各種腹腔鏡手術(shù)記錄大全

1、闌尾切除術(shù) 術(shù)中所見：闌尾明顯充血，輕度水腫，闌尾腔內(nèi)張力高，與周圍組織無明顯粘連，長約 8cm，直徑約0.8cm，探查其他臟器未見異常 1 麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪單。 2. 戳孔選擇：第1戳孔于臍旁左側(cè)縱行切開皮膚約1.0cm，形成氣腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，在腹腔鏡直視下在左骼前上棘 內(nèi)側(cè)2cm處做5mm戳孔為主操作孔；在恥骨聯(lián)合上2.0cm處做5mm戳孔為副操作孔。 3. 病人取頭低足高位左側(cè)傾斜位，用無齒抓鉗將回腸推向左中上腹部，充分顯露闌尾，可見闌 尾表面明顯充血，輕度水腫， 闌尾腔內(nèi)張力高， 與周圍組織無明顯

2、粘連，探查其他臟器未 見 異常，術(shù)中證實原診斷。4.用電凝鉤凝切部分闌尾系膜，于根部系膜無血管區(qū)戳孔，生物夾鉗 夾后，剪斷系膜，距盲腸0.5cm及1.0cm處各用生物夾及鈦夾鉗夾闌尾，在兩夾間剪斷闌 尾，殘端粘膜燒灼后碘伏消毒不做包埋，將闌尾減壓抽出膿液后移出腹腔。 5沾拭腹腔見無明顯出血點及滲液，拔出Trocar，縫合各戳孔，術(shù)畢。 6. 術(shù)中病人麻醉滿意，操作順利，術(shù)后標(biāo)本送病理，安返病室。 二LC術(shù)手術(shù)經(jīng)過： 1、平臥，氣管全麻，消毒鋪巾。 2、 于臍上做弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。 3、拔出氣腹針，以10mm套管針仃rocar）穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯

3、，插入腹腔鏡，探查腹腔，戳 口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，如術(shù)中所見。 4、腹腔鏡明視下再作三個套管針（Trocar）穿刺，右側(cè)二個置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊哈德 曼斯袋，劍突下置各種器械操作。 5、術(shù)中所見：與周圍組織輕度粘連，膽囊大小約4cmx8cm ，壁厚約 0.5cm，充血水腫，腔內(nèi)張力較高，膽囊三角清晰，膽總管未見增粗，其他正常 6、改頭高腳底左側(cè)臥位，把膽囊底牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，膽囊管近 端上1個可吸收夾，其遠端近膽囊頸以鈦夾夾閉，切斷膽囊管。 7、游離膽囊動脈，近端用可吸收夾夾閉，遠端鈦夾夾閉后切斷。用電凝鉤自頸部向底部剝離膽 囊，在完全剝離前沖洗膽囊床并

4、止血。取出膽囊，縫合切口。 8、手術(shù)過程順利，出血量約10 ml，術(shù)中病人生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送回病 房，膽囊做病理檢查，結(jié)石送交病人家屬。 八腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù) 1. 氣管插管全麻后病人平臥位頭高足低15。 2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg 置入腹腔鏡，戳口未 見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管為主操作孔，左鎖骨 中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，兩孔間距約為10cm。 3. 探查腹腔全腹盆腔，可見十二指腸周圍大網(wǎng)膜及右肝葉輕度粘連，附著膿苔，右側(cè)膈下、肝 下、右結(jié)腸旁溝及盆腔可見黃色渾濁液，其中

5、混有食物殘渣，顯露十二指腸，可見球部前壁穿 孔，直徑約0.5cm，周邊明顯炎性水腫，呈雞眼狀瘢痕組織，術(shù)中證實為十二指腸潰瘍急性穿 孔，決定行腹腔鏡穿孔修補術(shù)。 4. 積液，將 吸除右側(cè)膈下、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔 2-0可吸收線放入腹腔，在穿孔小彎側(cè) 距穿孔邊緣3mm處進針，全層間斷縫合23針，力度適宜，以免切割選擇張力松弛血運豐富 大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并加以固定。 徹底沖洗腹腔，將一枚引 6.拔出套管，縫合臍部 5. 流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。 切口，術(shù)畢。 7. 術(shù)中操作順利，出血約10ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。 9. 作上腹部正中縱向切口約6cm，放置切口保護膜，將胃竇、胃

6、體大部及上段空腸拖出腹腔， 將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm，將胃竇前壁沿胃長軸方向切 開3cm，插入圓形吻合器（釘砧頭放入十二指腸殘端）在胃后壁行胃空腸Billrothll式側(cè) 側(cè)吻合（Billrothl式端側(cè)吻合），檢查吻合口無出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入祥 內(nèi)，距吻合口 2cm處閉合胃腔。 10. 縫合小切口，重建氣腹，仔細止血，證實腹腔及殘胃端、吻合口無出血，大量蒸館水沖洗手 術(shù)創(chuàng)面，Winslow s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定，術(shù)畢。11術(shù)中操作難， 出血約50ml 麻醉滿意，術(shù)后安返病室 十腹腔鏡胃竇癌根治術(shù) 1. 氣管插管全麻后，病人

7、仰臥位兩腿分開，呈人字位或改良截石位。 2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg 置入腹腔鏡，戳口未 見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置12mm套管作為主操作孔，左 鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)位置對稱位置右側(cè)放置兩個5mm套 管。 3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝臟等其他臟器未見轉(zhuǎn)移灶，胃竇部觸及腫物，約 3.0cmx3.0cm， 質(zhì)硬，未浸出漿膜面，未侵及周圍組織。術(shù)中證實為術(shù)前診斷，決定行腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)。 4. 將大網(wǎng)膜向頭側(cè)掀起，由橫結(jié)腸上緣無血管區(qū)分離胃結(jié)腸韌帶，向左至結(jié)腸脾曲，超聲刀 離斷胃網(wǎng)膜左動靜脈，游離

8、胃大彎至胃網(wǎng)膜左動脈第二分支；向右至結(jié)腸肝曲。 5. 顯露結(jié)腸中動脈，沿其表面剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直至胰腺下緣。于胰腺下緣分離、顯露 腸系膜上靜脈，清掃14v組淋巴結(jié)。緊貼胰頭表面分離暴露胃網(wǎng)膜右動靜脈，在根部結(jié)扎切 斷，清掃第6組淋巴結(jié)。 6. 沿胃網(wǎng)膜右動脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺之間的疏松組織，暴露胃十二指腸動 脈。 7. 從右至左，從下至上剝離胰腺被膜至胰腺上緣，沿胰腺上緣剪開后腹膜，暴露冠狀靜脈，近 基底部結(jié)扎離斷。 8. 在胰腺上緣順延暴露肝總動脈，沿動脈鞘分離，清除第8組淋巴結(jié)。顯露腹腔動脈干、脾 動脈近段、胃左動脈，清掃第7、9、11p組淋巴結(jié)。 9. 沿胃十二指腸動脈向

9、上，于胃右動脈根部結(jié)扎切斷，清掃第5組淋巴結(jié)。打開肝十二指腸 韌帶，暴露肝固有動脈，清掃第12a組淋巴結(jié)。 10. 沿肝下緣游離小網(wǎng)膜囊至賁門右側(cè)，再向下沿胃小彎游離至腫瘤上34cm，清掃1、3 組淋巴結(jié)。 12.提起橫結(jié)腸找 11. 游離十二指腸球部至幽門下2cm ，用直線切割閉合器離斷十二指腸。 到Tretiz韌帶，用紗布條標(biāo)記距Tretiz韌帶12cm處空腸 13. 作上腹部正中縱向切口約6cm，放置切口保護膜，將胃及大小網(wǎng)膜拖出腹腔，于預(yù)訂平 面切 除腫瘤，將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm，吻合器經(jīng)胃腔在胃 后壁行胃空腸Billrothll式側(cè)側(cè)吻合，檢查吻合

10、口無出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放 入空腸輸入 祥內(nèi)，距吻合口 2cm處閉合胃腔。 14. 縫合小切口，重建氣腹，仔細止血，證實腹腔及殘胃端、吻合口無出血，大量蒸飽水沖洗手 術(shù)創(chuàng)面，Winslow s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定，術(shù)畢。15.術(shù)中操作難，出 血約200ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室 十一腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)1、麻醉：氣管插管全麻。 2、準(zhǔn)備：病人仰臥位，于臍下于臍下緣做10mm切口，穿刺氣腹針穿刺建立CO2氣腹成 15mmHg 置入10mm Trocar，放置腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷及異常， 直視下再作左鎖骨中線與臍水平線偏上下2cm處穿刺12mm T

11、rocar，建立術(shù)者主操作孔，右 鎖骨中線偏左與臍上約8cm處穿刺10mm Trocar，建立術(shù)者輔助作孔。于腋前線肋緣下2cm 處穿刺5mm Trocar，建立助手操作孔。 3、 術(shù)中所見：胰體尾部有一 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的腫塊，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推 動，與正常胰腺組織界限清，距胰頸后方距門靜脈左緣2cm o 4、具體操作：應(yīng)用無損傷 腸鉗拉緊胃結(jié)腸韌帶，用超聲刀離斷部分胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶，繼續(xù)離斷脾結(jié)腸韌帶并游離 結(jié)腸脾區(qū)。 5、打開小網(wǎng)膜囊后，用導(dǎo)尿管將胃向上懸吊在腹壁上，顯露胰腺體尾部，可見胰腺腫瘤緊貼脾 門，大小約為3.5cmx2.7cmx2.5cm大的腫

12、塊，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推動，與正常胰腺 組織界限清，距胰頸后方距門靜脈左緣2cm。 6、根據(jù)脾動脈搏動位置打開胰腺上緣后腹膜，應(yīng)用分離鉗分離出脾動脈，并在胰腺預(yù)訂切線 處近端應(yīng)用可吸收夾結(jié)扎、離斷脾動脈。 7、應(yīng)用超聲刀切開胰腺下緣后腹膜，應(yīng)用無損傷腸鉗提起胰腺，并在胰腺腫瘤近端用吸引器 鈍性分離出脾靜脈主干，并向胰尾側(cè)分離約3cm。 8、在胰頸部置入45mm Endo-GIA （腔鏡切割閉合器）將胰腺離斷，殘端仔細止血。 9、用抓鉗提起胰體尾部和腫瘤，超聲刀切開胰體尾部上下緣后腹膜，繼續(xù)離斷胃短血管、脾 膈韌帶和脾結(jié)腸韌帶，進一步離斷胰體尾后腹膜附著，注意保護左腎上腺，直至切除脾臟和

13、 脾臟和胰腺體尾部，清掃肉眼可見淋巴結(jié)。 10、將脾臟按橫軸方向剪成扇形條塊，并與胰體尾分兩次標(biāo)本袋取出，取出胰腺組織時將戳口 適當(dāng)延長，避免污染切口及腹腔。 11、 縫合取標(biāo)本后的切口，再次建立氣腹，40C溫蒸飽水浸泡沖洗腹腔，脾窩及胰體斷面 各留腹腔引流管一根，于肋緣下戳孔引出固定，術(shù)畢。 12、 術(shù)中操作困難，出血約350ml，麻醉滿意，標(biāo)本送病檢十二腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù) 1氣管全麻，仰臥位，呈人字位，雙下肢外展45，形成90夾角，頭低腳高30。，向 右傾斜10。（或用改良截石位）。2于臍上緣作弧形切口長約1cm，以氣腹針刺入腹腔， 充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹，置入10mm套管

14、，放入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內(nèi) 臟器未見損傷，直視下再作四個孔，即右鎖骨中線與兩骼前上棘連線交點放置12mm套管作 為主操作孔，右鎖骨中線平臍點放置5mm套管作為輔助操作孔；左鎖骨中線平臍點放 置5mm 套管作為次輔助操作孔。3腹腔探查見，腹盆腔未見轉(zhuǎn)移灶，肝臟未見結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶，乙狀 結(jié)腸距直乙交界約5cm處觸及腫物，約3.0cmx3.0cm，未浸出漿膜層，未侵及周 邊組織，證實 術(shù)前診斷，決定行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。 4. 切開乙狀結(jié)腸系膜和小盆腔交界處后腹膜，沿右骼總動脈表面游離并切幵后腹膜，顯露腹 主動脈，在距左右骼總動脈分叉處約4cm處，分離出腸系膜下動脈，于根部結(jié)扎、切斷，清

15、除 其根部淋巴結(jié)。（若需保留乙狀結(jié)腸遠斷時沿腸系膜下動脈剝離并清除其系膜根部淋巴結(jié)，分 離出左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈，清除其周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織，根部結(jié)扎離斷，保留腸系膜 下動脈及其直腸上動脈。）在同一平面動脈外側(cè)約1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈，并由此向左 側(cè)進入Toldt （融合）筋膜間隙，向左下側(cè)腹壁游離。 5. 沿乙狀結(jié)腸外側(cè)黃白交界 線切開，游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹壁進入后腹膜Toidt間隙，繼續(xù)向內(nèi) 下側(cè)游離，顯露左腰大肌、左骼總動脈及跨越其上的輸尿管和生殖血管，與從內(nèi)側(cè)游離的 Toldt （融合）筋膜間隙相貫通。 6. 沿腹主動脈表面Toldt （融合）筋膜間隙向下游離，離斷乙狀結(jié)腸系膜，

16、保護直腸上動脈，在 直乙交界處裸化腸管，用直線切割閉合器在此離斷腸管。 8. 將左下腹操作孔延長至5cm，進入腹腔后，放置切口保護膜，將離斷的乙狀結(jié)腸腫瘤及其系 膜提出腹腔外，在距離腫瘤上緣10cm處切斷乙狀結(jié)腸，整塊切除乙狀結(jié)腸腫瘤、相連部 分正 常腸管及其系膜和淋巴組織。 9. 在乙狀結(jié)腸殘端放置直徑29cm圓形吻合器砧（zhen）頭，縫合腹壁切口，重新建立氣腹。 10. 由肛門插入吻合器手柄，與腹腔內(nèi)釘砧頭銜接，確認無旋轉(zhuǎn)、未夾入其他組織、無張力后擊 發(fā)吻合器，注水充氣試驗證實吻合口嚴密、無出血、通暢后大量蒸飽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，J-P引流 管放置于盆腔吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套

17、管，縫合臍部及其他操作孔，術(shù)畢。 11. 術(shù)中經(jīng)過順利，出血約50ml，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病室十三腹腔 鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù) I 氣管全麻，仰臥位，雙下肢分開，呈人字位，頭低腳高 15，向左傾斜10 （或改良截 石位）。2 于臍下緣作弧形切口長約1cm，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成 15mmHg氣腹，置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下 再作四個孔，即左鎖骨中線臍上6cm和臍下4cm分別放置5mm和12mm套管作為副、主操 作孔；右鎖骨中線臍上4cm和臍卜4cm各置一個5mm和10mm套管作為次輔助操作孔。 3 腹腔探查見，腹盆腔及

18、系膜和肝臟未見轉(zhuǎn)移灶，盲腸觸及腫物，約 3.0cmx3.0cm，未浸 出漿膜層，未侵臨近臟器，其他臟器未見異常術(shù)中證實術(shù)前診斷，決定行腹腔鏡右半結(jié)腸癌 根治術(shù)。 4將大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜推向外側(cè)，小腸推向左側(cè)腹腔，暴露腸系膜根部，脊?fàn)盥∑鹩覀?cè)（一 條淺藍色帶）找到腸系膜上靜脈，沿其方向剪開后腹膜，并顯露該靜脈，在十二指腸水平部下 方顯露回結(jié)腸靜脈屬支，在腸系膜上靜脈左側(cè)結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈；左側(cè)結(jié)扎 切斷回結(jié)腸動脈及右結(jié)腸動脈，進入十二指腸胰頭表面Toldt （融合）筋膜間隙。 5 沿 十二指腸、胰頭表面至十二指腸球部表面。 6剝離胰頭表面結(jié)締組織，暴露胃網(wǎng)膜右血管，分別結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜

19、右動靜脈，清除胰頭十二 指腸表面淋巴結(jié)。 7 向右側(cè)達腎臟包膜表面游離右結(jié)腸系膜后葉，最后向闌尾方向分離至末端回腸系膜。8. 由胃結(jié)腸韌帶中部向右，沿胃網(wǎng)膜血管弓外側(cè)分離至十二指腸球部，離斷肝結(jié)腸韌帶，沿結(jié) 腸肝曲向下游離。 9. 沿右側(cè)腹壁黃白交界線由上至下剪開側(cè)腹膜，與已由內(nèi)側(cè)分離的Toldt （融合）筋膜間隙相貫 通。 10. 由內(nèi)向外游離回盲部，使盲腸和末端回腸游離。 II -將右中上腹操作孔延長至5cm，進入腹腔后，放置切口保護膜，將腫瘤及相連腸段提出腹 腔外，在體外切除結(jié)腸腫瘤及足夠遠近端腸段，整塊切除結(jié)腸腫瘤、部分橫結(jié)腸、回腸系膜及 其淋巴組織。 12. 橫結(jié)腸、回腸行吻合器端端

20、或（端側(cè)）吻合，證實吻合口無滲漏、無出血梗阻后放回腹 腔， 縫合小切口。 13. 重建氣腹，用蒸鐳水反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管引出固定，拔出 套管，縫合切口，術(shù)畢。 14. 術(shù)中經(jīng)過順利，出血約50ml，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病室十四腹腔 鏡直腸癌根治術(shù) 1. 氣管全麻，改良截石位，即右窺矢節(jié)伸直、 外展約45，膝矢節(jié)伸直，右下肢高度低于腹 部，左競矢節(jié)略屈曲30、外展45。 2. 于臍上作弧形切口長約1cm，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹；置 入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下再作四個孔，即右下腹（右鎖骨中線 與兩

21、骼前上棘連線交點）置12mm套管作為主操作孔，右鎖骨中線平臍處置一個5mm套管 作為輔助操作孔，左鎖骨中線平臍處置10mm套管；恥骨聯(lián)合上方約2cm處 置入5mm套 管作為次輔助操作孔。 3. 腹腔探查及直腸指診如術(shù)中所見，決定行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。 4. 改頭低腳高右側(cè)臥位，由乙狀結(jié)腸系膜和小盆腔交界處切開后腹膜，沿乙狀結(jié)腸系膜根部由 下向上進行分離。在距左右骼總動脈分叉處約4cm處，分離出腸系膜下動脈，于根部結(jié)扎、切 斷；在同一平面動脈外側(cè)約1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈，并由此向左側(cè)進入Toldt （融合） 筋膜間隙，向左下側(cè)腹壁游離。 5. 游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹壁，進入后腹膜Toldt （融

22、合）筋膜間 隙，繼續(xù)向內(nèi)下側(cè)游離，與從內(nèi)側(cè)游 離的Toldt （融合）筋膜間隙相貫通，保護輸尿管。 6. 沿腹主動脈表面向下游離，切開龍骨直腸韌帶進入龍前間隙，沿疏松間隙分離直腸后方。 7. 分別從左右兩側(cè)沿直腸系膜與盆壁間的間隙前分離。在直腸膀胱陷凹（直腸子宮陷凹）切開 盆底筋膜，顯露精囊及前列腺為界（子宮頸和陰道穹為界），裸化距腫瘤下緣35cm直腸 壁。用直線切割閉合器在此離斷直腸。 8. 將左下腹操作孔延長至5cm，進入腹腔后，放置切口保護膜，將離斷的直腸及其系膜提出腹 腔外，在距離腫瘤上緣10cm處切斷乙狀結(jié)腸，整塊切除直腸腫瘤、近端部分乙狀結(jié)腸及其系 膜淋巴組織。 9. 在乙狀結(jié)腸殘

23、 端放置直徑29cm圓形吻合器砧（zhen）頭，縫合腹壁切口，重新建立氣腹。 10. 由肛門插入吻 合器手柄，與腹腔內(nèi)釘砧頭銜接，確認無旋轉(zhuǎn)、未夾入其他組織、無張力后擊發(fā)吻合器，證實吻 合口嚴密、無出血、通暢后大量蒸憎水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，J-P引流管放 置于紙前吻合口旁，由右 下套管孔引出固定，拔出套管，縫合臍部及其他操作孔，術(shù)畢。11術(shù)中經(jīng)過順利，出血約 50ml，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病室十五腹腔 鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù) 1 氣管插管全麻，仰臥位，呈人字位，雙下肢外展45，形成90夾角，頭低腳高15， 向右傾斜10。（或用改良截石位）。2于臍下緣作弧形切口長約1cm，以氣腹針刺入腹

24、 腔， 充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹，置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內(nèi) 臟器未見損傷，直視下再作三個孔，即右鎖骨中線臍上4cm和臍下6cm各放置5mm套管和 12mm套管，作為主、副操作孔；左鎖骨中線平臍點放置5mm套管作為輔助操作孔。 3腹腔探查見，腹、盆腔未見轉(zhuǎn)移灶，肝臟未見結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶，降結(jié)腸距乙狀結(jié)腸約 5cm 處觸及腫物，約3.0cmx3.0cm，未浸出漿膜層，未侵及周邊組織，證實術(shù)前診斷，決定行腹 腔 鏡左半結(jié)腸結(jié)腸癌根治術(shù)。 4. 在直乙交界處右側(cè)系膜根部切開后腹膜，向深面分離顯露后腹膜平面，即沿腹主動脈表面 向左分離，顯露左側(cè)輸尿管，在距左右骼總動脈分叉處約4cm處，分離出