降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)課件

1、降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)1 降壓藥及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)降壓藥及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí) 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)2 教學(xué)目標(biāo) n熟悉降壓藥物的劑量、藥理作用 n掌握降壓藥物的不良反應(yīng) n掌握降壓藥物的護(hù)理觀察要點(diǎn)及用藥指 導(dǎo) 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)3 教學(xué)目標(biāo) n掌握電解質(zhì)的正常值 n掌握電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn) 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)4 降壓藥的用藥時(shí)間降壓藥的用藥時(shí)間 n根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點(diǎn)，如果是tid的藥 物應(yīng)在起床、午飯后、下午56點(diǎn)以前分別服 用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時(shí)間不可太晚，第三 次服藥不可太遲。其實(shí)很多情況下一天服2次 即可。 nbid的藥物應(yīng)在起床、下午56點(diǎn)

2、以前分別服用。 nqd的藥物宜在早晨起床時(shí)盡早服用。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)5 高血壓藥物的分類高血壓藥物的分類 .利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山） .受體阻斷劑 美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾 .鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平 .ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾） 5. 血管緊張素II 受體拮抗劑 （ ARB） 厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦 （科素亞）、纈xe沙坦(代文） 6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片） 7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京 降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻片 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)6 利尿劑 diureticsdaIjJE5retIk n種類

3、：主要有雙克和吲達(dá)帕胺（壽比山）。 n適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用24周作用 達(dá)高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。 n護(hù)理觀察：雙克長期、大劑量應(yīng)用可引 起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀 。所以糖 脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。觀察主要 是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。宣教時(shí) 還要提醒病人注意定時(shí)檢測(cè)血糖、血脂、 血電解質(zhì)。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)7 受體阻斷劑 beta blockers n種類：1.第一代：非選擇性1、 2阻滯劑， 如心得安；2.第二代：選擇性1阻滯劑，如 美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的1 選 擇性更強(qiáng)；3.第三代：有擴(kuò)血管特性的阻 滯劑，如卡維地洛。 降壓

4、藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)8 受體阻斷劑 beta blockers n用法： Generic Name Brand NameDosage 美托洛爾片倍他樂克片2550mg,bid 比索洛爾博蘇片520mg,qd 卡維地洛片金絡(luò)片520mg,bid 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)9 受體阻斷劑 beta blockers n護(hù)理觀察：服藥以前應(yīng)詢問患者是否有 COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病 史。此類藥物慎用或禁用于上述疾病。 告訴病人此藥在數(shù)天后才會(huì)起作用。用 藥過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察乏力、四肢發(fā)冷、 心律情況，慢性心衰病人應(yīng)注意心衰的 癥狀和體征。有糖脂異常的患者，應(yīng)加 強(qiáng)監(jiān)測(cè)糖脂變化。 降壓

5、藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)10 鈣拮抗劑CCB calcium channel blocker 分類具體藥物 二氫吡啶類 Dihydropyridines 硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控 釋片拜新同）、尼群地平、非洛地 平（波依定）、拉西地平（三精斯 樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等 硫苯卓類 benzothiazepines 地爾硫卓片（恬爾心） 苯烷胺類 phenylalkylamines 維拉帕米片 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)11 鈣拮抗劑CCB用法 Generic Name Brand Name 每片每片 劑量劑量 Dosage 硝苯地平片、尼群 地平片 10mg 1#,tid 硝苯地平緩

6、釋片 伲福達(dá)片20mg 1#,bid 硝苯地平控釋片 拜新同片30mg 1#,qd 非洛地平緩釋片 波依定片2.510 mg 1#,qd 地爾硫卓緩釋片 恬爾心片30mg 12#,tid 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)12 鈣拮抗劑CCB護(hù)理觀察 n用藥前：地爾硫卓片（恬爾心）、維拉帕米片有心臟 抑制作用，用藥前應(yīng)詢問抑制性心臟病史（心衰、傳 導(dǎo)阻滯等），此類病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定心痛、心 梗病人禁用速效二氫吡啶類，如心痛定。 n用藥中：二氫吡啶類降壓作用快而強(qiáng)，老年人應(yīng)注意 血壓下降太快而引起的不適（乏力、頭暈甚至體位性 低血壓）。另外應(yīng)注意血管擴(kuò)張引起的臉紅（尤見于 短效二氫吡啶類）、心悸、

7、下肢水腫，可向病人解釋 這些副作用是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥這些副作用可減輕 或消失。非二氫吡啶類注意心臟抑制表現(xiàn)。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)13 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI 通用名商品名每片計(jì)量用法 卡托普利片開博通片12.525mg1#,tid 苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd 福辛普利片蒙諾片10mg14#,qd 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)14 ACEI護(hù)理觀察 n用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎 動(dòng)脈狹窄，此類病人禁用。 n用藥中：主要是注意是否出現(xiàn)咳嗽。另 外此藥可以出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫、高血鉀 的可能。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)15 血管緊張素II受體拮抗劑（ ARB）

8、 Generic Name Brand Name 每片劑每片劑 量量 Dosage 厄貝沙坦片安博維 150mg 1#,qd 氯沙坦片科素亞 50mg 1#,qd 纈xe沙坦膠囊代文 80mg 1#,qd 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)16 ARB護(hù)理觀察 n用藥前：注意事項(xiàng)同ACEI。 n用藥中：此藥副作用明顯比ACEI少，咳 嗽的發(fā)生率與安慰劑相仿。少數(shù)出現(xiàn)輕 微的頭痛、頭暈。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)17 a受體阻制劑 n此類藥物主要有高特靈片（2mg*24#/盒， 15#/d），臨床應(yīng)用較少。副作用主要 是低血壓。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)18 小復(fù)方制劑 藥名主要成分 復(fù)方降壓

9、片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪 珍菊降壓片可樂定、雙克 北京降壓0號(hào)片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶 復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)19 小復(fù)方制劑主要成分介紹1 n利血平：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，機(jī)理是消耗 結(jié)后纖維的遞質(zhì)，其次是與CNS單胺類遞質(zhì)消 耗有關(guān)。長期應(yīng)用有引起抑郁癥的可能。 n雙肼屈嗪：直接松弛小動(dòng)脈。 n可樂定：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，通過中樞和 外周起作用。 n胍乙啶：交感神經(jīng)阻斷劑。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)20 小復(fù)方制劑主要成分介紹2 n值得注意的是，復(fù)方羅布麻片及珍菊降 壓片雖然內(nèi)含少量中藥成分，但僅起輔 助作用，如珍菊降壓片中

10、的珍珠層、野 菊花可減輕可樂定口干及頭暈副作用。 因此，它們不屬于中成藥的降壓藥，降 壓作用主要依靠西藥成分起作用。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)21 小復(fù)方制劑護(hù)理觀察1 n此類藥物均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐 量減退、高血脂者慎用。 n中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓 片及北京降壓0號(hào)降壓片，需注意精神癥狀， 若有憂郁癥狀，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生意外。 n老年人，尤其合并糖尿病時(shí)，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功 能差，易發(fā)生體位性低血壓，服含胍乙啶的復(fù) 方羅布麻片后易發(fā)生起床直立后低血壓而摔倒， 因此要慎用。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)22 小復(fù)方制劑護(hù)理觀察2 n有胃炎、胃潰瘍者不宜服復(fù)方降壓片， 以免發(fā)生消化道出血。 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)23 電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí) n血鉀 n血鈉 n血鈣 n血鎂 降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識(shí)24 血鉀 n正常值：3.5-5.5mmol/l n高鉀血癥：5.5mmol/l 臨床表現(xiàn)：抑制心肌收縮、神經(jīng)肌肉 癥 狀、代謝性酸中毒 n低鉀血癥：145mmol/l 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常-主要表現(xiàn) n低鈉血癥：2