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文檔簡介

1、2021/5/121 2021/5/122 較長時(shí)間的發(fā)熱病人? 門診治療無效的發(fā)熱病人? 常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人? 需住院治療的不明原因發(fā)熱病人? 2021/5/123 發(fā)熱持續(xù)3周以上,體 溫多次超過38.3,經(jīng)過至 少1周深入細(xì)致的檢查仍不 能確診的一組疾病。 2021/5/124 HIV抗體陽性病人:體溫大于38.3超過4周,其中住 院病人熱程超過3天仍不能明確病因者。 顆粒細(xì)胞缺乏者:外周血有核細(xì)胞計(jì)數(shù)小于500106 /L,體溫大于38.3超過3天且培養(yǎng)陰性2天以上。 老年患者:除病者為老年人外,其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO。 住院病人:因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病 因不能

2、明確者。 兒童FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。 2021/5/125 調(diào)定點(diǎn)理論 有致熱原性發(fā)熱 內(nèi)源性致熱源、外源性致熱源 無致熱原性發(fā)熱 體溫中樞、產(chǎn)熱過多、散熱過少、植物神經(jīng)紊亂 對軀體的影響 2021/5/126 2021/5/127 40%40% 30%30% 20%20% 10%10% 感染性疾病感染性疾病 結(jié)締組織血管性結(jié)締組織血管性 疾病疾病 腫瘤性疾病腫瘤性疾病 原因不明原因不明 2021/5/129 表表1 1 發(fā)熱待查的病史線索發(fā)熱待查的病史線索 藥物或毒物接觸史藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱藥物熱、煙霧熱 蜱接觸史蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆

3、病 動(dòng)物接觸史動(dòng)物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q Q熱、兔咬熱熱、兔咬熱 肌痛肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多 發(fā)性肌炎發(fā)性肌炎 頭痛頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/ /腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNSCNS腫瘤、落基山斑腫瘤、落基山斑 點(diǎn)熱點(diǎn)熱 神志異常神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、

4、腫瘤性腦膜炎、CNSCNS腫瘤、腫瘤、 布氏桿菌病、傷寒、布氏桿菌病、傷寒、HIVHIV 心血管異常心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、亞急性心內(nèi)膜炎、TakayasuTakayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱 干咳干咳結(jié)核、結(jié)核、Q Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱 眼痛或視力異常眼痛或視力異常一過性動(dòng)脈炎(栓塞)、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、一過性動(dòng)脈炎(栓塞)、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、TakayasuTakayasu動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎 消耗消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核

5、細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng) 關(guān)、弓形蟲病關(guān)、弓形蟲病 腹痛腹痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎 背痛背痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎 頸痛頸痛亞急性甲狀腺炎、一過性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎亞急性甲狀腺炎、一過性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎 2021/5/1211 9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-262021-5-26Wednesday, May 26, 2021 10、低頭要有勇氣,抬頭要有低

6、氣。2021-5-262021-5-262021-5-265/26/2021 10:49:58 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-262021-5-262021-5-26May-2126-May-21 12、人亂于心,不寬余請。2021-5-262021-5-262021-5-26Wednesday, May 26, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-262021-5-262021-5-262021-5-265/26/2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月26日星期三2021-5-262021-5-262021-5-26 15、一個(gè)人炫

7、耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-262021-5-262021-5-265/26/2021 16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2021-5-262021-5-26May 26, 2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-262021-5-262021-5-262021-5-26 2021/5/1212 應(yīng)全面而細(xì)致甲床、各淋巴結(jié)區(qū)、 外陰、肛門 等均不要遺漏 要重視新出現(xiàn)的尤其是一過性的癥狀 和體征 2021/5/1213 顳動(dòng)脈腫大顳動(dòng)脈腫大 顳動(dòng)脈炎 結(jié)膜瘀點(diǎn)結(jié)膜瘀點(diǎn) SBE 口腔潰瘍/面部皮疹 SLE 出血點(diǎn)出血點(diǎn) SBE 片狀出血片狀出

8、血 歐氏結(jié)節(jié)、歐氏結(jié)節(jié)、JanewayJaneway損害損害 SBE (足部檢查意義相同) 脾腫大脾腫大 淋巴瘤 瘧疾 SBE SLE CMV/EB 前列腺腫大前列腺腫大 前列腺炎 外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 面部疼痛面部疼痛 鼻竇炎 牙齦膿腫 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 淋巴瘤 TB CMV 靜脈插管靜脈插管 敗血癥 惡液質(zhì)惡液質(zhì) TB、CA HIV 系統(tǒng)性血管炎 肝腫大肝腫大 淋巴瘤 肝膿腫 肝炎 肝癌 局灶性腹塊局灶性腹塊 腹腔膿腫 消化道腫瘤 皮疹皮疹/ /蟲咬痕蟲咬痕 立克次體病 病毒性疾病 結(jié)締組織疾病 萊姆病 SBE的結(jié)膜瘀點(diǎn) Jane-way 損害 Oslers 結(jié)節(jié)

9、Still 病皮疹 SLE 手部皮疹可見指端出血性皮疹和脫皮 2021/5/1219 實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中具有重要意義 必要時(shí)應(yīng)反復(fù)送檢以提高陽性率 新技術(shù)、新設(shè)備的出現(xiàn)和應(yīng)用 重視創(chuàng)傷性檢查的價(jià)值 既要重視又不盲從,應(yīng)結(jié)合臨床分析判斷 2021/5/1221 許多地方,結(jié)核病已在感染性長期發(fā)熱的病 因中上升至首位。 其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)較肺內(nèi)結(jié)核為多,病變可波 及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。 發(fā)熱可能是最初唯一的臨床表現(xiàn) 正確評價(jià)結(jié)核菌素試驗(yàn) 2021/5/1222 國內(nèi)傷寒和副傷寒仍是發(fā)熱待查的重要原因。 不典型者多見,相對緩脈與典型玫瑰疹少見 肥達(dá)反應(yīng)的診斷價(jià)值 IE的臨床特點(diǎn)發(fā)生了很大

10、的變化 歐氏結(jié)節(jié)、Janeway結(jié)節(jié)、Roth點(diǎn)少見,心臟無雜音、血 培養(yǎng)陰性也愈來愈多。 2021/5/1223 金葡菌敗血癥熱程可長達(dá)半年,伴隨癥狀常 掩蓋原發(fā)病造成診斷上的困難。 腹腔內(nèi)感染是發(fā)熱待查中常見的病因,尤以 肝膿腫和膈下膿腫最為多見,其次為盆腔膿 腫 齒齦膿腫和腦膿腫也可能是原因不明發(fā)熱的 病因。 2021/5/1224 上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積 膿。 可缺少癥狀,尿常規(guī)可正常。 艾滋病的機(jī)會(huì)性感染或其本身所引起的長期 發(fā)熱已明顯增加。 包括病毒、L型細(xì)菌、螺旋體、立克 次體、衣原體、真菌感染等 2021/5/1225 以發(fā)熱為主要癥狀或首發(fā)癥狀者占1630 周期

11、熱最具特征,PelEbstein型熱 病程較長,最長可達(dá)34年 可無特異性癥狀,淺表淋巴結(jié)腫大亦可以不明顯。 2021/5/1226 2021/5/1227 90以上的病例可出現(xiàn)發(fā)熱 部分病例缺乏典型皮疹,較易誤診為感染性疾病。 8095以上的SLE病例抗核抗體試驗(yàn)陽性 抗雙鏈DNA抗體、Sm抗體為SLE標(biāo)志性抗體 2021/5/1228 2021/5/1229 引起發(fā)熱待查的肉芽腫性疾病主要 有肉芽腫性肝炎、結(jié)節(jié)病、局限性回腸炎、 老年性顳動(dòng)脈炎等。 表表2 2 發(fā)熱待查的最常見的原因發(fā)熱待查的最常見的原因 類型類型典型典型顆粒細(xì)胞顆粒細(xì)胞 缺乏缺乏 老年患者老年患者HIVHIV住院病人住院

12、病人兒童兒童 定義定義發(fā)熱超過發(fā)熱超過3 3 周周 ANC500ANC500老年患者老年患者HIVHIV陽性患陽性患 者者 非感染性非感染性 疾病入院疾病入院 的住院病的住院病 人人 年齡小于年齡小于 1818歲發(fā)熱歲發(fā)熱 超過超過8 8天天 檢查時(shí)間檢查時(shí)間住院或門住院或門 診隨訪診隨訪1 1周周 住院病人住院病人3 3 天天 同典型同典型住院住院3 3天或天或 門診門診4 4周周 3 3天天未定未定 最常見的最常見的 原因原因 感染性疾感染性疾 病、腫瘤病、腫瘤 性疾病、性疾病、 結(jié)締組織結(jié)締組織 疾病、藥疾病、藥 物熱物熱 真菌感染、真菌感染、 肛周感染、肛周感染、 細(xì)菌感染、細(xì)菌感染、

13、 藥物熱、藥物熱、 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 腫瘤性疾腫瘤性疾 病、感染病、感染 性疾病、性疾病、 結(jié)締組織結(jié)締組織 疾病、藥疾病、藥 物熱物熱 感染性疾感染性疾 病病( (結(jié)核、結(jié)核、 非結(jié)核分非結(jié)核分 枝桿菌、枝桿菌、 真菌真菌) )、淋、淋 巴瘤、藥巴瘤、藥 物熱物熱 感染性疾感染性疾 ?。?xì)菌?。?xì)菌 和真菌)、和真菌)、 藥物熱藥物熱 感染性疾感染性疾 病、結(jié)締病、結(jié)締 組織疾病、組織疾病、 腫瘤性疾腫瘤性疾 病、藥物病、藥物 熱熱 表表3 3 引起發(fā)熱待查的疾病引起發(fā)熱待查的疾病 常見疾病少見疾病罕見疾病 腫瘤性 淋巴瘤、肝和CNS轉(zhuǎn)移瘤 hypernephromas 肝癌、胰腺癌、前白血

14、病、 結(jié)腸癌、 心房粘液瘤、CNS腫瘤、 myelodysplastic disease 感染性 肺外結(jié)核(腎結(jié)核、結(jié)核性腦 膜炎、粟粒狀結(jié)核)、腹腔膿 腫(膈下膿腫,闌尾旁膿腫、 結(jié)腸旁膿腫、肝膿腫)、盆腔 膿腫、亞急性心內(nèi)膜炎、非結(jié) 核分枝桿菌感染、 permanently placed central IV line 巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、傷 寒、腎及腎周膿腫、牙齦 膿腫、HIV、隱球菌 小腦膿腫、慢性鼻竇炎、亞急性或慢性 脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶爾森菌、布 魯氏菌、周期熱、兔咬熱、慢性Q熱、貓 抓熱、EB病毒、瘧疾、鉤體病、芽生菌 病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、感染 性動(dòng)脈瘤、落基山斑點(diǎn)

15、熱、萊姆病、利 什曼原蟲、錐蟲病、旋毛蟲病、植入物 感染、復(fù)發(fā)性乳突炎、化膿性頸靜脈炎 結(jié)締組織性Still病,顳動(dòng)脈炎(老年人) 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎(老年)、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡 血管炎(如Takayasu 動(dòng)脈炎,高敏性血 管炎),F(xiàn)elty綜合癥,假性痛風(fēng)、風(fēng)濕 熱、Sjogren綜合癥、白塞病、家族性地 中海熱 其他藥物熱、硬化病、酒精性肝病 肉芽腫性肝病、肺栓塞 (多發(fā)性、復(fù)發(fā)性) 地區(qū)性腸炎、Whipple病、Fabry病、甲 狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、嗜 鎘細(xì)胞瘤、addison病、亞急性甲狀腺炎、 顆粒細(xì)胞缺乏、多發(fā)性肌炎、Wegener肉 芽腫、隱匿性血腫、Weber-Christian病、 類肉瘤病、下丘腦功能損害、習(xí)慣性過 高熱、功能性發(fā)熱、肝臟巨大血管瘤、 腸系膜纖維瘤病、假性淋巴瘤、原發(fā)性 肉芽腫病、kikuchi病、軟化病 (malakoplakia)、高IgD綜合癥 2021/5/1233 發(fā)熱病人中濫用激素的現(xiàn)象日益嚴(yán)重 激素的濫用會(huì)改變原有的熱型和臨床表現(xiàn) 延誤診斷 長期應(yīng)用還將加重原有的感染性疾病或誘發(fā)二 重感染等并發(fā)癥延誤必要的治療 2021/5/1234 濫用抗菌素治療的直接后果是造成經(jīng)濟(jì)上的巨 大浪費(fèi) 抗生素的使用將使細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查的陽 性率大為下降 長期使用多種抗生素

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