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1、03 歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評(píng)估量表(7 月齡)此量表由身體運(yùn)動(dòng)與控制、探索與操作、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)和社會(huì)適應(yīng)四個(gè)分量表構(gòu)成。答題要求如下:1 仔細(xì)閱讀問(wèn)題,然后根據(jù)最符合孩子目前實(shí)際情況的選項(xiàng),在“能”、“不能”后面的方框中畫(huà);評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):能按照題目要求,確實(shí)能做到; 不能按照題目要求,還做不到。2 每個(gè)能力項(xiàng)分量表都找到底色標(biāo)志為灰色的對(duì)應(yīng)的題目開(kāi)始作答 。以“身體運(yùn)動(dòng)與控制”分量表為例:底色標(biāo)志為灰色的題目對(duì)應(yīng)的序號(hào)為1418。3 答完底色標(biāo)志為灰色的題目,再向前做題,到連續(xù) 6 題都答“能”或者該分量表前面沒(méi)有題了,則停止;然后向后做題,到連續(xù) 6 題都答“不能”或者該分量表后面沒(méi)有題了,則停止。

2、4 四個(gè)分量表答題規(guī)則相同。您的姓名:您的所在地(詳細(xì)到市/鎮(zhèn)):您常用的聯(lián)系方式:回答問(wèn)題之前請(qǐng)先完整填寫(xiě)您和寶寶的資料,我們會(huì)為您填寫(xiě)的信息保密?;拘畔ⅲ簻y(cè)評(píng)日期:年月日這是第次測(cè)評(píng)孩子姓名:孩子生日:年月日孩子性別:男女評(píng)估量表:第一部分 身體運(yùn)動(dòng)與控制序號(hào)題目選項(xiàng)題目 ID躺著時(shí)寶寶自己可以變換身體的位置嗎 ?(例如有想翻身的樣1能不能7子,或睡在床上能自己移到床邊)2俯臥時(shí),寶寶的頭能夠抬離床面 90 度嗎?能不能8俯臥時(shí),寶寶能做到頭和肩抬起,用手肘支撐,胸可以離開(kāi)床面3能不能9嗎?4寶寶俯臥時(shí),抬起頭,手足能同時(shí)啪嗒啪嗒活動(dòng)嗎?能不能105寶寶睡覺(jué)時(shí),能從仰臥翻身到側(cè)臥嗎?能不

3、能116扶著寶寶兩腋下站立時(shí),寶寶的腿可以交替彎曲蹬直嗎?能不能127寶寶能從仰臥翻身到俯臥,并能把雙手從胸部抽出來(lái)嗎?能不能138寶寶俯臥時(shí),可以用手把頭和胸?fù)纹饋?lái)嗎?能不能149在成人扶助下,寶寶坐起時(shí),頭部能較硬朗的直立起來(lái)嗎?能不能1510平躺時(shí)會(huì)舉起腿,看見(jiàn)自己的腳能不能31011寶寶能自己靠坐一會(huì),并且雙手能自由活動(dòng)嗎?能不能16大人把寶寶拉起后,放開(kāi)手,寶寶能自己用手在前面支撐,獨(dú)坐12能不能17片刻嗎?13寶寶俯臥時(shí),有手腳劃動(dòng),想向前爬的樣子嗎?能不能1814睡眠時(shí),寶寶能夠從仰臥翻身到俯臥睡嗎?能不能1915寶寶自己能不依靠東西,很穩(wěn)坐著,同時(shí)可以兩手玩玩具。能不能2016

4、寶寶俯臥時(shí),能手腳用力原地轉(zhuǎn)圈爬嗎?能不能2117平躺時(shí),能玩自己的腳,有時(shí)會(huì)放到嘴里啃。能不能314讓寶寶趴著,放一個(gè)玩具在寶寶夠不到的地方逗引他做旋轉(zhuǎn)運(yùn)18能不能315動(dòng),寶寶能手腳并用原地轉(zhuǎn)圈。19能很穩(wěn)坐著時(shí),發(fā)現(xiàn)喜歡的東西不見(jiàn)了,能夠扭過(guò)身子去尋找。能不能2220寶寶俯臥時(shí),身體能向后或向前匍匐移動(dòng)嗎?能不能2321寶寶能雙手扶物,站起來(lái)嗎?能不能2422能很穩(wěn)坐著時(shí),如果前傾去拿玩具,還能再坐直。能不能318寶寶能自如的從爬位轉(zhuǎn)為坐位 ,再?gòu)淖晦D(zhuǎn)為爬位 ,去取玩具23當(dāng)前面有物品吸引時(shí),寶寶的身體開(kāi)始能夠以跪姿,腹部抬離床24能不能26面,爬向喜歡的物品。25寶寶能自己扶著墻或扶

5、著其他的東西,站兩三分鐘嗎?能不能2726寶寶為了握住高處的物體,能夠用腳尖踮著,支撐站立嗎?能不能28嗎?能不能25寶寶能站著時(shí),自己能坐下;然后,大人牽著他的手,能夠再站27起來(lái)嗎?能不能29寶寶已經(jīng)學(xué)會(huì)各種爬的動(dòng)作。如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝28能不能30爬。29能扶住欄桿走三步以上,一邊走,一邊移手能不能32430寶寶可以不扶任何物體,獨(dú)自站立一小會(huì)兒?jiǎn)??能不?131大人牽著寶寶的一只手,寶寶能夠雙腳交替走嗎?能不能3232寶寶能夠推著童車(chē)或其他物體向前走嗎?能不能3333寶寶獨(dú)自站立時(shí),能夠?qū)墒指吲e嗎?能不能3434寶寶坐在凳子上,能夠用兩手支撐站起來(lái)。能不能3535寶寶能夠

6、拎著小筐或拿著小盒站起來(lái),同時(shí)向前走兩三步。能不能3736寶寶能夠自己從椅子上下來(lái),也能爬上椅子坐下。能不能3637寶寶能夠獨(dú)立邁小步,走穩(wěn) 2 米左右,并能邁門(mén)檻。能不能3838寶寶能手腳并用爬上四至五級(jí)臺(tái)階嗎?能不能24139能面向爬上大人的椅子,然后轉(zhuǎn)身坐下。能不能329讓寶寶站著,給他一個(gè)皮球然后說(shuō)“把球扔過(guò)來(lái)”,寶寶會(huì)把球朝40大人扔過(guò)來(lái),身體不失平衡。能不能330第二部分 探索與操作48寶寶能夠很緊的抓握帶柄的玩具(例如嘩啷棒)嗎?能不能6749寶寶看到想要的東西,能去伸手抓握?能不能68寶寶能用雙手一起去抓東西嗎?(例如想吃奶時(shí),寶寶會(huì)用雙手50能不能69抓媽媽的衣服,并想打開(kāi)觸

7、摸媽媽乳房)51寶寶能夠舉起一只手,并用眼睛盯著看嗎?能不能70寶寶開(kāi)始玩手,出現(xiàn)兩手手指相碰的樣子并不時(shí)把手放入口中52能不能71玩。53當(dāng)寶寶眼前有玩具吸引時(shí),他能主動(dòng)伸手去抓夠嗎?能不能7254能夠伸手較準(zhǔn)確的抓夠東西能不能30855寶寶能抓握住自己身邊的小玩具或小物品嗎?能不能7356寶寶能用兩手握住一件小玩具,并放入口中嗎?能不能74當(dāng)被大人抱起時(shí),寶寶會(huì)注意看大人的臉,并有用手指摸碰大人57能不能75眼睛、鼻子的表現(xiàn)。58寶寶身邊的小物品掉在地上,他會(huì)注意看嗎?能不能7659寶寶開(kāi)始拿小物品敲桌子。能不能7760寶寶能用雙手將紙撕破嗎?能不能78把積木放在桌子上,寶寶能耙弄積木,最

8、后以大巴抓的方式抓在61能不能312掌心,拿著離開(kāi)桌面。62寶寶能把小物品或小玩具由一只手傳到另一只手嗎?能不能79寶寶喜歡擺弄衣柜的扶手,電視機(jī)的開(kāi)關(guān)等生活用品上的小部件63能不能80嗎?64寶寶開(kāi)始對(duì)餐具等日常用品感興趣,并喜歡自己拿著玩嗎?能不能81從對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)解放出來(lái),看到玩具并不總是用兩只手同時(shí)去抓,65能不能316而是伸出一只手去抓。66寶寶能夠?qū)⒌粼诘厣系男∥锲窊炱饋?lái)嗎?能不能82寶寶開(kāi)始對(duì)小東西感興趣,能夠?qū)⑿∥锲贩^(guò)來(lái),再翻過(guò)去地仔67能不能83細(xì)觀察嗎?68寶寶兩只手各握一件小物品或小玩具,能往一起對(duì)敲嗎?能不能8469能用拇指和其他手指彎曲合作,耙弄、最終拿起小積木塊。能

9、不能319寶寶能夠用拇指和食指捏起葡萄干 (或類(lèi)似葡萄干大小的小物70能不能85品)嗎?大人當(dāng)著寶寶的面將他喜歡的玩具蓋住至少一大半,寶寶能夠?qū)?1能不能86藏起來(lái)的玩具找出來(lái)嗎?72寶寶喜歡向下扔小物品或小玩具玩嗎?能不能9773寶寶開(kāi)始關(guān)心視野以外的事物,例如:當(dāng)媽媽抱著寶寶站在窗前能不能88時(shí),寶寶會(huì)伸手想把把半開(kāi)的窗戶推開(kāi)或者把窗簾拉開(kāi)嗎?74寶寶能用手推拉玩具小汽車(chē)玩嗎?能不能89在寶寶的注視下,用一張紙包住一件寶寶喜歡的物品,寶寶能夠75能不能90試著打開(kāi)并找到里面的物品嗎?76能用食指撥弄小東西。能不能325寶寶開(kāi)始能夠自己把小球扔出去再撿回來(lái)。(小球的大小以寶寶77能不能91小

10、手能握住,但是無(wú)法放入口中為宜)78寶寶喜歡重復(fù)玩一個(gè)東西嗎?例如寶寶會(huì)反復(fù)按電燈開(kāi)關(guān)玩。能不能9279寶寶能夠把小球放入瓶中嗎?能不能9380能隔著玻璃瓶指裝在瓶里的小東西。能不能32681寶寶能拿著蠟筆學(xué)著別人亂畫(huà)一些線條嗎?能不能9482寶寶喜歡翻書(shū)嗎?能不能9583寶寶能夠把瓶蓋蓋上嗎?能不能9684寶寶開(kāi)始會(huì)用手掌握筆,并能夠畫(huà)出些筆道。能不能8785寶寶喜歡玩水嗎?能不能9886寶寶能將 3 個(gè)以上圓環(huán)套入小木棍嗎?能不能246第三部分 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)94寶寶聽(tīng)到不同的聲音會(huì)有不同的表情嗎?比如:高興、不高興。能不能12795寶寶能轉(zhuǎn)頭 180 度追看有聲玩具嗎?能不能12896逗引寶寶

11、時(shí),寶寶能發(fā)出咿呀的學(xué)語(yǔ)聲嗎?能不能12997突然有聲音發(fā)出時(shí),寶寶能夠用眼睛找聲源嗎?能不能13098寶寶聽(tīng)到別人叫他的名字時(shí),有反應(yīng)嗎?例如:本來(lái)在看床邊的能不能13199玩具,聽(tīng)到你叫他,目光會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)看你。寶寶能對(duì)著熟悉的人發(fā)出“a”、“o”、“e”等元音嗎?能不能132100寶寶能區(qū)別出熟悉的人和陌生人的聲音嗎?例如:聽(tīng)見(jiàn)熟悉的人能不能133的聲音會(huì)微笑;聽(tīng)見(jiàn)陌生人的聲音沒(méi)有反應(yīng)。101寶寶聽(tīng)到大的聲音(如:大人大聲喊的聲音),會(huì)表現(xiàn)出害怕的能不能134樣子嗎?如:因嚇一跳而哭起來(lái),或拉住大人的手。102寶寶開(kāi)始能對(duì)家里電視或收音機(jī)里的聲音感興趣嗎?能不能137103在寶寶身后搖鈴,寶

12、寶會(huì)轉(zhuǎn)頭找聲源。能不能311104寶寶能理解大人說(shuō)的一些簡(jiǎn)單的話嗎 ?例如大人說(shuō) :“ 燈在哪能不能135兒?”寶寶會(huì)轉(zhuǎn)頭尋找。105寶寶會(huì)使用簡(jiǎn)單的肢體語(yǔ)言嗎?例如:如果同時(shí)有好幾個(gè)人想要能不能136抱寶寶,寶寶會(huì)把身體使勁往媽媽的懷里倒。106當(dāng)親近的人對(duì)寶寶說(shuō)“你好”時(shí),寶寶會(huì)表現(xiàn)出高興的樣子嗎?能不能138107寶寶能注意隔壁房間或外面發(fā)出的聲音嗎?能不能139108其他人說(shuō)話或唱歌的時(shí)候,寶寶能安靜的聽(tīng)一會(huì)兒?jiǎn)??能不?40109寶寶能發(fā)出一些輔音音節(jié)嗎,如“baba”、“papa”等?能不能141110寶寶能注意到室內(nèi)較小的聲音嗎?如表聲等。能不能142111寶寶聽(tīng)到大人說(shuō) “不許

13、”的命令時(shí),他能停下來(lái)正在進(jìn)行的活動(dòng)能不能143嗎?112寶寶能模仿大人發(fā)出的簡(jiǎn)單語(yǔ)聲嗎 ?如媽媽喂寶寶吃飯時(shí)說(shuō)“張能不能144開(kāi)嘴,啊”寶寶也會(huì)模仿“啊”。113模仿彈舌或咳嗽聲。能不能320114寶寶能注意聽(tīng)外面更細(xì)小的環(huán)境聲嗎?如雨聲、風(fēng)聲、樹(shù)葉嘩嘩能不能145響的聲音等。115當(dāng)寶寶聽(tīng)到喜歡的聲音時(shí),會(huì)高興的手舞足蹈嗎?能不能146116寶寶高興時(shí),會(huì)喃喃自語(yǔ)嗎?能不能147117聽(tīng)到熟悉的歌,會(huì)高興的手舞足蹈,并嗯嗯呀呀,像跟著哼唱似能不能322的。118當(dāng)別人叫自己的名字時(shí),寶寶能知道是在叫自己?jiǎn)??例如:大人能不?48問(wèn)“誰(shuí)是李皓然(寶寶的名字)?”寶寶會(huì)指向自己。119寶寶能聽(tīng)

14、懂大人的簡(jiǎn)單問(wèn)話嗎 ?例如:“ 爸爸呢?”“ 媽媽在哪能不能149兒?”等等。120寶寶能夠模仿大人的語(yǔ)聲但還不十分清楚。能不能150121在聽(tīng)音樂(lè)時(shí),寶寶能試著隨音樂(lè)節(jié)奏做動(dòng)作嗎?能不能151122寶寶會(huì)用簡(jiǎn)單的語(yǔ)音表達(dá)自己的意愿嗎?例如,他想得到某件玩能不能152具時(shí),能夠邊用手指邊發(fā)出“拿-拿”的聲音。123寶寶能按大人的指令把東西拿起來(lái)嗎?能不能153124寶寶開(kāi)始能注意聽(tīng)隔壁的語(yǔ)聲。例如媽媽在隔壁房間說(shuō)話,寶寶能不能154會(huì)有反應(yīng)。125寶寶能在大人的語(yǔ)言指令下做相應(yīng)的動(dòng)作嗎 ?例如大人說(shuō):“寶能不能155寶搖搖頭”寶寶就能搖頭。126寶寶開(kāi)始渴望與成人交流。聽(tīng)到成人與他說(shuō)話時(shí),寶寶

15、情緒可以能不能156安靜下來(lái)。127當(dāng)寶寶傷心或情緒不高時(shí),聽(tīng)到音樂(lè)后他(能)平靜下來(lái)或改變情緒能不能296128嗎?見(jiàn)到爸爸、媽媽時(shí),能主動(dòng)叫“爸爸”和“媽媽”。能不能327129寶寶能認(rèn)識(shí)自己的五官同時(shí)能用手指出嗎?能不能157130寶寶能夠聽(tīng)大人的話指出自己認(rèn)識(shí)的東西,例如:指出自己認(rèn)識(shí)能不能158的動(dòng)物、物品、交通工具等。131寶寶能模仿動(dòng)物叫聲嗎?例如:“喵喵喵”、“汪汪汪”等。能不能252第四部分 社會(huì)適應(yīng)139寶寶看到熟悉的臉或者喜歡的東西會(huì)笑嗎?能不能187140寶寶想要吃奶時(shí),會(huì)用手摸媽媽乳房或奶瓶嗎?能不能188141寶寶會(huì)一邊吃奶,一邊看周?chē)?,偶爾吐出乳頭,看著媽媽咿呀作

16、能不能189語(yǔ)嗎?142如果大人滿足不了需求,例如:抱著走的時(shí)候突然停下、喝奶的能不能190時(shí)候突然停止,寶寶常會(huì)身體向后仰,耍脾氣嗎?143哼唱哄寶寶時(shí),寶寶會(huì)有高興表情,并希望連續(xù)這樣重復(fù)。能不能191144在給寶寶用小匙時(shí),寶寶能表現(xiàn)出喝水,吸飲料的樣子嗎?能不能192145當(dāng)寶寶看到熟悉的人,能主動(dòng)微笑。能不能309146大人從身邊離開(kāi)或者房間里沒(méi)人,寶寶就會(huì)大聲哭起來(lái)。能不能193147不熟悉的人來(lái)到身邊時(shí),寶寶開(kāi)始有警戒感了嗎?比如:生人來(lái)能不能194到身邊,寶寶會(huì)眼神逃避,尋找親人。寶寶看見(jiàn)媽媽準(zhǔn)備奶瓶,會(huì)很高興,小嘴一張一合,做出想要吃148的樣子;等吃飽了或情緒不好時(shí),就會(huì)用

17、手推開(kāi)媽媽的乳房或奶能不能195瓶。149寶寶會(huì)用肢體語(yǔ)言表達(dá)他的意圖嗎?如想要人抱的時(shí)候會(huì)伸出雙能不能196手做出想抱的樣子。150寶寶開(kāi)始認(rèn)生了嗎?如,生人抱起時(shí),寶寶會(huì)不高興;媽媽抱起能不能197時(shí)會(huì)高興。151寶寶能夠自己吃餅干嗎?能不能198152會(huì)玩藏貓貓的游戲了。能不能313153當(dāng)寶寶得不到自己想要的東西,或達(dá)不到自己的目的時(shí),會(huì)生氣能不能199嗎?154給寶寶洗臉時(shí),寶寶會(huì)表現(xiàn)出不高興,甚至把臉背過(guò)去或者用手能不能200推開(kāi)嗎?155寶寶能試著用杯子或湯匙喝水或喝湯嗎?能不能201156能對(duì)著鏡子拍打、親吻、微笑。能不能317157寶寶不愿睡覺(jué)時(shí),強(qiáng)迫他睡,寶寶會(huì)不高興或者哭

18、鬧嗎?能不能202158寶寶看見(jiàn)常抱自己的人 ,會(huì)晃動(dòng)身體,笑瞇瞇地向前伸手,表現(xiàn)能不能203出想讓抱的樣子嗎?159看見(jiàn)別人吃東西,寶寶伸手想要。能不能204160對(duì)大人訓(xùn)斥或贊揚(yáng)有委屈或興奮的不同表情。能不能321161寶寶是否開(kāi)始對(duì)同年齡寶寶好奇,或者盯著別的寶寶看,有時(shí)會(huì)能不能205用手捅別的寶寶玩?162能看懂大人的表情。例如當(dāng)寶寶看到媽媽或別的孩子不開(kāi)心時(shí),能不能206他也會(huì)不高興,不開(kāi)心嗎?163寶寶可以兩手拿碗,有時(shí)會(huì)放在嘴邊,做出吃、喝的樣子。能不能207164能自己握住奶瓶吃奶,不用媽媽幫助。能不能323165寶寶來(lái)到不熟悉的地方會(huì)感到不安嗎?能不能208166勸阻寶寶停止某項(xiàng)活動(dòng)時(shí),例如對(duì)寶寶說(shuō)“不行”,寶寶的手就能能不能209停下,或者不高興地看著對(duì)方,并縮手哭起來(lái)。167寶寶有向媽媽或者主要照料者尋求幫助的表現(xiàn) 。例如:寶寶餓能不能210了,能說(shuō):媽媽?zhuān)缓笞龀鱿胍袒蚴澄锏臉幼印?68親近的人伸手對(duì)寶寶說(shuō):“給我”時(shí),寶寶可以把物品放在大人的手能不能211中;親近的人說(shuō):“寶寶,給你”,寶寶可以從大人手中拿東西。169依戀大人,如親近的人出門(mén)時(shí),寶寶表現(xiàn)出想哭、舍不得的樣子能不能212或回來(lái)時(shí),寶寶又表現(xiàn)出高興、歡迎的樣子。170寶寶是否能

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