慢性胃炎診療指南與操作規(guī)范

1、 慢性胃炎診療指南與操作規(guī)范 【概述】 慢性胃炎(chronic gastritis)為各種有害因子長(zhǎng)期或反復(fù)作用 于胃粘膜而引起的慢性炎癥?？赡艿牟∫蛴杏拈T(mén)螺桿菌 (helicobacter pylori, HP)感染、膽汁反流、長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣、 反復(fù)服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物(尤其是非當(dāng)體類(lèi)消炎藥、糖皮質(zhì)激 素)、精神緊張或壓力、遺傳因素及某些慢性病影響等。根據(jù)病理改 變分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兒童以前者 為多(占95%以上)，萎縮性胃炎很少見(jiàn)。 慢性胃炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上消化道器質(zhì)性疾病，也是反復(fù) 腹痛的常見(jiàn)原因之一。因癥狀和體征缺乏特異性，單憑臨床診斷 較困難，主要依靠胃

2、鏡及病理學(xué)檢查；因 HP感染是常見(jiàn)原因, 故應(yīng)常規(guī)做HP感染的檢查, 以便確定是否給予 HP根除治療。 【病史要點(diǎn)】 1詢(xún)問(wèn)腹痛的病程、發(fā)作時(shí)間、有無(wú)發(fā)作間歇、發(fā)作誘因；記錄 腹痛與飲食的關(guān)系；腹痛的部位、性質(zhì)。 2. 詢(xún)問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐、納差、反酸、曖氣、上腹飽脹。 3. 詢(xún)問(wèn)排便頻率、大便性狀，有無(wú)腹痛發(fā)作即感便意、排便 后即腹痛緩解。 4. 有無(wú)黑便、嘔血。 5. 了解有無(wú)胃病家族史和幽門(mén)螺桿菌感染者，有無(wú)長(zhǎng)期服用 非當(dāng)體類(lèi)消炎 藥、糖皮質(zhì)激素史，有無(wú)飲食不良習(xí)慣。 【體檢要點(diǎn)】 1腹部檢查，腹部有無(wú)固定的壓痛部位（常代表病變部位）、 有無(wú)包塊、腹水征等。 2評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育狀況、有無(wú)貧血。

3、 【輔助檢查】 1胃鏡檢查：首選檢查方法。能直接觀察胃粘膜病變并可 取病變部位組織進(jìn)行組織學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。內(nèi)鏡下表現(xiàn) 為 充血、水腫、糜爛、新鮮或陳舊性出血、粘液斑或/和膽汁反 流?；?HP相關(guān)胃炎時(shí)，還可見(jiàn)胃竇粘膜微小結(jié)節(jié)形成。 2頓餐檢查：非創(chuàng)傷性檢查、但病變檢出率不高、準(zhǔn)確性 差，可作為胃鏡的補(bǔ)充檢查手段?？梢?jiàn)胃竇部激惹征, 粘膜紋理增 粗、迂回或鋸齒狀，幽門(mén)前區(qū)半收縮狀態(tài)等。 3.病理學(xué)檢查：胃鏡下鉗取胃粘膜做病理學(xué)檢查, 可明確 有無(wú)炎癥、區(qū)分急性與慢性、炎癥是否活動(dòng)、炎癥分度 （輕、 中、 重）。 4. HP感染的檢查：HP是兒童慢性胃炎常見(jiàn)原因，因此，慢性 胃炎患兒均應(yīng)做

4、HP感染的檢查。檢查方法有： 1）細(xì)菌培養(yǎng) 2）組織切片染色法：找到較多典型形態(tài)幽門(mén)螺桿菌即可診 斷。 3）快速尿素酶試驗(yàn)：初篩試驗(yàn)，簡(jiǎn)單、快速，臨床運(yùn)用最多 的方法。 4）叱尿素呼氣試驗(yàn)：非創(chuàng)傷性檢查，最適宜于治療后的隨 訪。 5）血清HP抗體：陽(yáng)性提示既往感染，主要用于流行病學(xué)調(diào) 查。 【診斷及鑒別診斷】 1. 診斷要點(diǎn) 1）有下列表現(xiàn)或病史者應(yīng)考慮慢性胃炎診斷：反復(fù)腹痛、 尤其伴中上腹壓痛者。消化不良癥狀如反酸、曖氣、上腹飽脹、 納差。不明原因消瘦、貧血而大便潛血陽(yáng)性。有胃病家族史 或 長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣或長(zhǎng)期服用非笛體類(lèi)消炎藥、糖皮質(zhì)激素者。 2) 輔助檢查: 胃鏡和病理學(xué)檢查, 并同時(shí)

5、做HP感染的檢測(cè)。 2. 鑒別診斷：應(yīng)與可引起反復(fù)腹痛的其它器質(zhì)性和功能性疾病 相鑒別，如腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣、偏頭痛、腸易激綜合征、功能性消 化不良等。 【病情觀察及隨訪要點(diǎn)】 1. 觀察腹痛緩解情況如發(fā)作頻率、腹痛程度。 2. 消化不良癥狀有無(wú)改善。 3. 注意患兒對(duì)藥物的耐受性、有無(wú)副作用，必要時(shí)做調(diào)整。 4. 慢性胃 炎伴HP感染者、療程結(jié)束后宜復(fù)查胃鏡或13C尿素 呼氣試驗(yàn)。 【治療】 1去除病因：積極治療原發(fā)病 1) HP感染者 HP相關(guān)性胃炎需給予HP根除治療，其方案有：奧美拉噪+疑 氨節(jié)青霉素+克拉霉素，療程2周；奧美拉醴+克拉霉素+甲硝醴， 療程2周；次枸椽酸鈕鉀+輕氨節(jié)青霉素+

6、克拉霉素，療程4周； 次枸椽酸鋌鉀+疑氨節(jié)青霉素+甲硝噪；療程4周。其中以第一個(gè)方案 的HP根除率最高，可達(dá)90%以上。 相關(guān)藥物劑量及用法：奧美拉哩 0. 7lmg/(kg. d)清晨頓服； 次枸椽酸鈕鉀68mg/(kg. d),分三次；疑氨節(jié)青霉素20 30mg/(kg. d),分三次；克拉霉素1520mg/(kg.d),分三次；甲硝哇 2030mg/(kg. d),分三次。 2) 慢性胃炎伴膽汁反流者：給予促進(jìn)胃排空的藥物，多潘立 酮(嗎丁卩林)每次0. 20. 3mg/kg,每日三次(餐前1530分鐘口服),療 程24周o 3) 停用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物：如非當(dāng)體類(lèi)消炎藥、糖皮質(zhì) 激素

7、等。 4) 創(chuàng)造良好的生活環(huán)境、避免長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力。 2.飲食療法 1)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。 2)避免進(jìn)食生冷及刺激性食物，少量多餐。 3. 藥物治療 1)制酸劑或抗酸劑：H2受體拮抗劑：西咪替丁 1015mg/(kg . d), ql2h,療程 24 周；雷尼替丁 3 5mg/(kg. d),ql2h(早晚)，療程24周。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉呼 0. 7lmg/(kg. d),清晨頓服，療程2周?？顾釀禾妓徕}口服 液、 氫氧化鋁、氫氧化鎂等；碳酸鈣口服液：25歲5ml/次， 5歲10ml/次，每日三次，餐后1小時(shí)服用。 2)胃粘膜保護(hù)劑：次枸椽酸鋌(CBS) 68 mg/(kg. d),分三 次，療程4周。硫糖鋁1025mg/(kg.d),分四次，療程4周。麥 滋林-S每次3040mg/kg,每日三次，療程4周。 【預(yù)防】 1養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：進(jìn)食規(guī)律、不