周圍神經(jīng)損傷的藥物治療

1、 神經(jīng)外膜神經(jīng)外膜 神經(jīng)束膜神經(jīng)束膜 神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)內(nèi)膜 軸軸 突突 髓髓 鞘鞘 無無 部份修復(fù)部份修復(fù) 完全修復(fù)完全修復(fù) 功功 能能 麻麻 痹痹 軸軸 突突 斷斷 傷傷 神神 經(jīng)經(jīng) 斷斷 傷傷 5 4 3 2 1 各種周圍神經(jīng)損傷的分級和恢復(fù)各種周圍神經(jīng)損傷的分級和恢復(fù) 損傷類型損傷類型恢復(fù)方式恢復(fù)方式恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間 傳導(dǎo)障礙 (功能性麻痹) 局部髓鞘的再生2-12 weeks 少數(shù)軸突變性 周圍正常神經(jīng) 軸突的再分布 2-6 months 多數(shù)軸突變性軸突再生2-18 months 神經(jīng)完全離斷 手術(shù)縫合, 否則無法再生 2-18 months DiannaQuanUPOJ 1999,12

2、: 45-51 神經(jīng)根神經(jīng)根外周神經(jīng)外周神經(jīng) Medical Progress 2005 Vol 32.No.9 Grusset al. Molecular Pain20062:12 脊神經(jīng)在嵌壓缺氧狀態(tài)會自發(fā)異常放電脊神經(jīng)在嵌壓缺氧狀態(tài)會自發(fā)異常放電, ,從而導(dǎo)致疼痛從而導(dǎo)致疼痛 持續(xù)的壓迫使神經(jīng)細(xì)胞動作電位頻率增加持續(xù)的壓迫使神經(jīng)細(xì)胞動作電位頻率增加, ,幅度減小幅度減小, ,引起引起 異常感覺或感覺遲鈍異常感覺或感覺遲鈍 安安 全全 性性 療療 效效 1.SmithTE,et,al,Neuropathicpain.HospMed,2000,61:760-766 2.FromGodmana

3、ndGilmansThepharmacologicalbasisoftherapeutics 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲鈷胺制劑）（甲鈷胺制劑） 神經(jīng)痛神經(jīng)痛 炎癥炎癥 神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 神經(jīng)受損神經(jīng)受損 背側(cè)神經(jīng)節(jié)在壓力作用下異背側(cè)神經(jīng)節(jié)在壓力作用下異 位放電位放電 彌可保明顯抑制壓力作用下神彌可保明顯抑制壓力作用下神 經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根的異位放電經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根的異位放電 腦脊液加入彌可保后腦脊液加入彌可保后, ,神經(jīng)根和神經(jīng)根和 神經(jīng)節(jié)異位放電的頻率明顯減低神經(jīng)節(jié)異位放電的頻率明顯減低 受壓迫的神經(jīng)痛閾值顯著降低受壓迫的神經(jīng)痛閾值顯著降低, , 加入彌可保后痛閾值恢復(fù)

4、正常加入彌可保后痛閾值恢復(fù)正常 A t s u t a Y 1 9 9 3 I n t e r m e d d i n c 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲鈷胺制劑）（甲鈷胺制劑） 神經(jīng)痛神經(jīng)痛 炎癥炎癥 神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 神經(jīng)受損神經(jīng)受損 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲鈷胺制劑）（甲鈷胺制劑） 神經(jīng)痛神經(jīng)痛 炎癥炎癥 神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 神經(jīng)受損神經(jīng)受損 肌注肌注/ /扳機(jī)點(diǎn)局部注射扳機(jī)點(diǎn)局部注射 硬膜外注射硬膜外注射/ /神經(jīng)節(jié)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯 彌可保斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療彌可保斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 彌可保斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療彌

5、可保斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 彌可保有效促進(jìn)受損神經(jīng)再生，顯著加加速感覺功能的恢復(fù)，且彌可保有效促進(jìn)受損神經(jīng)再生，顯著加加速感覺功能的恢復(fù)，且 呈劑量依賴性呈劑量依賴性 斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 C C組 A A組組 MBL1500ugMBL1500ug肌注肌注qdqd1 1個(gè)月個(gè)月 改口服改口服500ugtid500ugtid4 4個(gè)月個(gè)月 B B組組 MBL1500ugMBL1500ug肌注肌注qdqd1 1個(gè)月個(gè)月 改口服改口服500ugtid500ugtid4 4個(gè)月個(gè)月 C C組組 陰性對照組陰性對照組 30g30g壓覺恢復(fù)率壓覺恢復(fù)率 恢復(fù)率恢復(fù)率(%

6、)(%) 斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 2g2g壓覺恢復(fù)率壓覺恢復(fù)率 恢復(fù)率恢復(fù)率(%)(%) 斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 5g5g壓覺恢復(fù)率壓覺恢復(fù)率 恢復(fù)率恢復(fù)率(%)(%) 斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺(10mm)(10mm)恢復(fù)率恢復(fù)率 恢復(fù)率恢復(fù)率(%)(%) 結(jié)論：結(jié)論：彌可保對周圍神經(jīng)損保傷的恢復(fù)有促進(jìn)作用彌可保對周圍神經(jīng)損保傷的恢復(fù)有促進(jìn)作用, ,且與藥物的劑量成正相關(guān)且與藥物的劑量成正相關(guān) 斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 發(fā)病初期發(fā)病初期 以疼痛,感覺異常,

7、運(yùn)動障礙為主 住院住院術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù) 感覺和運(yùn)動障礙以感覺障礙為主 髓鞘損傷軸突變性神經(jīng)再生 針劑肌注針劑靜(滴)注 片劑口服 0.5mg應(yīng)用2-12周0.5mg隔日一次或 按臨床用藥習(xí)慣 0.5mg日三次 服用三個(gè)月至三年 止痛,延緩 神經(jīng)損傷過程 延緩神經(jīng)損傷 防止減輕術(shù)后遺留癥狀 促進(jìn)損傷 神經(jīng)的恢復(fù) 應(yīng)用彌可保治療應(yīng)用彌可保治療 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲鈷胺制劑）（甲鈷胺制劑） 神經(jīng)痛神經(jīng)痛 炎癥炎癥 神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 神經(jīng)受損神經(jīng)受損 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲鈷胺制劑）（甲鈷胺制劑） 神經(jīng)痛神經(jīng)痛 炎癥炎癥 神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 神經(jīng)受損神經(jīng)受損 彌可保斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療彌可保斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 5g5g壓覺恢復(fù)率壓覺恢復(fù)率 恢復(fù)率恢復(fù)率(%)(%) 斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療斷指再植術(shù)后的感覺恢復(fù)治療 兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺(10mm)(10mm)