腦溢血論文：腦溢血患者的康復(fù)護(hù)理體會

1、腦溢血論文：腦溢血患者的康復(fù)護(hù)理體會摘要 目的 探討腦溢血的康復(fù)護(hù)理措施及臨床效果。方法 將60例腦溢血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 觀察組總有效率90%，對照組總有效率50%，兩組比較有顯著性差異（p0.005），具有可比性。1.2 急性期康復(fù)護(hù)理方法：急性期的康復(fù)重點是盡量減少后遺癥的發(fā)生、促進(jìn)功能恢復(fù)。1.2.1 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形及廢用性肌萎縮：（1）腦溢血急性期患者常伴有意識障礙，在不影響搶救工作的前提下，應(yīng)使各關(guān)節(jié)處于功能位置以預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，同時定時翻身，更換體位。（2）在病情穩(wěn)定后2448h應(yīng)盡早進(jìn)行肢體被動運(yùn)動。

2、運(yùn)動時應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，先上肢后下肢；上肢為：肩一肘一手腕一手指；下肢為：髖一膝一踝一足趾。依次循序進(jìn)行。（3）康復(fù)按摩：給患側(cè)上、下肢做輕柔而有節(jié)律的按摩，使肌肉放松，以減輕其痙攣性收縮，以免妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動。每日定時進(jìn)行，每日3次，每次2o30min。1.2.2 做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作：（1）保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染：注意輸液速度，嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常更換體位，輕叩背部，霧化吸入每日23次，并注意口腔清潔護(hù)理。必要時采用吸痰器吸出分泌物，防止吸入性肺炎的發(fā)生。（2）預(yù)防泌尿系感染：留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)注意無菌操作，并保持尿管通暢。條件允許下盡早夾管鍛煉膀胱功能，及早拔除導(dǎo)尿管

3、。（3）預(yù)防深部靜脈炎：抬高偏癱側(cè)肢體，并予以按摩，避免患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎，可熱敷，也可行理療。1.3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理方法：護(hù)理工作的重點是幫助指導(dǎo)患者由臥位坐位立位行走。1.3.1 自我運(yùn)動訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者健肢主動運(yùn)動及健肢協(xié)助患肢被動運(yùn)動。（2）鼓勵患者練習(xí)翻身，從向患側(cè)轉(zhuǎn)動過渡到向健側(cè)轉(zhuǎn)動，從需他人幫助到獨(dú)立完成，自己能翻身后應(yīng)進(jìn)行坐位練習(xí)，然后進(jìn)行立位及行走練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者家屬運(yùn)用正確的肢體功能鍛煉法，以便督促和幫助患者完成后期的功能鍛煉，使患者早日康復(fù)。1.3.2 語言訓(xùn)練：中風(fēng)患者的語言障礙可表現(xiàn)為運(yùn)動性失語和感覺性失語。運(yùn)動性失語重在語言訓(xùn)練，首先是練習(xí)發(fā)音，盡早

4、地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，由簡到繁；感覺性失語主要是訓(xùn)練患者的聽覺功能，訓(xùn)練過程中要密切注意觀察，避免過度興奮或緊張引起血壓升高。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者在語言訓(xùn)練過程中有畏難情緒時，護(hù)理人員要更有耐心，細(xì)心說明語言障礙康復(fù)的可能性、語言訓(xùn)練的重要性，使患者積極配合訓(xùn)練。1.3.3 心理護(hù)理：中風(fēng)患者容易出現(xiàn)悲觀情緒和焦慮不安，易激動甚至暴怒，這些對其康復(fù)十分不利。因此，醫(yī)護(hù)人員要勤視病房，深入了解病人的思想情況，尊重理解他們，幫助他們解決困難，根據(jù)不同患者的不同心理，因人施護(hù)。善于疏導(dǎo)，使患者處于最佳狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用改良愛丁堡+斯堪的納維亞研究組的“卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)

5、”與治療前后評分3?；救汗δ苋睋p評分減少90100%，病殘程度為0級；顯效：功能缺損評分減少4689%，病殘程度為13級；有效：功能缺損評分減少1845%；無效：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用pems 3.1統(tǒng)計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。2 結(jié)果觀察組痊愈14例（16.7%），顯效7例（23.3%），有效6（20%），無效3例（10%），總有效率90%；對照組痊愈2例（6.7%），顯效5例（16.7%），有效8例（26.6%），無效15例（50%），總有效率50%；兩組比較有顯著性差異（p0.05）。見表1。

6、3 小結(jié)腦溢血患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組力或可塑性，在條件適宜時可以再生2，而早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)組織代償和重組的產(chǎn)生，因此早期康復(fù)訓(xùn)練在腦血管病的治療中占有非常重要的地位。一般來說，發(fā)病一個月內(nèi)開始康復(fù)就為早期康復(fù)，但應(yīng)盡可能早期開始，who推薦康復(fù)訓(xùn)練的開始時間為生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展以后的48h，早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練主要以給予患者被動的抗痙攣體位治療為主，采取被動的患肢活動的刺激方法，既能增加患側(cè)的感覺刺激，又能防止關(guān)節(jié)活動范圍的低下，促進(jìn)了患肢的血液循環(huán)，減少了肌肉痙攣和廢用性萎縮的發(fā)生。然后通過反復(fù)的翻身、坐位、立位、步行等系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神經(jīng)功能的缺損程度，提到患者的生活質(zhì)量?？傊?，腦溢血患者的康復(fù)期時間普遍較長，康復(fù)治療護(hù)理在很大程度上能減輕腦溢血所致的后遺癥，提高生活質(zhì)量，但除了護(hù)理人員的護(hù)理外，尚需家屬大力配合患者恢復(fù)期的功能鍛煉，同時輔以針灸、高壓氧治療效果更佳。參考文獻(xiàn)1 龍潔，王文治.腦血管病防治與康復(fù)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：4（6）：198-199