普外科正高面試模擬考試題

1、普外科正高面試模擬考試題 1（注：小括號內(nèi)為得分點）1. 什么是 MOD，S 論述其治療思路。2. 肝移植絕對禁忌證，原位肝移植的手術(shù)方式病例分析女性，52 歲，反復發(fā)作性右上腹絞痛 1年，當?shù)貦z查診為膽囊結(jié) 石伴膽囊炎， 2014.8.3日行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后第 5 天感腹脹， 第 7 天腹脹加重，出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，第 9 天腹痛，并加重劇烈難忍，伴 嘔吐，無發(fā)熱。體查： BP 118/68mmHg 鞏膜黃染， 腹稍膨隆，全腹壓痛、反跳痛， 未捫及腹部包塊，腸鳴音未聞及，右下腹抽出桔棕色腹水。 實驗室檢查：血常規(guī)： HB130g/L WBC14.1X10 9 肝功能： TBIL 96 u/L

2、 DBIL 58 umol/L B 超：肝內(nèi)膽管輕度擴張，腹腔內(nèi)多個液性暗 區(qū)。問題：1. 初步診斷、診斷依據(jù)2. 分析引起術(shù)后病情變化的主要原因3. 治療原則1什么是MOD,論述其治療思路。答：多器官功能障礙綜合征 ,指在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)（大面積燒傷）等（2）24.小.時后出現(xiàn)的兩個或兩個以上.系統(tǒng)或器官功能失常甚至衰竭的 綜合征。一旦發(fā)生，救治困難，故重在預防。治療方面，原則是 消除誘因，積極治療原發(fā)??；（3）改善組織供血供氧，呼吸支持， 保護心、肺、腎臟功能；盡早進食，高熱量、高營養(yǎng)飲食支持 （代謝支持與調(diào)理）；合理應用抗生素；清除氧自由基。2.肝移植絕對禁忌證，原位肝移植的

3、手術(shù)方式。絕對禁忌證：肝外存在難以根治的惡性腫瘤；存在難于控制的感染；難以戒 除的酗酒或吸毒者；患有嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；有難以控制的心理變態(tài)或精神疾病。（2.5X4）手術(shù)方式：經(jīng)典原位肝移植背馱式肝移植 減體積式肝移植活體 肝部分移植劈裂式肝移植輔助性肝移植。（2X6）病例分析答案：1. 初步診斷：膽囊切除術(shù)后膽漏（8）、膽汁性腹膜炎（4）、梗阻性黃疸診斷依據(jù)：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征 腹腔穿刺 抽吸到膽汁樣腹水 B超發(fā)現(xiàn)膽管擴張，腹腔內(nèi)多個液性暗區(qū) 總 膽紅素、直接膽紅素和白細胞增高。（3X4）（未歸納減2-4分）2. 引起術(shù)后病情變化的主要原因：行腹腔鏡膽囊切

4、除術(shù)時，出現(xiàn)了 下述情況：肝外膽道損傷 膽囊管殘端夾閉不全或鈦夾脫落 迷走膽道損傷膽囊床毛細膽管漏3. 治療原則：盡早手術(shù)探查，膽管引流，腹腔引流（4X3）普外科正高面試模擬考試題 2（注：小括號內(nèi)為得分點）1.簡述精準肝切除的概念及清除目標病灶的策略2. 腹腔間隔室綜合征及五大減壓措施病例分析女性，42 歲，反復出現(xiàn)全身多處紅斑、水痘及糜爛、色素沉著伴 奇癢 8月激素治療效果不佳、體重明顯下降，后 CT 檢查胰尾占位入 院。體查： BP 120/78mmHg 慢性病容，皮膚、瞼結(jié)膜蒼白，全身皮膚 多處多形性紅斑、水痘及糜爛，淺表淋巴結(jié)不大，口腔及舌粘膜多處 潰瘍，腹部無包塊、壓痛，肝脾不大。

5、實驗室檢查：血常規(guī)：HB 64 g/L WBC6.8 X109尿常規(guī)：尿糖+ 電 解質(zhì)： K2.9 mol/L Na136 mol/L 肝功能 : AST41 u/L TBIL 16.3 umol/L DBIL 9.1 umol/L TP56 總膽固醇 2.57 mol/L 空腹血糖： 7.4mmol/L高血糖素：1.2 ng/mlB超：胰尾實質(zhì)性占位4.7X3.5cm,肝膽回聲無異常。CT：胰尾占位病變。問題：1. 該患者的診斷2. 簡述第一診斷的主要臨床表現(xiàn)3. 鑒別診斷4. 治療方案1. 簡述精準肝切除的概念及清除目標病灶的策略答：精準肝切除是指旨在追求徹底清除目標病灶的同時， 確保剩余

6、 肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整和功能性體積最大化， 并最大限度控制手術(shù)出血 和全身性創(chuàng)傷侵襲，最終使手術(shù)患者獲得最佳康復效果。 (4X4 )清除目標病灶的策略：精確評估目標病灶范圍不可切除腫瘤的降期處理 遵循無瘤手術(shù)原則。 (3X3)2. 腹腔間隔室綜合征及五大減壓措施 答：腹腔間隔室綜合征是腹腔壓力持續(xù) 20mmH(4g) ( 伴或不伴有腹腔灌注壓w 60mmHg)2)，同時合并有腹腔內(nèi)高壓相關(guān)的新的器官功能 障礙和衰竭 (4)。五大減壓措施： 禁食，灌腸、肛管胃腸減壓 藥 物：胃腸動力藥、 生長抑素 穿刺引流 限制液體、超濾 剖 腹減壓 (3X5 )病例分析答案：1. 診斷：胰高血糖素瘤(8)中度貧血低鉀血癥(中度)2. 主要臨床表現(xiàn)：壞死性溶解移行性紅斑(或壞死性，對稱性、 游走性紅斑)及舌炎 (4) 糖尿病 (3) 體重下降 (2) 貧血 (2) 低氨 基酸血癥，膽固醇降低 (2)3. 鑒別診斷：與皮膚病鑒別：濕疹或天皰瘡、牛皮癬(答 1條)(2) 皮肌炎 (2) 胰腺癌 (3) 其他胰腺內(nèi)分泌腫瘤： 胰島素瘤、 胃泌 素瘤、血管