骨科康復(fù)評(píng)定

1、骨科康復(fù)評(píng)定骨科康復(fù)評(píng)定 重慶醫(yī)科大重慶醫(yī)科大 骨科康復(fù)評(píng)定 目錄 骨科康復(fù)評(píng)定的特色 常見評(píng)定內(nèi)容 安全性評(píng)定 骨科康復(fù)評(píng)定 一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn) 1：內(nèi)容的多學(xué)科性 2：全局觀或整體觀 骨科康復(fù)評(píng)定 一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn) 骨科康復(fù)評(píng)定 一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn) 4：評(píng)定室及工具 骨科康復(fù)評(píng)定 一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn) 5：病歷記載 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 1：關(guān)節(jié)活動(dòng)度 2：圍度 3：肌力 4：疼痛 5：感覺評(píng)定 6：肌張力 7：平衡功能 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 1：關(guān)節(jié)

2、活動(dòng)度 評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損患者的基本步 驟，是評(píng)定關(guān)節(jié)功能損害的范圍與程度的 指標(biāo)之一 目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，及關(guān) 節(jié)活動(dòng)受限的程度；尋找和確定關(guān)節(jié)活 動(dòng)受限的原因或因素；為選擇恰當(dāng)?shù)闹?療方法提供客觀依據(jù)。 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：考察被檢查者肌肉收縮 力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：判斷該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末感 的性質(zhì)，從而確定是否存在限制關(guān)節(jié)活動(dòng) 的異常結(jié)構(gòu)變化 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 病理性運(yùn)動(dòng)終末感 軟組織抵抗軟組織抵抗 軟，踩踏沼澤地感軟，踩踏沼澤地感軟組織腫脹、滑膜炎軟組織腫脹、滑膜炎 結(jié)締組織抵抗結(jié)締組織抵抗硬運(yùn)動(dòng)

3、終末有彈性感硬運(yùn)動(dòng)終末有彈性感肌緊張，肌肉關(guān)節(jié)囊、肌緊張，肌肉關(guān)節(jié)囊、 韌帶短縮韌帶短縮 骨抵抗骨抵抗堅(jiān)硬，骨與骨接觸而運(yùn)堅(jiān)硬，骨與骨接觸而運(yùn) 動(dòng)終止時(shí)突然的堅(jiān)硬感動(dòng)終止時(shí)突然的堅(jiān)硬感 骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān) 節(jié)內(nèi)游離體節(jié)內(nèi)游離體 虛性抵抗虛性抵抗因疼痛而在因疼痛而在PROM終末之終末之 前即要求停止前即要求停止 關(guān)節(jié)外膿腫、骨折、心關(guān)節(jié)外膿腫、骨折、心 理反應(yīng)理反應(yīng) 痙攣抵抗痙攣抵抗PROM突然終止且有堅(jiān)硬突然終止且有堅(jiān)硬 感，常伴有疼痛感，常伴有疼痛 嚴(yán)重的活動(dòng)性損傷或骨嚴(yán)重的活動(dòng)性損傷或骨 折，無疼痛的痙攣提示折，無疼痛的痙攣提示 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引

4、起 的肌張力增高的肌張力增高 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 AROMPROM時(shí)提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限是帶 動(dòng)該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌肌力減弱的結(jié)果， 也與受試者活動(dòng)意愿、協(xié)調(diào)性以及意識(shí)水 平有關(guān)。 PROM正常ROM時(shí)提示關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是由 于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變 所致 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 2：肢體圍度 評(píng)估患者是否有肢體腫脹，或肌肉萎縮的 指標(biāo)。 充分暴露被測(cè)部位 左右側(cè)對(duì)比 同一體位，同一部位 多次測(cè)量，取平均值 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 患側(cè)圍度健側(cè)圍度考慮是否為軟組織腫 脹，進(jìn)一步檢查是否為血栓產(chǎn)生 患側(cè)圍度健側(cè)圍度考慮患側(cè)肌肉萎縮等 原因

5、 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 3：肌力評(píng)定 目的：確定肌力減弱的部位與程度； 協(xié)助神經(jīng)肌肉疾病損傷的定位診斷；根 據(jù)檢查結(jié)果，從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定是否需要輔 助器具或設(shè)備，或使用矯形器以預(yù)防畸形： 評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 骨折術(shù)后患者，施加阻力的位置。評(píng)定過 程中，抗阻評(píng)定時(shí)，最大力量只做一次 禁忌：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合而又未做內(nèi) 固定、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、 急性損傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 4：疼痛 通過評(píng)定準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛 與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系；確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng) 功能和ADL的影響；為恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁?/p>

6、 依據(jù)；用定量的方法判斷治療效果 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 疼痛的發(fā)生時(shí)間和誘因 疼痛的部位 疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度（VAS視覺模擬量表） 加重或緩解疼痛的因素 伴隨癥狀 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 加重或緩解因素（疼痛激發(fā)試驗(yàn)） 確定誘發(fā)癥狀的活動(dòng)種類； 確定癥狀加重的性質(zhì)與程度； 確定癥狀加重到癥狀緩解所需的時(shí)間 了解多大的活動(dòng)量誘發(fā)疼痛出現(xiàn)，為后面 的治療做準(zhǔn)備 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 5：感覺評(píng)定 人體完成功能活動(dòng)（筷子夾菜、系紐扣、 行走）的基本保證，如感覺缺失，即便運(yùn) 動(dòng)正常，其功能也會(huì)受到限制。 淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺 骨科康復(fù)評(píng)定 二

7、：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 注意事項(xiàng)： 意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況良好 評(píng)定時(shí)周圍環(huán)境 隨機(jī)、無規(guī)律的時(shí)間間隔給予刺激 皮膚增厚、瘢痕、老繭部位感覺會(huì)有所下降 忌用暗示性提問 注意感覺障礙的部位、范圍、類型。 感覺評(píng)定應(yīng)先與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（MMT、 AROM） 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 6：肌張力 靜止性肌張力 姿勢(shì)性肌張力 運(yùn)動(dòng)性肌張力 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容二：評(píng)定內(nèi)容 體位、肢體位置、情緒、室內(nèi)溫度、測(cè)試 時(shí)間及用藥都會(huì)對(duì)肌張力評(píng)定產(chǎn)生影響。 應(yīng)對(duì)上述因素予以控制 應(yīng)遵循健側(cè)患側(cè)對(duì)比，先患側(cè)，后健側(cè)的 順序進(jìn)行 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容 7：平衡功能 維持姿勢(shì)、行走以及各種功能

8、活動(dòng)的基礎(chǔ)。 平衡功能下降，可導(dǎo)致跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)的 增加。因作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。 骨科康復(fù)評(píng)定 二：評(píng)定內(nèi)容 姿勢(shì)調(diào)整能力下降、負(fù)重能力下降 跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加 跌倒、造成骨折 骨科疾病及創(chuàng)傷 老年人退行性變、骨質(zhì)疏松 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶生物力學(xué)改變 平衡功能下降、損害 骨科康復(fù)評(píng)定 三：安全性評(píng)定 影響骨科康復(fù)評(píng)定以及治療的因素 1：骨折的穩(wěn)定性 骨折后評(píng)定治療時(shí)應(yīng)充分分析骨骼的力學(xué) 狀態(tài)，安全有效的評(píng)定，以及有的放矢地 制定運(yùn)動(dòng)處方。 骨科康復(fù)評(píng)定 三：安全性評(píng)定 2：固定物的可靠性 認(rèn)識(shí)內(nèi)固定的性能，充分發(fā)揮內(nèi)固定作用。 3：軟組織的完整性 肌肉、肌腱是否完整，關(guān)節(jié)活動(dòng)是否會(huì)影 響軟組織愈合。

9、 骨科康復(fù)評(píng)定 三：安全性評(píng)定 4：其他因素 DVT、血氧飽和度、營養(yǎng)狀況、全身基礎(chǔ)疾 病。 骨科康復(fù)評(píng)定 三：安全性評(píng)定 分值分值骨折穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性固定物可靠性固定物可靠性軟組織完整性軟組織完整性 40可立即負(fù)重可立即負(fù)重 30穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 術(shù)后能達(dá)到借助支術(shù)后能達(dá)到借助支 具主動(dòng)運(yùn)動(dòng)具主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 創(chuàng)傷小、韌帶解剖創(chuàng)傷小、韌帶解剖 對(duì)合修復(fù)牢固對(duì)合修復(fù)牢固 20較穩(wěn)定性骨折較穩(wěn)定性骨折術(shù)中即能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)中即能被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 韌帶縫合、術(shù)中部韌帶縫合、術(shù)中部 分對(duì)抗張力分對(duì)抗張力 10不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折 能對(duì)抗肢體重力，能對(duì)抗肢體重力， 不能對(duì)抗阻力不能對(duì)抗阻力 韌帶縫合，術(shù)中不韌帶縫合，術(shù)中不 能對(duì)抗張力能對(duì)抗張力 0 波及關(guān)節(jié)內(nèi)的極不波及關(guān)節(jié)內(nèi)的極不 穩(wěn)定骨折或骨缺損穩(wěn)定骨折或骨缺損 需借助外固定、牽需借助外固定、牽 引維持對(duì)位，軟組引維持對(duì)位，軟組 織、血管、神經(jīng)修織、血管、神經(jīng)修 復(fù)、感染復(fù)、感染 80-1