大數(shù)據(jù)下醫(yī)院統(tǒng)計信息管理論文.docx

1、1 面臨的問題 11 信息化薄弱隨著信息化時代的到來，大數(shù)據(jù)的 分析已經(jīng)深入了各行各業(yè)， 作為醫(yī)療的前沿， 醫(yī)院在信息化建設(shè)方面 相對于其他行業(yè)相對薄弱。醫(yī)院信息化薄弱問題一方面來自管理層對醫(yī)院信息化建設(shè)的不 重視問題；另一方面，醫(yī)院信息化建設(shè)需要巨大的財力、 物力和人力， 醫(yī)院將精力投入在醫(yī)療設(shè)備的改進和醫(yī)療水平的提高方面， 在信息化 建設(shè)上就難以投入過多的精力。12 信息化統(tǒng)計內(nèi)容單一在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院信息統(tǒng)計工作內(nèi)容 越來越豐富， 然而一些醫(yī)院并沒有意識到信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)的重要性， 信 息統(tǒng)計內(nèi)容還只局限于對病人的病例進行統(tǒng)計。由于統(tǒng)計內(nèi)容的單一， 難以形成有效的分析數(shù)據(jù)， 對于醫(yī)院的管 理

2、和醫(yī)療水平的提高不能發(fā)揮出統(tǒng)計數(shù)據(jù)實際的價值。13 信息化統(tǒng)計專業(yè)性差信息化在醫(yī)院管理中的應(yīng)用缺乏統(tǒng)計的 專業(yè)性，目前，醫(yī)院所采用的信息化系統(tǒng)主要包括醫(yī)院管理系統(tǒng)和臨 床信息系統(tǒng)，這兩套系統(tǒng)主要功能是降低勞動化強度輔助醫(yī)院進行人 和物的管理，而對于統(tǒng)計數(shù)據(jù)適用性并不強。所以醫(yī)院信息化急需具有專業(yè)性的統(tǒng)計系統(tǒng)， 充分利用數(shù)據(jù)的價 值，幫助醫(yī)院進行管理和醫(yī)療能力的提高。2 發(fā)展對策 21 提高統(tǒng)計信息質(zhì)量在大數(shù)據(jù)時代，大量的信息集 中在醫(yī)院的信息科， 如何快速將這些信息進行分類和提取是信息科所 要面臨的重要課題。信息的準(zhǔn)確性是信息統(tǒng)計工作必須嚴(yán)格管控的內(nèi)容， 在現(xiàn)代化醫(yī)療體系建設(shè)中，把握信息的質(zhì)量

3、的關(guān)鍵在于建立信息內(nèi)容評價標(biāo)準(zhǔn)和 信息應(yīng)用規(guī)范，信息數(shù)據(jù)的應(yīng)用具有 3 個主要特征，一是準(zhǔn)確性，二 是適用性，三是及時性。統(tǒng)計信息的評價標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用規(guī)范主要圍繞信息數(shù)據(jù)這 3 個主要 特征進行確立。1信息的準(zhǔn)確性信息的準(zhǔn)確性對于來自方方面面的信息真?zhèn)芜M行 判斷，只有準(zhǔn)確的信息才能夠成為有效信息， 在醫(yī)院中如果誤用了錯 誤信息數(shù)據(jù)則會造成嚴(yán)重的問題。提高信息的準(zhǔn)確性首先要明確信息的來源， 其次要對信息的真?zhèn)?進行辨別，最后對信息的價值進行評價。2 信息的適用性在醫(yī)院的信息管理中，如何從大量的信息內(nèi)容中 獲取對信息應(yīng)用目標(biāo)有用的數(shù)據(jù)是信息管理的內(nèi)容之一。信息的適用性選擇需要建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 避免張冠

4、李戴造成信息 錯用的問題。信息的適用性原則主要從醫(yī)院自身的信息采集為標(biāo)準(zhǔn)， 因為不同 的醫(yī)院在信息產(chǎn)生上都不相同， 只有利用自身的信息才能確保信息的 適用性。3信息的及時性信息具有時效性，相同的事情在不同的階段所產(chǎn) 生的信息不一定完全相同，因此，在信息采集和統(tǒng)計時，必須要以最 新數(shù)據(jù)為價值參考， 加快信息刷新的頻率， 降低失效信息勿誤的可能 性。信息統(tǒng)計的及時性主要表現(xiàn)在醫(yī)院建立信息及時交流的基礎(chǔ)上， 只有增強科室之間、 部門之間、 人員之間的信息溝通機制才能保證信 息及時被利用。22 科學(xué)化管理利用大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計促進醫(yī)院科學(xué)化管理是醫(yī)院 信息統(tǒng)計工作的核心內(nèi)容。醫(yī)院信息統(tǒng)計科學(xué)化管理主要實現(xiàn)

5、以下幾方面工作目標(biāo) 1 信息 統(tǒng)計的評測信息統(tǒng)計的評測功能可以對醫(yī)院的人員、 設(shè)備、耗材等進 行統(tǒng)計，還可以對近段時間的醫(yī)患病因進行統(tǒng)計， 通過對醫(yī)院各項數(shù) 據(jù)的統(tǒng)計與近期醫(yī)患病因的統(tǒng)計可以分析出在某段時間醫(yī)院需要加 強某方面醫(yī)療的能力。利用信息統(tǒng)計的評測功能還可以對醫(yī)院某一專項的醫(yī)療水平進 行評測，統(tǒng)計醫(yī)療過程中的不足，幫助醫(yī)生及時調(diào)整醫(yī)療方案。2 信息統(tǒng)計的決策我國醫(yī)療體制改革不斷完善進行中，對于來自 各個層面的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析， 能夠為醫(yī)院的管理者提供準(zhǔn)確的決策 依據(jù)，幫助決策者正確判斷醫(yī)院經(jīng)營方向。并且通過對本院的統(tǒng)計信息可以快速找到醫(yī)院系統(tǒng)中的薄弱環(huán) 節(jié)，依靠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為管理者提供醫(yī)

6、院改革的參考。3信息化統(tǒng)計的監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)的質(zhì)量是醫(yī)院水平的重要表 現(xiàn)，醫(yī)院信息統(tǒng)計可以對醫(yī)院的各個科室、 每一位醫(yī)生及護士的工作 能力和工作狀態(tài)進行一個時期的統(tǒng)計， 通過數(shù)據(jù)可以客觀地、 真實地 反映出不同科室的醫(yī)療質(zhì)量和個人的服務(wù)水平。信息化統(tǒng)計的監(jiān)督功能是保障醫(yī)患關(guān)系融洽的重要手段， 通過建 立獎懲制度提高醫(yī)生和護士的工作認(rèn)真性， 而信息化的統(tǒng)計數(shù)據(jù)則是 衡量和監(jiān)督醫(yī)生和護士工作積極性的重要參考。3結(jié)語在大數(shù)據(jù)時代背景下，我國的醫(yī)療水平不斷的提高，利用 信息資源整合醫(yī)療資源已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的方向。醫(yī)院統(tǒng)計信息管理是所收集到的醫(yī)療信息、醫(yī)院信息進行統(tǒng)計， 以客觀的數(shù)據(jù)為醫(yī)院的管理

7、者提供醫(yī)院發(fā)展方向論證， 同時為醫(yī)院的 醫(yī)療水平提高提供參考。作者韓輝單位江蘇省沛縣人民醫(yī)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在

8、 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在

9、急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有

10、公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正

11、。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)

12、療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球

13、菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿

14、， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革

15、蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛

16、、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心

17、和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性

18、發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。P

19、CP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童

20、 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮1