慢性肺源性心臟病的詳細(xì)治療_0(20210501111115)

1、最新資料推薦慢性肺源性心臟病的詳細(xì)治療慢性肺源性心臟病的詳細(xì)治療：【治療】(一)急性加重期的治療 1.積極控制感染控制呼吸道、肺部感染，是糾正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并發(fā)癥的關(guān) 鍵性措施。(1) 感染特點(diǎn)：院內(nèi)感染多，混合感染多，G-菌多，耐藥菌多，臨床表現(xiàn)不典型 多，細(xì)菌培養(yǎng)陽性少。(2) 抗生素應(yīng)用原則：敏感、聯(lián)用、足量、靜脈，意即針對感染特點(diǎn)。選用敏感有效的抗生素，兩種抗生素聯(lián)用覆蓋全部可能的致病 菌，足夠的劑墾，肺心病病人心力衰竭、胃腸淤血、口服藥吸收較差， 一般采用靜脈滴注給藥。(3) 抗生素選用方法：痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果報(bào)告前，或培養(yǎng)陰性，或無條件開展此類檢 查，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。根據(jù)當(dāng)?shù)?/p>

2、細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，病人用史、感染環(huán)境(社區(qū)感染或院內(nèi)感染)，推測可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感 染多，常采用兩種抗生素聯(lián)用，如青霉素類 +氨基糖苷類，頭孢菌素 第二代或第三代+氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類+氨基糖苷類，喹諾酮類+ 氨基糖苷類：氨基糖苷類只能選用一種，不能同時用兩種，以免增加聽力損害 和腎功能損害。如有藥敏結(jié)果選用抗生素更準(zhǔn)確。(4)療效及療程：抗生素用后每日觀察癥狀、痰量和性狀及肺部啰音的變化，敏感 抗生素用后35d即可顯示療效，癥狀減輕，痰量減少，性狀由黏 稠膿性變?yōu)榘咨”?，啰音明顯減少；反之視為無效，應(yīng)及時更換抗 生素。療程一般23周。感染控制后及時停用。感染控制

3、的指標(biāo)：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀基本控制，肺部啰音消失或大部消失，體 溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類基本恢復(fù)正常。不要等咳痰、啰音完全消失，這在肺心病病人難以達(dá)到。2. 糾正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，還應(yīng)采用以下措施。(1)暢通氣道： 痰液引流：鼓、拍、轉(zhuǎn)、稀、吸5字法，意即鼓勵咳嗽、翻身、拍背，幫助 病人咳痰，咳痰無力或昏迷者電動吸痰，從氣管插管滴人生理鹽水， 黏液溶解劑稀釋痰液。 用祛痰劑，忌用中樞鎮(zhèn)咳劑最新資料推薦 解痙平喘。 糾正脫水、濕化氣道。 腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：伴哮鳴，氣道高反應(yīng)性者，短療程應(yīng)用。氣道暢通有利于02吸入，CO2排出。（2）合理氧療：重要措施，立竿見影。 急性加重期：持續(xù)低流量（lt;56L/min）吸02。緊急搶救時短時間高流量吸02。給02方法：可選用鼻導(dǎo)管（淺插管）、鼻塞、面罩、呼吸機(jī)給 02、液態(tài)02 氧療有效的判斷：呼吸困難減輕、消失，發(fā)紺減輕、消失，血?dú)飧纳?，意識好轉(zhuǎn)。注意濕化，潔凈，防漏氣，導(dǎo)管脫落、扭曲。氧療撤停指征、方法：呼吸衰竭糾正后（血?dú)饣謴?fù)正常），逐漸減少流量，過渡到間歇吸 02最后停吸，不可驟停。鍛煉自