普通醫(yī)學知識概論

1、大多數(shù)十二指腸潰瘍經過內科治療后都能好轉或治愈甲氰脒胍的應用使十二指腸潰瘍的藥物治療又有了新進展。 但尚有一部分病人 最終仍需要外科手術治療，如：十二指腸潰瘍合并嚴重并發(fā)癥者，如大出血、急性穿孔、幽門梗阻、頑固性 疼痛等； 內科治療無效。 如經過嚴格的內科治療半年以上， 包括規(guī)則服藥和休 息，癥狀仍嚴重以致難以堅持正常工作和生活者。 此類病人常屬慢性穿透性潰瘍 或幽門管部潰瘍。經X線證實十二指腸潰瘍龕影較大，球部有嚴重畸形或潰 瘍已穿透至鄰近器管者。 過去有過穿孔、 大出血或幽門梗阻病史者， 近來雖經 治療，癥狀仍嚴重者。目前常用于治療十二指腸潰瘍的手術方式有：1. 迷走神經干切斷或選擇性迷走

2、神經切斷 前者在賁門上方的食管段旁側切斷左右迷走神經干； 后者則僅切斷支配到胃的迷走神經分枝。 此兩類手術術后都將產生胃潴留。 因此必需加作胃引流手術， 例 如胃空腸吻合術或幽門成形術。2. 壁細胞迷走神經切斷術僅切斷支配壁細胞的迷走神經纖維， 保留胃竇部的迷走神經供應。 手術后胃排 空不受影響，故不必加做胃引流手術。3. 迷走神經干切斷加胃竇切除術 即切斷迷走神經干加遠端半胃切除。4. 胃次全切除術切除2/33/4的遠端胃，相當于去除了 1 /2的壁細胞并切除了胃竇。殘 余胃按Billroth I式（胃十二指腸）或Billroth U式（胃空腸）吻合。遠期效果良 好，復發(fā)率僅 2。胃次全切除

3、術目前仍為國內治療潰瘍病的最常用術式，但尚 有近期和遠期并發(fā)癥， 有些并發(fā)癥還相當嚴重。 因此，就治療十二指腸潰瘍而言， 如能熟練掌握壁細胞迷走神經切斷術，它將會逐步取代傳統(tǒng)的胃次全切除術。潰瘍病外科治療的適應證雖然大多數(shù)潰瘍病可以用內科綜合治療法獲得痊愈， 但據(jù)文獻報道， 在住院治 療的潰瘍病病例中約中 25患者在最終或一開始就必須用外科治療。有些適應 是明顯的， 這些多是潰瘍病的并發(fā)癥， 對手術的要求往往是很迫切的； 有些病例 的手術適應癥則是相對的， 這些大部分是內科治療無效的病例， 手術往往是擇期 的；另有若干情況則構成手術的禁忌證。 因此結合患者具體情況， 正確選擇手術 適應證，是外

4、科醫(yī)生必須重視的問題。1胃大部切除術的適應證（ 1 ）手術絕對適應證潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。潰湯病急性大出血，或反復嘔血， 有生命危險者。 并發(fā)幽門梗阻， 嚴重影響進食及營養(yǎng)者。 潰瘍病有惡變的可2）手術相對適應證 多年的潰瘍病患者反復發(fā)作， 病情逐漸加重， 癥狀劇烈者。 雖然嚴格的內 科治療而癥狀不能減輕， 潰瘍不能愈合， 或暫時愈合而短期內又復發(fā)者。 其他 社會因素如病人的工作性質， 生活環(huán)境， 經濟條件等， 要求較迅速而根本的治療 者。（3）手術的忌證單純性潰瘍無嚴重的并發(fā)癥。年齡在 30歲以下或60歲以上又無絕對適 應癥者。 患者有嚴重的內科疾病， 致手術有嚴重的危險者。 精

5、神神經病患者 而潰瘍又無嚴重的并發(fā)癥者。根據(jù)國內文獻統(tǒng)計， 經外科胃大部切除術治療的潰瘍病人中， 急性穿孔最多見 占 36；幽門梗阻占 21；急性大出血占 12；疑有惡變占 1；其余 30 為內科治療無效而相對的手術適應證的病例。2胃迷走神經切斷術的適應證（1）胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認為迷走神經切斷 術比再次胃大部切除術為優(yōu)。因為手術簡便，危險性小。（2）胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃 切除不如作迷走神經切斷術并行胃空腸吻合。（3）十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔胃大部切除者，或潰瘍與胰 腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走

6、神經切斷加胃空腸吻合。（4）在畢羅I式胃大部切除后，為減少潰瘍復發(fā)可同時行迷走神經切斷術。（三）外科治療潰瘍病的理論根據(jù)和地位1外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問 題，同時消除了病灶對大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復發(fā)。2切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數(shù)好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇 部等，這些部位在胃大部切除時均被切除，潰瘍再發(fā)的機會自然就很小。3減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術時大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶 的腺體大為減少， 手術后的胃液分泌中僅有低度游離酸， 這也可減少潰瘍再發(fā)的 可能。4增加了胃酸被中和的程度，手術后堿性十二指腸內含物進入胃內

7、的機會增 多，可使胃液的酸度進一步中和而降低。5縮短食物在胃內停留時間，胃粘膜被刺激機會減少，也可以減少潰瘍發(fā)生 的可能。6胃迷走神經切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎胃酸分泌量可減少 8090 %，消除了神經性胃酸分泌，也就從根本上消除了導致潰瘍發(fā)生的主要 原因。7迷走神經切斷后，游離酸完全消失，基礎酸中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走 神經引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達到治愈潰瘍病的目的。胃大部切除術雖不是針對潰瘍病發(fā)病機理的理想療法， 但當潰瘍病已具有外科 治療的適應證時。 胃大部切除術至少在目前是較最好的治療方法。 近年來手術死 亡率已降至 12%。遠期療效據(jù)國內文獻報道，癥

8、狀完全消失又無明顯的術后 并發(fā)癥者可達8590 %，可稱滿意；但有小部分病人在術后不免發(fā)生各種并發(fā) 癥，是胃大部切除術尚存在著某些缺點而有待進一步改進。胃迷走神經切斷術治療潰瘍病， 國外廣泛采用。 認為本法是一種安全有效的手 術方法， 可以代替胃大部切除術治療十二指潰瘍。 國內開展本術式較晚， 臨床病 例較少，確實療效尚無定論。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍是極為常見的疾病。 它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限 性圓形或橢圓形的缺損。 胃潰瘍和十二指腸潰瘍 現(xiàn)在可以肯定，十二指腸潰 瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關系。 十二指腸潰瘍病人， 其平均基礎酸分泌量 和最大酸分泌量，都較正常人高出1 （

9、1/2）2倍。造成胃酸過多的原因是： 壁細胞多，其數(shù)量比正常人約多2倍；迷走神經亢進，對刺激反應的敏感性較 大，實驗證明，較弱的刺激可以引起十二指腸潰瘍病人較多、較快的胃酸分泌； 胃排空過速， 在胃內未被食物中和好的酸性胃液進入十二指腸， 損傷十二指腸 球部粘膜， 而胃的排空過速又和迷走神經興奮有關。 這樣看來， 迷走神經張力過 高，以致胃酸分泌量過多，是形成十二指腸潰瘍的主要因素。 與此相反，胃潰 瘍病人的平均胃酸分泌量卻較正常人為低。胃酸不高的病人如何會形成胃潰瘍， 目前有二種主要的說法：一種是胃粘膜抗力缺陷。胃潰瘍常見于慢性胃炎病人。 據(jù)報道，胃潰瘍病人分泌堿性液的胃竇面積較十二指腸潰瘍

10、病人大二倍， 是慢性 胃炎的好發(fā)部位。 過多的膽汁反流入胃， 是造成慢性胃炎的主要原因， 也同時直 接損害、破壞了粘膜；再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供應較差、粘 液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等， 引起胃粘膜屏障嚴重損害， 以致氫離子大 量逆向彌散，粘膜出血、糜爛而形成潰瘍。由此可以推想，慢性胃炎和胃潰瘍病 人的實際胃酸分泌量， 可能并不低， 也可能相當多， 只不過是氫離子很快地逆向 彌散進入粘膜內， 不能測出而已。 另一種說法是胃排空延遲， 以致胃內食物淤積。 長時間的食物滯留可以引起胃竇機械性膨脹， 并持續(xù)與胃竇粘膜相接觸， 導致一 時性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加， 損害粘膜而

11、形成潰瘍。 由此可見， 不論哪 一種說法， 胃潰瘍的形成仍是胃酸作用的結果， 但是和十二指腸潰瘍發(fā)生機制是 截然不同的。 醫(yī)學上歷來把胃潰瘍和十二指腸潰瘍作為一個疾病來看待。 的確， 二者無疑有著許多基本共同點： 首先是發(fā)病都是胃酸作用的結果， 都是發(fā)生在鄰 近于幽門兩側的慢性潰瘍； 這種潰瘍都具有不易愈合、 愈合后又易于復發(fā)的傾向； 在疾病過程中都可以引起大出血、 急性穿孔、 慢性穿透和幽門梗阻等并發(fā)癥； 都 有一部分病人需要外科治療， 而且一度普遍應用胃大部切除術， 都有較好的療效。 但是，根據(jù)近年來的大量研究， 發(fā)現(xiàn)胃潰瘍與十二指腸潰瘍在疾病過程中每一個 環(huán)節(jié)上， 都各有其恒定的特點，

12、二者之間存在著一系列的實質區(qū)別。 如十二指腸 潰瘍好發(fā)年齡（ 2035 歲）平均較胃潰瘍（ 4050 歲）為小。十二指腸潰瘍集 中位于一個特定的狹小部位 -球部；而胃潰瘍在自賁門到幽門的廣泛部位均可發(fā) 生。十二指腸潰瘍的起病與精神神經因素比較密切， 多見于情緒不穩(wěn)定的多愁善 感者；而胃潰瘍病人多伴有慢性胃炎；O型血型者、唾液中無血型抗原者、肝 硬變、甲狀旁腺功能亢進者的十二指腸潰瘍病發(fā)生率較高；而藥物（阿司匹林、 皮質類固醇）所引起的多為胃潰瘍；十二指腸潰瘍的空腹胃酸、基礎酸分泌量、 最大酸分泌量、 高峰酸分泌量都明顯高于正常人； 而胃潰瘍的胃酸分泌量和正常 人相似，甚至較低。在發(fā)病機制上，十

13、二指腸潰瘍是迷走神經興奮、胃酸發(fā)泌過多所引起；而胃潰瘍或是胃粘膜抗力缺陷，引起氫離子逆向彌散或因胃排空延緩， 食物停滯于胃竇，使胃泌素分泌增強的后果。胃潰瘍有惡變可能，而十二指腸潰 瘍不會惡變成癌。十二指腸潰瘍對抗酸制劑止痛有良好效果。 而在胃潰瘍則療效 不明顯。由于以上各方面差異，因而二者對治療方法也有著不同的要求和效果。 如十二指腸潰瘍對迷走神經切斷術， 效果遠較胃潰瘍?yōu)楹?，這也是選擇外科手術 方法所必須考慮到的?？傊C上所述，從發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和治療等各方面， 二者是如此的明顯不同，可以認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是二個不同的疾病。 治療 對頑固十二指腸潰瘍的手術方法，在我國當前普遍采用

14、的是胃大部切除 術；而據(jù)國外文獻報道，近年來更多地采用了迷走神經切斷術， 二者都有良好效 果。 手術方法：胃潰瘍首選手術是胃大部切除術(以畢I式為佳)。高位胃潰 瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經切斷加幽門成形術。潰瘍已惡變應按胃癌手術要求作根治性胃切除手術。十二指腸潰瘍的發(fā)病機制是什么 ？十二指腸潰瘍的發(fā)病機制比較復雜，但可概括為兩種力量之間的抗衡，一是損 傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超 過防衛(wèi)力時，就會產生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽鹽、胰酶、某些化學藥品、乙醇等，也具有 侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要

15、包括粘膜屏障、粘液-屏障，前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進損傷粘膜的修復。 正常時胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/胃蛋白酶才 起自身消化作用，從而導致潰瘍病的發(fā)生。(1) 胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用：在十二指腸潰瘍的發(fā)生過程中，胃酸 /胃蛋白酶 的侵襲力起主要作用。十二指腸潰瘍時有過多的胃酸進入十二指腸球部， 不能很 好地被正常生理功能所中和，導致十二指腸的過度酸負荷，這是十二指腸潰瘍發(fā) 生的重要因素。(2) 粘膜防衛(wèi)力量削弱：粘膜防衛(wèi)力量的削弱主要是由幽門螺旋桿菌感染引起 的。十二指腸球炎也可直接破壞粘膜屏障，從而導致十二指腸潰瘍的發(fā)生。

16、(3) 血液循環(huán)：粘膜良好的血液循環(huán)，是提供豐富的營養(yǎng)和去除有害代謝物質 的一個重要保證，對保護粘膜的完整性起重要作用。十二指腸球部的血液供應與 胃小彎一樣，直接由左胃動脈分出來的終端小動脈所供應， 在粘膜與相鄰的血管 網溝通較少，故血液供應相對較差，當粘膜有炎癥水腫時更易受壓迫而發(fā)生微循 環(huán)障礙，助長粘膜的缺血性損傷，極易受胃酸之侵襲而發(fā)生潰瘍。十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)有哪些？十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛， 也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛， 可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有 2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后13小時開

17、始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。 食后24小時又痛, 也須進餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾 周，隨著緩解數(shù)月，可反復發(fā)生。十二指腸潰瘍發(fā)病有以下特點： 慢性過程呈反復發(fā)作， 病史可達幾年甚或十 幾年。 發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月， 現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。 緩解期亦可長短不一， 短的僅幾周或幾個月， 長的可 達幾年。 發(fā)作有季節(jié)性， 多在秋冬或冬春之交發(fā)病， 可因不良精神情緒或解熱 鎮(zhèn)痛藥及消炎藥物誘發(fā)。多發(fā)于中青年男性。部分病例可無上述典型的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適， 伴腹脹、厭食、噯氣

18、等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可因并發(fā)癥的出現(xiàn)而發(fā)生癥狀的 改變。一般來說， 十二指腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。 如果疼痛 加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔；突 然發(fā)生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時應考慮有急性穿孔； 有突然眩暈者說明可能 并發(fā)出血。如何鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍 ?胃潰瘍和十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍， 因其流行病學、 發(fā)病機制和臨床表現(xiàn) 有不少共性， 故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。 但畢竟是兩種獨立的疾病， 從臨床表現(xiàn) 等方面均有各自的特點，有必要加以鑒別。(1) 發(fā)病年齡：一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍則發(fā)病年齡較遲，多發(fā)于中壯年。臨床上

19、十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3 : 1，均以男性居多。(2) 臨床癥狀：胃及十二指腸潰瘍均可出現(xiàn)規(guī)律上腹部疼痛。胃潰瘍多在餐后 1/21小時即可發(fā)生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例進食后即可引起腹 痛，尤其幽門管潰瘍表現(xiàn)更為明顯， 常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。 十二指腸 潰瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后 13 小時，下次餐后則疼痛緩解。約半數(shù)病人有午夜疼 痛。(3) 體征：胃潰瘍發(fā)作時病人在劍突下偏左有固定而局限的壓痛點。十二指腸 潰瘍的壓痛點多在劍突下偏右，緩解時無明顯陽性體征。(4) 胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；十二指腸潰瘍則常有 胃酸分泌過高。(5) 預后：少數(shù)胃潰

20、瘍病人可發(fā)生癌變，若有長期慢性胃潰瘍病史，年齡在 45 歲以上， 癥狀頑固而經嚴格的 8 周內科治療無效， 且大便潛血持續(xù)陽性者， 應考 慮癌變可能，應高度警惕并進一步檢查。十二指腸潰瘍則不會發(fā)生癌變。如不能確診者，可行胃腸飲餐透視或胃鏡檢查，及早明確診斷。如何治療十二指腸潰瘍 ?(1) 一般治療：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結合，避免過度勞累和精神緊張， 進餐要定時，防止饑飽過度，避免辛辣生冷、過咸食物及濃茶、咖啡等刺激性飲 食物，戒除煙酒等不良習慣。(2) 藥物治療 H 2受體拮抗劑：常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替 丁作用最弱，法莫替丁最強，雷尼替丁則介于兩者之間。這些藥物對

21、嚴重肝、腎 功能不全者應適當減量或慎用。一般情況下，可把一日量在夜間一次服用，劑量 為西咪替丁 800mg,雷尼替丁 300mg，法莫替丁 40mg。 質子泵阻滯劑：常用藥物是奧美拉唑，常用劑量為2040mg/d，該藥優(yōu)于受體拮抗劑的優(yōu)點是能抑制幽門螺旋桿菌的生長。 制酸劑：是歷史悠久的抗?jié)兯幬铮F(xiàn)仍被應用的有膠體鋁鎂合劑 (氫氧化 鋁和鎂乳合劑)，餐間服用可中和胃酸34小時，一般采用小劑量給藥，15 30ml ，3 次Id。 增強粘膜防御力的藥物：膠體次枸櫞酸鉍120mg,4次/d，餐前服，8周為一 療程。此藥所含鉍的吸收量雖小，但有積蓄作用，故應避免長期服用以防中毒。 硫糖鋁，由于鋁能被

22、少量吸收，故對腎功能不全者不宜長期服用。 殺滅幽門螺桿菌藥物：臨床常用藥物有羥氨芐青霉素、四環(huán)素、甲硝唑、慶 大霉素等。(3)手術治療：由于近年來內科治療的進展，目前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者考慮手 術治療。手術適應證為：大量出血經內科緊急處理無效者；急性穿孔；內 科治療無效的頑固性潰瘍。祖國醫(yī)學對十二指腸潰瘍的病因病機是如何認識的 ？祖國醫(yī)學沒有十二指腸潰瘍病名，主要包括在胃痛、嘔吐、痞滿等病的范疇。 其病因病機主要包括以下三個方面：(1) 郁怒傷肝，肝氣犯胃：長期憂思惱怒，情懷不暢，肝郁氣滯，疏泄失職， 橫逆犯胃，氣血壅滯不行，不通則痛。由于氣血相依，氣滯日久，還可導致瘀血 的產生，瘀血阻絡，其痛

23、劇烈，并可見吐血、便血等證。(2) 飲食不節(jié)，損傷脾胃：暴飲暴食，饑飽無度，最易損傷脾胃之氣?；蜻^食 生冷，寒積胃脘，氣血凝滯不通，而致胃寒作痛；或恣食肥甘辛辣，過飲烈酒， 以致濕熱中阻，而致胃熱作痛。(3) 稟賦不足，脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或勞倦內傷，或久病不愈，延及脾 胃，或用藥不當，皆可損傷脾胃。脾胃虛寒，中陽不運，寒從內生者多為虛寒胃 痛，常因觸冒風寒，飲食不慎而發(fā)病。根據(jù)十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，多屬于祖國醫(yī)學理論當中虛、寒、瘀的病理特 點，所謂虛，系指脾胃虛弱；寒是指中陽不運，脾胃虛寒；瘀是指寒凝血瘀，瘀 血阻絡。故臨床上多依此進行辨治。當然，由于本病具有反復發(fā)作，久治不愈的 特點

24、，所以，也不乏有虛實并見、寒熱錯雜的復雜病例，臨證還當詳察細辨。如何辨證脾胃虛寒型十二指腸潰瘍？脾胃虛寒型十二指腸潰瘍臨床上極為常見， 主要表現(xiàn)為：胃腹隱隱作痛，綿綿 不斷，喜暖喜按，得食則減，時吐清水，納少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄， 舌質淡，苔薄白，脈細弱。導致上述癥狀的主要病機為： 胃痛日久不愈， 脾陽虧虛，納運不健，胃失溫煦， 中寒內生，故胃脘隱痛，喜暖喜按，泛吐清水；脾胃虛弱，則食少神疲，得食痛 減；脾陽虛衰，不能溫達四末，則手足不溫；脾運失司則大便溏薄；舌淡、脈細 弱，均為中焦虛寒，陽氣不足之征。治宜溫陽益氣健中， 常用黃芪建中湯加減。 方中黃芪補益中氣； 飴糖補虛健中； 合桂

25、枝補中陽而散寒；芍藥、甘草和中緩急止痛；生姜、大棗健脾胃而和榮衛(wèi)。 如泛吐清水可加陳皮、半夏、云苓以降逆和胃；若泛酸者可去飴糖加左金丸（黃連、吳茱萸 ）；胃痛甚者加良附丸 （ 高良姜、香附 ）；便黑者加炮姜、白及、三七 粉；痛止后可服香砂六君子丸以鞏固療效。怎樣辨治瘀血阻絡型十二指腸潰瘍 ?瘀血阻絡型十二指腸潰瘍多見于活動性潰瘍合并消化道出血的重癥患者。證 見：胃痛日久， 痛如針刺或刀割， 痛處固定，夜間痛甚， 拒按，或見吐血、黑便， 舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。其主要病機是：胃痛日久，反復發(fā)作，氣滯血瘀，瘀血阻絡，故胃痛如針刺或 刀割，痛有定處而拒按；血屬陰，夜間亦屬陰，瘀血阻滯，故夜間痛甚；瘀

26、痛日 久，損傷絡脈，血不循經，上溢則吐血，下溢則便血；舌紫暗，脈澀，均為血瘀 之象。治宜活血化瘀為主， 方選失笑散合丹參飲加減。 方中五靈脂甘溫活血散瘀， 蒲 黃辛平行血消瘀； 由于氣為血帥， 氣行則血行， 故加檀香、 砂仁、枳殼等以行氣。 痛甚者加三七粉、元胡以通絡止痛；氣虛者可加黃芪、黨參、黃精以益氣；血瘀 氣滯，胃痛較劇者，可用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯，理氣活血，化瘀止痛。若伴 見吐血便血，當辨寒熱虛實分別治之。如出血鮮紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為郁熱 迫血妄行，可用大黃黃芩黃連瀉心湯加炒蒲黃、阿膠珠、地榆炭、白及、三七粉 之類；如出血色暗，患者面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈弱，為脾不統(tǒng)血之重證，

27、 先用獨參湯益氣固脫，再以黃土湯加減以溫脾益氣攝血。如何辨治寒熱夾雜型十二指腸潰瘍 ?寒熱夾雜型十二指腸潰瘍多因寒邪郁久化熱， 寒熱錯雜， 虛實并見， 證見胸脘 痞滿，胃脘疼痛，有灼熱感，惡心嘔吐，怕食生冷，口干口苦，不思飲食，大便 偏干，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。出現(xiàn)上述癥狀的主要病機是：胃痛日久，寒邪郁久化熱，氣機郁滯不通，故證 見胃脘痞滿，灼熱疼痛，大便偏干；因病由寒邪內蘊所致，故怕食生冷；寒熱挾 雜，胃失和降，故惡心欲吐，不思飲食；舌苔黃膩，脈濡數(shù)均為濕熱內蘊之征。治宜辛開苦降，寒熱并調，方選半夏瀉心湯加減。方中半夏、干姜辛溫散寒； 黃苓、黃連苦寒泄熱，辛苦合用，有降逆，止嘔、消痞之功；黨參、甘草、大棗 益氣和中。郁熱內結較重者，加公英、竹茹、枳實以清熱散結，行氣導滯。如濕 濁內蘊，證見脘悶嘔惡較重者，改用陳平湯 （平胃散合二陳湯 ）加減。治療十二指腸潰瘍的常用單方驗方有哪些 ?(1) 桃