719可控性回結(jié)腸膀胱術(shù)后患者早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、可控性回結(jié)腸膀胱術(shù)后患者早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理摘要 總結(jié)可控性回結(jié)腸膀胱術(shù)后患者早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)驗?；仡櫡治?1例回結(jié)腸可控膀胱術(shù)患者, 共發(fā)生早期并發(fā)癥6例(28.57%),包括不完全腸梗阻3例,切口感染或裂開1例，直腸損傷1例,應(yīng)激性潰瘍1例。所有并發(fā)癥經(jīng)及時治療處理均痊愈。提出加強(qiáng)手術(shù)前腸道護(hù)理，術(shù)后原位新膀胱沖洗，預(yù)防吻合口簍和各種管道的護(hù)理，新膀胱功能訓(xùn)練，是增強(qiáng)患者對手術(shù)的生理和心理順應(yīng)性、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的重要措施。關(guān)鍵詞 可控性回結(jié)腸膀胱術(shù); 并發(fā)癥; 儲尿囊漏; 腸梗阻; 護(hù)理膀胱癌全膀胱切除術(shù)后膀胱重建和尿流改道的手術(shù)方式?jīng)Q定了患者的預(yù)后和生存質(zhì)量1?？煽匦曰亟Y(jié)

2、腸膀胱術(shù)使患者擁有了一個解剖和生理上與正常膀胱較為相似的新膀胱,可經(jīng)尿道自控排尿或定時插管排尿,免去了終生佩帶集尿袋的痛苦,術(shù)后的生存質(zhì)量大為改善。但患者多為中老年人, 手術(shù)復(fù)雜、時間長, 創(chuàng)傷大, 因此術(shù)后并發(fā)癥較多。我院2000年1月-2007年6月采用可控性回結(jié)腸膀胱術(shù)治療膀胱癌患者21 例, 出現(xiàn)早期并發(fā)癥8 例, 現(xiàn)將早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。1 資料與方法1 資料和方法1. 1 臨床資料本組21例,均為男性,年齡4878歲,平均66歲。因血尿就診者18 例(85.71%) ,出現(xiàn)血尿至就診時間平均11.2個月,伴尿頻、尿急或排尿困難者5例(23.81%)。曾有一次以上膀胱腫瘤

3、手術(shù)史者3例(14.29 %) ,其中1例曾施行14 次膀胱癌電灼術(shù),2 例行膀胱部分切除術(shù)。1. 2 手術(shù)方法回腸新膀胱原位再造術(shù):截取距回盲部10cm以上的帶蒂回腸段5060cm,夾閉回腸段兩端,恢復(fù)腸道連續(xù)性,回腸段腔內(nèi)注入濃碘伏反復(fù)沖洗,以腸鉗控制腸系膜后將腸段系膜對側(cè)緣縱向剖開成腸片,排成w形,在w 形的中間頂點(diǎn)處用20 可吸收線全層褥式縫合腸片至底部并延續(xù)至背面的中部后暫停,翻轉(zhuǎn)后即為新膀胱的前壁。在w形的任一底角縫向?qū)?cè)底角,儲尿囊基本形成，最后關(guān)閉腸袋前壁縫合成新膀胱,留置盆腔引流管,縫合關(guān)閉腹膜和切口。尿道外口插入foleys雙腔尿管, 置膀胱造瘺管1根,盆腔內(nèi)置引流管1根2

4、。3 護(hù)理3.1 術(shù)前手術(shù)護(hù)理腸道準(zhǔn)備做好腸道準(zhǔn)備是防止術(shù)后吻合口漏、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥的關(guān)鍵。我科采用術(shù)前3 天半流質(zhì),按醫(yī)囑給予甲硝唑、慶大霉素、vit k1等藥物;術(shù)前2 天流質(zhì)；術(shù)前1 天禁食、補(bǔ)液,4pm 給予10 %甘露醇10002000 ml 導(dǎo)瀉;術(shù)晨灌腸1 次,0.2%甲硝唑葡萄糖250ml 靜滴,置胃管。3.2 術(shù)后護(hù)理3.2.1 病情觀察術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化,觀察有無呼吸困難及精神癥狀,及時進(jìn)行血?dú)夥治?必要時高流量吸氧,麻醉清醒后囑其加深加快呼吸頻率,以排出體內(nèi)積聚的co2 ,鼓勵咳嗽,防止肺部并發(fā)癥,生命體征平穩(wěn)后,給予有效的半臥位。3.

5、2.2 原位新膀胱沖洗 術(shù)后第1天起常規(guī)生理鹽水低壓緩慢沖洗新膀胱, 3 次/d, 以保持膀胱造瘺管及尿管通暢,清除殘血及腸黏液,具體方法: 用50 ml膀胱沖洗注射器將生理鹽水交替從造瘺管或尿管緩慢推入, 從另一條管排出, 用力不可太大, 以免壓力太大致患者腹痛明顯及加重貯尿囊吻合口滲血, 用力太小則不易排出黏液, 每次沖洗至沖洗液清無黏液, 一般需用生理鹽水500 ml, 沖洗過程注意觀察患者腹痛情況、黏液量、引流液量的變化, 沖洗液顏色等。若沖入液明顯比排出液多, 或引流液量明顯增多, 警惕有無膀胱瘺。3.2.3 雙腔尿管及膀胱造瘺管的護(hù)理 膀胱造瘺管及尿管將新膀胱內(nèi)的尿液和黏液引出體外

6、, 保持新膀胱內(nèi)低壓, 以利于新膀胱愈合3。術(shù)后早期各吻合口輕度滲血形成小血塊, 腸道代膀胱術(shù)后腸道黏膜不斷分泌黏液, 注意觀察有無膀胱造瘺管或尿管堵塞, 膀胱內(nèi)壓增高, 出現(xiàn)漏尿和尿瘺, 并記錄尿液的顏色和量, 及時清除血凝塊, 保持引流通暢。于術(shù)后14 d 行新膀胱造影, 無吻合口漏可拔除膀胱造瘺管, 留置的尿管待瘺口愈合后拔除并予出院。3.2.4 新膀胱功能訓(xùn)練腸道代膀胱術(shù)后, 新膀胱無自主縮舒功能, 早期無明顯充盈感覺, 需進(jìn)行新膀胱功能訓(xùn)練。拔導(dǎo)尿管后, 囑患者多飲水, 每隔0.51 h 排尿1 次, 指導(dǎo)患者排尿, 具體方法: 采取蹲位或半坐位, 每次排尿前檢查并確定膀胱最高點(diǎn),

7、將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)位置, 患者收縮腹肌, 憋氣用力(valsalva 動作) , 利用腹壓排尿, 排尿時隨下降的膀胱用掌心壓迫膀胱向下作環(huán)行按摩, 手法不宜過重, 以免損傷新膀胱, 每次按摩5 min, 膀胱下降至恥骨聯(lián)合時, 用四指向下輕壓膀胱, 起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用, 爭取將尿液排盡4。鼓勵患者作提肛訓(xùn)練, 增強(qiáng)外括約肌功能, 提高新膀胱控尿能力。本組21例患者，術(shù)后留置尿管及雙“j”管1218天,平均15天,所有患者拔管后均能在腹壓協(xié)助下接近正常排尿,每次尿量200320ml；18例白天均能控尿,夜尿13次,占85.71%。3.2.5 并發(fā)癥的觀察 主要是與尿路重建有關(guān)的近

8、期并發(fā)癥: 漏尿, 尿失禁。漏尿包括貯尿囊漏尿, 輸尿管與新膀胱吻合處漏尿, 新膀胱與尿道吻合口漏尿。本組患者21例，術(shù)后發(fā)生近期并發(fā)癥6例(28.57%),包括不完全腸梗阻2例,切口感染或裂開1例,盆腔多發(fā)炎性包塊1例,直腸損傷1例,應(yīng)激性潰瘍1例。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液顏色、量變化, 如術(shù)后7 d 內(nèi)引流液突然增加, 顏色為淡黃色, 患者腹痛明顯增加,伴高熱, 常提示漏尿, 及時報告醫(yī)生積極對癥處理。3.2.6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持術(shù)前導(dǎo)瀉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食、胃腸減壓等原因,使機(jī)體能量消耗較大,術(shù)后要適當(dāng)?shù)慕o予脂肪乳、白蛋白、氨基酸等靜脈營養(yǎng)藥。同時,由于末段回腸切除,影響腸道b 族維生素的吸收,需

9、要補(bǔ)充足夠的維生素,以提高機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)力。腸蠕動恢復(fù)后做好飲食指導(dǎo),由流質(zhì)過渡到普食,鼓勵多飲水,可起到自行沖洗尿路, 減少細(xì)菌在尿路停留、生長、繁殖的機(jī)會。小結(jié)本組21例患者均獲得隨訪,全部患者術(shù)后半年復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡均基本正常,b 超檢查無上尿路積水,殘余尿量1060ml ,膀胱容量300420 ml ,膀胱鏡檢查未見尿道內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā),其中5 例行膀胱造影均未見輸尿管返流。10 例患者已參加正常工作,所有患者生活可自理。認(rèn)為加強(qiáng)圍手術(shù)期全方位的心理護(hù)理與健康教育；術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切口的觀察與護(hù)理、呼吸道管理及腹部體征的觀察；經(jīng)常擠壓引流管, 保持氣

10、囊導(dǎo)尿管和新膀胱造瘺管引流通暢, 觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量, 若新膀胱造瘺管周圍溢尿應(yīng)考慮氣囊導(dǎo)尿管和新膀胱造瘺管堵塞, 應(yīng)及時膀胱沖洗， 及時處理異常情況,給予飲食、活動指導(dǎo), 與患者及家屬及時溝通, 解答其疑慮, 是增強(qiáng)患者對手術(shù)的生理和心理順應(yīng)性、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的重要措施。參考文獻(xiàn)1 王曉雄.進(jìn)一步重視尿流改道和膀胱重建術(shù)的臨床研究 j .中華泌尿外科雜志,2002,23( 8) : 453- 455.2 周芳堅,秦自科,韓輝,等. 改良全膀胱切除和尿流改道103例經(jīng)驗總結(jié)j .世界泌尿腫瘤學(xué)雜志,2004,1(2): 49- 52.3 吳劍輝,黃慧嫦,郭秀泉,等.膀胱切除腸

11、道原位膀胱術(shù)病人的護(hù)理 j .護(hù)理研究,2002,16( 1) : 27- 28.4 梁金娥.膀胱全切腸道原位膀胱術(shù)的護(hù)理體會 j .實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6( 2) : 123- 124.1 夏國偉,丁強(qiáng),徐可,等. 腹腔鏡下全膀胱切除加原位回腸代膀胱術(shù)的臨床療效(附12 例報告) j . 臨床泌尿外科雜志,2006 ,21 (6) :421.2 張旭,王少剛. 二氧化碳?xì)飧箤ι砉δ艿挠绊慾 . 臨床泌尿外科雜志, 2004 , 19 (3) :129130.3 周玉虹,張偉,韓遠(yuǎn)萌,等. 回腸代膀胱術(shù)后患者代膀胱腸粘液分泌規(guī)律的研究j . 中華護(hù)理雜志, 2004 ,39 (8) :5

12、72.4 童健勇,沈周俊. 腹腔鏡根治性膀胱切除和尿流改道術(shù)j . 國外醫(yī)學(xué)(泌尿系統(tǒng)分冊) ,2004 ,24 (3) :381.5 黃健,姚友生,許可慰,等. 腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)(附15 例報告) j . 中華泌尿外科雜志, 2004 ,25 (3) :178.1 周芳堅,秦自科,韓輝,等. 改良全膀胱切除和尿流改道103例經(jīng)驗總結(jié)j .世界泌尿腫瘤學(xué)雜志,2004,1(2): 49- 52.2 吳劍輝,黃慧嫦,郭秀泉,等.膀胱切除腸道原位膀胱術(shù)病人的護(hù)理 j .護(hù)理研究,2002,16( 1) : 27- 28.3 肖燦華,王惠珍,王曉艷.乳腺癌術(shù)后患者的情緒及社會支持、

13、應(yīng)對方式對其的影響j .南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(5):80- 82.4 梁金娥.膀胱全切腸道原位膀胱術(shù)的護(hù)理體會 j .實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6( 2) : 123- 124.5 王淑瑛.胃大部分切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理 j .南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(8):30- 31.2 早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.1 切口脂肪液化、裂開的觀察及護(hù)理其發(fā)生與體型肥胖、術(shù)中使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定的關(guān)系, 此外還與切口暴露時間過長、皮膚牽開器的使用不當(dāng)及過多鉗夾脂肪顆粒有關(guān)2 。合并糖尿病、重度營養(yǎng)不良也是術(shù)后切口脂肪液化的危險因素3。本組出現(xiàn)切口脂肪液化3 例, 均合并糖尿病,發(fā)生在術(shù)

14、后57 d, 表現(xiàn)為切口滲液、愈合不良,但無明顯紅腫疼痛等炎癥表現(xiàn), 滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴, 連續(xù)3 次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。經(jīng)及時處理, 切口在術(shù)后1217 d 內(nèi)愈合, 無感染發(fā)生。觀察及護(hù)理: ( 1) 術(shù)前合并有糖尿病或重度營養(yǎng)不良者,應(yīng)積極對癥治療。指導(dǎo)糖尿病患者正確使用降糖藥物, 并做好血糖監(jiān)測。( 2) 指導(dǎo)患者練習(xí)保護(hù)傷口的方法, 防止術(shù)后傷口裂開。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥, 換藥時注意切口有無滲液。切口出現(xiàn)較多黃色滲液, 內(nèi)混有少許脂肪滴和壞死組織, 切口邊緣無紅腫、發(fā)熱及壓痛, 切口愈合不良時應(yīng)考慮為切口脂肪液化。應(yīng)及時給予清創(chuàng)換藥, 隨時更換浸濕的敷料。換藥時嚴(yán)格無

15、菌操作, 注意觀察局部皮膚的顏色, 滲出液的量、氣味, 防止繼發(fā)感染。傷口紅外線微波照射治療, 2 次/d, 30 min/次, 以促進(jìn)傷口局部血液循環(huán), 使水腫消退及滲出物吸收。2.2 腸梗阻的觀察及護(hù)理因可控性回結(jié)腸膀胱術(shù)后胃腸蠕動受抑制可引起腸梗阻, 主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛, 但很少出現(xiàn)劇烈腹痛。本組患者于術(shù)后第2 天起, 胃管內(nèi)注入石蠟油30 ml, 夾管30 min 后開放胃管, 3 次/d, 拔除胃管后口服液體石蠟油30 ml,3 次/d 至排便通暢。本組2 例腸梗阻均發(fā)生于術(shù)后第3 天, 表現(xiàn)為腹脹、腹痛, 體檢: 腸鳴音減弱或消失, 腹部膨隆, 無明顯肌緊張或壓痛, 叩診呈鼓音,

16、 予石蠟油注入胃管30 min 后肌內(nèi)注射新期的明1 mg,經(jīng)處理后均在2 d 內(nèi)恢復(fù)腸蠕動, 拔除胃管。觀察及護(hù)理: ( 1) 腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前3 d 起進(jìn)半流質(zhì)飲食, 術(shù)前1 d 起進(jìn)流質(zhì)無渣飲食, 口服腸道灌洗劑清潔腸道。術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。( 2) 術(shù)后禁食, 持續(xù)胃腸減壓。妥善固定并保持胃管通暢及有效的負(fù)壓狀態(tài), 以利于持續(xù)性引流。觀察記錄胃管引流液的量、顏色及性狀。留置胃管期間, 口腔護(hù)理2 次/d。若腹痛腹脹緩解, 無嘔吐, 腹平軟, 腸鳴音正常, 有肛門排氣, 胃腸減壓引流液量每24 h 小于400 ml, 可拔除胃管。( 3) 術(shù)后預(yù)防性服用石蠟油, 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(

17、 4) 嚴(yán)密觀察患者腹部體征, 觀察有無腹痛腹脹, 詢問有無肛門排氣。指導(dǎo)適當(dāng)活動, 促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)。( 5) 腸道通氣后方可進(jìn)食, 由流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食。禁食期間, 給予全腸外營養(yǎng)支持治療。2.3 應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理手術(shù)是引起應(yīng)激性潰瘍的原因之一,主要病理改變?yōu)槲讣笆改c黏膜的糜爛、潰瘍、出血4,其形成與胃腸道黏膜缺血壞死有關(guān),可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。術(shù)后消化液反流,合并感染、休克、腸梗阻等并發(fā)癥時可誘發(fā)大出血。本組1 例應(yīng)激性潰瘍發(fā)生在術(shù)后第4天, 表現(xiàn)為持續(xù)胃腸減壓引流出大量咖啡色胃液, 出現(xiàn)癥狀后立即給予洛賽克40mg 靜脈推注, 4次/d, 3d后出血癥狀消失。觀察及

18、護(hù)理: (1)保持胃管引流通暢, 觀察記錄引流液的顏色、量及性狀。(2) 術(shù)后常規(guī)靜脈滴注西米替丁, 抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜。(3)少量出血時限制患者的活動, 大量出血時指導(dǎo)絕對臥床休息, 取去枕平臥位并將下肢抬高保證腦部供血。安慰患者, 耐心解答患者及家屬的疑問, 消除恐懼緊張心理。2.5 儲尿囊漏的觀察及護(hù)理儲尿囊漏除與術(shù)中的縫合技術(shù)相關(guān)外, 腸膀胱內(nèi)黏液形成黏栓堵塞引流管致引流不暢、新膀胱沖洗壓力過大也可導(dǎo)致儲尿囊漏。本組發(fā)生儲尿囊漏1 例, 表現(xiàn)為術(shù)后第7 天恥骨后引流管引流出大量淡黃色液體, 24 h 引流液量達(dá)800 ml。指導(dǎo)多飲水, 經(jīng)常變換體位, 予0.5%甲硝唑和2.5%碳

19、酸氫鈉交替間斷沖洗新膀胱4 次/d,沖洗出大量膠凍狀腸黏液, 至術(shù)后第10 天, 恥骨后引流液減少至30 ml。觀察及護(hù)理: ( 1) 術(shù)后留置雙輸尿管支架管, 用于引流腎盂內(nèi)的尿液, 有利于新膀胱的修復(fù)及切口愈合, 防止吻合口水腫和狹窄; 氣囊導(dǎo)尿管和新膀胱造瘺管用于引流尿液、腸液, 促進(jìn)新膀胱切口愈合及功能恢復(fù); 恥骨后引流管置于恥骨后新膀胱外, 用于引流周圍出血、滲液, 一般術(shù)后第1 個24 h 引流量不超過400 ml, 以后逐漸減少, 24 h內(nèi)引流液少于10 ml 時可拔管。妥善固定各引流管,并在引流管上粘貼膠布注明名稱。經(jīng)常擠壓引流管,保持引流通暢, 觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及

20、量。若新膀胱造瘺管周圍溢尿應(yīng)考慮氣囊導(dǎo)尿管和新膀胱造瘺管堵塞, 應(yīng)及時膀胱沖洗。如術(shù)后7 d 內(nèi)恥骨后引流管引流液突然增加, 顏色為淡黃色, 患者腹痛明顯增加, 伴高熱, 常提示漏尿 7 , 應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。( 2) 術(shù)后23 d 內(nèi)持續(xù)生理鹽水沖洗新膀胱,3 d 后0.5%甲硝唑和2.5%碳酸氫鈉交替間斷沖洗新膀胱4 次/d, 以清除新膀胱內(nèi)的黏液, 防止引流管堵塞。膀胱沖洗時速度應(yīng)緩慢, 一次注入的量不超過50 ml, 保持出入平衡, 防止儲尿囊積液過多。( 3) 一旦發(fā)生儲尿囊漏, 應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理, 消除患者的焦慮和恐懼。先行保守治療, 無效者再手術(shù)探查修補(bǔ)。參考文獻(xiàn)1 王曉雄.進(jìn)一

21、步重視尿流改道和膀胱重建術(shù)的臨床研究 j .中華泌尿外科雜志,2002,23( 8) : 453- 455.2 彭林輝,霍楓,詹世林,等.腹部切口脂肪液化防治體會 j .腹部外科,2006,19( 6) : 351- 352.3 龔志軍,任鏡清,孔剛,等.腹部切口脂肪液化危險因素的logistic 回歸分析 j .廣東醫(yī)學(xué),2007,28( 3) : 429- 431.4 陳主初,王樹人.病理生理學(xué)m.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:183- 201.5 王勇,張永利,周峻峰.腹部手術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析 j .中國誤診學(xué)雜志,2007,7( 1) : 42- 43.6 王愛民.腹部手術(shù)

22、后應(yīng)激性潰瘍的防治體會 j .中國醫(yī)藥論壇,2006,4( 11) : 69- 70.7 陸少會,盧惠明,何杏勤.全膀胱切除原位新膀胱患者的護(hù)理 j .南方護(hù)理學(xué)報,2005,12( 11) : 47- 48.2.2.1 原位新膀胱沖洗為保持膀胱造瘺管及尿管通暢,清除殘血及腸黏液, 術(shù)后第1天起常規(guī)生理鹽水低壓緩慢沖洗新膀胱, 3 次/d, 具體方法: 用50 ml膀胱沖洗注射器將生理鹽水交替從造瘺管或尿管緩慢推入, 從另一條管排出, 用力不可太大, 以免壓力太大致患者腹痛明顯及加重貯尿囊吻合口滲血, 用力太小則不易排出黏液, 每次沖洗至沖洗液清無黏液, 一般需用生理鹽水500 ml, 沖洗過

23、程注意觀察患者腹痛情況、黏液量、引流液量的變化, 沖洗液顏色等。若沖入液明顯比排出液多, 或引流液量明顯增多, 警惕有無膀胱瘺。2.2.2 雙腔尿管及膀胱造瘺管的護(hù)理 膀胱造瘺管及尿管將新膀胱內(nèi)的尿液和黏液引出體外, 保持新膀胱內(nèi)低壓, 以利于新膀胱愈合2。術(shù)后早期各吻合口輕度滲血形成小血塊, 腸道代膀胱術(shù)后腸道黏膜不斷分泌黏液, 注意觀察有無膀胱造瘺管或尿管堵塞, 膀胱內(nèi)壓增高, 出現(xiàn)漏尿和尿瘺, 并記錄尿液的顏色和量, 及時清除血凝塊, 保持引流通暢。于術(shù)后14 d 行新膀胱造影, 無吻合口漏可拔除膀胱造瘺管, 留置的尿管待瘺口愈合后拔除并予出院。2.2.3 恥骨后引流管護(hù)理恥骨后引流管主

24、要引流腹腔及恥骨后間隙積血和積液, 起到觀察創(chuàng)口的作用, 若引流量突然增多, 提示出血或新膀胱漏尿等,停留時間相對較長, 一般57 d。本組患者在停留恥骨后引流管期間無發(fā)生出血, 而出現(xiàn)新膀胱漏尿1例, 經(jīng)保守治療后痊愈出院。2.2.4 新膀胱功能訓(xùn)練腸道代膀胱術(shù)后, 新膀胱無自主縮舒功能, 早期無明顯充盈感覺, 需進(jìn)行新膀胱功能訓(xùn)練。拔導(dǎo)尿管后, 囑患者多飲水, 每隔0.51 h 排尿1 次, 指導(dǎo)患者排尿, 具體方法: 采取蹲位或半坐位, 每次排尿前檢查并確定膀胱最高點(diǎn), 將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)位置, 患者收縮腹肌, 憋氣用力(valsalva 動作) , 利用腹壓排尿, 排尿時隨下降的

25、膀胱用掌心壓迫膀胱向下作環(huán)行按摩, 手法不宜過重, 以免損傷新膀胱, 每次按摩5 min, 膀胱下降至恥骨聯(lián)合時, 用四指向下輕壓膀胱, 起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用, 爭取將尿液排盡4。鼓勵患者作提肛訓(xùn)練, 增強(qiáng)外括約肌功能, 提高新膀胱控尿能力。本組63 例建立新膀胱患者于術(shù)后1416 d 全部自行排尿, 白天完全自行控尿60 例( 95%) , 晝夜完全控尿53 例( 84%) , 夜間尿失禁9 例( 14%) , 完全尿失待添加的隱藏文字內(nèi)容1禁1 例( 2%) 。其中3 例殘余尿大約150 ml 者需不定期導(dǎo)尿( 1 次/24 周) 以防止殘余尿量過多引起并發(fā)癥。2.2.5 并發(fā)癥的

26、觀察主要是與尿路重建有關(guān)的近期并發(fā)癥: 漏尿, 尿失禁。漏尿包括貯尿囊漏尿, 輸尿管與新膀胱吻合處漏尿, 新膀胱與尿道吻合口漏尿。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液顏色、量變化, 如術(shù)后7 d 內(nèi)引流液突然增加, 顏色為淡黃色, 患者腹痛明顯增加,伴高熱, 常提示漏尿, 及時報告醫(yī)生積極對癥處理。本組1 例患者術(shù)后第6 天突然出現(xiàn)恥骨后引流液呈淡黃色, 24 h 總引流量800 ml, 24 h 尿量減少至1 000 ml, 伴高熱, 行新膀胱造影檢查示貯尿囊漏尿, 予新膀胱沖洗4 次/d, 沖洗出膠凍狀腸黏液量多, 保持尿管通暢后至第8 天恥骨后引流液30 ml,尿量正常。5 例患者術(shù)后12 d 行膀胱造影發(fā)現(xiàn)尿道與新膀胱吻合口漏尿, 予新膀胱沖洗3 次/d, 保持尿管通暢, 延長拔尿管時間至術(shù)后20 d, 重新造影示吻合口愈合良好, 予拔除尿管出院。尿失禁: 與輸出道功能不全和貯尿囊內(nèi)高壓有關(guān), 一般術(shù)后短時間內(nèi)貯尿囊容量不多, 常有暫時性尿失禁, 約36 個月后貯尿囊增大足夠容量后尿失禁癥狀自然消失。對9 例夜間出現(xiàn)尿失禁的患者, 指導(dǎo)患者睡前盡量減少飲水量, 夜間定時起床排尿, 必要時男性患者使用尿套, 女性患者使用尿片, 保持外陰干燥, 防止會陰