骨科實(shí)習(xí)課件：骨科常用外固定技術(shù)

1、骨科常用外固定技術(shù) 骨科常用外固定技術(shù) 石膏固定技術(shù) 小夾板固定技術(shù) 牽引技術(shù) 石膏固定技術(shù) 石膏固定原理 醫(yī)用石膏是生石膏 （CaSO42H2O)經(jīng)加熱 107130C失去3/4結(jié)晶 水成為熟石膏（CaSO4 ) 2H2O（無水硫酸鈣） 將無水硫酸鈣粉散步在 特制的網(wǎng)眼紗布繃帶上 制成石膏繃帶，入水浸 泡，形成長條狀結(jié)晶體， 互相交織，非常堅(jiān)固。 石膏固定原理 固定軀干：石膏床、石膏背心、石膏圍腰、 石膏圍領(lǐng) 固定肩部：肩人字石膏 固定髖部：髖人字石膏 固定四肢：管型石膏、石膏托 石膏背心 肩人字石膏 髖人字石膏 四肢管型石膏 石膏托 優(yōu)點(diǎn) 可塑性強(qiáng)，可依肢體的外形進(jìn)行固定 固定可靠 便于實(shí)

2、施骨折的三點(diǎn)制動作用 易于校正骨折固定后的畸形 缺點(diǎn) 無彈性，不能隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍較大，一般須超過骨折部位的上、 下關(guān)節(jié) 不利于進(jìn)行肢體功能鍛煉，易引起關(guān)節(jié)僵 硬 適應(yīng)證 骨折閉合性復(fù)位，關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)后的 主要固定方式 開放性骨折行清創(chuàng)術(shù)后，傷口愈合之前不 宜使用小夾板者 骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的輔助性外固定 神經(jīng)吻合、肌腱修復(fù)、顯微外科手術(shù)、關(guān) 節(jié)融合術(shù)及畸形矯形術(shù)后，骨與關(guān)節(jié)需維 持特殊的固定位置者 關(guān)節(jié)扭傷、韌帶撕裂后 石膏固定要點(diǎn) 厚度 上肢一般為12-14層 下肢一般為14-16層 太厚容易斷裂，且不美觀；太薄起不到固定效 果 長度：一般超過骨折兩端關(guān)節(jié) 寬度：石膏托一般

3、包圍肢體周徑2/3 石膏固定要點(diǎn) 基本手法： 將石膏繃帶沿肢體表面滾動粘貼在肢體上，切 忌拉緊石膏卷緊纏上去 方向由近及遠(yuǎn) 松緊適度，層次均勻，依次蓋住石膏圈的下1/3 宜用手掌充分塑形，以增強(qiáng)固定效能 切忌以指端擠壓石膏，以防局部壓迫皮膚產(chǎn)生 潰瘍 石膏固定要點(diǎn) 患者體位：一般肢體放于功能位 皮膚部位：肢體皮膚清潔，但不需剃毛； 若有傷口，則要包扎 骨性突起加襯墊：常用棉墊保護(hù)骨性突起 的軟組織，保護(hù)畸形糾正后的固定的著力 點(diǎn)，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙 石膏固定要點(diǎn) 石膏襯墊常用部位 石膏固定要點(diǎn) 露出遠(yuǎn)端指（趾），以便觀察肢體血供及 感覺、運(yùn)動功能 石膏未凝固前不宜改變肢體位置，以免折

4、斷石膏，影響固定效果。 石膏定形后（一般58分鐘），休整切去多 余部分，注明診斷、石膏固定的日期，預(yù) 定拆除石膏日期 有傷口者，應(yīng)對準(zhǔn)傷口，在石膏上劃好開 窗位置，有利于換藥。 石膏固定要點(diǎn) 肢體腫脹消退后引起石膏過松，失去固定 作用，應(yīng)及時(shí)更換 石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉收縮 鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動 小夾板固定技術(shù) 采用與肢體外形相適 應(yīng)的特制夾板作為外 固定材料，借助各種 類型的壓墊形成兩點(diǎn) 或三點(diǎn)著力擠壓點(diǎn)， 外用4條布帶以適當(dāng)?shù)?松緊度縛扎固定骨折， 防止斷端移位的外固 定技術(shù) 小夾板固定優(yōu)點(diǎn) 有效防止發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位 固定范圍小 便于功能鍛煉 小夾板固定缺點(diǎn) 不

5、適用與關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)鄰近骨折 不適用于開放性骨折 適用不當(dāng)會引起壓迫性潰瘍及缺血性肌攣 縮 適應(yīng)證 四肢長管狀骨閉合性骨折 禁忌證 移位明顯的不穩(wěn)定性骨折 開放性骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 合并皮膚損傷、感染、血供障礙者 牽引技術(shù) 牽引原理 借助持續(xù)、適當(dāng)?shù)臓?引力和對抗?fàn)恳Φ?作用 使骨折、脫位整復(fù)并維 持復(fù)位 對炎癥肢體進(jìn)行制動 預(yù)防和矯正肢體軟組織 攣縮畸形 分類 持續(xù)皮膚牽引 持續(xù)骨骼牽引 持續(xù)皮膚牽引 借助粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條或乳膠 海綿條，通過滑車裝置，用重量在肢體的 遠(yuǎn)端施加持續(xù)牽引，使?fàn)恳?jīng)肌肉在骨 骼上的附著點(diǎn)，傳遞到傷處，以達(dá)到復(fù)位、 固定、松解軟組織攣縮的目的。 適應(yīng)證 小

6、兒股骨干骨折，牽引重量不超過3kg 成人股骨干骨折、骨盆骨折無明顯移位 老年粗隆間骨折無明顯移位 小兒關(guān)節(jié)攣縮或成人輕度關(guān)節(jié)攣縮 持續(xù)皮膚牽引 注意事項(xiàng) 牽引處皮膚必須正常，無損傷、炎癥、潰瘍、靜脈曲張、血管栓塞等表現(xiàn) 牽引時(shí)間一般為23周 牽引重量一般不宜超過3kg，否則牽引力過大，易傷皮膚或引起水泡影響繼續(xù) 牽引 牽引過程中務(wù)必檢查牽引角度、重量及力線，雙側(cè)牽引應(yīng)注意兩側(cè)的角度、 長度保持平衡 注意膠布或乳膠海綿條有無松動及滑脫，皮膚有無反應(yīng)并及時(shí)予以糾正、處 理 小腿牽引膠布及包纏繃帶應(yīng)避開腓骨頭頸部，以防壓迫腓總神經(jīng)引起損傷 指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行功能鍛煉 持續(xù)骨骼牽引 借助貫穿骨端松質(zhì)骨

7、 內(nèi)的骨圓釘、不銹鋼 針或手巾鉗，通過滑 車裝置，使?fàn)恳χ?接經(jīng)骨骼抵達(dá)傷患處， 以達(dá)到復(fù)位、固定、 制動及松解軟組織攣 縮的目的 持續(xù)骨骼牽引 優(yōu)點(diǎn) 牽引力集中 牽引重量和牽引時(shí)間可 根據(jù)需要有效的進(jìn)行調(diào) 整 牽引效果優(yōu)于皮膚牽引 缺點(diǎn) 易損傷骨質(zhì) 對處于骨骼發(fā)育階段的 兒童或青少年要盡可能 少用或不用 適應(yīng)證 成人長管狀骨不穩(wěn)定性骨折，頸椎、骨盆、 髖臼骨折并中心性脫位 股骨、脛骨開放性骨折，骨折部皮膚損傷 或軟組織缺損 已感染的開放性骨折 陳舊性股骨頸骨折病髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣 縮 牽引重量 初期牽引重量 股骨干骨折：體重的1/7 脛腓骨骨折：體重的1/13 考慮到患者的肌肉狀態(tài)、年齡、

8、骨折類型及移位程 度 后期維持重量 股骨干骨折：體重的1/10 脛腓骨骨折：體重的1/20 重量減少不應(yīng)一次完成，應(yīng)分批遞減 如果出現(xiàn)過牽，初次減去重量要大 牽引力與床腳升高 牽引力牽引力/ /自身體重自身體重床腳升高床腳升高 1/750cm 1/101/730cm 1/151/1020cm 4周 斯氏針牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引以4周為宜，最多不超過6周 股骨髁上牽引不超過3周（因肌肉豐富，易感染） 股骨髁上牽引 適應(yīng)證 有移位的股骨骨折 有移位的骨盆骨折 髖關(guān)節(jié)中心性脫位 陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位 股骨髁上牽引 線1：髕骨上緣1cm處 畫一條與股骨縱軸垂 直的橫線 線2：過腓骨小頭前緣 與線1相交的垂直線 線3：股骨內(nèi)髁最隆起 處與線1相交的垂直線 此兩個(gè)交點(diǎn)為穿刺的 進(jìn)出口 方向宜由內(nèi)向外 脛骨結(jié)節(jié)牽引 適應(yīng)證 同股骨髁上牽引 但較股骨髁上牽引常用 脛骨結(jié)節(jié)牽引 線1：脛骨結(jié)節(jié)下方1cm 處畫一條與脛骨結(jié)節(jié)縱 軸垂直的橫線 線2、線3：以線1與脛骨 結(jié)節(jié)縱軸交點(diǎn)為中心， 向內(nèi)外兩側(cè)各23cm處畫 兩條與縱軸平行的線 線1與線