配偶告知及檢測與降低艾滋病單陽家庭配偶間傳播風險的相關(guān)性分析

1、配偶告知及檢測與降低艾滋病單陽家庭配偶間傳播風險的相關(guān)性分析余惠芬S韓瑜S施玉華S霍俊麗1，張小波1，楊躍誠2，姚仕堂2， 羅榮貴3 ，蔡敏3 ，張曉冰4 ，馬艷玲1（1.云南省疾病預防控制中心，昆明650022; 2.德宏州疾病預防控制中心，云南芒市678400;3文山州疾病預防控制中心，云南文山663000； 4.楚雄州疾病預防控制中心，云南楚雄675000）摘要：目的了解配偶告知與檢測對減少艾滋病單陽家庭配偶艾滋病病毒（ HIV ）配偶間傳播風險的影響，為改進單陽家庭的干預提供參考。方法 采用病例對照研究方法，對109對HIV配偶抗體陽轉(zhuǎn)夫妻（簡稱陽轉(zhuǎn)家庭）和114對單陽夫妻（簡稱單陽家

2、庭）進行回顧性問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本情況、配偶告知與HIV檢測服務(wù)的情況。問卷信息錄入Epidata 3.1 軟件，用SPSS 15.0軟件進行卡方檢驗和單因素相關(guān)分析，a =0.05結(jié)果 單陽家庭陰性配偶回答，在3個月以內(nèi)得知配偶陽性的比例為83.33%（95對），高于陽轉(zhuǎn)家庭陽轉(zhuǎn)方69.72%（76對）,X 2=5.771,P=0.016。陽轉(zhuǎn)家庭先證陽性方回答自己檢出陽性后配偶在1個月以內(nèi)和3個月以內(nèi)接受HIV檢測的比例分別為 42.20% （46對）和48.62% （53對），低于單陽家庭62.28% （71 對）和76.32%（87對），X2分別為9.955和16.287，P分別

3、為0.002和0.000。結(jié)論配偶在3個月內(nèi)接受告知服務(wù)和接受HIV檢測有利于減少單陽家庭配偶間傳播的風險。關(guān)鍵詞：艾滋??；配偶告知與檢測；單陽家庭；配偶間傳播中圖分類號：R512.91； R373.9文獻標志碼：A文章編號:1672-5662（2017）00-0000-00Case-control study for the relationships of partner notification and HIV testing with seroconversion of spouses among human immunodeficiency virus serodiscordant

4、couplesYu Huifen，HanYu, Shi Yuhua, Huo Junli，Zhang Xiaobo, Yang Yuecheng Yao Shitang，Luo Ruogui， Cai Min , Zhang Xiaobin，Ma Yanling.（1.Yunnan Provincial Center for Disease Prevention and Control, Kunming, 650022,Yunnan，China ； 2. Dehong Center for Disease Prevention and Control, Mangshi 678400 Yunna

5、n;3. Wenshan Center for Disease Prevention and Control, Wenshan 663000 Yunnan;4. Chuxiong Center for Disease Prevention and Control, Chuxiong 675000 Yunnan）Corresponding author: Ma Yanling, Email: mayanling68Supported by China-US Cooperation GlobalAIDS Program（ GAP）（No.0201018）Abstract: Objective To

6、 understand the relationship of the time for partner notification and HIV testing with seroconversion of spouses among human immunodeficiency virus（HIV） serodiscordant couples in Yunnan. Method 109 HIV-sero-accordant spouses and 114 sero-discordant couples were received retrospective survey in the y

7、ear of 2014-2015， and the contents of questionnaires included general situation， partnering informing and HIV testing services provided etc. Information were input into Epidata3.1 software and2X test and Single factor analysis were completed by SPSS15.0 software （ a=.05） . Results The proportion for

8、 the answer of receiving partner notification within 3 months after the first positive sides were detected for the negtive partners of sero- discordant families was 83.33% （95 對），which was higher than that of the sero- accordant couples（69.72% ， 76 對,X2=5.771， P=0.016）. The proportion for the partne

9、rs received HIV testing within 1 or 3 months after the first positive sides detected of the sero-accordant families was42.20% （46 對）and 48.62% （53 對），which was lower than that of the sero-discordant couples62.28%（71 對）and 76.32%（87 對）（X2： 9.955， 16.287， P： 0.002，0.000 ） . Conclusions Knowing their p

10、artner s positive result and receiving HIV testing for spouse within 3 months after their partner was confirmed HIV infection were conducive to decrease HIV transmission risk between spouses.keywords： HIV/AIDS Partner notification and testing Spouses transmission收稿日期：2017-02-08 ；修回日期：2017-03-28基金項目：

11、中美艾滋病防治合作項目（編號：0201018）作者簡介：余惠芬（1965 ），女，云南省昆明市人，主任醫(yī)師，從事艾滋病咨詢與感染者管理。 Email: yuhuifen 云南省自2006年以來全面實施了艾滋病病毒（HIV ）感染者配偶的告知和配偶定期檢測，為了解該項工作對降低單陽家庭配偶HIV抗體陽轉(zhuǎn)的作用，在中美艾滋病防治合作項目（China-US CooperationGlobalAIDS Program,GAP）支持下，云南省疾病預防控制中心于2014年7月至2015年9月開展了單陽家庭配偶陽轉(zhuǎn)影響因素調(diào)查，現(xiàn)將配偶告知與檢測的影響分析如下。1對象與方法1.1對象 2012年7月1日至2

12、015年9月30日期間發(fā)生配偶陽轉(zhuǎn)的所有存活的可隨訪的陽轉(zhuǎn)家庭夫妻雙 方，自愿參加并簽署知情同意書者。1.2方法采用病例對照研究方法，在單陽家庭配偶陽轉(zhuǎn)發(fā)生較多的云南省德宏（5個縣）、紅河（5個縣）、大理（6個縣）、臨滄（6個縣）、楚雄（7個縣）和文山（4個縣）共6個州（市）、33個縣（市、區(qū)）開展 回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查對象分為單陽家庭配偶陽轉(zhuǎn)組和未陽轉(zhuǎn)組（對照組）。陽轉(zhuǎn)組調(diào)查數(shù)量109對；在同一調(diào)查點采用分層隨機方法抽取確證陽性時間與陽轉(zhuǎn)家庭先證陽性方在同一年份、且調(diào)查時仍未陽轉(zhuǎn)的夫 妻（對照組）114對作為對照。陽轉(zhuǎn)組的入組條件：有配偶或固定性伴且未變更；配偶最近1次陰性結(jié)果檢測和陽性結(jié)果

13、檢測時間間隔HIV檢測且最近1為3個月以上；配偶HIV抗體陽轉(zhuǎn)時間在 2012年7月1日至2015年9月30 日;排除有婚外性行為、 共用注射器吸毒者。 對照組入選條件：陽性方有配偶或固定性伴且未變更；當年配偶接受了次檢測結(jié)果為陰性；陽性方HIV確證時間與陽轉(zhuǎn)組先證陽性方的確證時間差不超過1年。具體包括配偶雙方的基結(jié)合云南省既往 HIV感染者及病人咨詢和隨訪工作經(jīng)驗設(shè)計針對性的問卷內(nèi)容,本情況、配偶告知和接受HIV檢測的情況。1.3統(tǒng)計學處理問卷內(nèi)容錄入Epidata 3.1軟件，用 SPSS 15.0軟件進行卡方檢驗和單因素相關(guān)分析，剔出問卷中空白項，計算比值比（ 0R）值及其95%可信區(qū)間

14、（CI ）。檢驗水準a =0.052結(jié)果2.1研究對象的人口學特征共調(diào)查HIV雙陽家庭夫妻109對，單陽家庭夫妻114對；單陽家庭先證陽性方中，異性性傳播占 74.56% （ 85對），注射吸毒傳播占21.05%（24對），其他途徑傳播占4.39%（5對）；雙陽 先證陽性方中，異性性傳播占83.49% （91對），注射吸毒14.68%（16對），其他途徑1.83%（2對）；組間比較P均0.05，差異無統(tǒng)計學x2.3配偶告知方式先證陽性方和配偶關(guān)于告知配偶的方式的回答組間比較無統(tǒng)計學差異，詳見表=1.786 , P=0.181 ,）。兩類家庭先證陽性方人口學特征差異均無統(tǒng)計學意義（x =0.03

15、18.821, P=0.0770.580 ）。 HIV單陽家庭配偶和 HIV雙陽家庭陽轉(zhuǎn)配偶的年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計 學意義（求=,9.713, P=0.046）,其他人口學特征差異均無統(tǒng)計學有意（x2=0.8166.171 , P=0.060 0.366）。2.2配偶告知的時間兩類家庭配偶回答得知先證陽性方感染HIV的時間有組間差異。陽轉(zhuǎn)家庭先證陽性方回答在自己檢出陽性后告3個月內(nèi)告知配偶的比例為70.64%（77對）低于單陽陽性方的 83.93% （94/112）,差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.570 , P=0.018 ； OR=0.0461,95% CI : 0.2400.884）。陽轉(zhuǎn)家

16、庭陽轉(zhuǎn)方回答在3個月以內(nèi)得知配偶陽性的比例為69.72%（76對），低于單陽家庭陰性配偶83.33%（95對），差異有統(tǒng)計學意義2。（X =5.771 , P=0.016 ； OR=0.0461 , 95% CI: 0.2430.874 ）。詳見表 1。表1配偶告知時間構(gòu)成比（%調(diào)查對象類別配偶告知時間aX2值P值1個月以內(nèi)1-3個月3個月以上單陽家庭陽性方72.32 （81/112）11.61 （13/112）16.07 （ 18/112）5.5960.061陽轉(zhuǎn)家庭先證陽性方（109對）61.47 （67 對）9.17 （10 對）29.36 （32 對）單陽家庭陰性配偶（114對）72.

17、81 （83 對）10.53 （12 對）16.67 （ 19 對）6.2660.044陽轉(zhuǎn)家庭陽轉(zhuǎn)方（109對）63.30 （69 對）6.42 （7 對）30.28 （33 對）注：a：剔除該項回答空項的問卷表2配偶告知和知曉方式調(diào)查對象類別配偶告知方式aX2值P值感染者自己告知醫(yī)生告知其他方式告知單陽家庭陽性方49.11（ 55/112）42.86（ 48/112）8.04（9/112）4.6270.099陽轉(zhuǎn)家庭先證陽性方（109對）38.53（42 對）56.88（62 對）4.59（5 對）單陽家庭陰性配偶（114對）42.98（49 對）48.25（55 對）8.77（10 對）

18、4.1710.124陽轉(zhuǎn)家庭陽轉(zhuǎn)方36.45（39/107）59.81（64/107）3.74（4/107）注：a:剔除該項回答空項的問卷2.4配偶HIV檢測時間先證陽性方回答在其檢出陽性后，配偶接受檢測的時間兩類家庭有組間差異。陽轉(zhuǎn)家庭先證陽性方回答在自己檢出陽性后，配偶在1個月以內(nèi)接受 HIV檢測的比例低于單陽家庭陽性方，X =9.957 ,P=0.002，OR=0.422，95%CI : 0.2460.724;回答在自己檢出陽性后配偶在 3個月以內(nèi)接受 HIV 檢測的比例為 48.62% （53 對），低于單陽家庭陽性方 76.32%（87 對）（X2=16.287 ,P=0.000，O

19、R=0.294，95%CI :0.1160.521）；回答在自己檢出陽性后超過3個月配偶接受HIV檢測的比例高于單陽家庭陽性方，2X =17.515 ,P=0.000，OR=3.326，95%CI : 1.8755.901。詳見表 3。表3檢出陽性后配偶接受 HIV檢測的時間調(diào)查對象類別配偶檢測時間aX2值P值1個月以內(nèi)1-3個月3個月以上單陽家庭陽性方（114 對）62.28（71 對）14.04（ 16 對）23.68（ 27 對）18.8940.000陽轉(zhuǎn)家庭先證陽性方（109 對）42.20（46 對）6.42（ 7 對）51.38（ 56 對）單陽家庭陰性配偶（114 對）67.54

20、（77 對）10.53（ 12 對）21.93（ 25 對）4.0350.133陽轉(zhuǎn)家庭陽轉(zhuǎn)方62.26（66/106）6.60（ 7/106）33.96（ 36/106）注：a:剔除該項回答空項的問卷3 討論本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單陽家庭配偶在 3個月以內(nèi)接受告知與 HIV檢測服務(wù)的比例大于陽轉(zhuǎn)家庭，這可能與盡早告知配偶和促進配偶接受HIV檢測，可以增強配偶的風險意識和自我保護意識有關(guān)；此外，還與配偶檢測接受的同時可以獲得相應的咨詢服務(wù)，有利于提高對艾滋病防治措施知曉水平和自我防護能力，促進 夫妻共同應對，采取積極的預防措施有關(guān)。國內(nèi)外大量研究證明，配偶告知與檢測有利于預防夫妻間傳播1-8，明帥、王

21、璐等3報道，先證陽性方在感染后的2.5個月中將HIV傳播給陰性配偶的風險是已確證感染多年HIV感染者的12倍,也支持3個月內(nèi)盡早實施配偶告知對預防配偶間傳播是十分關(guān)鍵的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陽轉(zhuǎn)家庭和單陽家庭的配偶告知方式無統(tǒng)計學差異。提示配偶告知的方式并不是預防 配偶間傳播的影響因素，告知的時機才是預防的關(guān)鍵。不管采取何種方式告知，只要能盡早告知配偶均有 利于預防配偶間傳播。根據(jù)徐鵬，劉康邁等報道，配偶告知方式是個性化的，不同的告知方式各有利弊，關(guān)鍵在于是否適合不同感染家庭的需求。云南省在2007年出臺的云南省艾滋病防治條例中明確規(guī)定 ,HIV感染者和病人有責任將自己的感染狀況盡快告知配偶，若感染

22、者自己不告知，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)在遵循保密原 則和感染者知情的情況下采取合適的方式告知配偶。但實際工作中，部分工作人員過度依靠感染者自己告 知而影響了告知進程，建議在今后告知和隨訪工作中，應加強與感染者討論合適的配偶告知方式，盡可能 早告知，并促進配偶在檢測。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過 3個月配偶得到告知和檢測服務(wù)的比例，陽轉(zhuǎn)家庭大于單陽家庭。這可與告知晚,配偶不知情，自我主動防護措施不到位，夫妻間發(fā)生無保護性性行為風險加大，配偶間傳播的風險就越大HIV 對有關(guān)。因此，盡管配偶告知對于感染者和工作人員來說面臨許多困難和挑戰(zhàn)，但從保護配偶，減少 家庭的危害出發(fā)，陽性方仍然應該盡早告知配偶，工作人員也應積極主動

23、落實該項工作。如果感染者自己 告知配偶存在困難， 工作人員可協(xié)助其告知， 或者以其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為切入點盡早讓配偶接受 HIV 檢測， 盡早獲得相關(guān)的咨詢和預防服務(wù)，提高自我保護意識，主動采取自我防護措施。國內(nèi)外研究也證明， HIV 檢測咨詢是目標人群獲得預防和治療服務(wù)的切入點 9-10，因此在當前對 HIV 感染者和病人的隨訪管理工作 中，應更加積極推行配偶早告知和早檢測措施，對新報告病例進行首次隨訪時盡可能落實配偶告知與配偶 檢測工作，縮短陰性配偶接受干預服務(wù)的空白期。本次調(diào)查是由隨訪責任人在開展隨訪咨詢過程中以個人深入訪談形式在與調(diào)查對象互信的基礎(chǔ)上完成 問卷內(nèi)容，由于存在回憶偏倚，配偶

24、雙方對配偶告知和檢測的時間的回答存在一定程度的差異，但配偶雙 方的對相關(guān)問題回答比例的高低順序是一致的，偏倚在可控范圍之內(nèi)。參考文獻：1 楊小藝，梁浩，阮玉華，等.HIV單陽家庭預防干預效果及其影響因素研究進展J.中華預防醫(yī)學雜志，2014,48( 8):748-751.2 毛獻明，劉麗芬，梁靜，等.HIV單陽家庭配偶孕前綜合干預現(xiàn)狀及展望J.中國健康教育，2013，29 (8): 729-731.3 明帥，王璐，王嵐.HIV單陽家庭夫妻間傳播流行病學研究進展J.中國公共衛(wèi)生，2011，27 (12): 1515-1517.4 單多，葛增，段松.HIV感染者安全套使用情況及影響因素分析J.中國公共衛(wèi)生，2009，25(12) : 1409-1411.5 Attia S， Egger M,Muller M