口腔種植學(xué)復(fù)習(xí)

1、口腔種植學(xué)復(fù)習(xí)口腔種植的設(shè)計(jì)和生物力學(xué)原則一、影響種植體設(shè)計(jì)的主要因素 種植體的表面積受植區(qū)骨的質(zhì)量牙槽骨的傾斜過大的缺牙間隙牙弓的形態(tài)對牙合牙的狀態(tài)非功能性 的影響因素【受植區(qū)骨的質(zhì)量】密度高，致密的骨組織：多顆牙缺失時(shí)，可以選擇固定橋修復(fù)。密度較低的骨組織：盡量增加種植體 數(shù)量，以分散咬合力。【牙槽骨的傾斜】磨牙一般可以沿軸向位置植入。如牙槽骨傾斜明顯，種植體會(huì)受到過大的剪切力，應(yīng)增加種植體數(shù)量?！具^大的缺牙間隙】 可能造成恢復(fù)的牙冠過寬，與種植體直徑相比過大，下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，種植體受過大的剪切力增加種植體數(shù)量聯(lián)冠修復(fù)【無牙牙合時(shí)牙弓的形態(tài)】 尖圓形牙弓：種植體排列有利于應(yīng)力分散 方圓形牙

2、弓：應(yīng)力分散較差 卵圓形牙弓：介于兩者之間固定修復(fù)：6-8顆種植體覆蓋義齒：2-4顆種植體【對頜牙的狀態(tài)】對頜牙為天然牙：咬合力大對頜牙為固定義齒：咬合力大對頜牙為活動(dòng)義齒：咬合力小【非功能性的影響因素】 磨牙癥不良口腔習(xí)慣：咬硬物、咬筆 系統(tǒng)性疾?。号两鹕?、癲癇二、影響種植體的長度和直徑的因素直徑：天然牙釉牙骨質(zhì)界下2mm為參考三、影響種植體的位置和角度的因素 種植體植入的方向或角度 種植體的垂直位置種植體的頰舌向位置種植體的近遠(yuǎn)中位置 冠根比例關(guān)系【種植體植入的方向或角度】 盡量與天然牙一致（咬合的角度）復(fù)合生物力學(xué)原則，避免應(yīng)力集中 考慮支持骨組織條件【種植體垂直位置】 齦緣下2mn左

3、右與鄰牙牙槽骨等高在牙周病患者，應(yīng)以釉牙骨質(zhì)界為依據(jù)，在其下約4mn【種植體近遠(yuǎn)中位置】種植體中心與天然牙近缺隙側(cè)鄰面之間理想距離：R （種植體半徑）+2mm種植體中心與天然牙金缺隙側(cè)鄰面之間最小距離：R+1.5mm兩種植體之間理想距離：2-3mm兩種植體之間最小距離：R1+R2+2mm【種植體頰舌向位置】與牙槽骨邊緣之間有1.5-2mm間隙四、病例選擇【適應(yīng)癥】 因牙槽骨嚴(yán)重吸收的無牙頜患者，外傷或手術(shù)等原因造成牙槽骨有較大形態(tài)改變，導(dǎo)致修復(fù)體固位不良者。 對修復(fù)要求較高而常規(guī)義齒又無法滿足者。 因各種原因無法適應(yīng)可摘義齒者。 個(gè)別牙缺失，鄰牙不宜做基牙或?yàn)楸苊忄徰朗軗p傷者。 缺牙區(qū)牙槽悄寬

4、度，厚度一般在7mm以上，周圍至少有2mm的骨質(zhì)包繞，骨量不足會(huì)導(dǎo)致骨吸收，咬合時(shí)缺牙區(qū)牙槽悄頂?shù)綄︻M牙距離大于5価，以容納修復(fù)體基臺及上部結(jié)構(gòu)?！窘砂Y】 全身健康狀況不宜施行手術(shù)或無法耐受種植手術(shù)者。 骨骼系統(tǒng)性疾患：如骨質(zhì)疏松癥，軟化癥，石骨癥等。 精神病，嚴(yán)重心理障礙者，酗酒者等。 口腔內(nèi)急性炎癥期。 種植區(qū)域軟硬組織有病變者。 咬合關(guān)系不良，張口受限。 嚴(yán)重咬合緊，磨牙癥等口腔不良咬合習(xí)慣，口腔衛(wèi)生差且不能保持口腔衛(wèi)生者。 缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，估計(jì)通過特殊種植外科手術(shù)不能滿足要求者。五、術(shù)前準(zhǔn)備 排除禁忌癥，女性避開月經(jīng)期 患者需拍好X片檢查，必要時(shí)拍CT,取好模型 術(shù)前做好口

5、腔準(zhǔn)備：拔除齷齒、殘根，治療好口腔疾患，口腔清洗 驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、血糖、出凝血時(shí)間，糖尿病患者術(shù)前兩周控制糖化血紅蛋白w7%,必要時(shí)檢測HIV 術(shù)前一天吃抗生素 術(shù)前測血壓、脈搏、體溫 術(shù)前當(dāng)天口內(nèi)消毒：可用口泰 手術(shù)室麻醉：碧蘭麻局部浸潤麻醉六、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理 傷口上紗條輕咬半小時(shí)到一小時(shí)吐去，2小時(shí)候可進(jìn)流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，保持口腔清潔，術(shù)后當(dāng)天不可刷牙 術(shù)后不要激烈運(yùn)動(dòng)，不開車，不飲酒，不吸煙，不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高，傷口稍有水腫或疼痛屬正常 術(shù)后可在種植部位行冰敷以減小腫脹 麻藥藥性過后個(gè)別人稍有疼痛可服止痛藥 可用漱口液含漱保持口腔清潔衛(wèi)生，口服消炎藥3天 7-10天

6、后拆線，14天不要戴假牙，如疼痛劇烈、腫脹，及時(shí)復(fù)診 口腔內(nèi)種植部位3-6個(gè)月不能承受壓力 3個(gè)月后復(fù)診，3-6個(gè)月左右做二期修復(fù)種植上部結(jié)構(gòu)修復(fù)原則與設(shè)計(jì)一、上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)【常規(guī)義齒設(shè)計(jì)原則】 回復(fù)缺失牙形態(tài)和功能保持良好的固位、支持、穩(wěn)定保護(hù)口腔軟硬組織堅(jiān)固耐用【特殊生物力學(xué)特點(diǎn)】 牙合力沿種植體長軸傳到，減少側(cè)向力和扭力 降低牙尖高度和斜度，減少頰舌徑 減少懸臂梁長度，避免早接觸和牙合干擾【上部結(jié)構(gòu)便于清潔】 加大外展隙，便于清潔和自潔 組織面和齦面高度光滑，避免細(xì)菌附著和食物積滯 避免種植體周圍炎【種植修復(fù)金屬支架鑄造方法】 整體鑄造法整體鑄造分段焊接法分段鑄造-焊接法直接口內(nèi)連接后焊

7、接法二、臨床戴入【金屬支架試戴】被動(dòng)就位（passive fit ：不施加任何外力即可使金屬支架與基臺吻合.用手指按壓任何一側(cè)，支架不會(huì)發(fā)生翹動(dòng)。其標(biāo) 準(zhǔn)為肉眼觀無縫隙、X線示完全就位、按壓無翹動(dòng)、患者無脹痛或不適?！疽Ш险{(diào)整】 局部種植義齒：正中牙合時(shí)與對牙合牙有0. 03mn間隙，緊咬合時(shí)與對牙合牙均勻廣泛接觸，無早接觸和咬合干擾。 全頜種植義齒：正中頜位均勻廣泛接觸，非正中頜位組牙功能牙合或平衡牙合，無早接觸和咬合干擾?！竟潭ㄐ迯?fù)體】 粘結(jié)固位螺絲固位（一）單顆牙缺失種植修復(fù)設(shè)計(jì)要點(diǎn)一、單顆牙修復(fù)美學(xué)效果影響因素： 鄰牙的形態(tài)和位置對牙合牙的形態(tài)和位置 鄰牙牙周組織形態(tài)缺牙間隙空間位置【

8、鄰牙的形態(tài)和位置】鄰牙傾斜、扭轉(zhuǎn)等形態(tài)、位置異常，影響修復(fù)效果。鄰牙尖圓形，接觸點(diǎn)近冠方，易出現(xiàn)黑三角。鄰牙方圓形，接觸點(diǎn)近頸部，易獲得美觀?！緦ρ篮涎赖男螒B(tài)和位置】對牙合牙位異常會(huì)產(chǎn)生非軸向力，不利于種植體健康，需進(jìn)行處理或矯正。【鄰牙牙周組織形態(tài)】種植體植入深度 前牙區(qū)：領(lǐng)口位置在鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3-4rm,修復(fù)體與基臺連接面位于齦緣下方-2mm。 后牙區(qū)：修復(fù)體與基臺連接面可位于齦緣上方。種植體頰舌向位置 牙槽骨頰舌向厚度6mm,即2*1.5mm+種植體直徑。 偏頰骨易吸收，偏舌影響牙弓弧度。 骨不足時(shí)應(yīng)采用骨增量技術(shù)?！救毖篱g隙空間位置】近遠(yuǎn)中向 過窄：小于6mm,與鄰牙過近，引起骨吸

9、收 過寬：大于12m m,不美觀，黑三角垂直向 過大：冠根比例失調(diào)，大于 1:1,需要骨增量 過小：小于亦，無法修復(fù)，骨修整，增加植入深度，螺絲固位外科要點(diǎn)【前牙區(qū)】 選擇種植體：上頜1和3直徑較寬，上頜2及下頜直徑較窄。 種植體領(lǐng)口位置：鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3-4mmo 可用骨高度：上前牙為牙槽骨喈到鼻底，下前牙一般長度足夠 切口選擇：缺牙間隙小則 H切口，唇側(cè)骨組織倒凹則角形切口 上前牙區(qū)常有骨量不足，需要采用骨增量技術(shù) 盡量保持軟組織形態(tài)，必要時(shí)采用局部轉(zhuǎn)瓣或游離瓣移植【后牙區(qū)】 可用骨高度不足：選用短、粗種植體，骨增量技術(shù) 缺牙間隙大：可采用雙種植體支持修復(fù)要點(diǎn)【基臺選擇原則】 基臺外形具

10、有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu) 基臺就位后與對牙合牙有 2. 5frm間隙 根據(jù)黏膜厚度選擇穿齦高度，前牙：基臺肩臺邊緣在齦下1-2rrm ;后牙：肩臺位于齦上 種植體方向不理想，可采用角度幾臺，糾正15 -20 爭取正常牙合曲線【基臺類型及特點(diǎn)】 實(shí)心基臺：可調(diào)改，根據(jù)牙合齦高度選擇 縱向螺絲固位基臺 橫向螺絲固位基臺：無螺絲唇側(cè)暴露，美觀，適合前牙 角度幾臺：用于糾正方向，糾正 15 -20 瓷基臺：美觀，防止金屬基臺顏色透過牙齦【固位方式一一螺絲固位】優(yōu)點(diǎn)：容易拆卸,便于清潔、修理和維護(hù)基臺短或垂直距離低時(shí)仍可獲得良好固位 基臺與修復(fù)體連接面超過齦下2nm時(shí)，不適于用粘結(jié)時(shí)缺點(diǎn)：影響牙合面完整性,妨礙牙合

11、力沿種植體軸向傳導(dǎo)螺絲松動(dòng)、折斷等并發(fā)癥 不易獲得被動(dòng)就位【固位方式一一粘結(jié)固位】優(yōu)點(diǎn)：牙合面完整.便于牙合力沿種植體軸向傳導(dǎo)修復(fù)體易獲得被動(dòng)就位 減少螺絲松動(dòng)、折斷等機(jī)械并發(fā)癥 連接面0. 5-2. 0mm之間時(shí)適合使用缺點(diǎn)血基臺短或垂直距離低時(shí)影響固位不宜拆卸，維護(hù)困難 基臺與修復(fù)體連接面超過齦下2nm時(shí)，去粘結(jié)劑困難（二）固定局部種植修復(fù)【固定局部種植修復(fù)分類】 種植體支持聯(lián)冠種植體支持固定橋種植體支持固定長橋種植體和天然牙聯(lián)合支持固定修復(fù)設(shè)計(jì)要點(diǎn)【支持】種植體長度、直徑、數(shù)量成正相關(guān)；種植體固定橋也適用Ante理論；盡可能增加種植體數(shù)目，盡量植入較粗較長種植體?！竟涛弧?粘結(jié)固位：更易

12、達(dá)到被動(dòng)就位 螺絲固位：種植體支持長橋、上部結(jié)構(gòu)與種植體非對應(yīng)關(guān)系、垂直高度不足、口腔衛(wèi)生差和共同就位道不易確定【穩(wěn)定】多顆種植體時(shí)面支持優(yōu)于線支持；兩顆種植體時(shí)橋體應(yīng)位于連線上【上部結(jié)構(gòu)的咬合設(shè)計(jì)】分散牙合力，無干擾【上部結(jié)構(gòu)與種植體對應(yīng)關(guān)系明確時(shí)】盡量保持相對應(yīng)的關(guān)系，多采用粘結(jié)固位的方式，類似傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)。共同就位道不理想的解決方法: 可調(diào)改基臺采用雙層冠設(shè)計(jì)，利用內(nèi)冠調(diào)整就位道 螺絲固位【上部結(jié)構(gòu)與種植體對應(yīng)關(guān)系不明確】上部結(jié)構(gòu)作為整體考慮，多采用螺絲固位【上部結(jié)構(gòu)制作要求】減徑、光滑外科要點(diǎn) 多顆牙種植必須模板引導(dǎo)。 種植體的頰舌向位置：多顆種植體中心連線不為直線；應(yīng)排列為正常牙

13、弓弧度；外科與修復(fù)有沖突時(shí)，主要考慮頜骨條件。 各種植體有共同就位道。 種植體位置需綜合考慮：最小可用間隙、中心位置、缺失牙外形、缺牙間隙。 多顆種植體植入后軟組織處理難度大時(shí)可局部轉(zhuǎn)瓣等。修復(fù)要點(diǎn)【聯(lián)冠】 聯(lián)冠有效分散牙合力增加粘結(jié)固位的有效粘結(jié)面積 防止食物嵌塞【固定橋】 咬合力基本正常，無不良咬合習(xí)慣 連續(xù)牙缺失至少3顆 估算種植體能夠提供足夠支持可以獲得共同就位道【固定長橋】種植體與上部結(jié)構(gòu)不需一一對應(yīng)，盡量分段設(shè)計(jì)?！痉N植體支持、天然牙支持比較】種植體支持天然牙支持頜骨連接骨結(jié)合牙周膜彈性無有咬合力緩沖無有本體感覺差好保護(hù)反射無有下沉10卩m100-200m（三）無牙頜的種植修復(fù)診斷

14、【模型分析】診斷模型T確定頜位關(guān)系T上牙合架T測量分析【上下頜弓形狀】尖形牙弓優(yōu)于方形牙弓；上下牙弓不協(xié)調(diào)時(shí)，注意控制種植體植入方向?！旧舷骂M弓垂直位置關(guān)系】 牙槽骨豐滿，頜間距離不足，不能獲得修復(fù)空間。 牙槽骨過度吸收，頜間距離增大，冠根比例不良。都不適宜做固定義齒，應(yīng)做種植支持式覆蓋義齒?！旧舷骂M弓水平位置關(guān)系】 I級位置關(guān)系：關(guān)系正常，獲得良好覆牙合覆蓋。 n級位置關(guān)系：下前牙區(qū)過度吸收，易深覆蓋或產(chǎn)生杠桿力。牙槽骨外科重建，形成正常頜位關(guān)系。 川級位置關(guān)系：上前牙區(qū)公道吸收，易反牙合。牙槽骨外科重建，形成正常頜位關(guān)系。 n/川級位置關(guān)系適宜種植支持覆蓋義齒修復(fù)。【下頜修復(fù)生物力學(xué)】亥頁

15、孔間骨組織強(qiáng)度和硬度高，彈性變形小，適宜植入。 2顆種植體，桿附著體：前牙區(qū)種植體支持，后牙區(qū)組織支持。 3-4顆種植體，桿附著體：面支持，防旋轉(zhuǎn)，剛性強(qiáng)。 4顆以上：種植體支持固定義齒修復(fù)。1.5-2 倍。【上頜修復(fù)生物力學(xué)】 上頜骨結(jié)構(gòu)疏松，設(shè)計(jì)同樣支持方式，所需種植體數(shù)目為下頜 尖圓形牙弓可設(shè)計(jì)懸臂，方圓形盡量避免?！緫冶哿洪L度設(shè)計(jì)】種植體植入數(shù)目和位置無牙頜牙弓形狀 種植體的角度：與咬合面是否垂直。 骨的質(zhì)量咬合力量越短越好：下頜最大值20mm,般應(yīng)小于15mm ;上頜小于10mm。無牙頜種植修復(fù)的分類【義齒固位方式】 種植體支持的固定全頜義齒：牙槽骨吸收少 種植體-組織支持的全頜覆蓋

16、義齒：牙槽骨吸收多【義齒支持方式】 組織支持為主型：2顆種植體，球帽、磁性；種植體植入數(shù)目少時(shí)。 共同支持型：3-5顆，桿式，固位穩(wěn)定好，基托適當(dāng)減小。 種植體支持為主型：4-7顆，末端可有懸臂，基托可僅覆蓋牙槽悄。 完全種植體支持：6顆以上，固定義齒，咀嚼效率高。（四）種植體-組織支持的全頜覆蓋義齒【按附著體形式分類】 球附著體全頜覆蓋義齒 桿附著體全頜覆蓋義齒 雙層冠附著體全頜覆蓋義齒 磁性附著體全頜覆蓋義齒【按種植體的連接方式分類】 夾板式種植覆蓋義齒：桿卡 非夾板式種植覆蓋義齒：球、雙層冠、磁性生物力學(xué)分析【設(shè)置緩沖間隙對義齒應(yīng)力分布的影響】 影響種植體應(yīng)力分布：避免受力過大。 影響義

17、齒基托內(nèi)應(yīng)力分布：避免折裂。【種植體長度和直徑對應(yīng)力的影響】 改變種植體直徑對應(yīng)力分布影響小 種植體長度增加能降低骨-種植體界面的應(yīng)力【黏膜厚度對義齒應(yīng)力分布的影響】黏膜厚度增加，下沉多，種植體受力增大，彈性緩沖結(jié)構(gòu)【種植體數(shù)目、位置對義齒應(yīng)力分布的影響】盡量增加數(shù)量分散咬合力，最好采用磨牙區(qū)種植設(shè)計(jì)【種植體數(shù)目】 2-4顆：種植體-組織支持式全頜覆蓋義齒 下頜4顆，上頜6顆：組織支持式覆蓋義齒【種植體位置】 2顆：兩側(cè)前后牙槽悄中線相交處 3顆：中間種植體位于頜骨中點(diǎn) 4顆：均勻分布于頜骨前段 骨量充足，可在磨牙區(qū)植入種植體【附著體選擇原則】 種植體數(shù)目少，組織支持多：彈性附著體，如球帽等

18、種植體數(shù)目多，種植支持多：剛性附著體，如桿卡桿附著體【桿的橫切面外形】 預(yù)成桿：圓形、橢圓形、 U形，與義齒彈性連接 研磨桿：側(cè)面平行或2 聚合度【桿的走向】 直線，避免弧線 尖牙弓可植入3顆種植體，1顆位于中間 4顆：可取消/保留前方的桿【桿的長度、高度、寬度】 長度：小于22mm,減小杠桿力 寬度：唇舌向?yàn)?mm 高度：至少4mm,盡量高，照顧排牙【桿與牙槽嵋位置關(guān)系】 垂直關(guān)系：桿與牙槽悄頂間隙大于2mm 前后關(guān)系：桿位于牙槽悄頂上方。偏舌影響口腔空間 水平關(guān)系：與床側(cè)潁下頜關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)軸平行。基臺高度調(diào)節(jié)【桿的固位】 與桿的橫切面外形有關(guān) 固位夾是否帶緩沖裝置 固位夾數(shù)目：一般2個(gè) 桿的切

19、削角度：8 僅有支持作用 固位夾越分散固位越好球附著體【優(yōu)點(diǎn)】 具有彈性結(jié)構(gòu)，允許義齒下沉和轉(zhuǎn)動(dòng) 減少種植體水平向作用力 種植體長軸盡量平行，差別不超過15 適用于頜間距離小的病例 費(fèi)用低，可用原義齒修改【缺點(diǎn)】 種植體數(shù)目少，間距大，不適用桿者 適用于手指不靈活的老年人 牙弓內(nèi)種植體高低不平，連接桿難以與較鏈軸平行 頜間距離小，不能提供制作連接桿所需空間雙層冠附著體【適應(yīng)證】 牙槽悄吸收較嚴(yán)重 頜間距離大 種植體角度差異大 無共同就位道 種植體數(shù)目不多磁性附著體【特點(diǎn)】 不抵抗側(cè)向力，需牙槽啃有一定高度 種植體受側(cè)向力小 比桿、球附著體固位力低 適用于種植體植入方向不良的病例（五）種植支持的

20、固定全頜義齒【根據(jù)上部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分類】種植體支持的全頜烤瓷固定橋固定-可拆卸式種植修復(fù)【根據(jù)有無懸臂梁分類】 帶懸臂梁：下頜不超過15mm,上頜不超過10mm 不帶懸臂梁【制作要點(diǎn)】被動(dòng)就位盡量分段設(shè)計(jì)義齒齦面離開黏膜2mm（六）無牙頜種植修復(fù)咬合關(guān)系的設(shè)計(jì)【正確的牙合面形態(tài)】降低牙尖高度和斜度減小頰舌徑加深窩溝深度【遵循全口義齒排牙原則】【合理的咬合設(shè)計(jì)】覆蓋義齒：雙側(cè)平衡牙合固定義齒：尖牙保護(hù)牙合或組牙功能牙合美學(xué)區(qū)種植修復(fù)外科考量【計(jì)劃與實(shí)施】前上頜種植治療：高級復(fù)雜的程序，需要基于以修復(fù)為導(dǎo)向的治療方案，制定完善的術(shù)前治療計(jì)劃和實(shí)施精確地外科操作。【選擇患者】位點(diǎn)分析和常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評估（健康

21、狀態(tài)、牙周易感性、吸煙和其他風(fēng)險(xiǎn)），高風(fēng)險(xiǎn)患者美學(xué)效果的穩(wěn)定性差，治療謹(jǐn)慎。【選擇種植體】根據(jù)位點(diǎn)的解剖特點(diǎn)和修復(fù)方案選擇種植體的種類和型號?！痉N植體的位置】絕對必要的三維方向準(zhǔn)確植入。三維上注重安全帶可以使種植體肩臺位置理想，進(jìn)而獲得具有長期穩(wěn)定的種植體周圍組織支持的美學(xué)種植修復(fù)效果。【軟組織穩(wěn)定性】軟組織美學(xué)的長期穩(wěn)定必須有充足的水平向和垂直向骨量，如存在不足則需進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠步M織和/或軟組織增量治療。修復(fù)程序【美學(xué)固定種植修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)】美學(xué)種植修復(fù)被定義為與患者口腔及面部結(jié)構(gòu)相協(xié)調(diào)的修復(fù)；美學(xué)種植體周圍組織，包括其健康狀態(tài)、高度、組織量、顏色和形態(tài)等，必須與周圍的健康牙列相協(xié)調(diào)；修復(fù)體應(yīng)模擬

22、缺失牙的外觀，包括色澤、形態(tài)、質(zhì)地、大小和光學(xué)特點(diǎn)?！久缹W(xué)區(qū)定義】客觀：大笑時(shí)可以看見的牙及牙槽悄部分。主觀：對患者具有美學(xué)重要性的牙及牙槽悄部分?！久缹W(xué)效果的度量】 應(yīng)用與美學(xué)相關(guān)的軟組織參數(shù)； 種植修復(fù)體唇側(cè)正中的黏膜邊緣相對于修復(fù)體切緣或種植體肩臺的位置關(guān)系； 齦乳頭頂端與鄰面接觸區(qū)根方之間的距離 唇頰側(cè)角化黏膜的寬度 黏膜狀態(tài)的評價(jià) 美學(xué)效果的主觀評估，如視覺上的相似程度【臨時(shí)修復(fù)體的應(yīng)用】建議戴入最終修復(fù)體前，使用具備良好穿齦輪廓的臨時(shí)修復(fù)體，引導(dǎo)和成型種植體周圍軟組織?！痉N植體肩臺的位置】美學(xué)區(qū)，種植體肩臺通常位于齦下，形成一個(gè)很深的鄰面間隙；就位和取出粘結(jié)劑困難，建議選擇螺絲固位

23、基臺/修復(fù)體。術(shù)前分析、制定修復(fù)計(jì)劃【美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評估的診斷因素！】 患者對治療的期望值 患者的吸煙習(xí)慣 笑時(shí)的唇線高度 治療區(qū)的牙齦生物學(xué)類型 缺失牙和鄰牙的形狀 種植位點(diǎn)的感染和鄰牙牙槽嵋的高度 缺牙間隙鄰牙的修復(fù)狀況 缺牙間隙的特點(diǎn) 缺牙間隙的硬組織和軟組織寬度及高度三維評價(jià)種植體肩臺位置【近遠(yuǎn)中向】危險(xiǎn)帶位于接近鄰牙根面的區(qū)域，1-1.5mn寬。【唇舌向】安全帶位于理想外形高點(diǎn)的腭側(cè)，寬約1.5-2mmo危險(xiǎn)帶位于安全帶的唇側(cè)和腭側(cè)?！竟诟颉堪踩珟橐粭l1mm窄帶。王方種植課【骨質(zhì)的分級】I級：頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成n級：厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨川級：薄層的密質(zhì)骨包

24、繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨W級：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨植入時(shí)間選擇分類描述性術(shù)語拔牙后時(shí)間植入時(shí)臨床狀態(tài)I類即刻種植0拔牙位點(diǎn)無骨和軟組織愈合n類軟組織愈合的早期種植4-8周軟組織愈合但無顯著骨愈合川類部分骨愈合的早期種植12-16 周軟組織愈合并有顯著骨愈合“類延期種植 6個(gè)月拔牙位點(diǎn)完全愈合【解剖限制】上頜竇下頜神經(jīng)管亥頁孔鼻腔【骨結(jié)合 Osseo in tegration ! !指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。【種植義齒】采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體，其結(jié)構(gòu)主要分為三部分：種植體、基樁、上部修復(fù)體，種植體承擔(dān)固位

25、支持和合力傳導(dǎo)功能，基樁及上部修復(fù)體起到恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音的功能，兩者功能協(xié)調(diào)，構(gòu)成了人類 第三副牙齒。種植牙區(qū)骨量不足的處理【引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)一一 GBR! !定義：引導(dǎo)骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成 纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全骨修復(fù)?！旧项M竇底提升術(shù)】【牽張成骨術(shù)】onlay植骨種植體維護(hù)、并發(fā)癥及處理(一)種植體維護(hù)(1)成功種植體的標(biāo)準(zhǔn)Albreksson & Zarb ( 1986 )】種植體穩(wěn)定種植體周圍無X線透射區(qū)術(shù)后第一年內(nèi)骨吸收小于2mn, 一年以后平均每年骨吸收小于0.

26、2mm 無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意 5年成功率大于85%, 10年成功率大于80%(2 )成功的相關(guān)因素微生物因素【菌斑微生物】成功種植體失敗種植體牙齦無炎癥表現(xiàn)炎癥反應(yīng)牙槽骨無吸收，或吸收小于2rrm ,以后每年吸收小于0. 2mm快速的牙槽骨吸收檢出微生物革蘭氏陽性球菌為主革蘭氏陰性厭氧菌為主一螺旋體無有【牙周炎】牙周炎是否會(huì)影響種植體尚有爭議；術(shù)前術(shù)后預(yù)防，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，定期復(fù)查。受力因素【種植體支持力不足】 數(shù)量不足，直徑、長度不足【咬合力過大】種植體過早負(fù)重咬合干擾和早接觸懸臂過長無被動(dòng)就位其他吸煙因素【吸煙是影響種植體周圍骨喪失速度的重要因素】尼

27、古丁細(xì)胞毒性降低免疫反應(yīng)影響鈣的吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松【與非吸煙者相比，口腔衛(wèi)生水平在吸煙人群中對種植體骨喪失有更大的影響】（3 ）種植修復(fù)后復(fù)診【復(fù)查時(shí)間】帶牙后1周，1月，3月，6月，每年臨床檢查X線片/CT檢查【評價(jià)指標(biāo)】口腔衛(wèi)生情況改良菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)改良出血指數(shù)牙齦乳頭指數(shù) 種植體松動(dòng)度探診深度牙齦退縮上部結(jié)構(gòu)松動(dòng)、食物嵌塞和咬合問題、吸煙【內(nèi)容】臨床問診軟組織的檢查修復(fù)體的檢查美學(xué)效果檢查骨結(jié)合情況 確定下次復(fù)診時(shí)間【檢查方法】問診探診叩診：骨吸收觸診：松動(dòng)度影像學(xué)檢查（4）種植體的維護(hù)【個(gè)人維護(hù)】刷牙牙線/牙間刷沖牙器定期復(fù)查【專業(yè)維護(hù)】塑料、樹脂或純鈦的手用潔治器碳纖維頭的超聲潔治器

28、橡皮杯、拋光杯等【抗菌藥物】洗必泰（不建議長期使用）（二）種植并發(fā)癥及處理（1）術(shù)中并發(fā)癥【神經(jīng)損傷】下牙槽神經(jīng)、亥頁孔，距重要解剖結(jié)構(gòu)1-2mm安全間隙。處理：抗水腫/神經(jīng)營養(yǎng)藥物【上頜竇或鼻腔損傷】上頜牙種植時(shí)處理：小孔自行愈合，大孔需上頜竇修補(bǔ)【鄰牙損傷】牙間距離較小時(shí)預(yù)防：術(shù)前測量間隙、正畸增加間隙、窄種植體等處理：牙髓治療或根尖切除術(shù)【鉆折斷】發(fā)生于骨致密區(qū)處理：需取出，但骨組織損傷大【種植體植入位置不佳】過近、過遠(yuǎn)、過頰、過舌等難于修復(fù)處理：使用角度基臺。雙層冠等，但不利于義齒受力【種植體穿出骨壁】未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致骨吸收預(yù)防：三維CT,術(shù)前骨地圖，手術(shù)導(dǎo)板處理：種植體需在骨壁內(nèi)?？刹捎?GBR技術(shù)，暴露過多需取出（2）術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后水腫】與創(chuàng)傷程度和手術(shù)時(shí)間有關(guān)預(yù)防：減少手術(shù)時(shí)間，減少剝離范圍處理：冷敷、地塞米松。3-7天消退【感染】短期最嚴(yán)重的是種植體根尖周炎表現(xiàn)：跳痛、叩痛、X線根尖暗影處理：立即取出，抗炎治療【創(chuàng)口裂開及黏膜穿孔】縫合張力過大或嚴(yán)重水腫處理：少量只需注意局部清潔；暴露多需清創(chuàng)重新復(fù)位或軟組織轉(zhuǎn)移【骨移植失敗】人工骨從痿孔排出，