超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)課件

1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列 腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)2 l 隨著我國人口老齡化，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素 的改變，醫(yī)療保健水平的提高，前列腺癌的發(fā) 病率呈逐年增高趨勢，已躍居男性泌尿、生殖 系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位。前列腺穿刺活檢病理 診斷是術(shù)前診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)3 前列腺穿刺的目的及指證前列腺穿刺的目的及指證 l目的：提高前列腺癌的確診。 l指證： 直腸指檢(DRE)有異常，包括觸及前列腺硬結(jié) 節(jié)或前列腺質(zhì)地偏硬。 血清前列腺特異性抗原(PsA)10ugL。 經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)懷疑前列腺占位且 P

2、sAlOugL。 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌懷疑來源于前列腺。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)4 儀器儀器 l 應(yīng)用TOSHIBA一250超聲顯像儀，PVL一 625RT平面線陣及扇掃雙平面直腸探頭。頻率 為75刪z，使用UAGL一005A會(huì)陰穿刺架定 位，用BARD活檢槍和BARDGl8活檢針抽取前 列腺樣本。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)5 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 l術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)前2天口服滅滴靈片。 l患者術(shù)前晚和術(shù)晨清潔洗腸，排清大便。適量 飲水，輕度充盈膀胱。 l術(shù)前2小時(shí)靜注廣譜抗菌素一次。 l取左側(cè)臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者，術(shù) 野使用碘伏消毒后鋪無菌巾，探頭手柄套以滅 菌布套，探頭涂

3、耦合劑后套以滅菌避孕套，固 定會(huì)陰穿刺架后再套以滅菌避孕套包裹穿刺架。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)6 穿刺方法穿刺方法 l把直腸探頭置入直腸，探頭緊貼直腸壁，取前 列腺矢狀切面，了解其大小及與周圍器官的情 況。以穿刺架作引導(dǎo)平行探頭進(jìn)針。分別于前 列腺兩側(cè)葉的底、中、尖部穿刺6針，對(duì)聲像 圖有可疑區(qū)域予重復(fù)穿刺12針。退針后將一 塊碘付紗塊塞入直腸內(nèi)局部壓迫止血。穿刺標(biāo) 本送檢。穿刺過程無須麻醉，術(shù)后繼續(xù)使用抗 菌素2天。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)7 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，由于 安全簡便、穿刺準(zhǔn)確性和成功率高，在臨床已 廣泛應(yīng)用。其主要并發(fā)癥有疼痛、血管迷走神 經(jīng)癥狀

4、、出血、敗血癥、尿潴留等。護(hù)理過程 應(yīng)加強(qiáng)觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對(duì) 措施，從而最大限度減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)8 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前3天給以抗生素，如F.P.A o.29Tid或 滅滴靈o.29Tid，以抑制腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖， 減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前當(dāng)日清潔灌腸，用甘油灌 腸劑100ml，肛門注入，避免糞便積聚于直腸， 影響超聲圖像，防止術(shù)后感染。手術(shù)當(dāng)日在穿 刺前測血壓，脈搏，呼吸，并做記錄。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)9 心理護(hù)理心理護(hù)理 進(jìn)行此項(xiàng)檢查的患者均為老年患者并且往往伴 有其它系統(tǒng)的疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病 等。

5、患者穿刺前多有不同程度的緊張、焦慮甚至 恐懼等心理狀態(tài)。因此我們?cè)谛g(shù)前主動(dòng)與患者及 家屬交談，評(píng)估其心理需求，制定周密的護(hù)理計(jì) 劃，消除患者及家屬的緊張情緒，使患者對(duì)檢查 充滿信心，為穿刺活檢的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)10 術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理 護(hù)士做好穿刺前的各項(xiàng)物品準(zhǔn)備工作，如 無菌穿刺包一個(gè)，一次性無菌穿刺針，無菌手 套等等，幫助患者擺好體位，進(jìn)行常規(guī)消毒， 術(shù)中密切配合并注意觀察患者情況，包括患者 的疼痛感、出血情況，并通過與患者交流談話 的方法觀察患者的反應(yīng)，交流談話還可以減低 或消除患者的緊張情緒，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí) 通知術(shù)者。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活

6、檢術(shù)11 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 壓迫止血 穿刺后肛門內(nèi)放置o25的碘伏紗條， 以壓迫止血，并臥床35分鐘。注意觀察肛門 內(nèi)紗條有無血性滲出，如有滲出，則嚴(yán)格按無 菌技術(shù)操作原則及時(shí)給以更換，并加壓。術(shù)后 兩個(gè)小時(shí)，肛門內(nèi)紗條拔出后觀察有無便血， 如出血嚴(yán)重，可再次放置碘伏紗條壓迫止血。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)12 一般護(hù)理： 術(shù)后囑患者平臥2小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征 的變化，監(jiān)測脈搏、血壓、體溫，注意有無血 尿、血便及疼痛部位、性質(zhì)。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn) 食易消化、高蛋白、高纖維素食物，多吃香蕉、 梨等潤腸通便食物，保持大便通暢，防止感冒， 咳嗽等，避免增加腹壓導(dǎo)致活動(dòng)性出血。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸

7、前列腺穿刺活檢術(shù)13 并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 疼痛 術(shù)后疼痛大部分較輕微，給予心理安慰，解 釋疼痛發(fā)生機(jī)制及緩解時(shí)間，鼓勵(lì)做深呼吸、聽 輕音樂以轉(zhuǎn)移注意力；疼痛明顯者，適當(dāng)給予止 痛劑及鎮(zhèn)靜劑。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)14 血管迷走神經(jīng)癥狀血管迷走神經(jīng)癥狀 常因穿刺時(shí)患者緊張及直腸擴(kuò)張導(dǎo)致胃腸血管擴(kuò) 張和大腦供血不足引起，表現(xiàn)為心率緩慢、血壓下降、 大汗淋漓、惡心、嘔吐、胸悶，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫意 識(shí)不清，多為良性過程，但若處理不及時(shí)，可造成嚴(yán) 重后果，甚至死亡HJ。注意術(shù)前正常進(jìn)食，避免空腹 時(shí)間過長引起低血糖而加重此癥；對(duì)情緒緊張患者做 好心理安慰，必要時(shí)給予地西泮鎮(zhèn)靜；術(shù)中密切觀察

8、 生體征、面色，詢問患者有無頭暈、惡心等，一旦發(fā) 生迷走神經(jīng)反射，即予阿托品和高滲葡萄糖靜脈注射， 多數(shù)患者的癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)消失。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)15 血尿和便血血尿和便血 最常見的出血并發(fā)癥是血尿和便血，常出 現(xiàn)在術(shù)后第1次大便和開始幾次排尿，一般出 血量較少，持續(xù)時(shí)間短，主要表現(xiàn)為尿初血尿 和便后滴血。因此，術(shù)后密切觀察尿色、尿量， 囑患者飲水3000 mld；注意有無大便帶血 或便后滴血，告知1周內(nèi)保持大便通暢，多食 新鮮蔬菜和瓜果，便秘者口服潤腸通便藥；避 免增加腹壓的動(dòng)作。以免導(dǎo)致活動(dòng)性出血。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)16 血精血精 發(fā)生血精患者都高度緊張

9、，做好解釋，消除 患者恐懼心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止血?jiǎng)?超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)17 直腸大出血者較少見，一般與凝血功能差、穿刺 損傷了直腸黏膜下血管有關(guān)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無 活動(dòng)性出血表現(xiàn)，若出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、出冷 汗、煩躁不安，應(yīng)考慮有內(nèi)出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生。 給患者平臥位、吸氧、保暖，經(jīng)直腸指壓前列腺，直 腸填塞止血；建立靜脈通路，按醫(yī)囑用止血藥；安慰 患者，消除恐懼、緊張情緒，必要時(shí)予小劑量鎮(zhèn)靜劑； 觀察意識(shí)及呼吸、心率、血壓變化，注意穿刺部位是 否繼續(xù)出血，必要時(shí)用直腸鏡或纖維鏡引導(dǎo)局部注射 腎上腺索止血。 直腸出血 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)18 敗血癥敗血

10、癥 敗血癥是穿刺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)槭墙?jīng)直腸穿 刺，直腸為消化道末端，菌群多，雖然給予預(yù)防性使用抗 生索和術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，但穿刺部位不能做到無菌，細(xì) 菌可經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)人血循環(huán)引起全身感染。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高 熱、脈搏增快、頭昏、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，白 細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)(12.431.7)X 109L，血培養(yǎng)陽性。做到穿 刺針一次性使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后監(jiān)測生命體征 及意識(shí)變化，注意血培養(yǎng)、白細(xì)胞分類檢查結(jié)果，若患者 體溫39，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)降溫，充分補(bǔ)液并使用 敏感抗生素，同時(shí)警惕感染性休克發(fā)生；補(bǔ)充足夠的熱量 和蛋白質(zhì)，增加抵抗力。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)19 尿潴留尿潴留 穿刺后患者心理緊張及前列腺出血、腫脹 會(huì)加重排尿困難甚至出現(xiàn)尿潴留?？尚谐暀z 查有無血腫，一般小血腫無需特殊處理，待其 自行吸收；血塊堵塞應(yīng)及時(shí)清除，必要時(shí)留置 導(dǎo)尿12 d；若由疼痛 引起，向患者說明原 因，消除緊張情緒并及時(shí)給止痛劑；鼓勵(lì)術(shù)后 盡早主動(dòng)排尿，以免膀胱過度