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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：安徽

IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2021-05-25 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：108 大?。?3.60MB 積分：60 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。ǘǘ?Diseases of genital system and mammary gland ContentContent * Review * Carcinoma of breast * Fibroadenoma of breast * Proliferative lesions of breast 乳乳 腺腺 癌癌 Carcinoma of breast normal duct cells basement membrane lumen (center of duct) 導(dǎo)管雙層上皮導(dǎo)管雙層上皮 內(nèi)腺上皮，外肌上皮內(nèi)腺上皮，外肌上皮 Norm

2、al lobule of mammary gland 乳腺乳腺外上象限外上象限 中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū) 內(nèi)上象限內(nèi)上象限 IntroductionIntroduction 分類：分類： 導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi) 小葉小葉 導(dǎo)管導(dǎo)管 小葉小葉 導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌 小葉原位癌小葉原位癌 1 1導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌 v 起于起于乳腺小葉的終末導(dǎo)管乳腺小葉的終末導(dǎo)管 v 限于導(dǎo)管內(nèi)限于導(dǎo)管內(nèi), ,基膜完整基膜完整 v 檢出率檢出率，5%5%15%15%30%30% v 組織學(xué)組織學(xué): : 粉刺型粉刺型, ,非粉刺型非粉刺型 v 2020年，年，30%30%浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌 （1）粉刺癌）粉刺癌 50%50%位于乳腺中

3、央部位于乳腺中央部 粉刺粉刺 鏡下鏡下: : v實(shí)性排列，中央壞死特征實(shí)性排列，中央壞死特征 v癌細(xì)胞大，嗜酸，大小不一，核仁明顯，癌細(xì)胞大，嗜酸，大小不一，核仁明顯， 病理性核分裂多病理性核分裂多 v壞死區(qū)常見(jiàn)鈣化壞死區(qū)常見(jiàn)鈣化 v導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組織導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組織，慢性炎，慢性炎C C浸潤(rùn)浸潤(rùn) Comedocarcinoma (2) (2)非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌 （Noncomedo intraductal carcinoma） v實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列，輕微實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列，輕微 壞死壞死 v癌細(xì)胞小，較規(guī)則癌細(xì)胞小，較規(guī)則 v導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組織增生較輕導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組

4、織增生較輕 2.2.小葉原位癌小葉原位癌 v導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭、乳暈乳頭、乳暈 v乳頭、乳暈可見(jiàn)滲出、淺表潰瘍?nèi)轭^、乳暈可見(jiàn)滲出、淺表潰瘍 v又稱又稱 “濕疹樣癌濕疹樣癌” v表皮內(nèi)：表皮內(nèi)： 瘤細(xì)胞孤立散在、成簇分布瘤細(xì)胞孤立散在、成簇分布 大而異型，胞質(zhì)透明大而異型，胞質(zhì)透明 3. 佩吉特病佩吉特病（Paget disease) 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性小葉癌 1.1.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 大體大體： 色灰白，質(zhì)硬，無(wú)包膜色灰白，質(zhì)硬，無(wú)包膜 界不清，活動(dòng)度差界不清，活動(dòng)度差 侵潤(rùn)性生長(zhǎng)侵潤(rùn)性生長(zhǎng) 乳頭下陷，乳頭下陷，橘皮樣外觀橘皮樣外觀 Pathological

5、changesPathological changes 鏡下鏡下： 巢狀、團(tuán)索狀、腺樣，可見(jiàn)導(dǎo)管巢狀、團(tuán)索狀、腺樣，可見(jiàn)導(dǎo)管 內(nèi)原位癌內(nèi)原位癌 癌細(xì)胞癌細(xì)胞異型明顯異型明顯，核分裂多，核分裂多 伴壞死、纖維組織增生伴壞死、纖維組織增生 單純癌、硬癌、不典型髓樣癌單純癌、硬癌、不典型髓樣癌 2.2.浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性小葉癌 轉(zhuǎn)移特殊性轉(zhuǎn)移特殊性：腦脊液、漿膜面、卵巢、：腦脊液、漿膜面、卵巢、 子宮、骨髓子宮、骨髓 肉眼肉眼： v串珠狀、細(xì)條索或環(huán)形串珠狀、細(xì)條索或環(huán)形 排列正常導(dǎo)管周圍排列正常導(dǎo)管周圍 v癌細(xì)胞癌細(xì)胞小、大小一致小、大小一致、 核分裂象少見(jiàn)核分裂象少見(jiàn) 鏡下鏡下： Invasiv

6、e lobular carcinoma 3.3.特殊型癌特殊型癌 具有特殊形態(tài)，如粘液癌、大汗腺具有特殊形態(tài)，如粘液癌、大汗腺 樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、 炎性癌炎性癌 直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)：乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、：乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、 胸肌及胸壁胸肌及胸壁 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移： 65 早期不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)約早期不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)約50%50%病例已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 原發(fā)灶大?。涸l(fā)灶大小：1cm44層、細(xì)胞簇、細(xì)胞橋；層、細(xì)胞簇、細(xì)胞橋； n重度：團(tuán)塊狀充滿管腔（旺熾性增生重度：團(tuán)塊狀充滿管腔（旺熾性增生)

7、 ) n患者后來(lái)發(fā)生浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)性輕度升高（患者后來(lái)發(fā)生浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)性輕度升高（1.5倍）倍） 2021-5-2580 TDLU輪廓大致保存輪廓大致保存 “二級(jí)二級(jí)”管腔管腔 邊窗、伸展或扭曲的細(xì)胞橋邊窗、伸展或扭曲的細(xì)胞橋 細(xì)胞（核）流水狀或漩渦狀排列細(xì)胞（核）流水狀或漩渦狀排列 核擁擠、重疊、分布不均核擁擠、重疊、分布不均 多種細(xì)胞多種細(xì)胞 上皮細(xì)胞形態(tài)變異上皮細(xì)胞形態(tài)變異 胞界不清、合體細(xì)胞樣胞界不清、合體細(xì)胞樣 核形態(tài)、大小、著色深淺多樣核形態(tài)、大小、著色深淺多樣 可見(jiàn)核溝及核內(nèi)假包涵體可見(jiàn)核溝及核內(nèi)假包涵體 不典型性導(dǎo)管增生不典型性導(dǎo)管增生ADH n一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以均勻分

8、布的單形性一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以均勻分布的單形性 細(xì)胞為特征細(xì)胞為特征 n增生細(xì)胞部分或全部具備低級(jí)別增生細(xì)胞部分或全部具備低級(jí)別DCISDCIS的細(xì)胞學(xué)的細(xì)胞學(xué) 特征，但卻并存著經(jīng)典特征，但卻并存著經(jīng)典UDHUDH的構(gòu)型；或兼有低級(jí)的構(gòu)型；或兼有低級(jí) 別別DCISDCIS的細(xì)胞學(xué)和組織構(gòu)型特征，但病變僅部的細(xì)胞學(xué)和組織構(gòu)型特征，但病變僅部 分的累及單個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管，或雖完全累及單個(gè)分的累及單個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管，或雖完全累及單個(gè) 或多個(gè)導(dǎo)管（或多個(gè)導(dǎo)管（ 小于小于2mm)2mm) n進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)機(jī)會(huì)增加進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)機(jī)會(huì)增加5倍倍 2021-5-2583 導(dǎo)管原位癌導(dǎo)管原位癌DCISD

9、CIS nDCIS是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi) 病變，特征為上皮細(xì)胞明病變，特征為上皮細(xì)胞明 顯單一性、一致性增生，顯單一性、一致性增生， 細(xì)胞有輕至重度異型細(xì)胞有輕至重度異型 n發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的可能性發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的可能性 增加至增加至10倍倍 UDHADH/Low grade DCIS I. Architecture a. Fenestration b. Streaming c. Nuclei Peripheral and irregular Present Prominent overlapping Central and punched out Absent Minimal o

10、verlapping II. Cellular features a. Cellular variation b. Cell margins c. Nuclear variation Present Indistinct Present Monomorphic Distinct Minimal III. Immunoprofile a. Cytokeratin b. Estrogen receptor Mixed luminal and basal type (CK7, CK19, CK5/6, CK14 Heterogeneous pattern Luminal type only (CK7, CK18, CK19) Homogenous expression 硬化性腺病硬化性腺病 Sclerosing adenosis n小葉中央或小葉間的纖維組織增生使小葉腺小葉中央或小葉間的纖維組織增生使小葉腺 泡受壓而扭曲變形泡受壓而扭曲變形 n灰白、質(zhì)硬，界限不清灰白、質(zhì)硬，界限不清 n極易與癌混淆極易與癌混淆 2021-5-2589 病例分析：病例分析： 王某，女，王某，女，5353歲歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物一周，腫物，發(fā)現(xiàn)乳腺腫