造口術(shù)前定位課件

1、造口術(shù)前定位1 造口術(shù)前定位 蚌醫(yī)附院 造口術(shù)前定位2 腸造口手術(shù)腸造口手術(shù) 利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開 口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于 腹壁用于排泄糞便或尿液。腹壁用于排泄糞便或尿液。 造口術(shù)前定位3 造口術(shù)前定位4 造口術(shù)前定位5 正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有 極大的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更極大的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更 要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的 造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而

2、且使患 者以后的生活更有信心、更方便。者以后的生活更有信心、更方便。 造口定位的意義造口定位的意義 國外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3-53.8l。缺 乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此 ，通過對(duì)需 行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量的 影響。 造口術(shù)前定位6 造口定位的目的造口定位的目的 造口術(shù)前定位7 造口術(shù)前定位8 造口術(shù)前定位9 造口術(shù)前定位10 腹直肌外緣 乙狀結(jié)腸造口 降結(jié)腸造口 泌尿造口 回腸造口 升結(jié)腸造口 腹直肌 造口術(shù)前定位11 特殊情況下造口位置的選擇特殊情況下造口位置的選擇 v 對(duì)于急診、剖腹探查術(shù)、

3、腸梗阻等非對(duì)于急診、剖腹探查術(shù)、腸梗阻等非 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時(shí) 定定2個(gè)或者個(gè)或者2個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中 的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸 梗阻時(shí)，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此梗阻時(shí)，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此 時(shí)就按理想造口位置進(jìn)行定位，選擇足夠時(shí)就按理想造口位置進(jìn)行定位，選擇足夠 平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。 造口術(shù)前定位12 同時(shí)行兩個(gè)造口時(shí)位置的選擇同時(shí)行兩個(gè)造口時(shí)位置的選擇 v 如需同時(shí)行結(jié)腸如需同時(shí)行結(jié)腸 造口和泌尿

4、造口時(shí)，造口和泌尿造口時(shí)， 習(xí)慣性將結(jié)腸造口定習(xí)慣性將結(jié)腸造口定 在左側(cè)，泌尿造口定在左側(cè)，泌尿造口定 在右側(cè)，且兩個(gè)造口在右側(cè)，且兩個(gè)造口 不在同一高度，預(yù)留不在同一高度，預(yù)留 兩個(gè)足夠貼造口袋的兩個(gè)足夠貼造口袋的 位置?？深A(yù)防術(shù)后其位置?？深A(yù)防術(shù)后其 中一個(gè)造口出現(xiàn)造口中一個(gè)造口出現(xiàn)造口 旁疝需要腹帶承托時(shí)旁疝需要腹帶承托時(shí) 而壓迫另一個(gè)造口。而壓迫另一個(gè)造口。 造口術(shù)前定位13 特殊人群造口位置的選擇特殊人群造口位置的選擇 v 小兒造口定位：小兒或新小兒造口定位：小兒或新 生兒因腹部面積小，定位生兒因腹部面積小，定位 較困難，應(yīng)避開手術(shù)切口較困難，應(yīng)避開手術(shù)切口 及盡量定在上腹部。及盡量

5、定在上腹部。 v 術(shù)后需放療的患者，定位術(shù)后需放療的患者，定位 時(shí)盡量避免放療部位。因時(shí)盡量避免放療部位。因 放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋 時(shí)容易撕傷皮膚而引起皮時(shí)容易撕傷皮膚而引起皮 膚粘膜分離。膚粘膜分離。 v 脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)，脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)， 方便自我護(hù)理。方便自我護(hù)理。 v 坐輪椅者，定位較高點(diǎn)，坐輪椅者，定位較高點(diǎn)， 以使患者看到。以使患者看到。 造口術(shù)前定位14 造口定位的方法造口定位的方法 造口術(shù)前定位15 位于腹直肌內(nèi)位于腹直肌內(nèi) 選擇造口位置，病選擇造口位置，病 人平臥，操作者一手人平臥，操作者一手 托起病人的頭部，囑托起病人的頭部，囑 病人眼看腳

6、尖，另一病人眼看腳尖，另一 手通過觸診，在腹部手通過觸診，在腹部 可觸及一條縱形收縮可觸及一條縱形收縮 的肌肉，即為腹直肌，的肌肉，即為腹直肌， 標(biāo)記出腹直肌的外緣。標(biāo)記出腹直肌的外緣。 造口術(shù)前定位16 造口術(shù)前定位17 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì) 觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人 是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠 平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。 造口術(shù)前定位18 造口位置的審評(píng)造口位置的審評(píng) v 腸造

7、口位置確定后，患者可以試戴造腸造口位置確定后，患者可以試戴造 口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的 棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活， 以評(píng)估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試以評(píng)估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試 戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。 v底板與切口 v底板與周圍皮 膚關(guān)系 造口術(shù)前定位19 造口術(shù)前定位20 造口術(shù)前定位21 離手術(shù)切口太近 造口術(shù)前定位22 造口離腹股溝太近 造口術(shù)前定位23 造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋 造口術(shù)前定位24 造口定在腹直肌外 造口術(shù)前定位25 定位不好在腹直肌外 造口術(shù)前定位26 造口術(shù)前定位27 總之，腸造口術(shù)前定位有其特殊總之，腸造口術(shù)前定位有其特殊 性和其必要性，做好這項(xiàng)工作，對(duì)