臨床危急值管理制度

1、精品文檔 捌壹門診部“危急值”管理制度 為加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹 落實(shí)患者安全目標(biāo)，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。使臨床能 夠及時(shí)掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見，特制 訂本臨床“危機(jī)值”管理制度。 一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查 結(jié)果表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能 及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能 挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全 甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值 稱為“危急值”。 二、醫(yī)技科室危急值報(bào)告流程 凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的 結(jié)果為“危急值

2、”，應(yīng)及時(shí)復(fù)檢一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科 室，必要時(shí)須請上級(jí)醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認(rèn)儀 器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送達(dá)臨床科 室。 檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。 三、臨床科室危急值處理流程 1 .臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽有關(guān)“危急值”報(bào)告的 電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查 結(jié)果、報(bào)告者，按照“誰報(bào)告，誰記錄”的原則，做好登記 工作，責(zé)任到人。 2. 護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外， 還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記 錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采 集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。 如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床

3、病情 不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。 3. 醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過 程均無異常后，并立即對患者采取相應(yīng)治療措施，如需會(huì)診 應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良后果的發(fā)生；同時(shí) 在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí) 間記錄到時(shí)與分； 若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任 報(bào)告。 4. 門、急診在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)盡量立即聯(lián) 系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報(bào)門診部主任（總值班）備案。 四、危急值登記和登記管理 “危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接 收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢 查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對“

4、危急值”處理的過程 和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)“危急值”登記管理工作， 并定期檢查執(zhí)行情況；住院部、護(hù)理部和門診部定期檢查和 總結(jié)“危急值”報(bào)告工作的執(zhí)行情況。 五、危急值的不定期維護(hù) 1. 臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請 新增“危急值”項(xiàng)目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼?檢驗(yàn)科修改。 2. 輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。 3. 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交門診部主任協(xié) 商解決。 六、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技、門診科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理 制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào) 告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急

5、值”報(bào)告實(shí)施情況 的督察，確保制度落實(shí)到位。 “危急值”管理制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量 考核內(nèi)容。門診部將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度 的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病 人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，重點(diǎn)追蹤了解危重 患者救治的變化，或是否由于“危急值”報(bào)告而有所改善， 提出“危急值”管理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 醫(yī)技科室“危急值”項(xiàng)目及范圍 ()檢驗(yàn)科 驗(yàn)稱 試名 項(xiàng)目 范圍 全血細(xì) 胞分析 白細(xì)胞計(jì)數(shù) V 2.5 X 109/L ; 30 X 109/L 血紅蛋白含量 V 50g/L ; 200g/L 新生兒：V 95g/L ; 223g/L 細(xì)胞壓

6、積 V 0.15L/L ; 0.60L/L 新生兒：V 0.33L/L ; 0.71L/L 血小板計(jì)數(shù) V 50 X 109/L ; 1000 X 109/L 生化 檢驗(yàn) 鉀 V 2.5mmol/L ; 6.5mmol/L 鈉 V 120mmol/L ; 160mmol/L 氯 V 80mmol/L ; 115mmol/L 鈣 V 1.6mmol/L ; 3.5mmol/L 磷 V 0.3mmol/L ; 1.5mmol/L 鎂 V 0.5mmol/L ; 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒：V 2.2mmol/L ; 22.2mmol/L 男性：V 2.7mmol/L; 22.2mmol/L

7、 新生兒：V 1.6mmol/L ; 16.6mmol/L 尿素 36mmol/L 肌酐 311 卩 mol/L 淀粉酶 300U/L （血清） 總膽紅素 新生兒：340卩mol/L (二) 心電圖室 1. 心臟停搏 2. 急性心肌缺血(不適宜平板) 3. 急性心肌損傷 4. 急性心肌梗死 5. 致命性心率失常 (1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng) (2) 室性心動(dòng)過速 (3) 多源性、ront型室性早搏 (4) 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長 (5) 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng) (6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過速 (7) 二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 (8) 心室率小于 45次/分的心動(dòng)過緩 (9) 大于2秒的心室停搏 (三) 超聲科。 1. 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi) 臟器官破裂出血的危重病人。 2. 大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm,合并心包 填塞。 3. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 4. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。 (四) 放射科 1 .一側(cè)肺不張 2. 氣管、支氣管異物 3. 液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于50%以上) 4. 急性肺水腫 5. 心包填塞、縱隔擺動(dòng) 6 .急性主動(dòng)脈夾層