XX醫(yī)院產(chǎn)科急救中心制度匯編

1、產(chǎn)科急救中心制度匯編xx人民醫(yī)院二一二年目 錄一、婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度1危重孕產(chǎn)婦的急救、轉(zhuǎn)運制度2高危妊娠管理制度3重癥監(jiān)護制度4會診制度.5新生兒窒息復(fù)蘇制度5產(chǎn)科危重癥病例評審制度6急危重癥及死亡病例討論制度.7急救藥品管理制度7危重病人搶救報告制度8搶救用血管理制度8孕產(chǎn)婦急救小組工作制度9二、產(chǎn)科各項工作制度消毒滅菌與隔離制度.10產(chǎn)科門診工作制度.12高危妊娠門診工作制度.13門診手術(shù)室工作制度.14產(chǎn)科宣教室工作制度.14待產(chǎn)室工作制度.15產(chǎn)房工作制度.16產(chǎn)科搶救室工作制度.17愛嬰醫(yī)院工作制度.17三級醫(yī)師查房制度.18手術(shù)分

2、級管理制度.20手術(shù)審批制度.22轉(zhuǎn)診制度.22病歷書寫制度.23疑難病歷討論制度.26孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度.26孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度.27出生醫(yī)學(xué)證明管理制度.28新生兒疾病篩查制度.28產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度.29產(chǎn)科急救中心年度醫(yī)療質(zhì)量指標.30產(chǎn)科醫(yī)療安全制度.31產(chǎn)科急救中心培訓(xùn)制度.32產(chǎn)科急救中心信息上報制度.32產(chǎn)科急救中心接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況制度.33產(chǎn)科急救中心院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)溝通機制.34三、各級工作人員職責(zé)產(chǎn)科主任職責(zé).35產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé).36產(chǎn)科住院醫(yī)師職責(zé).37婦產(chǎn)科護士各班職責(zé).38母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé).42一、婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)

3、婦急救小組工作制度孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度為了進一步提高我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的目的，依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及其實施辦法，結(jié)合我院實際，特制定我院孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度。第一條 急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持首診負責(zé)及就地就近搶救原則，尊重病人知情選擇的原則。第二條 建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救優(yōu)先安排。第三條 急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)搶救由我院孕產(chǎn)婦急救小組組長或科主任主持，急救小組成員擔(dān)任。第四條 搶救人員應(yīng)嚴密觀察孕產(chǎn)婦病情，詳細記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，對于病情中出現(xiàn)的新問題難以處理時應(yīng)及時通知急救專家組成員進行院內(nèi)

4、、院外會診，同時繼續(xù)采用各種有效措施進一步診治。第五條 其他相關(guān)科室如：藥劑、輔檢、后勤等應(yīng)全力配合搶救，不得以任何理由推諉。第六條 對病情危重，我院無條件搶救，且病人可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。第七條 對推委急危重癥孕產(chǎn)婦，或不掌握病情，耽誤了搶救時間，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡或發(fā)生嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組確認后，嚴肅處理。危重孕產(chǎn)婦的急救、轉(zhuǎn)運制度為了進一步提高我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，結(jié)合我院實際，制定本制度。第一條 急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持單位首診負責(zé)、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。第二條 急救中心須具備各種難產(chǎn)診

5、療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。醫(yī)院成立急救小組，負責(zé)疑難重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救和指導(dǎo)等。第三條 產(chǎn)科急救中心急救電話實行24小時值班制，并向全社會公布急救電話，在接到急救電話后急救人員應(yīng)5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。第四條 在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。第五條 轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準備工作。第六條 建立急危重癥

6、孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。第七條 孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后應(yīng)嚴密觀察病情，詳細記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，高危妊娠及危急重癥孕產(chǎn)婦及時通知院內(nèi)急救小組組長，進行院內(nèi)會診和搶救。對病情危重，在當?shù)責(zé)o條件搶救，且病人可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。第八條 轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。高危妊娠管理制度一、實行高危孕產(chǎn)婦篩查制度:1、認真貫徹實施“降消”項目工作要求，按照高危孕產(chǎn)婦評分標準對孕婦進行產(chǎn)前檢查，篩查高危因素，做好產(chǎn)前檢查記錄和評分

7、記錄。2、對篩選出的高危孕婦實行專冊登記，進行專案登記管理，并在孕產(chǎn)婦保健冊上作好記錄并加蓋高危標記。二、實行高危孕產(chǎn)婦首診負責(zé)制度，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責(zé)，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。三、高危孕婦實行分級分類管理，凡高危孕婦必須住院分娩。重危、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護人員陪護。四、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師檢查處理，進行登記和隨訪，并及時向基層衛(wèi)生機構(gòu)反饋病情。孕產(chǎn)婦高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行系統(tǒng)管理。五、會診與轉(zhuǎn)診：會診：凡派出參加會診、搶救的醫(yī)師，要求具有豐富臨床經(jīng)驗的主治以上醫(yī)師。轉(zhuǎn)診：危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護送。門

8、診高危孕婦轉(zhuǎn)診時，應(yīng)填寫“重度高危妊娠轉(zhuǎn)診單”。六、按時向相關(guān)部門上報高危孕婦管理工作情況。七、做好孕產(chǎn)期保健知識宣傳，進行衛(wèi)生、營養(yǎng)、科學(xué)育人，做好計劃生育知識指導(dǎo)。重癥監(jiān)護制度 l、對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時，嚴肅，敏捷的進行搶救，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視或急會診，對危重不宜搬動的病人應(yīng)在在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后護送病房，負責(zé)搶救醫(yī)師應(yīng)向病房負責(zé)醫(yī)師直接交班，嚴重病人轉(zhuǎn)院時搶救醫(yī)師必須護送。2、急診室各類搶救藥品及器械要準備完善，保證隨時可以由專人管理，放置固定位置，定期檢查及時補充、更新、修理、消毒。3、急診工作人員必須嚴格執(zhí)

9、行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病人搶救技術(shù)操作程序4、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律，糾紛的病人在積極救治的同時要向有關(guān)部門上級領(lǐng)導(dǎo)報告。5、急診室應(yīng)設(shè)搶救床兩張，急診病人必須做登記及搶救記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過，密切觀察病情變化，及時有效的采取診治措施，待病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入病房觀察，不可在急診室久留。6、對傳染病人，應(yīng)按隔離消毒規(guī)則進行診療處理，并及時填寫傳染病卡片，及時報保健科并逐級上報。會 診 制 度 1、凡遇到疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意并簽字后，填寫會診

10、單。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的病人，可到?？茩z查，由提出會診科室填寫會診單，被請科室接到會診單后，應(yīng)填寫會診人、時問、并將附聯(lián)交給申請會診科室。3、急診會診：被邀的人員，必須隨請隨到。4、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、院內(nèi)會診：；由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一律由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。也可將病歷資料、寄發(fā)給有關(guān)單位，進行書面會診。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外集

11、體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中，要詳細檢查，發(fā)揚民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。新生兒窒息復(fù)蘇制度1、確保每次分娩時至少有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。2、新生兒復(fù)蘇物品，如復(fù)蘇囊、喉鏡、吸引器、氧氣均應(yīng)處于功能狀態(tài)，做到放置合理，隨手可拿，隨手可用。 3、急救藥品需配齊，及時更換過期藥品。 4、新生兒復(fù)蘇必須團結(jié)協(xié)作，服從指揮，配合默契，由最高在職醫(yī)師指揮，或科主任指揮。 5、有重度窒息兒搶救，應(yīng)立即請兒科醫(yī)師一起參加搶救，搶救完成后及時轉(zhuǎn)兒科治療。 6、剖宮產(chǎn)術(shù)的新生兒宮內(nèi)窒息，出生時需搶救時，應(yīng)請兒科醫(yī)師到手術(shù)室一起

12、做好搶救新生兒準備，一起協(xié)同搶救。 7、產(chǎn)房分娩時，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窒息，估計新生兒需搶救應(yīng)請兒科醫(yī)師一起協(xié)助搶救新生兒，對早產(chǎn)兒低體重兒分娩要及時通知兒科醫(yī)師，分娩后轉(zhuǎn)兒科治療。8、復(fù)蘇操作的醫(yī)護人員要嚴格、準確按照“復(fù)蘇流程圖”中的步驟進行復(fù)蘇，準確實施每一步的操作，正確評價每一步的效果，及時作出下一步的選擇，確保復(fù)蘇成功。9、復(fù)蘇程序結(jié)束后，該消毒的搶救器械應(yīng)進行清洗消毒，其他應(yīng)復(fù)原位，以便下次使用方便。產(chǎn)科危重癥病例審評制度為加強我院產(chǎn)科建設(shè)就，提高服務(wù)質(zhì)量，有效減少孕產(chǎn)婦死亡率和提高產(chǎn)科危重癥幸存者生存質(zhì)量，特制訂本制度。一、危重癥病例審評由醫(yī)院危重癥病例審評辦公室組織，每3個月進行一次審評

13、工作，。二、產(chǎn)科需根據(jù)產(chǎn)科危重癥病例篩選標準選擇審評病例，每次選擇不同類型的23份典型病例，并做好審評準備工作。三、醫(yī)院審評小組應(yīng)按照危重癥病例審評流程對產(chǎn)科危重癥病例進行審評，并及時總結(jié)每次審評結(jié)果，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的整改措施，抄告危重癥病例審評工作領(lǐng)導(dǎo)小組。四、醫(yī)院危重癥審評領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)評審小組的意見對原有制度進行完善和修正，并督促相關(guān)科室整改。急危重癥及死亡病例討論制度（一）、凡急危重癥患者及死亡病例均應(yīng)進行病例討論，急危重癥患者入院后應(yīng)立即討論，制訂搶救及治療方案，死亡病例討論在死后一周內(nèi)召開。（二）、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī)

14、務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（三）、用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。（四）、危急重癥病例討論及死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。急救藥品管理制度一、搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。二、急救藥品一律不得外借。三、急救藥品使用后應(yīng)整理、清點，及時補回急救藥品，本班未領(lǐng)到或暫時缺失應(yīng)作好書面、口頭交班。四、急救藥品做到基數(shù)準、標簽清晰、無混裝、無變質(zhì)及過期藥品。五、嚴格執(zhí)行五定管理：定人保管、定時核對（每日核對）、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒。六、分管護士每周檢查一次，護士長定期抽查并簽名。危重病人搶救報告制度1

15、、對危重孕產(chǎn)婦必須立即組織搶救，及時安排和制定搶救措施并及時向科主任報告，科主任根據(jù)病情及時通知急救中心小組相關(guān)人員。2、產(chǎn)科急救中心小組人員接到通知應(yīng)及時會診，參加搶救，并擔(dān)任相關(guān)搶救疾病的指導(dǎo)和處理，及時搶救孕產(chǎn)婦生命。3、如遇數(shù)個科室合并癥的危重孕產(chǎn)婦，由產(chǎn)科急救中心小組組長負責(zé)指揮搶救，相關(guān)科室必須團結(jié)協(xié)作，并向院長報告病情。搶救用血管理制度1、以院長直接領(lǐng)導(dǎo)的臨床輸血管理委員會，負責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，確保輸血工作安全。2、嚴格按衛(wèi)生行政部門要求到地區(qū)中心血站進血，堅決做到不自采自供血液。3、合理制訂用血計劃，每周向市中心血站申請兩次，血庫貯備各類血型的血液制品20單位，杜

16、絕血庫“零”貯血現(xiàn)象。4、在特殊緊急需要用血情況下，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，向地區(qū)中心血站申請幫助急診送血或派車自行取血。5、確因其它單位緊急用血而市中心血庫儲血量不足時，可由市中心血站臨時調(diào)配。孕產(chǎn)婦急救小組工作制度為了進一步提高我縣急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，特制訂我院孕產(chǎn)婦急救小組工作制度：一、產(chǎn)科急救中心設(shè)立孕產(chǎn)婦急救小組，急救小組成員由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、醫(yī)務(wù)科、麻醉科、輔助科室等相關(guān)人員組成，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任。急救小組承擔(dān)院內(nèi)搶救、現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務(wù)。二、產(chǎn)科急救中心接到急救電話后，了解病情，迅速通知搶救小組值班人員，攜帶急救設(shè)備

17、與藥品，5分鐘內(nèi)出診，迅速趕赴現(xiàn)場，實施搶救或轉(zhuǎn)運。三、危重孕產(chǎn)婦到達我院急救中心后，5分鐘內(nèi)由當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責(zé)組織搶救，并立即通知急救小組組長及小組其他成員。四、急救小組成員應(yīng)保持24小時通訊通暢，在接到急救或會診通知后，應(yīng)10分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場，不得以任何理由推諉或遲到。五、急救小組對每例搶救病人均應(yīng)進行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗和教訓(xùn)。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位，填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單六、急救小組成員需定期進行業(yè)務(wù)、操作技能培訓(xùn)及考核，不斷提高業(yè)務(wù)及搶救水平，考核結(jié)果納入當年年終評優(yōu)內(nèi)容。二、產(chǎn)科各項工作制度消毒滅菌與隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌

18、器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。二、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品 、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。三、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情

19、況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。四、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材要一人一用一消毒，用畢終末消毒，并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)每日消毒更換滅菌水。五、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：1、洗手設(shè)備：病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施。肥皂應(yīng)保持清潔、干燥?？蛇x用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。2、洗手指證：直接

20、接觸患者前。直接接觸患者后。進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前。接觸患者血液、體液、分泌物后。接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后。3、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒鐘，流動水洗凈。4、手消毒指證：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。5、手消毒方法：用快速手消毒劑揉搓雙手。用消毒劑浸泡雙手。6、外科刷手用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污染物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。六、地面的清潔與消毒應(yīng)達到以下要求：

21、1、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)立即以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配置。2、拖洗工具應(yīng)當有不同使用區(qū)域的標識。產(chǎn)科門診工作制度1、接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。2、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。3、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。4、嚴格執(zhí)行母嬰保健法早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全面詳細檢查。5、做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標記。6、凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動員終止妊娠。7、做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨

22、詢。8、做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。9、做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。高危妊娠門診工作制度 1、接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。2、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩戴標識。3、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。4、應(yīng)當由主治以上職稱人員應(yīng)診，嚴格履行崗位職責(zé)，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。5、認真做好高危妊娠保健指導(dǎo)與咨詢，積極推廣高危妊娠的自我監(jiān)護。做好高危妊娠監(jiān)護并定期隨訪。6、準確診斷高危因素，積極預(yù)防難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。7、認真執(zhí)行高危孕婦三級轉(zhuǎn)診、分診分娩制度，盡早為高位孕婦確定分娩地點。8、做好高危孕婦的登記

23、及有關(guān)資料的手集、整理、分析和上報工作。門診手術(shù)室工作制度1、工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。2、院外參觀人員必須經(jīng)醫(yī)教批準，每次一般不超過三人，急診手術(shù)謝絕參觀。3、室內(nèi)保持整潔肅靜，嚴禁吸煙，值班人員不得在手術(shù)室內(nèi)用餐。4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開手術(shù)間進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。5、工作人員患急、慢性呼吸道感染、上肢感染性化膿或者潰爛，不得進入手術(shù)間。6、手術(shù)室內(nèi)一切非一次性物品。固定放置，用后放歸原處。所有設(shè)備應(yīng)有專人負責(zé)保管，嚴格按照操作規(guī)程使用。設(shè)備、藥品、氧氣、電源要經(jīng)常保持在能正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。7、負責(zé)保存、送檢手術(shù)采集的標本。8、注意安全，做好“

24、三防”工作。產(chǎn)科宣教室工作制度1、工作人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩戴服務(wù)標識。2、認真履行職責(zé)，按時播放規(guī)定的音像資料，組織舉辦婦女、兒童保健及其疾病防治等科普知識專題講座。3、室內(nèi)宣傳資料陳列整齊，宣傳器材和設(shè)備整潔完好。4、認真填寫各種登記冊及評估表，做好資料的收集、整理、分析，定期評估宣教效果，并提出針對性的改進意見。5、保持室內(nèi)環(huán)境幽靜，清潔衛(wèi)生，禁止吸煙及高聲喧嘩。待產(chǎn)室工作制度1、出入待產(chǎn)室必須遵守出入產(chǎn)房的規(guī)則。2、保持待產(chǎn)床單元的整潔、舒適、安全、污染后及時更換。3、孕、產(chǎn)婦的治療用物做到一人一物，一用一消毒。4、熱情接待孕、產(chǎn)婦，嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程護理常規(guī)，

25、發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。5、向孕、產(chǎn)婦宣傳衛(wèi)生知識，講解產(chǎn)程進展，消除產(chǎn)婦思想顧慮，建立自然分娩的信心。6、有嚴重感染及疑似傳染病的孕婦安置在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，用物做到隨時消毒及時處理，完畢后按傳染病消毒隔離制度進行終末消毒。7、產(chǎn)科值班人員應(yīng)堅守工作崗位，認真執(zhí)行交接班制度，不得擅離工作崗位。8、按照各產(chǎn)程護理常規(guī)的要求認真填寫待產(chǎn)記錄，畫制產(chǎn)程圖，保持病歷的準確性和完整性。9、嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。每日清潔2次并用空氣消毒機消毒2次。產(chǎn)房工作制度1、產(chǎn)房實行24小時值班制。值班醫(yī)生、助產(chǎn)（士）、護士不得擅自離開產(chǎn)房。2、嚴格遵守消毒隔離制度，一般產(chǎn)婦在臨產(chǎn)室待產(chǎn)。遇有容易污染或患有傳染病的

26、產(chǎn)婦，應(yīng)送隔離產(chǎn)室工作人員進入產(chǎn)室，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。3、檢查產(chǎn)婦后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)時常規(guī)刷手、泡手，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。4、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師立即處理。產(chǎn)房應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保留，定期檢查、補充和更換。5、嚴格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做記錄、簽字。6、產(chǎn)房每月大掃除、封閉消毒一次，并定期做細菌培養(yǎng)，器械每周全部消毒一次。接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時、準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。7、產(chǎn)婦生產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況可退回病房。嬰

27、兒出生后按常規(guī)進行檢查，抱給產(chǎn)婦辨認性別，并系好手條，蓋足印，認真核對，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)科搶救室工作制度1、產(chǎn)科搶救室為高危孕產(chǎn)婦的搶救、監(jiān)護及治療專用，應(yīng)隨時做好應(yīng)急搶救的準備。2、產(chǎn)科搶救室設(shè)專人管理，一切搶救器械、物品、藥品、氧氣均需固定放置，保持完備完好，標記清楚，以備再用。不準隨意挪用或外借。3、搶救孕產(chǎn)婦時，搶救人員要嚴格執(zhí)行各種搶救程序，做到準確、及時、配合默契、搶救得力。4、每次搶救工作結(jié)束后，由科主任主持，做好現(xiàn)場搶救技術(shù)評估和初步總結(jié)，即時補記搶救記錄。5、保持房間整潔干凈，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間終末消毒。愛嬰醫(yī)院工作制度1、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到

28、全體衛(wèi)生人員。2、對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施有關(guān)規(guī)定。3、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及其處理方法告訴所有孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒聽任何食物或飲料。除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實行24小時母嬰同室。8、鼓勵按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。10、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。三級醫(yī)師查房制度一、主任、副主任醫(yī)師查房1、每周至少查房2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。2、解決疑難病例、審查新入院

29、及危重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。3、抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，糾正錯誤，指導(dǎo)實踐，不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例，進行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。5、聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。二、主治醫(yī)師查房1、每日至少查房一次，應(yīng)有本病房住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護士參加。2、對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施、了解病情變化及療效判定。 3、對危重病人應(yīng)每日隨時進行系統(tǒng)查房和重點查房。如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理

30、措施，必要時進行晚查房。 4、對新入院病人，必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 5、疑難危急病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。 6、對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 7、檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進度、醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。 8、檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑。避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽發(fā)。 9、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。 10、注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護

31、理、生活飲食、醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。三、住院醫(yī)師查房1、對所管的病人每日上、下午至少各查房一次，上、下班前各巡視一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情及時處理。 2、對危重、疑難的新入院病人和特別病例及時向上級醫(yī)師匯報。 3、及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。 4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。 5、檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。 6、作

32、好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。手術(shù)分級管理制度一、手術(shù)分類：1、一類手術(shù)：普通的常見的1-2人可完成的手術(shù)，如小面積清創(chuàng)縫合術(shù)、單純修補術(shù)，體表良性腫瘤摘除術(shù)，人流術(shù)、刮宮術(shù)，闌尾摘除術(shù)等。該類手術(shù)、許多可在門診完成。2、二類手術(shù)：一般是指需3-4人共同的中等手術(shù)，如胃大部分切除術(shù)，膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。是住院治療較多見的一種3、三類手術(shù)：指疑難重癥手術(shù)。需要5-7人以上人員共同完成的大手術(shù)。如各種門脈高壓癥的分、斷流手術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種心臟直視手術(shù)、各種顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù)等

33、。4、四類手術(shù)：指科研項目及新開展的重大手術(shù)，如器官移植手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)生分級和參術(shù)范圍：1、畢業(yè)一年以內(nèi)的實習(xí)醫(yī)師：只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的一類手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第二助手。2、低年資住院醫(yī)師：指大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)（大專畢業(yè)四年以內(nèi)）的住院醫(yī)師。應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，在上級醫(yī)師的幫助下?lián)味愂中g(shù)的第一、二助手。3、高年資住院醫(yī)師：指大學(xué)畢業(yè)三年以上（大專畢業(yè)四年以上）的住院醫(yī)師經(jīng)考核，可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者及三、四類手術(shù)的第一助手。4、主治醫(yī)師：一般應(yīng)能熟練掌握二類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分三類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)的第一助手。5、正、副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師：參加各類手術(shù)、指導(dǎo)下級醫(yī)

34、師開展各類手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督檢查手術(shù)診療質(zhì)量。三、手術(shù)批準權(quán)限手術(shù)批準權(quán)限包括決定手術(shù)方式、手術(shù)時間、參加手術(shù)的人員及具體分工。1、一類、二類手術(shù)由科主任審批。2、三類、四類手術(shù)及破壞性手術(shù)、新開展的重大手術(shù)，均由科主任簽署意見，上報醫(yī)務(wù)科、分管副院長甚至院長審批。手術(shù)審批制度1、急診病人需手術(shù)治療者，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)，并決定手術(shù)方案；如遇較大手術(shù)、疑難、或病情危重又必須手術(shù)時應(yīng)及時請示科主任并向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報。2、一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由科內(nèi)組織術(shù)前討論后由決定。3、對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)必須在科內(nèi)進行術(shù)前討論（情況特殊時可請院內(nèi)外專家

35、會診），由科主任決定，申請單科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科審批同意后方可進行手術(shù)。4、采用新技術(shù)開展的手術(shù)，手術(shù)前必須詳細組織討論后制定出手術(shù)方案，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后，經(jīng)分管院長審批同意，方可實施治療。5、對一次住院同種疾病再次手術(shù)病人，須事先報告醫(yī)務(wù)科備案。6、實施手術(shù)前，必須經(jīng)患者、患者家屬或其委托人簽字同意。緊急手術(shù)來不及征求家屬或其委托人同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科及主管院長，經(jīng)批準后方可實施。轉(zhuǎn)診制度1、醫(yī)院因限于人員資質(zhì)、技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出

36、，經(jīng)報請醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時書寫病歷摘要，經(jīng)科主任審簽后隨病員帶去或交接診醫(yī)生。3、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系好的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向接受醫(yī)師交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科室書寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。4、認真及時登記轉(zhuǎn)診記錄本。病歷書寫制度1. 醫(yī)師應(yīng)嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準

37、確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 2. 病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 3. 門診病歷書寫的基本要求： 3.1 要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。 3.2 間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。 3.3 每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。 3.4 請求他科會診，應(yīng)將請求會

38、診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 3.5 被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 3.6 門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 3.7 門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 4. 住院病歷書寫的基本要求： 4.1 住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。 4.2 書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后

39、小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。 4.3 住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。4.4 若病房設(shè)有實習(xí)醫(yī)師，亦可由實習(xí)醫(yī)師書寫，但需由帶教住院醫(yī)師審查簽字認可，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師則須書寫首次病程記錄。 4.5 再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。 4.6 病員入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 4.7 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄要及時記載，一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)

40、有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 4.8 科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 4.9 手術(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。 4.10 凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)填入病程記錄內(nèi)。 4.11 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 4.12 各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 4.13 出院總結(jié)和死

41、亡記錄應(yīng)在當日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 4.14 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。疑難病例討論制度1、各臨床、醫(yī)技診斷科室凡不能明確診斷、病情復(fù)雜、病變累及多臟器的、治療涉及多科室配合的病例，均屬疑難病例，必須進行科內(nèi)會診或擴大會診，擴大會診由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家參與。2、疑難病例討論會前，會

42、診科室必須完善各項相關(guān)檢查，將相關(guān)材料加以整理總結(jié)。3、病例討論會由會診科室的科主任或主治醫(yī)師主持，由住院醫(yī)師報告病歷內(nèi)容，各級醫(yī)師、各專科專家分別發(fā)表各自對病例意見（包括目前診斷、下一步檢查、治療方案，以及相關(guān)注意事項等），最后主持人作出總結(jié)（包括正確的診斷以及合理的治療方案）。4、會議結(jié)束后，安排有權(quán)威的專門人員及時向病員或家屬以及單位領(lǐng)導(dǎo)講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度1、在醫(yī)院業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下成立的孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)兒死亡評審小組對院內(nèi)發(fā)生的死亡孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒組織死亡病例討論。院內(nèi)組織討論應(yīng)在孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)兒死亡1周內(nèi)進行。 2孕產(chǎn)婦死亡評審必須嚴格按衛(wèi)生部

43、的要求進行。即從孕產(chǎn)婦本人、家庭、社會及醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、知識、技能、經(jīng)濟等四方面進行評審，并尋找死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以便今后提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)兒的死亡率。 3、討論時做好討論記錄，記錄包括：參加評審的專家、死亡孕產(chǎn)婦的姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、經(jīng)濟狀況、孕期保健、檢查及治療情況，以便分析總結(jié)。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)專人負責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報告工作。2、登記凡孕滿28周至出生后7天的包括死產(chǎn)、死胎、新生兒和出生缺陷兒。3、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，凡妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者24小時內(nèi)電話報告婦幼保健院，并在一月

44、內(nèi)將登記表報婦幼保健院。4、及時與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記；收集本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報表。5、每月及時完成月報的上報。6、及時做好出生缺陷、死亡的匯總、補漏、上報工作。7、具體負責(zé)人在報表前必須對上報的所有數(shù)據(jù)進行檢查和核實。出生醫(yī)學(xué)證明管理制度1、醫(yī)院指定專人負責(zé)出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放工作，并實行計算機管理。2、憑單位介紹信到婦幼保健所領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。3、出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取后，由專人負責(zé)登記入帳和保管。4、凡本院出生的新生兒，憑新生兒姓名、父母雙方身份證領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。5、出生醫(yī)學(xué)證明遺失者，憑助產(chǎn)單位出具新生兒出生醫(yī)學(xué)情況的證明、母親所在單位、街

45、道辦事處出具的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后到統(tǒng)一到當?shù)貗D幼保健機構(gòu)補發(fā)。6、每月核對領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。7、執(zhí)行xx衛(wèi)生局關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的其它管理規(guī)定。新生兒疾病篩查制度為進一步貫徹落實中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健實施辦法和衛(wèi)生部新生兒疾病篩查管理辦法的有關(guān)要求，規(guī)范我院新生兒疾病篩查工作，提高新生兒疾病篩查率，保障我縣兒童的身心健康，制定本制度：1、醫(yī)院設(shè)立專人分別負責(zé)新生兒疾病篩查咨詢、采血、血片上送、檢測報告發(fā)送、資料保存和遞送、負責(zé)通知可疑陽性新生兒（含疑似聽力障礙者）盡快到市婦幼保健院進行復(fù)查、確診工作。2、實行知情告知制度。在實施新生兒疾病篩查前

46、，應(yīng)將新生兒疾病篩查的有關(guān)規(guī)定、目的意義、篩查項目、方式、費用等情況如實告知新生兒的監(jiān)護人，取得監(jiān)護人理解和同意并在新生兒疾病篩查知情同意書簽全名后，方可對嬰兒進行血樣標本的采集（或聽力障礙篩查）。對不同意篩查的，家屬應(yīng)簽署書面不同意篩查意見。3、醫(yī)院應(yīng)當在嬰兒出生后72小時至7天之內(nèi)，且經(jīng)充分哺乳8次后，按照新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范的規(guī)定進行采血，制成血樣標本，做好登記。血樣標本應(yīng)當在3個工作日內(nèi)向市婦幼保健院遞送并到達，指定專人負責(zé)送檢標本的交接和質(zhì)控，建立詳細的登記制度。如有72小時內(nèi)出院或轉(zhuǎn)院者，由醫(yī)師填寫好新生兒疾病篩查未采血通知單，及時預(yù)約或追蹤采集血片，讓家長在出生后二十天

47、內(nèi)帶小孩到當?shù)蒯t(yī)院或市新篩中心補采血片。4、醫(yī)院在接到實驗室檢測機構(gòu)出具的可疑陽性報告后，應(yīng)當立即電話或書面通知新生兒的監(jiān)護人，督促其在7天內(nèi)到本院或直接到市婦幼保健院進行復(fù)查。因地址不詳或拒絕隨訪等原因而失訪者，應(yīng)當注明原因，并書面或書面告知市婦幼保健院備案。5、醫(yī)院應(yīng)做好新生兒疾病篩查的登記；產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、醫(yī)療質(zhì)量是產(chǎn)科急救中心工作的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理工作放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中，保證醫(yī)、教、研任務(wù)的順利完成。2、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，并明確其職責(zé)。3、院、科兩級質(zhì)量管理組織要根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的理念和標準

48、，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療工作的實際，及時修訂質(zhì)量管理方案，并保證落實。4、把建立質(zhì)量管理目標、計劃、措施、效果評價作為質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，采取切實可行的控制辦法。5、定期開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育工作，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，提高專業(yè)質(zhì)控技術(shù)水平，并組織醫(yī)務(wù)人員積極參加有關(guān)質(zhì)量管理活動。6、嚴格執(zhí)行產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)規(guī)范和操作常規(guī)，必須執(zhí)行：(1)產(chǎn)前嚴禁使用米索引產(chǎn)；(2)嚴禁使用蓖麻油炒蛋引產(chǎn)；(3)嚴格掌握人工破膜的醫(yī)學(xué)指征和破膜的方法；(4)宮縮過強時，應(yīng)及時正確處理，抑制宮縮；(5)不提倡第二產(chǎn)程按壓宮底。7、院、科兩級質(zhì)量管理組織，要定期開展質(zhì)量管理工作(監(jiān)督、檢查、評價

49、)，并做好上報和反饋。8、每月的醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果納入科室績效考評進行獎懲。產(chǎn)科急救中心年度質(zhì)量指標1、入出院診斷符合率95% ；2、手術(shù)前后診斷符合率95%；3、危重病人搶救成功率85%；4、清潔手術(shù)切口感染率0.5%；5、急救物品完好率達到100%；6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達到95%；7、新生兒死亡率5；8、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0；9、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報告率達到100%；10、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率達到95%；11、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識知曉率90%。產(chǎn)科醫(yī)療安全管理制度 1、必須把醫(yī)療安全管理工作作為產(chǎn)科急救中心工作中的頭等大事來抓，

50、使醫(yī)療安全工作做到警鐘長鳴，防患于未然。2、定期召開醫(yī)療安全會議，制訂醫(yī)療安全工作的防范措施，總結(jié)醫(yī)療安全工作制度的落實執(zhí)行情況。3、科室必須組織全體工作人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，查找安全隱患，制定防范措施。4、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)經(jīng)常檢查醫(yī)療設(shè)備的維護使用情況，急救藥品的完好情況，并做好檢查記錄工作。5、醫(yī)療工作中必須嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，任何科室和個人不得推諉、延誤病人的診治工作，對急重危病人必須在5分鐘內(nèi)開始處置。6、嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，重危病人要做到床頭交接。7、病房實行重點病人管理制度，凡屬重點病人管理范疇的患者，科室要及時上報醫(yī)務(wù)科，

51、醫(yī)務(wù)科及時做好院內(nèi)協(xié)調(diào)工作。8、對可能發(fā)生的醫(yī)療安全隱患要及時采取補救措施。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯事故，要立即匯報醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便于得到及時處理。產(chǎn)科急救中心培訓(xùn)制度一、為不斷提高產(chǎn)科急救中心救治能力，產(chǎn)科急救中心急救小組每月不定期組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)。二、培訓(xùn)對象為急救小組及婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員。三、培訓(xùn)內(nèi)容為產(chǎn)科急救中心相關(guān)制度及急救基本知識、技能等。四、培訓(xùn)形式采用院內(nèi)外專家專題授課、觀看急救培訓(xùn)光盤、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、集體討論等多種形式，并進行考試考核，考核結(jié)果納入年度科室和個人評優(yōu)。五、醫(yī)院不定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進修或短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進技術(shù)經(jīng)驗。產(chǎn)科急救中心信息上報制度一、產(chǎn)科急救中心信息

52、上報由專人登記、專人上報，要求及時、準確、規(guī)范。二、每月及時統(tǒng)計上月份高危孕婦情況月報表并上報縣級婦幼保健機構(gòu)。三、每季度填報一次轉(zhuǎn)運搶救危重孕產(chǎn)婦登記表，并上報縣衛(wèi)生主管部門及婦幼保健機構(gòu)。四、每季度填報一次圍產(chǎn)兒死亡及新生兒出生缺陷登記表、五歲以下兒童死亡登記表，并及時上報縣級婦幼保健機構(gòu)。五、本院每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡24小時之內(nèi)應(yīng)向縣級婦幼保健機構(gòu)報告。產(chǎn)科急救中心接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況制度一、向社會公布 “產(chǎn)科急救中心”的名單和聯(lián)系方式，建立與轄區(qū)轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、暢通的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，并建立接診與出診登記本、轉(zhuǎn)運與反饋登記本。二、產(chǎn)科急救中心急救電話24小時有人值班，

53、在接到急救或轉(zhuǎn)診電話后10分鐘內(nèi)出車，實施轉(zhuǎn)診或搶救。接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力。如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)或通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決。三、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師檢查處理，進行登記和隨訪。孕產(chǎn)婦高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行系統(tǒng)管理。四、建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至我院急救中心后，5分鐘內(nèi)由當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責(zé)組織搶救，并立即通知急救小組組長及小組其他成員到場參與搶救。五、產(chǎn)科急救中心對每例轉(zhuǎn)診搶救病人均應(yīng)進行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗和教訓(xùn)，并填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單，將搶救結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診單位。產(chǎn)科急救中心院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)溝通機制一、院內(nèi)溝通機制：1、產(chǎn)科急救中心成立急救小組，負責(zé)對進院的危急重癥孕產(chǎn)婦搶救工作。2、孕產(chǎn)婦的搶救由急救組長統(tǒng)一指揮，急救小組成員應(yīng)服從調(diào)度，積極參與搶救。3、急救小組成員應(yīng)保持24小時通訊通暢，在接到急救或會診通知后，應(yīng)10分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場，不得以任何理由推諉或遲到。4、建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，危重孕產(chǎn)婦到達我院急救中心后，由當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責(zé)組織搶救，并立即電話通知急救小組組長及小組其他成員。5、其他相關(guān)科室如：藥劑、輔檢、血庫、后勤等應(yīng)