內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：支氣管擴(kuò)張

1、bronchiectasis 定義：支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大 小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈 性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。 慢性咳嗽 主要癥狀 咳大量膿性痰 反復(fù)咯血 一、支氣管肺組織感染 1、嬰幼兒期支氣管肺組織感染 2、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 3、肺結(jié)核、纖維組織增生與收縮牽拉 4、吸入腐蝕性氣體 支氣管曲菌感染等 二、支氣管阻塞 1、腫瘤、異物和感染導(dǎo)致管腔狹窄 2、支氣管周?chē)[大的淋巴結(jié)或腫塊外壓 支氣管阻塞肺不張胸腔負(fù)壓牽拉 支氣管 三、支氣管先天因素 1、支氣管先天性發(fā)育障礙 支擴(kuò) Kartagener綜合征 鼻竇炎 右位心 先天性軟骨缺失癥 （congenital cartil

2、qge deficiency） 2、與遺傳有關(guān) 肺囊性纖維化 遺傳性1-抗胰蛋白酶缺乏癥 先天性免疫缺乏癥 四、全身性疾病可合并支擴(kuò) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 艾滋病 黃甲綜合征 心臟移植術(shù)后 束狀支擴(kuò) 支擴(kuò)可分為 柱狀支擴(kuò) 典型改變： 支氣管壁破壞管腔擴(kuò)大 管腔內(nèi)大量分泌物 支氣管周?chē)⑿∧撃[ 支氣管動(dòng)脈小血管瘤 肺炎、肺小膿腫 炎癥蔓延 肺小葉不張、慢性支氣管炎 下葉、左下葉 支擴(kuò)好發(fā)部位 左舌葉 支擴(kuò)病變范圍大輕度阻塞性通氣功能障礙 支擴(kuò)病變嚴(yán)重廣泛以阻塞為主的混合性通 氣功能障礙 通氣/血流比率失調(diào) 低氧血癥 彌散功能下降 肺動(dòng)脈高壓 肺心病 一、癥狀 1

3、、慢性咳嗽、大量膿痰 2、反復(fù)咯血 3、反復(fù)肺部感染 4、慢性感染中毒癥狀發(fā)熱、乏力、消 瘦、貧血等。 二、體征 1、早期：可無(wú)體征 2、嚴(yán)重者或繼發(fā)感染局限性固定而持 久的濕羅音 杵狀指（趾） 3、慢性者可有 肺氣腫 肺心病 一、影像學(xué) 1、早期輕癥：胸片正常或肺紋理增多 2、柱狀支擴(kuò)軌道征 3、束狀支擴(kuò)卷發(fā)樣、戒指征 胸部CT、高分辨CT（HRCT） 支氣管造影 右中葉內(nèi)段支擴(kuò)右中葉內(nèi)段支擴(kuò)左下前內(nèi)支支擴(kuò)左下前內(nèi)支支擴(kuò) CTCT檢查，柱狀擴(kuò)張管壁增厚，并延伸至肺檢查，柱狀擴(kuò)張管壁增厚，并延伸至肺 的周邊；囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管顯著擴(kuò)張，的周邊；囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管顯著擴(kuò)張， 成串或成簇囊樣病

4、變，可含氣液面。成串或成簇囊樣病變，可含氣液面。 支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診，且可明確支氣支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診，且可明確支氣 管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。 二二. .纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 1、明確出血部位和阻塞原因明確出血部位和阻塞原因 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 2 2、支氣管肺泡灌洗（、支氣管肺泡灌洗（BALBAL） 局部抗生素治療局部抗生素治療 三三.肺功能檢查肺功能檢查 囊狀擴(kuò)張比柱狀擴(kuò)張對(duì)肺功能影響嚴(yán)重。囊狀擴(kuò)張比柱狀擴(kuò)張對(duì)肺功能影響嚴(yán)重。 呼吸功能的損害表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。呼吸功能的損害表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。 秒鐘呼氣量和最大通氣量減低秒鐘

5、呼氣量和最大通氣量減低 殘氣占肺總量百分比增高殘氣占肺總量百分比增高 隨病情進(jìn)展，通氣與血流比例失調(diào)隨病情進(jìn)展，通氣與血流比例失調(diào) 彌散功能的障礙等彌散功能的障礙等 動(dòng)脈血氧分壓降低動(dòng)脈血氧分壓降低 Diagnosis 病史病史：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及肺部感慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及肺部感 染等病史。染等病史。 體征體征：肺部有固定而持久的局限性濕啰音肺部有固定而持久的局限性濕啰音 檢查檢查：線、線、CTCT檢查等可初步臨床診斷檢查等可初步臨床診斷 支氣管碘油造影檢查可以確診支氣管碘油造影檢查可以確診 胸部高分辯胸部高分辯CTCT 肺功能檢查肺功能檢查 differential d

6、iagnosis 1.1. 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 多發(fā)生于歲以上的患者，咳嗽、咳多發(fā)生于歲以上的患者，咳嗽、咳 痰以冬、春季節(jié)為主，痰為白色泡沫樣粘痰以冬、春季節(jié)為主，痰為白色泡沫樣粘 痰，感染時(shí)有膿性，無(wú)反復(fù)咯血史。肺部痰，感染時(shí)有膿性，無(wú)反復(fù)咯血史。肺部 的干、濕啰音散在分布。的干、濕啰音散在分布。 2 2、肺膿腫肺膿腫 起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，病病 程程10101414天患者有大量膿臭痰，天患者有大量膿臭痰， 線顯示空腔和液平。線顯示空腔和液平。 慢性肺膿腫常并發(fā)支擴(kuò)慢性肺膿腫常并發(fā)支擴(kuò), ,支擴(kuò)患者亦易支擴(kuò)患者亦易 發(fā)生肺膿腫。對(duì)此類(lèi)患者，先行抗

7、發(fā)生肺膿腫。對(duì)此類(lèi)患者，先行抗 感染治療，炎癥控制后行感染治療，炎癥控制后行CTCT檢查，檢查， 以明確診斷。以明確診斷。 3、肺結(jié)核肺結(jié)核： 午后低熱、盜汗、乏力等午后低熱、盜汗、乏力等 結(jié)核中毒癥狀；結(jié)核中毒癥狀； 咳嗽、咳痰、無(wú)臭味；咳嗽、咳痰、無(wú)臭味； 痰找結(jié)核菌陽(yáng)性；痰找結(jié)核菌陽(yáng)性； 病變多位于上葉，常有增病變多位于上葉，常有增 殖、滲出病變并存病灶殖、滲出病變并存病灶。 4、支氣管肺癌：、支氣管肺癌： 多發(fā)生于歲以上多發(fā)生于歲以上 的男性吸煙患者，的男性吸煙患者，中毒癥中毒癥 狀不明顯，痰量較少，局狀不明顯，痰量較少，局 部淋巴結(jié)可腫大，經(jīng)部淋巴結(jié)可腫大，經(jīng)X X線、線、 纖支鏡、病理學(xué)檢查可確纖支鏡、病理學(xué)檢查可確 診。診。 5、先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫 有囊腫病史，有囊腫病史，可可 有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及 反復(fù)咯血。線見(jiàn)邊緣反復(fù)咯血。線見(jiàn)邊緣 光滑、圓形或卵圓形陰光滑、圓形或卵圓形陰 影，多位于上肺野，有影，多位于上肺野，有 時(shí)有液平。支氣管或肺時(shí)有液平。支氣管或肺 血管造影有助于診斷血管造影有助于診斷。 引流、抗菌、手術(shù) 一、體位引流 1、原則：病灶在上，支氣管開(kāi)口在下 2、方法：每日2-4次，每