胃脘痛診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析

1、對胃脘痛診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析我科自 2012年 1 月2012 年 12 月共治療胃脘痛 (BNP010)1991 人，其中門診治療 1603人，占 84.5%；病房住院治療 308人，占 15.5%。 男性 1131例，占 56.8%；女性 860 人,占 43.2%。胃脘痛，較多人都 經(jīng)歷過，有的是一時病起，有的是日久纏身， 胃痛是一種常見的臨 床癥狀，中醫(yī)學(xué)上稱之為“胃脘痛”，胃脘的部位是指上腹部，一般 俗稱為心窩部，胃脘痛即指以胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的 疾病。一、療效評價標(biāo)準(zhǔn)1 、治愈：胃脘疼痛和其它癥狀消失，內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢基本恢 復(fù)正常。2 、好轉(zhuǎn)：胃脘疼痛和其它癥

2、狀基本消失或減輕，內(nèi)鏡檢查及粘膜 活檢組織學(xué)改變減輕，或病變范圍縮小。3 、無效：達(dá)不到以上療效標(biāo)準(zhǔn)。二、治療方法和分析(一)辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、肝胃氣滯證治法：疏肝解郁，理氣和胃。方藥： 柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、 枳殼、白芍、甘草、 陳皮、 佛手、百合、烏藥等。共治療 751 例，總有效率為 91.3%。2 、 肝胃郁熱證治法：疏肝和胃，解郁清熱。方藥： 化肝煎合左金丸加減。 柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、 黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等。共治療 548 例，總有效率為 92.7%。3、脾胃濕熱證治法：清熱化濕，寬中醒脾。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、半

3、夏、陳皮、茯苓、枳殼、 竹茹、黃芩、滑石、大腹皮等。中成藥：三九胃泰膠囊等。共治療 316 例，總有效率為 93.9%。4、脾胃氣虛證治法：健脾益氣，調(diào)胃和中。推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、 陳皮、木香、法半夏等。中成藥：香砂六君丸等。共治療 239 例，總有效率為 88.9%。5、脾胃虛寒證治法：溫中健脾，散寒和胃。推薦方藥： 黃芪健中湯合理中湯加減。 黃芪、桂枝、干姜、 白術(shù)、 法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草等。共治療 77 例，總有效率為 89.1%。6、胃陰不足證治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。推薦方藥： 沙參麥冬湯加減。 北沙參、 麥冬、生地、玉竹、百合、 烏藥

4、、佛手等。共治療 39 例，總有效率為 86.7%。7、胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)，理氣化瘀。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參、砂仁、蒲黃、莪術(shù)、五 靈脂、三七粉（沖）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。共治療 21 例，總有效率為 88.1%。三、優(yōu)化方案1012 年對胃脘痛的診治方案證型增加為 7 個證型，對胃脘痛證 型進(jìn)行了優(yōu)化，分別為：肝胃氣滯證 、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、 脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證。1、肝胃氣滯證治法：疏肝解郁，理氣和胃。 推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、枳殼、白芍、甘草、 陳皮、佛手、百合、烏藥等。優(yōu)化方案：四逆散和烏貝散加減。柴胡、香附、枳殼、白芍、

5、甘 草、陳皮、佛手、烏賊骨、浙貝母、烏藥等。2 、 肝胃郁熱證治法：疏肝和胃，解郁清熱。 推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍 膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等。優(yōu)化方案：丹梔逍遙散合四逆散加減：柴胡、當(dāng)歸、白芍、陳皮、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、生地、甘草等。3、脾胃濕熱證治法：清熱化濕，寬中醒脾。 推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、 竹茹、黃芩、滑石、大腹皮等。優(yōu)化方案：中成藥：三九胃泰膠囊。4、脾胃氣虛證治法：健脾益氣，調(diào)胃和中。 推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、 陳皮、木香、法半夏等。

6、優(yōu)化方案：補中益氣湯加減：黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡、白芍、黨參、大棗、炙甘草等。5、脾胃虛寒證治法：溫中健脾，散寒和胃。推薦方藥： 黃芪健中湯合理中湯加減。 黃芪、桂枝、干姜、 白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草等。優(yōu)化方案：附子理中丸，灸中脘、神闕、關(guān)元等穴。6、胃陰不足證治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。推薦方藥： 沙參麥冬湯加減。 北沙參、 麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手等。優(yōu)化方案：一貫煎加減：生地、沙參、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、川 楝子、花粉、麥芽。7、胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)，理氣化瘀。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參、砂仁、蒲黃、莪術(shù)、五 靈脂、三七粉（沖）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。優(yōu)化方案：血府