醫(yī)院輸血培訓(xùn)

1、創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院的體會(huì) 一、茫然一、茫然緊張緊張恐懼恐懼倘然倘然 二、領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與，特別是重視核心條款二、領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與，特別是重視核心條款 三、理解誤區(qū)三、理解誤區(qū) 1.科室主任不參與，安排幾人做科室主任不參與，安排幾人做 2.輕易放棄一些條款輕易放棄一些條款 3.也許不會(huì)查到我們，或者提問到我也許不會(huì)查到我們，或者提問到我 4.會(huì)遇到熟悉的檢查老師，放一馬會(huì)遇到熟悉的檢查老師，放一馬 5.如果醫(yī)院不過，其他醫(yī)院也難通過如果醫(yī)院不過，其他醫(yī)院也難通過 1、全國施行日期和條款數(shù)、全國施行日期和條款數(shù) 1998年年10月月1日起，共日起，共24條條 2、獻(xiàn)血的年齡等規(guī)定、獻(xiàn)血的年齡等規(guī)定

2、1855周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血，周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血， 每次每次200400ml，采集間隔半年。，采集間隔半年。 3、公民臨床用血所交血費(fèi)、公民臨床用血所交血費(fèi) 是指采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)時(shí)所消耗的成本是指采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)時(shí)所消耗的成本 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血應(yīng)遵循、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血應(yīng)遵循 制定用血計(jì)劃，合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和制定用血計(jì)劃，合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和 濫用血液濫用血液 5、 我們醫(yī)院能采血嗎？我們醫(yī)院能采血嗎？ 除自體貯血采血外，一律不準(zhǔn)采除自體貯血采血外，一律不準(zhǔn)采 6、第十五條規(guī)定：、第十五條規(guī)定： 國家提倡擇期手術(shù)患者動(dòng)員家庭國家提倡擇期手術(shù)患者動(dòng)員家庭 、親友、親

3、友 及所在單位互助獻(xiàn)血。及所在單位互助獻(xiàn)血。 7、為什么要成分輸血？、為什么要成分輸血？ 1、全國實(shí)施日期及條款：全國實(shí)施日期及條款：20122012年年8 8月月1 1日，日，2222條條 2 2、來源根據(jù)：、來源根據(jù)：中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法第十六條第十六條 3 3、輸血適應(yīng)癥：、輸血適應(yīng)癥：HbHb100g/L100g/L，HctHct0.3L.0.3L.手術(shù)出血量小于手術(shù)出血量小于 800ml.800ml. 4 4、醫(yī)院負(fù)責(zé)開展合理用血科學(xué)用血的培訓(xùn)部門、醫(yī)院負(fù)責(zé)開展合理用血科學(xué)用血的培訓(xùn)部門：臨床輸血委員會(huì)：臨床輸血委員會(huì) 5 5、動(dòng)員自身貯血、親友互助獻(xiàn)血、簽輸血治

4、療同意書、用血超、動(dòng)員自身貯血、親友互助獻(xiàn)血、簽輸血治療同意書、用血超 標(biāo)審批及醫(yī)師臨床用血考核等指標(biāo)依據(jù)是：標(biāo)審批及醫(yī)師臨床用血考核等指標(biāo)依據(jù)是： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 1 1、根據(jù)、根據(jù)/ /全國實(shí)施日期全國實(shí)施日期/ /條款條款 前二個(gè)法規(guī)前二個(gè)法規(guī)/2000/2000年年1010月月1 1日，日，3838條九個(gè)附件條九個(gè)附件 2 2、輸血申請(qǐng)、醫(yī)生的雙簽名、受血者血樣采集與送檢、輸血申請(qǐng)、醫(yī)生的雙簽名、受血者血樣采集與送檢 、發(fā)血取血和輸血規(guī)范均來源：、發(fā)血取血和輸血規(guī)范均來源： 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 3、 交叉配血、血液入庫、核對(duì)、貯存保存溫交

5、叉配血、血液入庫、核對(duì)、貯存保存溫 度度 和保存期的操作規(guī)范，從抽標(biāo)本到輸血時(shí)的和保存期的操作規(guī)范，從抽標(biāo)本到輸血時(shí)的5步雙步雙 人核查的法規(guī)均來源于：人核查的法規(guī)均來源于： 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 二、輸血流程規(guī)范及管理制度二、輸血流程規(guī)范及管理制度 三、創(chuàng)三甲輸血對(duì)臨床的新制度三、創(chuàng)三甲輸血對(duì)臨床的新制度 根據(jù)根據(jù)2012年年8月月1日實(shí)施的日實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨 床用血管理辦法床用血管理辦法進(jìn)行制定。進(jìn)行制定。 1 普洱市人民醫(yī)院臨床用血分級(jí)權(quán)限審批普洱市人民醫(yī)院臨床用血分級(jí)權(quán)限審批 制度制度 2 臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 3 血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度血

6、液發(fā)放和輸血核對(duì)制度 4 臨床用血申請(qǐng)制度臨床用血申請(qǐng)制度 5 對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床用血培訓(xùn)制度對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床用血培訓(xùn)制度 四、根據(jù)新三甲評(píng)審暫行辦法制定制度：四、根據(jù)新三甲評(píng)審暫行辦法制定制度： 1 1、控制不良反應(yīng)、嚴(yán)重危害（、控制不良反應(yīng)、嚴(yán)重危害（SHOTSHOT）預(yù)案及處理流程）預(yù)案及處理流程 (1)(1)如何判斷患者已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？如何判斷患者已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？ 在輸注過程中或輸血后患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛在輸注過程中或輸血后患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛 ，貧血、黃疸、尿色深（尿程醬油樣或葡萄酒色）；在，貧血、黃疸、尿色深（尿程醬油樣或葡萄酒色）；在 全身麻醉狀態(tài)下

7、，手術(shù)野過度滲血或初學(xué)不止，患者發(fā)全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或初學(xué)不止，患者發(fā) 生原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的生原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的 可能。此時(shí)要立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生可能。此時(shí)要立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生 及時(shí)搶救。及時(shí)搶救。 （2 2）如何判斷患者已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)？）如何判斷患者已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)？ 輸入少量血后患者立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚黏膜輸入少量血后患者立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚黏膜 充血、干燥（有人稱之為充血、干燥（有人稱之為“暖休克暖休克”），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌

8、污染血輸血反應(yīng)。），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。 輕癥患者應(yīng)注意與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)鑒別，前者血壓下降，對(duì)癥處理無輕癥患者應(yīng)注意與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)鑒別，前者血壓下降，對(duì)癥處理無 效；后者血壓一般無變化，對(duì)癥處理有效。效；后者血壓一般無變化，對(duì)癥處理有效。 重癥者應(yīng)與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別，后者除出現(xiàn)兩者共同的寒戰(zhàn)、高重癥者應(yīng)與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別，后者除出現(xiàn)兩者共同的寒戰(zhàn)、高 熱、低血壓或休克等癥狀外，尚可出現(xiàn)黃疸，血紅蛋白尿（尿呈醬油色或葡熱、低血壓或休克等癥狀外，尚可出現(xiàn)黃疸，血紅蛋白尿（尿呈醬油色或葡 萄酒色）等血管內(nèi)溶血征象，臨床上可資鑒別。萄酒色）等血管內(nèi)溶血征象，臨床上可資鑒別。

9、 一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生 報(bào)告及時(shí)搶救。報(bào)告及時(shí)搶救。 （3 3）如何判斷患者發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？）如何判斷患者發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？ 在輸血在輸血2424小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3-73-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血 紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、 血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的血片出現(xiàn)大量球

10、形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的 原因是原因是ABOABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì) 胞量成正比。胞量成正比。 2 2、緊急搶救非同型輸血管理制度、緊急搶救非同型輸血管理制度 3 3、緊急搶救配合性輸血管理制度、緊急搶救配合性輸血管理制度 4 4、護(hù)理輸血相關(guān)制度流程、護(hù)理輸血相關(guān)制度流程 護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？ （1）在輸血前由）在輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo) 簽上的內(nèi)容仔

11、細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有 無溶血、混濁及凝塊等；無溶血、混濁及凝塊等； （2）臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到患者床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚患者）臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到患者床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚患者 姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸 血申請(qǐng)單不能認(rèn)證患者。這就需要在患者入院時(shí)將寫有患者姓名和住血申請(qǐng)單不能認(rèn)證患者。這就需要在患者入院時(shí)將寫有患者姓名和住 院號(hào)的標(biāo)簽系在患者的手腕上，保留至出院為止；院號(hào)的標(biāo)簽系在患者的手腕上，保

12、留至出院為止； （3）核對(duì)及檢查無誤后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成）核對(duì)及檢查無誤后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成 分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者；分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者； （4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約分鐘要慢（每分鐘約 2ml）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。 一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告； （5）輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象

13、并作相應(yīng)）輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng) 處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管 ，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉 配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。 護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？ 護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖 然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技

14、術(shù)人員共同完成的 一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最 后一步的執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知后一步的執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知 識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸 血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏 忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故 的發(fā)生。的發(fā)生。 護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？ （1）要視輸血成分種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受）要視輸血成分種類和受血

15、者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受 血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速；血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速； （2）一般情況下輸血速度為每分鐘）一般情況下輸血速度為每分鐘510ml，若大量失血或發(fā)生失，若大量失血或發(fā)生失 血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘510ml； （3）年老體弱、有心肺功能障礙者、中度慢性貧血患者、嬰幼兒輸）年老體弱、有心肺功能障礙者、中度慢性貧血患者、嬰幼兒輸 血速度宜慢，每分鐘血速度宜慢，每分鐘12ml，新生兒一般每分鐘，新生兒一般每分鐘810滴，如有心衰、滴，如有心衰、 肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘45

16、滴為宜；滴為宜； （4）不論是什么情況，血小板）不論是什么情況，血小板20分鐘內(nèi)輸注完畢，血漿分鐘內(nèi)輸注完畢，血漿30分鐘、懸分鐘、懸 浮紅細(xì)胞浮紅細(xì)胞30分鐘輸注，一袋血必須在分鐘輸注，一袋血必須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，血小板優(yōu)先輸小時(shí)之內(nèi)輸完，血小板優(yōu)先輸 注，血小板如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，血液發(fā)注，血小板如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，血液發(fā) 生變質(zhì)，特別是有細(xì)菌生長的危險(xiǎn)。生變質(zhì)，特別是有細(xì)菌生長的危險(xiǎn)。 5 5 、輸血傳染性疾病的管理措施及上報(bào)制度、輸血傳染性疾病的管理措施及上報(bào)制度 6 6 、血液無效輸注管理規(guī)程、血液無效輸注管理規(guī)程 六、輸血的四個(gè)正確六

17、、輸血的四個(gè)正確 在正確的在正確的時(shí)間時(shí)間 將正確的將正確的血液血液 用正確的用正確的方法方法 輸給正確的輸給正確的患者患者 五、輸血不安全事件太多教訓(xùn)太深五、輸血不安全事件太多教訓(xùn)太深 預(yù)祝寧洱縣預(yù)祝寧洱縣人民醫(yī)院順利通過等級(jí)醫(yī) 院評(píng)審 謝謝大家！謝謝大家！ 護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？ 護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖 然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的 一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最 后一步的執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富

18、的輸血知后一步的執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知 識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸 血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏 忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故 的發(fā)生。的發(fā)生。 護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？ （1）要視輸血成分種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受）要視輸血成分種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受 血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速；血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速； （2）一般情況下輸血速度為每分鐘）一般情況下輸血速度為每分鐘510ml，若大量失血或發(fā)生失，若大量失血或發(fā)生失 血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘510ml； （3）年老體弱、有心肺功能障礙者、中度慢性貧血患者、嬰幼兒輸）年老體弱、有心肺功能障礙者、中度慢性貧血患者、嬰幼兒輸 血速度宜慢，每分鐘血速度宜慢，每分鐘12ml，新生兒一般每分鐘，新生兒一般每分鐘810滴，如有心衰、滴，如有心衰、 肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘肺炎或早產(chǎn)