吸入治療在臨床中的應(yīng)用進展朱晶

1、霧化吸入治療霧化吸入治療 把藥物制成把藥物制成氣溶膠氣溶膠，經(jīng)吸入途，經(jīng)吸入途 徑直接進入下呼吸道而達到治療的目的徑直接進入下呼吸道而達到治療的目的 作用直接迅速作用直接迅速 所用藥物劑量小所用藥物劑量小 局部藥物濃度高，療效好局部藥物濃度高，療效好 避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 n 霧化吸入治療的應(yīng)用現(xiàn)狀霧化吸入治療的應(yīng)用現(xiàn)狀 n霧化吸入常用藥物霧化吸入常用藥物 n霧化吸入裝置霧化吸入裝置 吸入療法吸入療法- 是目前最有效的預(yù)防和治療哮喘、以及是目前最有效的預(yù)防和治療哮喘、以及 治療治療COPDCOPD 的主要方法之一的主要方法之一

2、一、應(yīng)一、應(yīng) 用用 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 武素娟武素娟. .脈沖磁療聯(lián)合沐舒坦霧化吸入脈沖磁療聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管炎治療小兒支氣管炎. . 療程短，見效快，治愈率高，患兒無痛苦，易于接受。療程短，見效快，治愈率高，患兒無痛苦，易于接受。- 現(xiàn)代中西醫(yī)雜志現(xiàn)代中西醫(yī)雜志.2009.Mar.2009.Mar，18(8)18(8) 紀莎等紀莎等. .痰熱清痰熱清注射液霧化吸入注射液霧化吸入治療發(fā)作期小兒哮喘治療發(fā)作期小兒哮喘的療的療 效與布地奈德相當效與布地奈德相當 - -中國藥房中國藥房 20082008年第年第1919卷第卷第3333期期 應(yīng)應(yīng) 用用 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 王麗王麗.采用地塞米松采用地塞

3、米松5mg+氧氟沙星氧氟沙星10mg（研啐）（研啐）+生生 理鹽水理鹽水20ml霧化吸入聯(lián)合理療霧化吸入聯(lián)合理療治療治療聲帶小結(jié)聲帶小結(jié) -山東大學耳鼻喉眼學報山東大學耳鼻喉眼學報2009年年1月第月第23卷第卷第1期期 許美娟許美娟.吸入布地奈德霧化吸入布地奈德霧化治療治療急性喉炎急性喉炎，起效迅速起效迅速 ，療效佳，不良反應(yīng)小，完全可以替代全身應(yīng)用糖皮質(zhì)，療效佳，不良反應(yīng)小，完全可以替代全身應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素激素 -臨床醫(yī)藥臨床醫(yī)藥.2009年第年第18卷第卷第1期期 應(yīng)應(yīng) 用用 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 況紅艷況紅艷 采用采用布地奈德粉吸入劑替代口服潑尼松治布地奈德粉吸入劑替代口服潑尼松治 療療特發(fā)性肺

4、間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療療效滿意效滿意,不良反應(yīng)輕不良反應(yīng)輕,為特為特 發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的治療提供了新的方法和途徑發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的治療提供了新的方法和途徑。 -中華實用診斷與治療雜志，第中華實用診斷與治療雜志，第23 卷第卷第9 期期901 應(yīng)應(yīng) 用用 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 程海燕等分別采用程海燕等分別采用5%5%，10%10%，15%15%氯化鉀氯化鉀霧化吸入治霧化吸入治 療低鉀血癥效果明顯且不良反應(yīng)小。證明療低鉀血癥效果明顯且不良反應(yīng)小。證明霧化吸入含霧化吸入含 鉀藥物能提高血鉀濃度鉀藥物能提高血鉀濃度,是一種效果確切、給藥方便的是一種效果確切、給藥方便的 補鉀補鉀新途徑。新途徑。 -護士進

5、修雜志，第護士進修雜志，第24卷第卷第19 期期1083 於江泉等於江泉等多黏菌素多黏菌素E 霧化吸入輔助治療霧化吸入輔助治療MDR 革蘭陰革蘭陰 性菌感染所致性菌感染所致VAP 有較好的臨床效果有較好的臨床效果,能較好的清除多能較好的清除多 藥耐藥菌藥耐藥菌,防止細菌定植防止細菌定植,同時并不增加腎功能及神經(jīng)系同時并不增加腎功能及神經(jīng)系 統(tǒng)統(tǒng) 損害損害。 -中華醫(yī)院感染學雜志，第中華醫(yī)院感染學雜志，第20 卷第卷第5 期。期。708 應(yīng)應(yīng) 用用 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀 肺動脈高壓的靶向治療肺動脈高壓的靶向治療 美國、澳大利亞和歐洲等國家和地區(qū)先后批準吸入伊美國、澳大利亞和歐洲等國家和地

6、區(qū)先后批準吸入伊 洛前列素治療洛前列素治療WHO肺動脈高壓心功能肺動脈高壓心功能或或肺動脈肺動脈 高壓或慢性血栓血栓性肺高壓的適應(yīng)癥。高壓或慢性血栓血栓性肺高壓的適應(yīng)癥。 我國于我國于2006年批準年批準吸入伊洛前列素治療中度原發(fā)性吸入伊洛前列素治療中度原發(fā)性 肺動脈高壓肺動脈高壓的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 -何晶等何晶等.霧化吸入伊洛前列素治療肺動脈高壓的應(yīng)用進展霧化吸入伊洛前列素治療肺動脈高壓的應(yīng)用進展. 中國處方藥中國處方藥.2009.2.No.83 二、霧化吸入治療常用藥物二、霧化吸入治療常用藥物 1、水劑、黏液溶解劑、水劑、黏液溶解劑 2、支氣管擴張劑、支氣管擴張劑 3、糖皮質(zhì)激素制劑、糖皮質(zhì)

7、激素制劑 4、復合制劑、復合制劑 5、其他：抗生素等、其他：抗生素等 支氣管擴張劑支氣管擴張劑 n2 2腎上腺素能受體激動劑腎上腺素能受體激動劑 短效：沙丁胺醇、特步他林等 長效：沙美特羅、福莫特羅等 nM M膽堿能受體抑制劑膽堿能受體抑制劑 異丙托溴胺 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 吸入皮質(zhì)激素吸入皮質(zhì)激素- 是最有效、安全的是最有效、安全的 抗氣道炎癥藥物抗氣道炎癥藥物 直接進入 支氣管和肺部 減少了全身 藥物的用量 使用安全 可靠 霧化吸入糖皮質(zhì)激素 迅速發(fā)揮 作用 副作用小 無需特殊 吸入技巧 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 吸藥后漱口、洗臉吸藥后漱口、洗臉 如有咳嗽可同時加用如有咳嗽可同時加用 2 2

8、受體受體激動劑激動劑 避免藥物進入眼睛避免藥物進入眼睛 吸藥前不能抹油性面膏吸藥前不能抹油性面膏 皮質(zhì)激素霧化吸入的皮質(zhì)激素霧化吸入的 注意事項注意事項 霧化普米克令舒前不能抹油性膏霧化普米克令舒前不能抹油性膏 ？ 當當 激素和支氣管擴張劑需同時吸入時，激素和支氣管擴張劑需同時吸入時， 應(yīng)先吸入應(yīng)先吸入 ？ 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 n抗膽堿能制劑抗膽堿能制劑+2 2受體激動劑受體激動劑 n支氣管擴張劑支氣管擴張劑+激素制劑激素制劑 n 其他其他 將兩種不同作用機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，將兩種不同作用機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用， 可以起到協(xié)同效應(yīng)可以起到協(xié)同效應(yīng) 2受體激動劑受體激動劑 + 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物

9、 2受體激動劑起效快，但作用時間短，溴化異丙托受體激動劑起效快，但作用時間短，溴化異丙托 品品(愛全樂愛全樂)起效較慢，但作用時間持久、安全。起效較慢，但作用時間持久、安全。 這種聯(lián)合方案具有同時舒張大、中、小氣道，作這種聯(lián)合方案具有同時舒張大、中、小氣道，作 用時間長，從而具有最理想的支氣管舒張效果。用時間長，從而具有最理想的支氣管舒張效果。 溴化異丙托品溴化異丙托品 + 沙丁胺醇（可必特）沙丁胺醇（可必特） 與安慰劑相比，可顯著改善與安慰劑相比，可顯著改善FEV1和和FVC，且，且 與單用愛全樂相比，其與單用愛全樂相比，其FEV1改善更為明顯。改善更為明顯。 明顯改善患者的呼吸困難，減少輔

10、助性藥物的明顯改善患者的呼吸困難，減少輔助性藥物的 應(yīng)用應(yīng)用。 LABA + ICS 從分子及受體水平進行研究，從分子及受體水平進行研究，ICSICS對對 2 2受體受體 具有增敏作用，可增加氣道黏膜具有增敏作用，可增加氣道黏膜 2 2受體數(shù)量，受體數(shù)量， 而而 2 2受體激動劑亦可激動糖皮質(zhì)激素受體受體激動劑亦可激動糖皮質(zhì)激素受體(GR)(GR)， 增加糖皮質(zhì)激素的敏感性。增加糖皮質(zhì)激素的敏感性。 u舒利迭（舒利迭（seretide)氟替卡松（氟替卡松（luticasone ） + 沙美特羅（沙美特羅（salmeterol ） u信必可（信必可（symbicort)布地奈德（布地奈德（bud

11、esonide ） + 福美特羅（福美特羅（formeterol ） 臨床研究表明，臨床研究表明，LABA+ICS可明顯改善患者的可明顯改善患者的 FEV1 ，減少其急性加重的次數(shù)。，減少其急性加重的次數(shù)。 抗生素抗生素 n妥布霉素妥布霉素 n多粘菌素多粘菌素 n抗真菌藥物：兩性霉素抗真菌藥物：兩性霉素B B n其他：噴他脒、利巴韋林其他：噴他脒、利巴韋林 其他其他 n胰島素胰島素 n肝素肝素 n前列環(huán)素前列環(huán)素 彌散或稱之為彌散或稱之為BrownianBrownian運動運動 -時間依賴性（時間依賴性（13um)13um) 沉降或稱之為重力沉降或稱之為重力 -與時間、分子量和密度有關(guān)與時間、

12、分子量和密度有關(guān) 慣性慣性 -與吸氣速率、顆粒直徑和密度有關(guān)與吸氣速率、顆粒直徑和密度有關(guān) 基本原理基本原理 吸入顆粒的分布吸入顆粒的分布 霧粒直徑（霧粒直徑（um）沉積位置沉積位置 100不能進入氣道 10010口腔 105鼻咽腔 52傳導氣道 21肺泡 1不能沉積，被呼出 吸入裝置的種類吸入裝置的種類 霧化器霧化器(Nebulizer)(Nebulizer) 超聲霧化器超聲霧化器 壓縮霧化器壓縮霧化器 定量吸入器定量吸入器 (MDI) (MDI) 儲霧罐儲霧罐(Spacer)(Spacer) 干粉吸入器干粉吸入器(DPI)(DPI) pMDI(壓力定量氣霧劑壓力定量氣霧劑) 吸入方法吸入方

13、法 ？ 1搖2呼，3吸4屏氣，5呼6漱口 呼吸配合呼吸配合 吸氣同時按壓吸氣同時按壓 緩慢吸氣緩慢吸氣 盡量屏氣盡量屏氣 常見的使用錯誤常見的使用錯誤 (1)沒有充分搖勻藥物 (2)顛倒噴嘴(向上) (3)含噴嘴過緊 (4)噴藥時未吸收，或鼻吸氣 (5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適) (6)吸后無屏氣 (7)多次連續(xù)吸入(用藥過量) pMDIpMDIspacer(spacer(儲霧罐儲霧罐) ) D.P.I(干粉吸入器干粉吸入器) n 攜帶方便、攜帶方便、易于使用易于使用 n 不需拋射劑，不需拋射劑，對病人和環(huán)境都無影響對病人和環(huán)境都無影響 n 吸氣啟動，病人協(xié)調(diào)性要求低，吸氣啟動

14、，病人協(xié)調(diào)性要求低，適用年齡范適用年齡范 圍較廣圍較廣 n 口咽部沉積少，局部副作用少口咽部沉積少，局部副作用少 干粉吸入器干粉吸入器(DPI )-優(yōu)點優(yōu)點 干粉吸入器干粉吸入器(DPI (DPI ) )-不足不足 n 較較pMDI貴貴 n 某些藥物裝置易受潮濕環(huán)境的影響某些藥物裝置易受潮濕環(huán)境的影響 n 吸氣流速依賴性吸氣流速依賴性 n 不同裝置之間性能差別大不同裝置之間性能差別大 吸氣 通道 雙螺旋通道 的口器 儲藥池 刮藥板 定量 藥盤 旋轉(zhuǎn)把手 內(nèi)置干燥 劑 都保都保 滑動桿 劑量指示器轉(zhuǎn)輪 藥囊 卷曲的密封帶 空帶 主輪軸 藥物輸出口 吸嘴 主輪 準納器準納器(Diskus/Accu

15、haler) Nebulizer(霧化器霧化器) 霧化器霧化器(Nebulizer)-(Nebulizer)-優(yōu)點優(yōu)點 n 使用方便使用方便 n 不含刺激物不含刺激物 n 吸入肺部的藥量較高吸入肺部的藥量較高 n 藥物沉積時間長藥物沉積時間長 霧化器霧化器(Nebulizer)-(Nebulizer)-不足不足 n 治療費用較治療費用較貴貴 n 有動力要求而攜帶不方便有動力要求而攜帶不方便 n 裝置維護較復雜裝置維護較復雜 n 療效受病人和裝置的影響較大療效受病人和裝置的影響較大 霧化器種類霧化器種類 q體積大，壽命短體積大，壽命短 q有些藥物可被超聲波或有些藥物可被超聲波或 加熱破壞加熱破壞

16、( (糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素， 蛋白質(zhì)類蛋白質(zhì)類) ) q提供的藥粒直徑較大提供的藥粒直徑較大 q氣霧密度高，增加氣道阻力氣霧密度高，增加氣道阻力 q部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒 q體積小，耐用體積小，耐用 q能霧化各種藥物能霧化各種藥物 ( (包括糖皮質(zhì)激素包括糖皮質(zhì)激素) ) q提供的藥粒直徑適宜提供的藥粒直徑適宜 q不增加氣道阻力不增加氣道阻力 q部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒 INQUA NEB plus 壓縮霧化吸入機和壓縮霧化吸入機和 PARILC plus 噴霧噴霧 器器 不同裝置吸入時的呼吸方不同裝置吸入時的呼吸方 式式? ? 定量吸入器：強調(diào)緩慢深吸氣定量吸入器：強調(diào)緩

17、慢深吸氣-屏氣屏氣 l 干粉吸入器：強調(diào)快速深吸氣，呼氣時干粉吸入器：強調(diào)快速深吸氣，呼氣時 避開吸入器管口避開吸入器管口 l 噴射式霧化器：強調(diào)平靜呼吸伴間歇深吸噴射式霧化器：強調(diào)平靜呼吸伴間歇深吸 氣氣 三種吸入裝置吸入方法比較三種吸入裝置吸入方法比較 氣管切開病人吸入療法的途徑氣管切開病人吸入療法的途徑 ? ? 選擇吸入裝置應(yīng)考慮的因素選擇吸入裝置應(yīng)考慮的因素 藥物藥物/ /裝置的有效性裝置的有效性 病人配合程度（年齡、依從性等）病人配合程度（年齡、依從性等） 臨床條件臨床條件 病人的經(jīng)濟條件病人的經(jīng)濟條件 藥物作用和時間藥物作用和時間 其他（病員偏好等）其他（病員偏好等） 患者管理患者

18、管理 n28%68%患者不會正確使用患者不會正確使用MDI或或 DPI n美國每年因錯誤操作吸入裝置而引起造美國每年因錯誤操作吸入裝置而引起造 成的浪費達成的浪費達5070億美元億美元 n39%67%護士、醫(yī)生和呼吸治療師不護士、醫(yī)生和呼吸治療師不 能充分表述各種霧化裝置應(yīng)用的所有關(guān)能充分表述各種霧化裝置應(yīng)用的所有關(guān) 鍵環(huán)節(jié)鍵環(huán)節(jié) 我們一起努力，我們一起努力， 讓生命盡情呼吸！讓生命盡情呼吸！ 作用直接迅速作用直接迅速 所用藥物劑量小所用藥物劑量小 局部藥物濃度高，療效好局部藥物濃度高，療效好 避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 n 霧化吸入治療的應(yīng)用現(xiàn)狀霧化