最新子宮全切術(shù)后陰道殘端出血原因及防治匯編

1、子宮全切術(shù)后陰道殘端出血原因及防治發(fā)表時間：2012-1-5 來源：醫(yī)藥前沿2011年第21期供稿 作者：張曉慧王俊敏導(dǎo)讀子宮全切術(shù)是婦科常見及基本手術(shù)之一，包括：子宮肌瘤、功血、附件病變等。而術(shù)后陰道殘端出血為 常見并發(fā)癥。張曉慧 王俊敏（河南省周口市人民醫(yī)院466000）【中圖分類號】R711.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】2095-1752 （ 2011）21-0179-01【摘要】目的 探討子宮全切術(shù)后陰道殘端出血原因及防治措施。方法對我院2000年8月2009年8月行子宮全切術(shù)后并發(fā)陰道出血16例進(jìn)行分析。主要相關(guān)因素：1殘端感染，腸線脫落為陰道殘端出血的主要原因。2陰道感染：入

2、院到手術(shù)時間短，導(dǎo)致陰道灌洗時間減少有一定關(guān)系。3腹壓增加，合并低蛋白血癥，貧血、高血壓也有一定關(guān)系。結(jié)論針對出血原因，術(shù)前糾正合并癥，做好充分陰道準(zhǔn)備，術(shù)中做好陰道殘端的縫合，降低術(shù)后陰道殘端出血的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】子宮全切術(shù)陰道殘端出血 出血原因及預(yù)防子宮全切術(shù)是婦科常見及基本手術(shù)之一，包括：子宮肌瘤、功血、附件病變等。而術(shù)后陰道殘端出血為常見并發(fā)癥。今年來由于手術(shù)技術(shù)的成熟，術(shù)式的改進(jìn)及縫線材料的改良使手術(shù)更安全，但殘端出血仍有發(fā)生， 嚴(yán)重者可危及生命。我院在2000年8月2009年8月共行腹式子宮全切術(shù) 2350例。發(fā)生陰道殘端出血 16例，發(fā)生率約0.68%，本文通過陰 道殘端出血原因

3、進(jìn)行分析，探討如何治療和預(yù)防陰道殘端出血的發(fā)生。1資料與方法1.1本組患者16例，年齡最大64歲，最小38歲，平均51歲。術(shù)前診斷：子宮肌瘤12例，功血3例，腺肌癥1例。術(shù)中殘端縫合方法：全部采用。/1可吸收線連續(xù)鎖邊縫合， 碘酒、酒精消毒殘端。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館術(shù)后并發(fā)出血時間： 早期出血2例（3天內(nèi)）中期出血12例（314天）晚期出血2例（14 天后）少量出血12例（少于月經(jīng)量）中等量出血4例（似月經(jīng)量）無大出血及輸血治療者。1.2出血原因：陰道殘端縫合不嚴(yán)密或縫合線過早脫落3例，出血部位發(fā)生在陰道殘端兩端角部。因陰道殘端感染壞死致扎線松脫引起出血10例，感染原因可能為術(shù)中結(jié)

4、扎殘端過緊而致血液循環(huán)障礙局部組織缺血壞死而繼發(fā)感染出血，因陰道殘端新生肉芽組織及陰道殘端潰瘍各1例，術(shù)后陰道殘端新生肉芽組織血管豐富，組織脆弱，常發(fā)生接觸性出血。 因腹壓增加致殘端出血 1例，原因為劇烈咳嗽、用力排便、久站、久蹲使腹壓增加。1.3治療及預(yù)后：一旦出現(xiàn)殘端出血，除全身應(yīng)用抗生素及止血藥物外應(yīng)立即做全面 婦科檢查，外陰消毒后窺器輕輕暴露殘端，清潔殘端及陰道分泌物，探查陰道出血部位，出 血量，縫線吸收情況及殘端是否感染等。根據(jù)殘端出血量多少，有無活動性出血及肉芽組織分別處理。早期出血大部分為陰道殘端止血不徹底引起，出血少時無需特殊處理；出血多時可經(jīng)陰道“ 8字縫合，局部敷云南白藥后

5、紗布填塞壓迫止血。出血嚴(yán)密者應(yīng)考慮是否存在腹 腔出血可借助B超，迅速明確診斷，必要時開腹；中期出血多為腸線松動或殘端感染，一 般出血不多。若殘端肉芽組織少量出血者可用小刮匙刮除肉芽，2%硝酸銀燒灼，經(jīng)以上處理16例患者均治愈。1.4預(yù)防：針對引起殘端出血原因進(jìn)行有效預(yù)防術(shù)前陰道準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后陰道殘端感染出血的關(guān)鍵。方法：采用0.05%碘伏棉球擦洗宮頸，后穹窿及陰道四壁若陰道有霉菌或其它混合菌感染時，應(yīng)積極對癥治療，直至炎癥消失。術(shù)中應(yīng)認(rèn)真消毒殘端，嚴(yán)密縫合，我院采用。/1可吸收線連續(xù)鎖邊縫合、碘酒、酒精消毒殘端為降低殘端出血取得了好的效果。術(shù)前控制呼吸道感染避免咳嗽，患者咳嗽時可給予止咳、化痰

6、、消炎藥物治療。術(shù)后多飲水、多食富含纖維素多食物，鼓勵患者早期下床活動以防止便秘發(fā)生。術(shù)后應(yīng)注意休息，避免久站、久蹲、不可過早房事、注意個人衛(wèi)生、防止殘端感染發(fā)生。2討論子宮全切術(shù)后陰道殘端感染，腸線脫落是否導(dǎo)致殘端出血的主要原因，常為殘端血管結(jié)扎不緊或殘端縫合不嚴(yán)密，組織對合不齊，術(shù)后腸線吸收不良或炎癥感染所致，在此基礎(chǔ)上合并貧血，低蛋白血癥等均可影響殘端愈合成為術(shù)后殘端吸收不良和出血誘因，本組發(fā)生早期出血者系血管結(jié)扎不緊縫合過松止血不徹底引起；中期出血由于殘端縫合不嚴(yán)密或腸線脫落所致；晚期出血常為局部炎癥感染形成肉芽腫組織，出血與局部炎癥關(guān)系密切， 故術(shù)前充分陰道準(zhǔn)備，術(shù)中殘端消毒、嚴(yán)密縫

7、合是預(yù)防陰道殘端出血的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1 陳霞，全子宮切除術(shù)后陰道殘端出血18例分析，交通醫(yī)學(xué) 2007年第21卷第3期.2 薛彩霞，關(guān)植蕊處理子宮全切術(shù)后陰道殘端出血 192例的體會，當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2009年11月15卷第32期總第187期3 劉錦秋，子宮全切術(shù)后陰道殘端出血及治療 子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的原因 文獻(xiàn)報道主要是殘端血管結(jié) 扎不牢，或殘端縫合不嚴(yán)密，或腸線融化吸收不良，或者炎癥感染所 致。此外，與病人低蛋白血癥、高血壓、貧血也有一定關(guān)系。 而本資料數(shù)據(jù)顯示，子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的臨床的主要原因， 與術(shù)前貧血、術(shù)中失血量、陰道炎癥、術(shù)前陰道準(zhǔn)備時間和手術(shù)方式 有關(guān)，與內(nèi)科合并癥關(guān)

8、系不大。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因有：（1）隨著手術(shù)技術(shù)的提高，縫合陰道殘端技術(shù)明顯提高，全宮切除術(shù)已成為 婦科一基本手術(shù)，現(xiàn)在陰式全宮切除、腹腔鏡下全宮切除已廣泛開展， 對陰道殘端縫合多采用鎖邊縫合，同時，由于醫(yī)療器械的進(jìn)步，現(xiàn)多 采用高分子材料的可吸收線代替 腸線縫合陰道殘端，減少了因腸線 吸收不良造成的出血；（2）抗生素不斷更新?lián)Q代，對陰道炎的治療非 常有利，但是由于改革開放帶來的性行為開放，陰道炎的種類越來越多，已經(jīng)滅絕的梅毒現(xiàn)在已有復(fù)發(fā)趨勢， 所以感染仍是導(dǎo)致陰道殘端 出血的原因之一。另外由于多種原因，入院前陰道準(zhǔn)備往往為了急于 手術(shù)而減少也增加了陰道殘端感染的機(jī)會。（3）由于人們對輸血

9、引 起感染的恐懼以及 經(jīng)濟(jì)原因，往往抵觸輸血，術(shù)中失血量多造成貧血 往往不能及時糾正，這必然造成：陰道殘端局部供血差，造成組織 壞死、脫落、出血。另外術(shù)中出血出現(xiàn)多為了止血反復(fù)縫扎，影響陰 道殘端的供血，造成術(shù)后感染增加。貧血加重陰道殘端感染的機(jī)會。（4）由于醫(yī)院條件改善、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高，以及術(shù)前對高血壓、 糖尿病的治療重視，術(shù)后加強(qiáng)抗感染以及內(nèi)科合并癥的治療， 完全可 以杜絕因內(nèi)科合并癥造成陰道殘端出血的發(fā)生。3.2治療一旦出現(xiàn)陰道殘端出血，應(yīng)立即做全面婦科檢查，照明 要充分，動作輕柔，對有活動性出血、出血量多、并能找到出血點的 病例，應(yīng)立即采用縫扎止血，加止血貼或碘仿紗壓迫止血，244

10、8h換置1次以防感染，也便于觀察殘端愈合情況。對出血量多有休克表 現(xiàn)者應(yīng)監(jiān)測生命體征，在補(bǔ)液糾正休克、貧血、止血的情況下，進(jìn)行 殘端的檢查，如盆腔內(nèi)有出血或出血點欠清者及時改開腹止血，或者髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等止血方法。術(shù)后加強(qiáng)抗感染。如無活動性出血，則 在消毒液消毒陰道殘端情況下，同時全身補(bǔ)液消炎止血、支持療法。 均能達(dá)到止血。3.3預(yù)防措施 （1）糾正術(shù)前貧血，減少術(shù)中出血，及時糾正術(shù) 后貧血，減少術(shù)中出血的關(guān)鍵是提咼手術(shù)技巧。這與Mattingly 提 出預(yù)防陰道殘端出血主要是加強(qiáng)手術(shù)技巧相一致。（2）術(shù)前充分做 好陰道準(zhǔn)備，用消毒液行陰道沖洗至少3天，對嚴(yán)重感染者要進(jìn)行陰 道分泌物培養(yǎng)或PCR僉查。有學(xué)者報道：僅