醫(yī)院等級評審中的信息化建設(shè)管理

1、內(nèi)容大綱內(nèi)容大綱 1 1、評審細則概覽、評審細則概覽 2 2、信息系統(tǒng)應(yīng)用、信息系統(tǒng)應(yīng)用 3 3、信息化建設(shè)與管理、信息化建設(shè)與管理 4 4、小結(jié)與建議、小結(jié)與建議 1、評審細則概覽、評審細則概覽 評審的目的評審的目的 以評促改以評促改 以評促建以評促建 評建結(jié)合評建結(jié)合 重在內(nèi)涵重在內(nèi)涵 醫(yī)療質(zhì)量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升醫(yī)療質(zhì)量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升 達到病達到病 人滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意、社會和政府滿意人滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意、社會和政府滿意 等級評審中的等級評審中的PDCA表述表述 質(zhì)量管理質(zhì)量管理 PDCA 戴明環(huán)戴明環(huán) 追蹤方法學(xué)追蹤方法學(xué) 從紙

2、張轉(zhuǎn)向現(xiàn)實流程，從實際應(yīng)用考察信息化對醫(yī) 療服務(wù)的支撐； 個案追蹤與系統(tǒng)追蹤 個案追蹤：以個案就醫(yī)角度 進行追蹤 系統(tǒng)追蹤：以系統(tǒng)風(fēng)險管理流程角度進 行追蹤 數(shù)據(jù)質(zhì)量、安全、管理制度、應(yīng)急預(yù)案等 質(zhì)量管理工具的使用質(zhì)量管理工具的使用 全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理的七種工具全面質(zhì)量管理的七種工具 PDCA與七種管理工具與七種管理工具 評審標(biāo)準(zhǔn)與全面質(zhì)量管理評審標(biāo)準(zhǔn)與全面質(zhì)量管理 信息化是全院的事信息化是全院的事 對信息化的評審實際是對整體管理的評審； 信息系統(tǒng)運行的是醫(yī)院的管理機制 多部門協(xié)同參與 信息系統(tǒng)沒有“等”“級”； 評審的是應(yīng)用效果 注重實效 信息集成，數(shù)據(jù)利用 電子病歷 組

3、織管理 注重效果，重在機制注重效果，重在機制 信息化建設(shè)涉及醫(yī)院方方面面，人財物、醫(yī)教研 按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院信息化，按標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院信息化 信息化建設(shè)：技術(shù)+管理 不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進問題 各管各的事，各走各的路，不建立有效的溝通機制， 不利于信息共享 患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、系統(tǒng)保障、應(yīng)急方案是重點 2、信息化應(yīng)用相關(guān)條目、信息化應(yīng)用相關(guān)條目 第第1-6章條款分布章條款分布 強調(diào)專業(yè)協(xié)作，分工管理強調(diào)專業(yè)協(xié)作，分工管理 條款之間的相關(guān)性及遞進關(guān)系條款之間的相關(guān)性及遞進關(guān)系 病案首頁軟件與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制病案首頁軟件與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院績效評價的客 觀性。 為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取

4、衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯把關(guān)、 加強培訓(xùn)以及檢查等措施。 用信息技術(shù)進行自動校驗。 例如：對于疾病診斷這個項目，要對男女性疾病、與年齡相 關(guān) 的疾病進行校驗，同時還要對是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進行把 關(guān)。 組織專家，針對臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以 及信息等領(lǐng)域進行系統(tǒng)培訓(xùn) 病案信息的質(zhì)量控制病案信息的質(zhì)量控制 臨床醫(yī)師進行首頁填寫臨床醫(yī)師進行首頁填寫 病案人員進行疾病和病案人員進行疾病和 手術(shù)（操作）編碼手術(shù)（操作）編碼 統(tǒng)計人員進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計人員進行數(shù)據(jù)的 邏輯邏輯 審核審核 統(tǒng)計人員負統(tǒng)計人員負責(zé)責(zé)平臺上報平臺上報工工 作作 信息源：病案首頁和病案附頁信息源：病案首頁和病案附頁 ICDICD字典

5、維護：字典維護： 疾病編目人員疾病編目人員 病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控 人員和臨床醫(yī)師人員和臨床醫(yī)師 信息源：病案首頁和住院費用明細清信息源：病案首頁和住院費用明細清 基本信基本信 息字典維護：統(tǒng)計人員息字典維護：統(tǒng)計人員 費用分類字典維護：費用分類字典維護： 物價專業(yè)人員物價專業(yè)人員 質(zhì)量保證：統(tǒng)計人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計人員 病案首頁數(shù)據(jù)采病案首頁數(shù)據(jù)采 集集 采集內(nèi)容 病情嚴重程度及病情嚴重程度及 復(fù)雜性復(fù)雜性 主要診斷、合并癥和伴隨病主要診斷、合并癥和伴隨病、個體個體因素因素 （如年齡、性別、嬰兒的出（如年齡、性別、嬰兒的出生生體重體重等）等） 醫(yī)療需要及使用醫(yī)療需

6、要及使用 強度強度 手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和和操作操作、其他其他輔輔助的醫(yī)助的醫(yī) 療和護理服務(wù)（如呼吸機使療和護理服務(wù)（如呼吸機使用用等）等） 醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)出院狀態(tài) （死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出出院、院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院）院） 資源消耗資源消耗醫(yī)療費用、住院時間醫(yī)療費用、住院時間 編碼系統(tǒng)編碼系統(tǒng)診斷：診斷：ICD-ICD-1010臨床版臨床版 手術(shù)和操作手術(shù)和操作：ICICD D- -9 9臨床版臨床版 數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁出院病歷的病案首頁及附頁 病案首頁與疾病相關(guān)分組病案首頁與疾病相關(guān)分組DRG 手術(shù)手術(shù) 按照服務(wù)強度

7、、復(fù)雜程度分類按照服務(wù)強度、復(fù)雜程度分類 DRGsDRGs研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲 成為了績成為了績 效評價的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)效評價的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ) 操作操作 性性別別轉(zhuǎn)歸情況轉(zhuǎn)歸情況 并發(fā)癥并發(fā)癥出出 院院 診診 斷斷 病例組合方式病例組合方式 DRG與醫(yī)院績效與醫(yī)院績效 DRGs理論能夠運用在醫(yī)院績效評價中的三個基本前提 條件： 完備的信完備的信 息系統(tǒng)做息系統(tǒng)做 支撐支撐 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù) 優(yōu)質(zhì)的優(yōu)質(zhì)的 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn) 病案首頁病案首頁病案附頁病案附頁 患者姓名患者姓名 性別。性別。 費用信息費用信息 監(jiān)護室

8、信息監(jiān)護室信息 新生兒。新生兒。 病案病案 病案病案 病案病案 DRGs分組系統(tǒng)分組系統(tǒng) 病案首頁數(shù)據(jù)采集病案首頁數(shù)據(jù)采集 采集方式與流程采集方式與流程 病人標(biāo)識、腕帶、移動醫(yī)療病人標(biāo)識、腕帶、移動醫(yī)療 藥事及藥物使用管理的持續(xù)改進藥事及藥物使用管理的持續(xù)改進 抗菌藥物管理抗菌藥物管理 處方點評系統(tǒng)處方點評系統(tǒng) 臨床路徑管理信息集成臨床路徑管理信息集成 臨床流程：臨床流程：醫(yī)療文檔：醫(yī)療文檔： 電子醫(yī)囑；電子醫(yī)囑；病案首頁病案首頁 申請單申請單；入院錄；入院錄； 手術(shù)申請；手術(shù)申請；病程錄；病程錄； 輸血申請；輸血申請；查房記錄；查房記錄； 各種處各種處置置各種告知各種告知 等等等等 護士站護

9、士站 醫(yī)療統(tǒng)計醫(yī)療統(tǒng)計 藥品藥品 P PA ACSCS/ /RISRIS L LI I S S 病案管理病案管理 病歷質(zhì)量病歷質(zhì)量 科研教學(xué)科研教學(xué) 臨床醫(yī)生站臨床醫(yī)生站： 以病人醫(yī)療健康檔案為 核心的臨床信息化支撐體系 相關(guān)信息集成方式相關(guān)信息集成方式 醫(yī)囑傳遞 用藥醫(yī)囑后用藥醫(yī)囑后臺處理臺處理 檢查檢驗申請單 手術(shù)及輸血申請單 醫(yī)護協(xié)同通信平臺. 文檔參考 文檔時限提醒 類 別自動感知 病人 自動同步處理 醫(yī) 生權(quán)限同步 電子 病歷文檔瀏覽. 信息調(diào)閱 檢查檢驗報告瀏覽 檢 驗申請對應(yīng)安排感知. 申請單費用項目生成 電子病歷電子病歷P PA ACS/RICS/RIS S/LIS/LIS護理

10、信息系統(tǒng)護理信息系統(tǒng) 監(jiān)控分析指標(biāo)體系與統(tǒng)計報表監(jiān)控分析指標(biāo)體系與統(tǒng)計報表 醫(yī)院經(jīng)濟指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)濟指標(biāo)0 0 1 1 0 02 2 單病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量指標(biāo) 0 03 3 臨床路徑相關(guān)指臨床路徑相關(guān)指 標(biāo)標(biāo) 均次均次費用費用、平均平均日日均費均費用用、 檢占檢占比、比、藥藥占比占比等等. 死亡死亡率、率、好好轉(zhuǎn)率轉(zhuǎn)率、感染感染發(fā)發(fā)生生 率、率、三線三線藥藥物使物使用用率、率、抗抗菌菌 素使素使用率用率、手術(shù)手術(shù)部部位感位感染染率率 、術(shù)、術(shù)前等前等待待天數(shù)等天數(shù)等 臨床路徑使用率，路徑完臨床路徑使用率，路徑完 成率，差異率成率，差異率. . 區(qū)域醫(yī)療信息共享區(qū)域醫(yī)療信息共享 等級評審信息系統(tǒng)

11、關(guān)注點等級評審信息系統(tǒng)關(guān)注點 實驗室信息系統(tǒng) 檢驗報告格式：名稱規(guī)范，符合相關(guān)規(guī)定；患者信息、 保本類型、標(biāo)本采集時間、結(jié)果報告時間 檢驗全流程管理，自助報告系統(tǒng)、條碼管理 3年以上實驗室數(shù)據(jù)保存，供查詢 病理信息系統(tǒng) 共享與集成，支持病理醫(yī)生查詢病人病史資料 放射信息系統(tǒng)PACS 各類檢查統(tǒng)一編碼，支持3年在線查詢 PACS系統(tǒng)報告時間，急診精確到分 等級評審信息系統(tǒng)關(guān)注點等級評審信息系統(tǒng)關(guān)注點 血庫信息管理 輸血全過程管理：預(yù)定、申請及不良事件上報 區(qū)域之間輸血信息互聯(lián)共享 消毒供應(yīng)室信息系統(tǒng) 物流管理實行全程信息化管理物流管理實行全程信息化管理 追溯 院內(nèi)感染管理信息系統(tǒng) 院內(nèi)統(tǒng)計 危急

12、值報告與自動識別 3、信息化建設(shè)與管理、信息化建設(shè)與管理（10項）項） 組織建設(shè)組織建設(shè) 6.5.1.1 滿意度調(diào)查及結(jié)果分析 領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、專題會議、人員設(shè)置 領(lǐng)導(dǎo)小組紅頭文件，職責(zé)規(guī)定； 召開專題會議紀(jì)要 信息管理組織架構(gòu)圖 工作人員介紹 多部門會議，溝通協(xié)調(diào)機制 會議紀(jì)要；溝通制度； 主要軟件使用情況；聯(lián)席會議紀(jì)要 完善工作，運行良好，效果滿意 常見問題匯總，反饋說明 規(guī)劃計劃規(guī)劃計劃 6.5.1.2 年度總結(jié)、目標(biāo)評估、年度考核 中長期規(guī)劃與年度計劃 發(fā)展規(guī)劃 年度計劃（3年） 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃 實施計劃與預(yù)算 實施計劃與文件 領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)安排 預(yù)算分析方案 年度追蹤機制 規(guī)章制度規(guī)章制度6.

13、5.1.3 多部門參與制度建設(shè) 規(guī)章制度與制訂部門信息 信息共享機制與各部門信息應(yīng)用規(guī)則、制度 制度修訂改進 相關(guān)制度修訂的會議紀(jì)要 制度修訂版 有效執(zhí)行，效果良好 制度執(zhí)行情況報告 改進情況報告 滿足醫(yī)院管理要求滿足醫(yī)院管理要求 6.5.2.1 軟件界面截圖 HIS、HRP建設(shè) 建設(shè)會議紀(jì)要，建設(shè)上線計劃表 使用情況反饋 醫(yī)院系統(tǒng)一覽表 決策支持系統(tǒng) DSS 決策支持系統(tǒng)建設(shè)研討會 上線計劃書 系統(tǒng)截圖 統(tǒng)計報表 財務(wù)費用、醫(yī)療治療、成本控制等報表 滿足醫(yī)療工作要求滿足醫(yī)療工作要求 6.5.2.2 臨床系統(tǒng)效果評估報告 臨床CIS/EMR平臺建設(shè) 建設(shè)方案、功能列表、上線計劃與操作說明 電子

14、病歷平臺建設(shè)會議紀(jì)要 效果評估、信息平臺架構(gòu)圖 臨床文檔架構(gòu) 門診預(yù)約與臨床路徑開展資料 系統(tǒng)支持CDA的證明材料 技術(shù)規(guī)范 符合平臺技術(shù)規(guī)范 信息共享、互聯(lián)互通信息共享、互聯(lián)互通 6.5.3.1 區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)界面截圖 信息集成與交互 集成平臺相關(guān)文檔、功能與流程 醫(yī)保接口方案、操作文檔 數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)文檔 信息共享持續(xù)改進 數(shù)據(jù)質(zhì)量研討會紀(jì)要 軟件完善、修改記錄 區(qū)域信息共享 醫(yī)療機構(gòu)間信息共享記錄 安全保障安全保障 6.5.4.1 二級以上的證明材料 等級保護措施、安全措施、操作權(quán)限控 制 安全建設(shè)計劃書 安全評估報告 應(yīng)急預(yù)案與安全預(yù)警機制 操作權(quán)限管理 應(yīng)急演練與安全持續(xù)保障 安全監(jiān)督記

15、錄 安全分析報告 應(yīng)急演練工作記錄 安全保護等級 備案情況 系統(tǒng)運維系統(tǒng)運維 6.5.4.2 監(jiān)控管理制度、運維評價與改進方案 網(wǎng)絡(luò)運行、設(shè)備管理、軟件更新、信息值 班 網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)測報告； 設(shè)備維修工作條例、日志； 信息系統(tǒng)技術(shù)文檔及目錄 系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置制度及相關(guān)記錄 值班、交班記錄 災(zāi)難備份、應(yīng)急演練、應(yīng)急恢復(fù)與持續(xù)改 進 預(yù)案、演練通知、科室安排與效果評估； 應(yīng)急演練記錄、總結(jié)與改進措施 監(jiān)控制度、記錄、反饋等 應(yīng)用情況反饋 經(jīng)費保障經(jīng)費保障 6.5.5.1 醫(yī)院信息建設(shè)監(jiān)管匯總資料 有年度預(yù)算 信息化建設(shè)年度預(yù)算報告 年度預(yù)算執(zhí)行良好 執(zhí)行報告或項目付款記錄 審計監(jiān)管、投入效益 信

16、息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費審計報告 建立醫(yī)院信息建設(shè)經(jīng)費監(jiān)管機制或管理辦法 人員培訓(xùn)人員培訓(xùn) 6.5.5.2 個人技術(shù)檔案、學(xué)習(xí)小結(jié) 專職人員崗位設(shè)置，梯隊及相關(guān)考核 人員等級架構(gòu)；招聘計劃 教育培訓(xùn) 人員錄用、教育、授權(quán)審批、人員離崗、考核考勤制度 技術(shù)培訓(xùn) 專職人員培訓(xùn)資料、培訓(xùn)考試成績單 監(jiān)管考核、技術(shù)檔案 監(jiān)管考核的書面材料 考核記錄 工作日志 4、應(yīng)對建議、應(yīng)對建議 評審中的檢查要點評審中的檢查要點 評審中的檢查要點評審中的檢查要點 評審中的檢查要點評審中的檢查要點 評審中的檢查要點評審中的檢查要點 評審檢查的結(jié)果評審檢查的結(jié)果 獲得通過的要求 本次評審的建本次評審的建 議議 上海11家醫(yī)院能否

17、分工，準(zhǔn)備相關(guān)資料？ 領(lǐng)導(dǎo)希望多得A，最好全是A；能否搞定？ 信息化建設(shè)需要專業(yè)化、規(guī)范化，目前處于的 水平有一個正確的評估 投入、人員水平、環(huán)境、重視程度是重要影響 因素 少忽悠，多思考, 持續(xù)改進 病案首頁數(shù)據(jù)采病案首頁數(shù)據(jù)采 集集 采集內(nèi)容 病情嚴重程度及病情嚴重程度及 復(fù)雜性復(fù)雜性 主要診斷、合并癥和伴隨病主要診斷、合并癥和伴隨病、個體個體因素因素 （如年齡、性別、嬰兒的出（如年齡、性別、嬰兒的出生生體重體重等）等） 醫(yī)療需要及使用醫(yī)療需要及使用 強度強度 手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和和操作操作、其他其他輔輔助的醫(yī)助的醫(yī) 療和護理服務(wù)（如呼吸機使療和護理服務(wù)（如呼

18、吸機使用用等）等） 醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)出院狀態(tài) （死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出出院、院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院）院） 資源消耗資源消耗醫(yī)療費用、住院時間醫(yī)療費用、住院時間 編碼系統(tǒng)編碼系統(tǒng)診斷：診斷：ICD-ICD-1010臨床版臨床版 手術(shù)和操作手術(shù)和操作：ICICD D- -9 9臨床版臨床版 數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁出院病歷的病案首頁及附頁 病人標(biāo)識、腕帶、移動醫(yī)療病人標(biāo)識、腕帶、移動醫(yī)療 監(jiān)控分析指標(biāo)體系與統(tǒng)計報表監(jiān)控分析指標(biāo)體系與統(tǒng)計報表 醫(yī)院經(jīng)濟指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)濟指標(biāo)0 0 1 1 0 02 2 單病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量指標(biāo) 0 03 3 臨床路徑相關(guān)指臨床路徑相關(guān)指 標(biāo)標(biāo) 均次均次費用費用、平均平均日日均費均費用用、 檢占檢占比、比、藥藥占比占比等等. 死亡死亡率、率、好好轉(zhuǎn)率轉(zhuǎn)率、感染感染發(fā)發(fā)生生 率、率、三線三線藥藥物使物使用用率、率、抗抗菌菌 素使素