口腔一般檢查

1、使用前應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒，消毒與未消毒器 械須分開放置。有可重復(fù)消毒使用和一次 性使用兩種。為避免交叉感染，現(xiàn)多用一 次性口腔檢查器械。 口鏡：主要有三種用途： 牽拉作用。 反射影像作用，并增加 局部照明。 使用方法：左手執(zhí)口鏡， 用口鏡牽引或推壓唇、頰、 舌等軟組織。 注意：不要講口鏡用力抵 在牙齦上 鑷子 夾持敷料，取除異物 檢查牙齒松動(dòng)度 二、檢查器械準(zhǔn)備 口腔檢查時(shí)，還有一些輔助器械。如： 1.刮匙用于除去齲洞食物殘?jiān)妄x壞牙本質(zhì) 2.三用槍用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞 3.蠟片和咬合紙用于檢查咬合關(guān)系 4.牙線用于檢查牙鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物 等 （二）口腔特殊檢查用器械 1.用于牙髓

2、活力測(cè)驗(yàn)的器械及物品： 有牙髓活力測(cè)定儀、冰棒、牙膠棒、冷熱 水等； 2.用于根管長(zhǎng)度測(cè)量的根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x； 3.用于口腔X線檢查的設(shè)備： 牙片機(jī)、口腔全景X光機(jī)、口腔CBCT機(jī) 等 （1）醫(yī)師體位：醫(yī)師位于 口腔科治療椅的右前方或 右后方，其位置以時(shí)鐘鐘 點(diǎn)號(hào)表示，醫(yī)師位于9：00 至2：00點(diǎn)間；取坐位，腳 底平放于地面，大腿下緣 和雙肩與地面平行，背部 （脊柱、脖頸）挺直，頭 略前傾，肘關(guān)節(jié)高度與患 者口腔高度在同一平面上。 （2）患者體位：調(diào)節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭 部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時(shí)，患者咬合 平面地面成45角，檢查下頜牙，咬合平面與 地面接近平行。 2.燈光調(diào)節(jié)檢查前調(diào)

3、節(jié)好口腔科綜合治療臺(tái)的椅 位和燈光，保證光線充足和良好的視野。調(diào)整 燈光時(shí)注意將燈光逐漸上移至口腔，應(yīng)將光線 集中照射口腔，避免直射患者眼部。 其他準(zhǔn)備 口腔檢查前除做好上述準(zhǔn)備外，還應(yīng)作如 下準(zhǔn)備： 1.患者口腔可用3%過氧化氫溶液含漱一分鐘。 2.醫(yī)師、助手及護(hù)士需穿工作服，戴工 作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴 消毒手套。 口腔檢查方法 口腔檢查方法： 包括一般檢查法和特殊檢查法。 一般檢查：是用常規(guī)器械即可完成的檢查。 特殊檢查：是要借助特殊器械、設(shè)備和方法 才能完成的檢查。 口腔檢查方法 口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)患 交流的過程。醫(yī)師在病史采集時(shí)，要思想 集中，細(xì)心熱情，

4、以醫(yī)患平等的姿態(tài)做好 解釋工作。 口腔檢查時(shí)，應(yīng)有、無菌觀念， 操作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成 醫(yī)源性損傷。 一般檢查法 一般檢查法是醫(yī)師通過詢問、觀察及借助 常規(guī)器械進(jìn)行的檢查。包括： 1.問診；2.視診；3.探診；4.叩診；5.牙松 動(dòng)度檢查6.冷熱刺激 捫診；8.咬診等。 檢查時(shí)應(yīng)首先檢查主訴部位，然后按一定 順序依次進(jìn)行檢查，以免遺漏。 問診 內(nèi)容包括： 主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、主觀癥狀 及患者需求等。 1.主訴 主訴是患者就診的主要原因，也是患者最明顯、 最痛苦的主觀感覺。 詢問內(nèi)容包括主要癥狀、部位及患病時(shí)間。 因特殊需求而就診者，要仔細(xì)詢問其就診目的 及最終需求標(biāo)準(zhǔn)。

5、 主訴=+發(fā)生部位+持續(xù)時(shí)間 例：左上后牙疼痛3日 右下后牙充填物脫落1日 2.現(xiàn)病史 現(xiàn)病史問診時(shí)應(yīng)圍繞患者的主訴進(jìn)行，應(yīng)仔 細(xì)詢問癥狀發(fā)生的部位、發(fā)病時(shí)間，誘發(fā)、加 重及緩解因素，治療經(jīng)過及目前情況等。 3.既往史 重點(diǎn)詢問與主訴有關(guān)疾病的既往史。例如對(duì)多 發(fā)性牙周膿腫患者，應(yīng)詢問有無糖尿病病史。 用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。 4.家族史 詢問家族中有無類似疾病的患者。 有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙周炎、 口腔潰瘍性疾病等也可有明顯的家族高患病率 傾向。 對(duì)氟牙癥患者，要詢問幼年時(shí)的居住地及當(dāng) 地氟牙癥流行情況。 5.患者需求 詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復(fù)功能、 美容及服

6、務(wù)需求等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以滿足患者更多的個(gè)性化 需求。同一疾病可有多種治療手段及服務(wù)可供 選擇，其醫(yī)療及服務(wù)價(jià)格差異也較大。 醫(yī)生的醫(yī)療行為是服務(wù)，不能代替患者做決 定，必須征得患者的同意。 視診 視診是用視覺對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查。 應(yīng)按一定順序進(jìn)行，先檢查主訴部位，再全 面檢查其他部位。檢查順序依次為： 1.頜面部2.牙齒3.牙周組織4.口腔黏膜5.舌等 探診 探診是利用探查器械進(jìn)行檢查和診斷的方法。探診方 法：采用持筆式握持，無名指置于鄰牙上做支點(diǎn)，檢 查的順序是先檢查主訴牙和可疑牙，防止損傷口腔黏 膜和牙周軟組織，避免觸痛牙髓產(chǎn)生劇痛。 探診著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范

7、圍并觀察探診反應(yīng)情況。 牙周探診 1)工具：采用牙周探針。（尖端為鈍頭，探針上 有刻度） 2）握持方式：用改良握筆式握持。以口內(nèi) 相鄰牙的合面或近切緣處的唇面形成穩(wěn)定的支 點(diǎn)，也可采用口外支點(diǎn)。探診時(shí)力量要輕，約 2025g。 3）探查方法：牙周探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行， 緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，以提插 方式移動(dòng)牙周探針。鄰面檢查盡可能貼近 接觸區(qū)，向齦谷方向傾斜探入。從遠(yuǎn)中開 始依次順序探查。每個(gè)牙應(yīng)檢查頰側(cè)近中、 中央、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位 點(diǎn)。 4）探診內(nèi)容為：牙周袋深度、附著水 平、探診出血情況、根面牙石和根分叉 病變情況。 5)結(jié)果記錄：每個(gè)牙6個(gè)位點(diǎn)以毫米記錄 深度，

8、也可記最深的一個(gè)。 叩診 用平頭金屬器械叩擊牙冠，根據(jù)患者的反應(yīng)和 叩擊聲音（清音或者濁音）來判斷患牙根尖部 及牙根側(cè)方牙周膜的反應(yīng)。叩診方法分為垂直 叩診和側(cè)向叩診。 叩診順序：以正常鄰牙為對(duì)照牙，先叩對(duì) 照牙，再叩擊患牙，叩擊23下。叩診力 量先輕叩，逐漸加力。一般以叩診正常牙 不引起疼痛為適宜的力量。 結(jié)果記錄： 叩診的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，定為： 叩痛（一）：用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙 叩痛（土）：用適宜力量叩診引起不適 叩痛（+）：重叩引起輕痛 叩痛（+）：輕叩引起劇烈疼痛 叩痛（+）：叩痛反應(yīng)介于（+）和（+） 之間 1.方法：用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝， 做唇（頰）舌

9、（腭）向、近遠(yuǎn)中向和上下 向搖動(dòng)，觀察晃動(dòng)的幅度。 2.結(jié)果記錄：按不同的動(dòng)度記錄 I松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)；或松動(dòng) 幅度小于1mm。 松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向及近遠(yuǎn)中向 均有松動(dòng)；或松動(dòng)幅度在12mm之間。 松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)、近遠(yuǎn) 中向的及垂直方向均有松動(dòng)，或松動(dòng)幅度 大于2mm。 牙髓活力測(cè)試 正常牙髓對(duì)2050的水不感到疼痛。 1020冷水及5060熱水可能引起不適。 低于10為冷刺激-冰棒 高于60為熱刺激-燒熱的牙膠棒。 牙髓活力測(cè)試方法 1）選擇器械和對(duì)照牙：一般為對(duì)側(cè)同頜同名牙，牙膠 或冰棒。 2)醫(yī)囑：告知患者檢測(cè)的目的和可能的反應(yīng)及示意方式。 隔濕唾液，干燥牙面（

10、熱測(cè)牙面應(yīng)濕潤(rùn)并涂凡士林）。 3）順序：先測(cè)對(duì)照牙，后側(cè)可疑牙。 4)方法：熱測(cè)使用加熱的牙膠棒。將牙膠棒的一端在酒 精燈上烤軟，但不冒煙燃燒（約6570），立即置于被 測(cè)牙的唇（頰）或舌面的中三分之一釉面完整處（避免 放置在病損部位或修復(fù)體上）數(shù)秒到患者有反應(yīng)，先測(cè) 對(duì)照牙，再測(cè)患牙，觀察兩者的反應(yīng)對(duì)比。冷測(cè)用小冰 棒，方法同熱測(cè)。 5)溫度測(cè)試結(jié)果的表示及臨床意義 正常：對(duì)照牙與被測(cè)牙反應(yīng)相同。 敏感（疼痛）：同樣程度的冷、熱刺激可引起 比對(duì)照牙強(qiáng)烈許多的反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。 遲鈍：被測(cè)牙對(duì)刺激反應(yīng)比對(duì)照牙輕微或遲鈍。 包括遲緩性痛，即刺激去除后一會(huì)患牙才出現(xiàn) 疼痛反應(yīng)，持續(xù)一段時(shí)間。

11、無反應(yīng)：被測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。 注意事項(xiàng) 在臨床上進(jìn)行牙髓活力測(cè)試時(shí)，要注意以下幾 點(diǎn)： （1）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛 劑或酒精飲料。 （2）傷后的牙在6周以內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間（12周以 內(nèi)），牙髓神經(jīng)可呈暫時(shí)休克狀態(tài)，可出現(xiàn)假 陰性結(jié)果。 （3）根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓活力測(cè) 試無意義。 捫診 也稱觸診，是利用醫(yī)師手指的觸覺和患者對(duì) 觸壓的反應(yīng)來進(jìn)行診斷。借助捫診，可了解 病變的部位、大小、范圍、形狀、活動(dòng)度、 有無捫痛、有無波動(dòng)感等。 捫診時(shí)操作應(yīng)輕柔，以免給患者增加不必要 的痛苦。 咬診 特殊檢查法 局部麻醉法 急性牙髓炎產(chǎn)生放射性疼痛，當(dāng)無法確定 患牙位于上頜還是下頜時(shí)。

12、三叉神經(jīng)痛可行某一支三叉神經(jīng)阻滯麻醉。 X線檢查 X線檢查是一項(xiàng)重要的輔助檢查方法，口腔 內(nèi)科常用口內(nèi)片、全口曲面體層片及錐形束 CT（CBCT）。 透照法：死髓牙、牙隱裂、牙折 特殊檢查法 診斷性備洞（備洞實(shí)驗(yàn)） 原理：刺激造牙本質(zhì)細(xì)胞突起能誘發(fā)疼痛 反應(yīng)。 意義：判斷牙髓活力最可靠的診斷試臉。 方法：在不麻醉的情況下，用小球鉆慢速 除去牙本質(zhì)，以確定其下的牙髓是否有活 力。 本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法。 頜面部常規(guī)檢查 表情與意識(shí)神態(tài) 外形和色澤 組織和器官檢查 病變檢查 骨骼的檢查 語音及聽診檢查 淋巴結(jié)的檢查 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 唾液腺檢查 頜面部常規(guī)檢查 1.表情與意識(shí)神態(tài) 反映

13、口腔頜面部外 科疾病及全身疾病 頜面部常規(guī)檢查 2.外形和色澤檢查 左右對(duì)稱 上下比例協(xié)調(diào) 突出、凹陷 皮膚色澤、皺紋、彈性 頜面部常規(guī)檢查 4.病變部位和性質(zhì)檢查 .大小、范圍 性質(zhì) .與周圍組織的關(guān)系 病變區(qū)的皮膚 膿腫檢查有無波動(dòng)感 頜面部常規(guī)檢查 4.病變的特征性表現(xiàn) 膿腫： 深 凹陷性水腫 淺 波動(dòng)感 頜骨囊腫：乒乓球樣改變 動(dòng)脈瘤：搏動(dòng)感 靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：體位試驗(yàn)陽 性 甲狀舌管囊腫：隨吞咽上下移動(dòng) 皮脂腺囊腫：中央有小色素點(diǎn) 頜面部常規(guī)檢查 5.頜面部骨骼的檢查 檢查的對(duì)象： 眼眶、顴骨、顴弓、 上下頜骨、鼻骨 檢查的內(nèi)容： 大小、對(duì)稱性、連續(xù)性、 壓痛、骨擦音 語音及

14、聽診檢查 腭裂患者：“重鼻音”。 舌根部腫塊：“含橄欖語音”。 蔓狀血管瘤：明顯的吹風(fēng)樣雜音。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病：關(guān)節(jié)區(qū)聽診，根據(jù)關(guān) 節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)，協(xié)助該病的確 診和分型。 頜面部常規(guī)檢查 7.淋巴結(jié)的檢查 .患者坐位，頭略偏檢查側(cè) 醫(yī)者站右方 檢查順序：后-前 上-下淺-深 頜面部常規(guī)檢查 8.顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （1）外形和動(dòng)度 （2）咀嚼肌 （3）下頜運(yùn)動(dòng) （4）（牙合）關(guān)系 （4)顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1、耳屏前捫診法： 以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請(qǐng)患者作 開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突的活動(dòng)度，有時(shí)可感到彈響與磨 擦。 2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進(jìn)

15、兩側(cè)外耳道內(nèi)， 貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。 請(qǐng)患者作開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn) 動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖 擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對(duì)比， 以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷。 （二)咀嚼肌檢查 1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼 痛，觀察其兩側(cè)是否對(duì)稱、諧調(diào)。 2、在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分（下頜 升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)后上方）和翼內(nèi) 肌下部（下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面），進(jìn) 行左右比較，檢查有否壓痛等異常。 （三）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 患者做開閉口運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方頜運(yùn)動(dòng)，來檢查顳 下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常。 重點(diǎn)檢查的內(nèi)容有： 1、關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對(duì)疼

16、痛要明確疼痛的部 位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對(duì)彈響和雜音一定要明確發(fā)生時(shí)間、性 質(zhì)、次數(shù)和響度； 2、兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無偏斜； 3、開口度和開口型是否正常； 4、在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。 (四）牙合關(guān)系檢查 咬合異常是題下頜關(guān)節(jié)病病因之一。 1、咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂。 2、覆牙合覆蓋情況及spee曲線、補(bǔ)償曲線是否 正常。 3、牙磨耗是否均勻一致，程度如何。 4、有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。 （2）咀嚼肌檢查 口外檢查：顳肌、咬肌 口內(nèi)捫診： 顳肌喙突附著下頜支前緣向上 翼外肌下頭上頜結(jié)節(jié)后上方 壓痛、運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào) （3）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛、彈響、

17、雜音 .兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一樣 .開口度和開口型是否正常 張口度的檢查方法 以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。 正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指 （食指）、中指、無名指三指末節(jié)合 攏時(shí)的寬度。 正常張口度為3.7-4.5cm 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙近中頰溝上 為中性關(guān)系 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙頰溝的近中 為遠(yuǎn)中關(guān)系 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙頰溝的遠(yuǎn)中 為近中關(guān)系 咬 合 關(guān) 系 的 檢 查 9.唾液腺檢查 .三對(duì)大唾液腺： 腮腺：示、中、無名指 平觸禁忌提拉 頜下腺、舌下腺： 雙合診 導(dǎo)管結(jié)石、唾液分泌 下頜下腺的檢查 1.體位：患者取坐位，頭稍

18、低，略偏向檢查側(cè)， 使皮膚松弛便于觸診。醫(yī)師站于右前位或右后 位。 2.視診：雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱，開口位雙側(cè)口 底是否對(duì)稱，下頜下腺導(dǎo)管開口處有無異常分 泌物或黏膜紅腫潰瘍。 3.觸診：雙手合診，以 示、中、無名3指平觸 ，另一示指戴指套放于 口底舌下區(qū)，由后向前 推壓，動(dòng)作要輕柔。 4.檢查內(nèi)容： 1)下頜下腺的大小，質(zhì)地，活動(dòng)度及有無異常包塊 和觸壓痛； 2)下頜下淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無粘連。 3)導(dǎo)管口分泌情況及有無紅腫溢膿。 4）下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無結(jié)石。 謝謝聆聽！ （1）醫(yī)師體位：醫(yī)師位于 口腔科治療椅的右前方或 右后方，其位置以時(shí)鐘鐘 點(diǎn)號(hào)表示，醫(yī)師位于9：00 至2：00點(diǎn)間；取坐位，腳 底平放于地面，大腿下緣 和雙肩與地面平行，背部 （脊柱、脖頸）挺直，頭 略前傾，肘關(guān)節(jié)高度與患 者口腔高度在同一平面上。 5.患者需求 詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復(fù)功能、 美容及服務(wù)需