血透患者內瘺護理

1、血液透析患者內瘺的自我護理 羅進福建省南平市第九十二醫(yī)院二病區(qū) 353000 維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法 , 透析質 量的高低直接關系到病人生存質量的好壞。在影響透析質量的多種因素中 , 透析血 流量是其中的一個重要因素 , 而要想獲得理想的血流量就必須有良好的內瘺做基 礎。因此對內瘺的保養(yǎng)和護理顯得尤為重要 , 被視為病人的第二生命線 ,需要醫(yī)護人 員和病人雙方共同保護?，F(xiàn)把多年來我們對內瘺護理體會介紹如下 , 供同行相參 , 以造福病人。1. 內瘺閉塞的原因1.1 壓迫因素 是引起內瘺閉塞最常見原因 , 所占比例在 50%以上。常見于透析后 用壓脈帶止血

2、時 ,壓迫時間過長、過緊, 血流緩慢或阻斷 , 導致血栓形成。其次, 病人 睡眠時壓迫內瘺側肢體 , 影響血運 , 阻斷血流。1.2 護理操作因素 不適當?shù)拇┐獭?在動靜脈內瘺使用過程中， 正確的穿刺也是 影響內瘺生存期限的重要因素， 不適當?shù)拇┐桃鹧[及血管內膜的損傷， 激活血 小板生長因子和基礎成纖維細胞生長因子， 刺激血管平滑肌細胞增生， 移位至內膜， 引起內膜增殖及其在細胞外基質沉積， 導致靜脈栓塞和狹窄， 最終使血管通路喪失 功能。在同一點或小范圍內反復穿刺造成血管壁損傷形成動脈瘤。穿刺不成功， 出現(xiàn)血腫而壓迫血管。無菌技術不嚴格，穿刺部位發(fā)生炎癥。新瘺使用太早。 透析中低血壓。

3、低血壓時吻合口的血液流速減慢， 透析時為達到一定的血流量血 管被迫反復抽動， 易造成血管壁損傷； 而非透析時血流對血管壓力減小， 又易引起 內瘺斷流或血栓形成而致閉塞。1.4 其他 如糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤等血液高凝高粘患者 , 血行相對緩慢 , 若透析 中肝素用量不足 ,則透后易在穿刺針孔處形成血栓 ;再如無菌觀念不強 ,造成內瘺感 染, 血栓形成造成。另外, 平時內瘺上肢不鍛煉 ,血管彈性差 , 充盈差以及高齡患者血 管動脈硬化嚴重等均是易于引起內瘺閉塞的原因?？傊?, 以上原因可以相互影響或 共存,要多方防治才可避免內瘺閉塞。2. 血液透析的自我護理2.1 患者要注意保護自身內瘺，每天23

4、次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音， 以免瘺管閉塞。如發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛 , 應立即到醫(yī)院診治。2.2. 透析前保持手臂清潔，透析后穿刺部位24 h避免接觸水。2.3內瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點間距離應在10cm左右,每次穿刺時應避 開明顯的疤痕 , 可選擇靠近前一次穿刺點的部位 , 穿刺時要有計劃地由上而下或由 下而上輪換穿刺點 , 不在同一部位或接近部位反復穿刺 , 預防血管瘤的發(fā)生。1 / 2下載文檔可編輯2.4 采取正確的止血方法主要采用壓迫止血法 , 透析后正確的壓迫止血方法是保 護內瘺的重要環(huán)節(jié)之一。 要特別注意壓迫力度、 壓迫時間和壓迫點。 如果壓迫力度 太小或壓

5、迫時間太短 , 可能導致局部滲血 ,造成血管及其周圍纖維化 ,從而影響血流 量或導致血栓形成。壓迫力度太大或壓迫時間太長 , 則有可能阻斷內瘺血流 ,導致內 瘺阻塞。壓力以穿刺點不出血且感到內瘺血管搏動或震顫為原則。同時 , 壓迫點并 非是內瘺皮膚的穿刺點 , 而應該是皮下內瘺血管的進針點。透析結束拔針后將一塊 3cmx 3cm大小的紗布團在針眼處按壓1520min,再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以 不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜,23h后酌情去掉紗布。凝血機制差的 患者可適當延長壓迫時間 , 以解除壓迫后針眼不滲血為宜。離開透析室后對穿刺處 再觀察30min ,若紗布壓球上有較多滲血并繼續(xù)增多時，應再按壓10mi n或與 透析室人員聯(lián)系給予適當處理。2.5 透析次日，用溫水濕敷或浸泡內瘺側上肢 2030min,2次Id,同時可應用“喜療妥”軟膏涂穿刺點及內瘺口 , 以促進血液循環(huán) , 軟化穿刺點 , 延長內瘺使用壽命。3 體會通過上述護理指導 , 使患者充分認識到內瘺對其生命的重要性 , 提高了患者自 覺依從行為和內瘺自護理能力 , 延長了內瘺使用壽命 , 減少了內瘺閉塞現(xiàn)象的發(fā)生 , 從而保證了透析的充分性 , 提高了患者的生存質量。 同時, 使患者充分認識到建