護理專業(yè)-健康評估復習重點

1、健康評估重點 第一章 緒論 1、癥狀 ：指個體患病后對機體功能異常的主觀感覺或自身體驗。屬主觀資料，是健康評估 的重要內(nèi)容。 2、體征 ：經(jīng)評估者體格檢查發(fā)現(xiàn)的，評估對象患病后機體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能發(fā)生的可觀 察的改變。 3、健康評估： 是從護理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及其社會 適應等方面反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的科學。 第二章 問診 1、健康評估病歷采集的基本方法 ：問診，體格檢查（視觸叩聽嗅） ，查閱病歷等。 2、問診： 是發(fā)生護士與病人之間的目的明確而有序的交談過程，又稱為病史采集。 3、主訴： 為病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體征，也即本次就診的

2、最主要的原因及其持 續(xù)時間。 4、問診的方法及技巧： 1. 問診前的過渡性交談 2. 一般由主訴開始 3. 注意時間順序 4. 態(tài)度要誠懇 5. 避免重復提問 6. 及時核實有疑問的情況 7. 根據(jù)情況采取封閉式和開放式提問 8. 結(jié)束語 9. 分析與綜合 5、問診的注意事項： 1、選擇合適的時間 2、選擇良好的談話環(huán)境 3、選擇適宜的人際溝通方式 4、注意非語言溝通 5、不要有不良的刺激 6、主觀資料 ：經(jīng)問診所得有關(guān)病人健康狀況的資料，是健康史的重要組成部分。 客觀資料 ：評估者通過體格檢查、實驗室檢查或器械檢查獲取的資料。 7、病歷采集中的注意事項 ： （1） 問診：a、評估者與評估對象

3、之間的關(guān)系 b、問診技巧：從主訴開始 c、環(huán)境：安靜、 舒適、具有私密性 d、年齡：與老年患者溝通時應降低語速提高音量 e、健康狀況：盡可能 以評估對象本人為直接問診對象。 （2） 體格檢查：a環(huán)境安靜，私密 b、注意檢查者檢查位置，患者臥位，檢查者在右側(cè)c、 按順序進行，自上而下 d、手腦并用，邊檢查邊思考 e、動態(tài)性：根據(jù)病情變化，隨時復查， 發(fā)現(xiàn)新問題及時補充。f、動作輕，準確，規(guī)范，內(nèi)容完整而有重點。h、態(tài)度和藹 2、 中等量：每日100-500ml ,伴有喉癢、胸悶、咳嗽等癥狀； 3、大量：咯血量500ml /日或一次咯血量 300- 500ml?？┏鰸M口血液，伴有嗆咳、脈 速、出冷

4、汗、面色蒼白、恐懼等。主要見于：肺結(jié)核空洞性病變、支氣管擴張癥、慢性肺膿 腫等。 （二）咯血的顏色和性狀 1、 鮮紅色-肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病、二尖瓣狹窄等。 2、鐵銹色-大葉性肺炎、肺吸蟲病等。 3、磚紅色膠凍樣-克雷伯桿菌肺炎 4、漿液粉紅色急性左心衰、肺水腫 5、粘稠暗紅色-肺梗塞等 （三）并發(fā)癥 1、窒息：常見于急性大量咯血、極度衰竭無力咳嗽、應用鎮(zhèn)靜劑；表現(xiàn)氣促、胸悶、緊 張、驚恐、大汗淋漓、面色青紫。 2、肺不張：胸悶、氣促、發(fā)紺等。 3、繼發(fā)感染：發(fā)熱、肺部啰音。 4、失血性休克：血壓下降、煩躁不安、少尿、脈搏增快。 四、相關(guān)護理診斷 1、有窒息的危險

5、2、有感染的危險 3、焦慮 4、體液不足 五、咯血與嘔血的區(qū)別 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支氣管肺癌、支擴、肺炎、 肺膿腫、心臟病等（呼吸系統(tǒng)） 消化性潰瘍、肝硬化、胃癌等（消 化系統(tǒng)） 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹部不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出，可成噴射狀 血色 鮮紅色 棕色或暗紅色偶有鮮紅色 血中混合物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 酸堿反應 堿性 酸性 黑便 除非咽下血痰否則沒有 有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 （六）發(fā)紺 一、定義 血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚、黏膜青 紫色的現(xiàn)象。以口、唇、舌、口腔

6、粘膜、鼻尖、頰部、耳垂與指（趾）末端等處最為明顯。 注意嚴重貧血時氧和血紅蛋白都處于還原狀態(tài)也不足以引起發(fā)紺。 二、病因與臨床表現(xiàn) （一）血液中脫氧血紅蛋白增多 1、中心性發(fā)紺 肺性發(fā)紺：通氣、換氣障礙，使氧不能進入或不能進行氣體交換。如慢支、肺氣腫、肺炎。 心性發(fā)紺：右到左的分流t未經(jīng)肺部氧合的靜脈血t體循環(huán)。分流量 心排出量的1/3 時t發(fā)紺，如先天性心臟病。 特點：全身性發(fā)紺，粘膜發(fā)紺，發(fā)紺部位皮膚溫暖，伴有杵狀指及紅細胞增多。 2、周圍性發(fā)紺 淤血性周圍性發(fā)紺：血流緩慢，單位時間內(nèi)耗氧增加。如右心功能不全 缺血性周圍性發(fā)紺：循環(huán)血量不足，肢體動脈閉塞。如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。

7、周圍毛細血管收縮：寒冷 特點：肢體末梢和下垂部位發(fā)紺，發(fā)紺部位皮膚溫度低， 按摩或加溫后發(fā)紺可消失。 3、混合性發(fā)紺： 中心性與周圍性發(fā)紺同時并存，常見于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周圍循環(huán)衰竭者。 (二) 血液中存在異常血紅蛋白衍生物 1、咼鐵血紅蛋白血癥 血紅蛋白中的二價鐵被三價鐵取代，失去與氧結(jié)合的能力，形成高鐵血紅蛋白增高。 先天性：特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥 繼發(fā)性：藥物或化學中毒，亞硝酸鹽 特點：急、重、暫時性、氧療無效 2、硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學物質(zhì)存在；同時有便秘；或服用硫化物。 特點：一旦形成不能恢復 三、相關(guān)護理診斷 1、活動無耐力 2、氣體交換受

8、限 3、低效性呼吸形態(tài) 4、焦慮/恐懼 (七) 嘔血與黑便 一、定義 1、嘔血：上消化疾病(屈氏韌帶以器官，包括食道、胃、十二指腸、肝膽、胰)或是全 身疾病引起急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。 2、黑便：上消化道出血時部分血液經(jīng)腸道排出，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫 化亞鐵，色黑而稱之，又名柏油便。 嘔血可導致黑便，但黑便并不一定是由于嘔血。 二、病因 1、消化系統(tǒng)疾?。菏车兰膊?、胃及十二指腸疾病、肝膽疾病、胰腺疾病 2、血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再障等 3、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病等 4、其他：最常見一消化性潰瘍；第二一食管或胃底靜脈曲張破裂；第三一急性

9、胃粘膜病 變 三、臨床表現(xiàn) 嘔血與黑便 1、過程：上腹不適-嘔血性胃內(nèi)容物-黑便 2、嘔血的顏色： (1) 鮮紅或暗紅色一出血量大或在胃內(nèi)停留時間短 (2) 咖啡色一出血量小或在胃內(nèi)停留時間長 3、黑便顏色： (1) 紫紅色一量大或腸內(nèi)停留時間短 (2) 黑便一量少或腸內(nèi)停留時間長 4、出血量 （ 1）出血量 10%-15%：可有頭昏、乏力 （ 2）出血量 20%：可出現(xiàn)心悸、 脈搏增快 （ 3）出血量 30%：可發(fā)生休克 5、出血程度 （ 1）隱血試驗（ + ）：出血量 5ml 以上 （2）黑便：出血量 5070ml以上 （3）嘔血：胃內(nèi)積血量 250300ml以上 四、相關(guān)護理診斷 1、組

10、織灌注量改變 2、活動無耐力 3、恐懼 4、潛在并發(fā)癥 5、有誤吸的危險 （八）便血 一、定義 消化道出血，血液自肛門排出。少量出血未至 二、病因 （一）上消化道疾病 （二）下消化道疾?。?1、小腸疾病 2、結(jié)腸 3、直腸肛管疾病 （三）全身性疾病 三、臨床表現(xiàn) 1、出血速度、出血量、與出血部位和病因有關(guān) 腸道停留時間短、速度快、量大鮮紅色 腸道停留時間長、速度慢、量少暗紅色 急性出血性壞死性腸炎洗肉水樣血性便 急性細菌性疾病黏液血便或膿血便 上消化道出血血與糞混合 結(jié)腸 / 直腸出血血糞部分混合，血粘附于糞表面、便后有鮮血滴出 2、全身表現(xiàn)：短時間大量出血可以休克；長期大量出血造成貧血。 四

11、、相關(guān)護理診斷 1、活動無耐力 2、有體液不足的危險 3、有皮膚完整性受損的危險 4、焦慮 （九）腹瀉 一、定義 排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄、水分增加或略帶有未消化的食物、黏液膿血。 二、病因 （一）急性腹瀉 1、腸道疾?。杭毦粤〖?、霍亂等 2、急性中毒：食物中毒或化學物質(zhì)中毒 3、全身性感染：敗血癥、傷寒等 4、其他：過敏性紫癜、變態(tài)反應性腸炎等 (二)慢性腹瀉 1、消化系統(tǒng)疾病：慢性萎縮性胃炎、腸結(jié)核等 2、全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、腎上腺皮質(zhì)功能減退等 3、藥物副作用：服用利福平、甲狀腺素、洋地黃類藥物等 三、臨床表現(xiàn) 1、病癥特點 急性腹瀉：起病急、病程短、每日排便次數(shù)可達10次以上，

12、糞便量多而稀薄。 慢性腹瀉：起病緩慢、病程將長，每日排便數(shù)次。 2、病癥后果 急性腹瀉：失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒 慢性腹瀉：營養(yǎng)不良、體重下降。 局部問題：肛周糜爛及破損。 四、相關(guān)護理診斷 1、腹瀉 2、體液不足 3、營養(yǎng)失調(diào) 4、有皮膚完整性受損的危險 (十)黃疸 一、定義 由于血清中膽紅素增高，導致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 1、正常血清膽紅素：1.717.1 mol/L 2、 隱性黃疸：17.1 34.2 i mol/L 3、黃疸：超過 34.2 i mol/L 二、病因 1、溶血性黃疸：紅細胞破壞過多 2、肝細胞性黃疸：肝細胞受損 3、膽汁淤積性黃疸：膽汁排出受阻 三、

13、臨床表現(xiàn) (1) 溶血性黃疸：分為先天性溶血性黃疸和獲得性免疫性溶血性黃疸。癥狀較輕，皮膚 呈淺檸檬黃，急性溶血時有高熱、寒戰(zhàn)、貧血、急性腎衰竭。 (2) 肝細胞性黃疸：皮膚和黏膜呈深金黃色、乏力、食欲減退、身體不適疼痛等。 (3) 膽汁淤積性黃疸：黃疸多較嚴重，皮膚暗黃色，完全梗阻，尿液如茶色，大便呈白 陶土色。膽汁淤積皮膚瘙癢，維生素K吸收障礙出血。 四、相關(guān)護理診斷 1、舒適的改變 2、有皮膚完整性受損的危險 3、自我形象紊亂 4、焦慮 (十一)尿失禁 一、定義 膀胱逼尿肌異?；蛏窠?jīng)功能障礙導致自主排尿能力喪失，尿液不自主得流出。 二、病因、臨床表現(xiàn) 1、壓力性尿失禁 臨床特點：腹壓驟然

14、增高時(咳嗽、打噴嚏、大笑)，少量尿液不自主地由尿道口流出。 見于：老年女性、盆腔或尿路手術(shù)者。 2、反射性尿失禁 I 感反應。 見于：脊髓受損 3、急迫性尿失禁 臨床特點：尿意緊急，來不及如廁即有尿液不自主流出，常伴尿頻和尿急。 見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，膀胱局部炎癥或激惹所致膀胱功能失調(diào) 4、功能性尿失禁 I 時排尿而引起的暫時性癥狀，每次尿量較大。 見于：嚴重關(guān)節(jié)炎、腦血管病變、癡呆等 5、完全性尿失禁 I 見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的神經(jīng)性膀胱炎，前列腺術(shù)后尿道括約肌損害。 三、相關(guān)護理診斷 1、壓力性尿失禁 2、反射性尿失禁 3、急迫性尿失禁 4、功能性尿失禁 5、完全性尿失禁 (十二)意

15、識障礙 一、定義 人體對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)，嚴重者表現(xiàn)為昏迷。 二、病因 1、感染性因素 (1) 顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦型瘧疾等 (2) 全身嚴重感染：敗血癥、傷寒、中毒性肺炎、中毒性菌痢 2、非感染性因素 (1) 顱腦疾病：腦血管疾??；腦腫瘤；腦外傷；癲癇 (2) 內(nèi)分泌與代謝障礙：甲減、低血糖昏迷、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等 (3) 心血管疾?。簢乐匦菘?(4) 中毒：眠藥、乙醇、一氧化碳等中毒 (5) 物理性和缺氧性損害：觸電、溺水、高溫中暑、日射病等 三、昏迷的臨床分級 1、輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可作

16、出痛苦的表情，或是肢體退縮等防御反應。 2、中度昏迷：對周圍的事物及各種刺激均無反應，對劇烈的刺激可有防御反應，角膜反 射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。 3、深度昏迷：意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失。 意識 自主運動 各種刺激 淺深反射 生命體征 輕度昏迷 大部分喪失 無 疼痛刺激有反應 存在 穩(wěn)定 中度昏迷 大部分喪失 無 劇烈刺激有反應 遲鈍 尚穩(wěn)定 深度昏迷 完全喪失 全身肌肉松 弛 對刺激無反應 消失 不穩(wěn)定，僅維持 呼吸循環(huán) 四、臨床表現(xiàn) (1)嗜睡：程度輕微的意識障礙?；颊叱掷m(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出 各種反應，反應遲鈍。 (2

17、) 意識模糊：程度深于嗜睡?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但是時間、人物、地點等 定向能力發(fā)生障礙。 (3) 昏睡：接近不省人事。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，在強烈的刺激下可被喚醒， 但很快又入睡。 (4) 昏迷：最為嚴重的意識障礙 (5) 譫妄：為一種興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊, 定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安，語言雜亂。 意識障礙對機體的影響： 1、感知能力、環(huán)境識別能力改變t易受傷害、生活處理能力改變 2、無自主運動t肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍 3、 咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進食：口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥 4、不能控制排便、排

18、尿t壓瘡、尿路感染 5、家庭壓力 五、相關(guān)護理診斷 1、急性意識模糊 2、清理呼吸道無效 3、口腔黏膜受損 4、完全性尿失禁 5、排便失禁 6、有外傷的危險 7、營養(yǎng)失調(diào) 8、有皮膚完整性受損的危險 9、有感染的危險 10、照顧者角色困難 第三章體格檢查 1、體格檢查時注意事項 (1) 檢查環(huán)境安靜、舒適和具有私密性，室溫適宜，最好已自然光線為照明 (2 )護士應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。 (3) 檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求， 便于更好地取得病人密切配合，盡可能當病人的面洗凈雙手。 （4）護士站在病人的右側(cè)，充分暴露病人的受檢部位，按一定的

19、順序規(guī)范、輕柔、細致地 實施檢查，力求檢查結(jié)果準確。 （5）檢查結(jié)束后應就檢查結(jié)果向病人作必要的解釋和說明。 （6 ）根據(jù)病情的變化，隨時復查以發(fā)現(xiàn)新的體征，不斷補充和修正檢查結(jié)果，調(diào)整和完善 護理診斷和護理措施。 2、 身體評估的順序：一般狀態(tài)評估；皮膚、淺表淋巴結(jié)評估；頭、頸部評估；胸壁和胸廓 評估；肺臟評估；心臟和血管評估；腹部評估；肛門、直腸和生殖器評估； 脊柱和四肢評估； 神經(jīng)系統(tǒng)評估 3、基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診 4、全身狀態(tài) （一）性別 （二）年齡 （三）生命征 （四）發(fā)育與體型 1、 發(fā)育：發(fā)育正常與否通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）及 其相

20、互間的關(guān)系進行綜合判斷。 2、 成人發(fā)育正常的指標： 頭部和長度為身高的 1/71/8，胸圍為身高的1/2，兩上肢展開 后左右指端的距離約等于身高，坐高等于下肢的長度。 3、體型：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)。 4、體型的3種類型: （1）無力型（瘦長型） （2）正力型（勻稱型） （3）超力型（矮胖型） 5、異常發(fā)育： 身高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90 身體各部分勻稱適中，腹上角90左右，一般成人為此體型 身體粗壯、頸粗短、肩寬平、胸圍大，腹上角大于90。 （1） 發(fā)育成熟前腺垂體功能亢進-巨人癥 （2） 發(fā)育成熟前腺垂體功能低下-垂體性侏

21、儒癥 （3） 發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退-呆小癥 （4） 性腺功能低下所致的第二性征改變：男性-閹人癥 女性-男性化 （五）營養(yǎng)狀態(tài) 1、肥胖與消瘦：理想體重（Kg）=身高（cm） -105或=身高（cm） -100*0.95 （女性*0.90 ）。 一般認為，體重在理想體重土10%范圍內(nèi)為正常；超過正常體重20%以上為肥胖；低于正常 的10%-20%為消瘦。 2、評估方法： （1）體重 （2） 體質(zhì)指數(shù)：BMI#重（kg） /身高（m）2 正常-18.524 超重-2427.9 肥胖-大于等于28 （3）皮褶厚度：常測肱三頭肌 3、臨床評價營養(yǎng)狀態(tài)的指標：皮膚粘膜、指甲和毛發(fā)、肌肉、皮下脂肪、

22、肋間隙和鎖骨 上窩、體重和體質(zhì)指數(shù)。 （六）意識狀態(tài) （七）面容與表情 臨床常見的典型面容： 1、急性面容：表情痛苦、躁動不安、面色潮紅、有時鼻翼扇動、口唇皰疹，常見于急性發(fā) 熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等 2、慢性面容： 面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。常見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、 肝硬化、嚴重結(jié)核病等 3 、狀腺功能亢進面容：眼裂增大，表情驚愕、眼球突出，目光閃爍，興奮不安，見于甲狀 腺功能亢進。 4 、黏液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛頭發(fā)稀 疏。見于甲狀腺功能減退癥 5 、二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風濕

23、性心臟病二尖瓣狹窄。 6 、苦笑面容：破傷風 7 、肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大 8 、月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡，唇可有小須。見于 cushing 綜合癥及長期 應用腎上腺糖皮質(zhì)激素者 9 、面具面容：面部呆板如面具樣。見于震顫性麻痹，腦炎，腦血管疾病，腦萎縮等 10 、血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血患者。 11 、肝病面容：面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病患者。 12 、腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。 13 、病危面容：面部消瘦，面色鉛灰或蒼白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭聳。

24、 見于大出血，嚴重休克，脫水，急性腹膜炎。 （八）體位 1、自動體位： 身體活動自如，不受阻滯。見于疾病早期或輕癥患者。 2、被動體位： 患者不能自己隨意調(diào)整或變換軀干和肢體的位置。 見于極度衰弱或意識喪 r . 失者。 3、強迫體位：患者為減輕疾病痛苦而被迫采取的體位。包括：強迫仰臥位、 強迫俯臥位、 強迫側(cè)臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位 （九）步態(tài) 1 、蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺如鴨步。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良 或書雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。 2 、醉酒步態(tài)：行走時驅(qū)趕重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂如醉酒狀。見于小腦疾患、酒精或巴比妥 中毒。 3 、共濟失調(diào)

25、步態(tài)：起步時一腳抬高，驟然垂落，雙目下視，兩腳間距很寬，搖晃不穩(wěn)， 閉目時不能保持平衡。見于脊髓疾病。 4 、慌張步態(tài)：起步困難，起步后小步急速前沖，身體前傾，越走越快，難以止步。見于 帕金森病。 5 、跨閾步態(tài)：患足下垂，行走時必須抬高下才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹 6 、剪刀步態(tài)：由于下肢肌張力增高，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦 性癱瘓或截癱病人。 7 、間歇性跛行：步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人被迫停止行進，需休息片刻后才能 繼續(xù)走動。見于高血壓、動脈硬化者。 5、常見的皮膚顏色異常： （1）蒼白：見于血管痙攣、驚恐、虛脫、寒冷、休克和主動脈瓣關(guān)閉不全； （2）發(fā)紅：毛細

26、血管擴張充血，血流加速或是紅細胞增多所致。生理運動；病理 發(fā)熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒； （3）發(fā)紺：皮膚黏膜呈青紫色，杵狀指（長期），出現(xiàn)于口唇（常見）、舌、肢體遠 端及末梢見于心肺疾病、亞硝酸鹽中毒； （4）黃染：黃疸 （5）色素沉著 （6）色素脫失：見于白斑、白癜、白化癥。 6、皮膚損害 皮膚損害包括原發(fā)性皮膚損害、繼發(fā)性皮膚損害和血管皮膚性損害，可分為皮膚本身的病 變多引起，亦可為全身疾病在局部皮膚的反應。 （1）皮疹估要點為：出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、性狀大小、平坦或隆 起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢及脫屑。 常見皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。 （2）

27、壓瘡稱為壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，持續(xù)缺血、缺氧所致的繼發(fā)性皮膚 損害。 （3）皮下出血：皮下出血為血管性皮膚損害，其特點為局部皮膚呈青紫色或黃褐色（陳舊 性），壓之不褪色，除血腫外一般不高。 皮下出血的分類：直徑小于2mm為瘀點；直徑35mm為紫癜；直徑5mm以上為瘀斑; 片狀出血伴皮膚顯著隆起為血腫。 7、 正常淋巴結(jié)的表現(xiàn)特點：正常淺表淋巴結(jié)體積較小，直徑多在0.20.5c m,質(zhì)地柔軟，表 面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，因此不易被觸及，亦無壓痛。 區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎。 脾叩診：左腋中線上采用輕叩正常：左腋中線第9-11肋間，長約4-7cm，前方不超過 腋前線 脾濁音區(qū)擴大

28、：脾腫大；脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸，胃擴張，鼓腸。 移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部 叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。陽性：腹腔游離 腹水 1000ml。 卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別：卵巢囊腫濁音在腹中部，鼓音在腹部兩側(cè)；卵巢囊腫的濁 音不呈移動性；卵巢囊腫尺壓試驗陽性。 46、肝的濁音界： 受檢者平靜呼吸，分別沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺清音區(qū)往下叩診至出現(xiàn)濁 音，即為肝上界。再由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩至濁音處即為肝下界。 肝上界在右鎖骨中線上第 5肋間，下界位于右季肋下緣，兩者之間的距離為肝濁

29、音區(qū)上下徑， 約為911cmt 右腋中線 右肩胛線 肝上界 第7肋間 第10肋間 肝下界 第10肋骨水平 （不易叩出） 47、 肝濁音界臨床意義：肝濁音界向上移位見于右肺不張、右肺纖維化及氣腹鼓腸等；肝濁 音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。肝濁音界擴大或縮小見于肝臟病變；肝濁音 界消失代之以鼓音是急性胃腸穿孔的重要體征。 48、 觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫 壓痛：正常腹部觸診無疼痛， 重按時僅有壓迫不適感。 若由淺入深按壓腹部引起疼痛， 稱為壓痛。 反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬 起，此時如患者感覺腹痛驟

30、然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。 （1）肝臟觸診注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝- 頸靜脈反流。 正常：大小：右肋下 1cm劍突下 5cm；質(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻； 硬如額）；邊緣及表面：整齊；光滑；壓痛：無；搏動：無；肝區(qū)摩擦感：無； 肝-頸靜脈反流：無 （2 ）脾臟觸診腫大脾臟大小測量 第I測量（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離（以CM表示） 第n測量（甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離 第川測量（丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離 （3）Murphy征陽性：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可

31、引 起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性 腹部包塊： 注意：位置、形態(tài)，大小，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近的關(guān)系。 （4） 正常腹部可觸及的包塊有：腹直肌肌腹腰椎椎體和骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸盲腸 （5） 液波震顫：大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感。常見于大量腹水者（游 離腹水大于3000ml ）。 49、壓痛與反跳痛的臨床意義 ：反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象。腹壁緊張，同時伴有 壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征。闌尾病變時麥氏點有壓痛。膽囊病變時，右側(cè)腹直肌外緣 與肋弓交界處有明顯壓痛。（肝區(qū)叩擊痛見于肝炎或肝膿腫。） 50、肝臟腫大的臨床意

32、義： 彌漫性肝大：見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等。 局限性肝大：見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤等。 51、脊柱： 脊柱畸形：多因脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導致胸廓兩側(cè)不對稱。見于先天性畸形、脊柱 外傷和結(jié)核等。 脊柱活動度：正常人頸椎段在固定肩部的條件下前屈 35 45,后伸35 45,左右 側(cè)彎45，左右旋轉(zhuǎn)（一側(cè)）60 80 ;腰椎段在直立位及骨盆固定的條件下前屈 75 90, 后伸30,左右側(cè)彎20 35,左右旋轉(zhuǎn)（一側(cè)） 30。 52、運動功能檢查 肌張力：包括肌張力增高和減低。 不隨意運動：檢查震顫、舞蹈樣運動和手足徐動。 共濟運動：通過指鼻試驗、跟膝脛試驗等檢查了

33、解有無共濟運動 肌力 :肌肉運動時最大收縮力 肌力分級 : 六級 0 級 : 完全癱瘓 1 級 : 肌肉可收縮 , 無運動 2 級 : 肢體可在床上運動 , 但不能抬離床面 3 級 ; 肢體能抬離床面 , 但不能對抗阻力 4 級 : 能對抗阻力動作 , 較正常差 5 級 : 正常肌力 53、感覺功能檢查 （一）淺感覺：包括痛溫觸覺 （二）深感覺：檢查運動覺、位置覺、震動覺。 （三）復合感覺：有皮膚定位覺、兩點辨別覺、實體覺、體表圖覺。 54、神經(jīng)反射： （1）淺反射 1）角膜反射：完全消失見于深昏迷患者。 2） 腹壁反射：上部反射消失見于胸髓78節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓910節(jié)病損, 下部

34、反射消失見于胸髓 1112節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。 一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。 3） 提睪反射：雙側(cè)反射消失見于腰髓1 2 節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、 老年人或腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。 4） 跖反射：正常表現(xiàn)為足跖屈，即Babinski 征陰性。 （ 2）深反射： 1）肱二頭肌反射：正常為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，反射中樞為頸髓5 6 節(jié)。 2 ）肱三頭肌反射：正常為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展，反射中樞為頸髓78節(jié)。 3） 膝反射：正常反應為小腿伸展，反射中樞為腰髓24 節(jié)。 4）跟腱反射：正常反應為腓腸肌收縮

35、，足向跖面屈曲，反射中樞為骶髓12節(jié)。 55、病理反射： 當錐體束病損以及在休克、昏迷、麻醉時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制 作用，而出現(xiàn)的異常反射，稱為病理反射。 常見：Bbinski 征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Conda征 56、腦膜刺激征： 腦膜或其附近病變波及腦膜時， 可刺激脊神經(jīng)根， 使相應的肌群發(fā)生痙攣， 當牽扯這些肌肉時，被檢者出現(xiàn)防御反應的現(xiàn)象。常見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦 脊液壓力增高。如：頸強直、克匿格征、布魯金斯基征。 57、體表標志 ： （一）胸部 1 胸骨角：與第 2 肋軟骨相連接，標志著左右支氣管分叉，主動脈弓和第 5 胸

36、椎水平。 2 劍突：為胸骨體下端突起部，呈三角形，其底部與胸骨體相連接。 3 腹上角：前胸下緣左右肋弓在胸骨下端會合形成的夾角。其后是肝臟左葉、胃及胰腺所在 區(qū)域。 4 肋間隙： 兩肋之間的間隙。 由胸骨角確定第 2 肋骨， 其下間隙為第 2 肋間隙， 余依此類推。 5 脊柱棘突： 后正中線標志。 頸部第 7 頸椎棘突最突出， 其下為第 1 胸椎， 常以此計數(shù)胸椎。 6 肩胛骨：位于胸壁脊柱兩側(cè)第 2 8 肋骨間。肩胛骨的下端稱肩胛下角，兩臂自然下垂時 肩胛下角一般平第 7 后肋水平或第 7 肋間隙，為后胸壁計數(shù)肋骨的重要標志。 （二）腹部 1 肋弓下緣：由第 8-10 肋軟骨組成，其下緣為體

37、表腹部上界，常用于腹部分區(qū)、膽囊定位 及肝脾測量的定位。 2臍：為腹部的中心，平第 34腰椎之間，為腹部分區(qū)和腰椎穿刺的定位標志。 3腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成體表副部下界。 4腹上角：為兩側(cè)肋弓至劍突根部的交角，用于判斷體型及肝臟測量的定位。 5腹中線：為前正中線至恥骨聯(lián)合的延續(xù)。 6腹直肌外緣：相當于鎖骨中線的延續(xù)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點。 7髂前上棘：髂棘前上方突出點，為腹部九區(qū)分法及闌尾壓痛點的定位標志。 8肋脊角：背部兩側(cè)第 12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎區(qū)叩擊痛的部位。 膽囊：右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點。(墨菲征陽性，見于膽囊炎。)

38、 闌尾：右髂前上棘與臍連線外 1/3與中1/3交界處為麥氏點，麥氏征陽性提示有闌尾炎。 58、體表劃線: 前正中線：通過胸骨正中的垂直線。 鎖骨中線：通過鎖骨的肩峰端與鎖骨端兩者中點所作的垂直線。 腋前線：通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 腋后線：通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 腋中線：自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間中點向下的垂直線。 后正中線：為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。 肩胛線：為兩臂自然下垂時通過肩胛下角的垂直線。 第四章心電圖 1、心電圖各波形的命名、代表內(nèi)容、臨床意義 (1) P波：代表左右心房、房間隔除極產(chǎn)生的電位變化。 右房除極在前，產(chǎn)生 P波的前半部分

39、，左房除極在后，產(chǎn)生P波的后半部分。 時間：0.05 0.10s。 振幅：肢導在0.050.25mV之間。胸導 P波振幅在 0.050.20mV之間。 振幅增高見于肺心病，肺動脈高壓等。振幅減低時間延長見于高血鉀等。 頻率：在60100次/分之間，青少年常伴有竇性心律不齊。 (2) P-R間期：代表心房最早開始除極至心室最早開始除極的時間。 時間：0.12 0.20s。 P-R間期v 0.11s見于短P-R間期、預激綜合征、等頻性干擾性房室脫節(jié)或交界性心律等。 P-R間期0.21s見于I度房室傳導阻滯、房室結(jié)慢徑路前向傳導或干擾性P-R間期延長等。 I度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，

40、在成人若 P-R 0.21s，則可診斷為I度房 室傳導阻滯。 (3) P-R段:從 P波終點至QRS起點的一段時間，是激動通過結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束至 心心室的時間。 (4) QRS波群：代表室間隔、左右心室除極產(chǎn)生的電位變化。 典型的心室除極波由 3個緊密相連的波群組成。第一個負相波命名為Q波，Q波之后的正向 波命名為R波，R波之后的負相波命名為 S波。 時間：0.050.10s。超過0.11s見于心室肥厚、束支傳導阻滯、預激綜合征、室內(nèi)差異 傳導、高鉀血癥、急性損傷阻滯及藥物毒性反應等。 振幅：肢導的 R+S振幅v 0.5mv者，稱為QRS低電壓。 胸導最大的R+S電壓之和小于1.0mv也

41、稱為低電壓。有時肢導和胸導同時出現(xiàn)QRS氐電壓。 低電壓的發(fā)生率隨著年齡的增長而增高。低電壓偶見于正常人，與QRSfe軸垂直于額面有關(guān)。 以R波為主的導聯(lián)，Q波v 30ms,深度小于R波的1/4。在不該出現(xiàn)q波的導聯(lián)上出現(xiàn)了 q 波，或原有的q波增寬增深，同時出現(xiàn) ST-T衍變規(guī)律，往往是心肌梗死的表現(xiàn)。 (5) J點：QRS吉束與ST段交界點。一般 J點位于基線上。J點可隨ST段移位而發(fā)生上下 移位，早期復極時可見明顯J波。 (6) ST段：心室除極結(jié)束至心室復極開始的一段時間。 正常情況下ST段位于基線上，ST段移位具有重要意義。 ST段下降：缺血區(qū)的導聯(lián)上 ST段下降的形態(tài)呈水平型下斜型

42、和低垂型，大于0.1mv 持續(xù)1分鐘以上。ST段下降代表心內(nèi)膜下心肌損傷。根據(jù)ST段下降的導聯(lián)可以判斷心肌損 傷的部位。急性冠狀動脈供血不足時，在原有的基礎(chǔ)上再下降0.1mv以上。ST段下降大于 0.2mv以上者提示多支病變。 ST段抬高：ST段抬高大于0.2mv以上。見于自發(fā)性心絞痛及變異性心絞痛，若持 續(xù)時間超過20分鐘可迅速發(fā)展為急性心肌梗死。 (7) T波：代表心室復極過程產(chǎn)生的電位變化，方向與QRS主波方向一致。 T波可以呈現(xiàn)多種形態(tài)。以R波為主的導聯(lián)T波總是直立的，T與同導聯(lián)R波的比例不應小 于 1/10。 T波時間：0.050.25s。 T波高尖：代表急性心內(nèi)膜下心肌缺血。特點：

43、突然異常增高變尖，兩支對稱基底部變窄， Q-T間期縮短。T波倒置：代表心外膜下心肌缺血。巨T倒置兩支對稱是穿壁性心肌缺血的 反映。 (8) Q-T間期：QRS起點至T波結(jié)束的時間，包括心室除極和復極過程。 時間：0.36 0.04s。 Q-T間期明顯延長見于心率慢，低血鈣。心率加快時 Q-T間期明顯縮短。 (9) U波：緊隨T波之后，在下一個 P波前出現(xiàn)。U波與T波方向一致。 正常U波小于0.1mv，不應高于T波。 U波時間0.160.25s，平均0.20s。 U波增大見于低血鉀。U波倒置是心絞痛發(fā)作時前降支病變的特征。 2、心電圖：是利用心電圖機自體表記錄的心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化

44、的曲線圖 形。紅一右手、黃一左手、綠一右、藍一左腳、白一胸前。 3、各胸導聯(lián)位置： 導聯(lián) 正極作用 主要作用 V1 胸骨右緣第4肋間 反映右心室壁改變 V2 :胸骨左緣第4肋間 反映右心室壁改變 V3 V2和V4連接線的中點 反映左、右心室移行改變 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 反映左、右心室移行改變 V5 左腋前線V4水平處 反映左心室壁改變 V6 左腋中線線V4水平處 反映左心室壁改變 4、 各波段振幅的檢測：1mv電壓描筆移動10mm 1mm振幅相當于O.lmv的電位差 走紙速度為25伽/s , 1伽=O.O4s，心率=60/每一心動周期的時距 5、正常心電圖波形特點與正常值 （1）

45、 P波：I、II 、aVF、V4 -V6向上，aVR向下；寬度：小于 0.12s ;振幅：肢體導聯(lián)小 于0.25mv;胸導聯(lián)小于 0.2mv。 （2）P-R 間期：0.12-0.20S,不超過 0.22s （3） QRS波群：（1）時間：0.06-0.10S, 最寬不超過0.11s。（2）波形和振幅：V1-V6R波逐 漸升高，S波逐漸變小；V1的R/SV 1, V5的R/S 1 ; V1的R波不超過1.0mv, V5的R波 不超過2.5mv。標準肢體導聯(lián)主波向上,I的R波不超過1.5mv。 （4） ST段：下移不超過0.05mv;上升：V1-V2導聯(lián)不超過 0.3mv, V3不超過0.5mv,

46、 V4-V6 導聯(lián)不超過0.1mv （5） T波：方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，則V2-V6導聯(lián)就不應向下； 振幅：不低于同導聯(lián) R波的1/10 6、異常心電圖： （1）心房肥大： 1）右房肥大：P波高尖，幅度0.25mv，在II、III、aVF導聯(lián)明顯，稱為“肺性P波”見 于慢性肺源性心臟病及一些先天性心臟??；V1導聯(lián)P波直立時，振幅0.15mv,如P波雙 向，其振幅的算術(shù)和 0.20mv。 2） 左房肥大：P波增寬0.12s，常呈雙峰型在I、II 、aVL導聯(lián)最為顯著，典型者多見 于二尖瓣狹窄，稱為“二尖瓣型P波”。V1導聯(lián)P波先正后負，Ptf 4.0mv （男） 3.

47、5mv （女） b、I 導聯(lián)的 R波1.5mv, aVL 的 R波1.2mv, aVF的 R波2.0mv 或 IR+IIIS 2.5mv。 心電軸左偏；QRS波時間0.10s-0.11s。（一般小于0.12s ） ； ST-T改變（與主波方向相反）。 2） 右室肥大： V1 導聯(lián) R/S 1, V5 導聯(lián) R/S 1.05mv（重癥1.2mv）;電軸右 偏；aVR導聯(lián)R/S 1; ST-T改變。 （3）心肌缺血： 1） 心絞痛：ST段移位（水平或下斜型下移0.1mv）和/或T波倒置。 慢性冠狀動脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移0.05mv）和/或T波倒置， 低平，正負雙向。 2

48、） 冠心病1、倒置深尖、雙肢對稱的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也見于心內(nèi) 膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時性ST段抬高伴T波高尖及對應導聯(lián) ST段下移，為變異性 心絞痛。 （4）心肌梗死： 1）早期（超急性期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn) ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn) 異常Q波，僅持續(xù)數(shù)小時。及時治療可避免發(fā)展為心肌梗塞或使其范圍縮小。 2） 急性期：高聳 T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的 T波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。 3）近期（亞急性期）：梗塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的S-T段 基本恢復至基線，在，倒置T波逐

49、漸變淺。 4） 陳舊期：急性心肌梗塞后3-6個月，ST段及T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置、低平，恒定 不變，Q波存在或變小、消失。 （5）心律失常：凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律 心電圖特點：P波規(guī)律出現(xiàn)，I、II 、aVF向上，aVR向下；P-R間期0.12s ;頻率40-150 次/分。 正常竇性心律的頻率為 60-100次/分。 過早搏動：最多見的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。 1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二連律； 2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三連律。 室性早搏：提前出現(xiàn)一個寬大變形的QRS-T波群，QRS時限大于0.12s , T波方向與主波相

50、反，完全性代償間歇，早搏的QRS波前無相關(guān)P波。 房性早搏：變異 P,波提前出現(xiàn)，QRS波一般不變形，P, -R大于0.12s，代償間歇不完全。 交界性早搏：逆行 P波（提前或延后 QRS波出現(xiàn)，或與 QRS波融合），QRS波 一般不變形， 代償間歇完全。 心房顫動：無 P波，大小及形態(tài)均不等的 f波；心室律絕對不規(guī)整；f波頻率350-600次/ 分；QRS波 一般不增寬。 （6）傳導異常： 當激動自心房向心室傳導的過程中發(fā)生障礙、造成傳導延緩或中斷， 稱為房室傳導阻滯， 是 最常見的一種房室阻滯。 1） I度房室傳導阻滯：P-R0.20s ;兩次測量結(jié)果比較，心率相同時P-R間期延長超過0.

51、04s 2） II度房室傳導阻滯分為兩型：I型（Morbiz I型）：P波規(guī)律出現(xiàn)；P-R間期逐漸延長 直至一個P波后脫漏一個 QRS波群；漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長；周而復始地出 現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。 II型（Morbiz II 型）：P-R間期恒定（正?；蜓娱L）；部分P波后無QRS波群。 3） III度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）：P-P間距和R-R間距各自保持固有的規(guī)律 性；P波與R波無關(guān)；P波頻率大于R波頻率。 第五章實驗室檢查 1、血液系統(tǒng)檢查的臨床意義： （一）白細胞計數(shù) 1、中性粒細胞 占白細胞總數(shù)的50%70%其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)的變化。 （1）增多 生

52、理性增多：新生兒、分娩、妊娠、劇烈運動，多為一過性。 病理性增多：急性感染（化膿性細菌感染）、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、惡性 腫瘤 （2 ）減少：病毒感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、自身免疫系統(tǒng)疾病、脾亢。 2、嗜酸性粒細胞 （1 ）增多：變態(tài)反應性疾病、寄生蟲病、血液病、皮膚病、惡性腫瘤、傳染病 （2）減少：傷寒、應激反應、休克等 3、淋巴細胞 （1）增多 生理性增多：嬰幼兒 病理性增多：感染性疾病（啫中性粒細胞減少）、血液病、急性傳染病疾病恢復期 （2）減少：應用腎上腺皮質(zhì)激素 4、單核細胞 （1）增多 生理性增多：出生后 2 周的嬰兒 病理性增多：感染性疾?。ㄔx感染）、血

53、液病 （2）減少：無意義 （二）紅細胞和血紅蛋白計數(shù) （1）增多 相對性增多：血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細胞和血紅蛋白含量相對增多。見于劇烈嘔 吐、大面積燒傷、嚴重腹瀉、大量出汗等；也見于尿崩癥、甲亢等。 絕對性增多：生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動、恐懼、冷水浴等。 病理性增多：見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞型肺氣腫、肺源性心臟病、肺 動- 靜脈瘺、真性紅細胞增多癥等。 （2）減少 生理性減少：見于生長發(fā)育迅速的兒童、老年人、妊娠中后期。 病理性減少：見于各種原因所致的貧血，如缺鐵性、再障性、溶血性和失血性貧血。 2、腎功能檢查的臨床意義 ： （一）肌酐 ：測定血肌酐濃度可反映腎小球的濾過功能。 1、由于腎臟的儲備力和代償力強，腎小球濾過功能輕度損害時，血肌酐濃度可正常；腎小 球濾過功能下降至正常人的 1/3 時，血肌酐明顯上升。因此，測定血肌酐不能反映腎臟早期 受損的程度。 2、 血肌酐和血尿素氮同時增高，表示腎功能已嚴重受損