社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方案

1、清江浦區(qū)城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約工作實(shí)施方案為深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭責(zé)任醫(yī)生健康守門人的作用，推進(jìn)分級(jí)診療制度的形成，依據(jù)新一輪醫(yī)改的要求和省、市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展推進(jìn)家庭醫(yī)生工作的通知，結(jié)合中心的實(shí)際情況，制定本中心家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約工作實(shí)施方案。一、目的和意義通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化中心的醫(yī)療資源配置，充分發(fā)揮中心的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的融合，根據(jù)病情分級(jí)作為雙向轉(zhuǎn)診的依據(jù)，促進(jìn)了分級(jí)診療制度的實(shí)施；三

2、是專家面對(duì)面，宣傳專家技術(shù)、宣傳醫(yī)院的特色亮點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉，提升基層的醫(yī)療技術(shù)力量,引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成。二、簽約服務(wù)的原則簽約服務(wù)本著公開、自愿的原則進(jìn)行。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為要求，在此基礎(chǔ)上開展延伸服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，形成服務(wù)包，中心設(shè)定糖尿病、高血壓、慢阻肺、心血管意外康復(fù)包，中心選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院扶持的3個(gè)特色科室（內(nèi)分泌、呼吸科、康復(fù)科）的專家和骨干醫(yī)師作為簽約居民專病專科的家庭醫(yī)生，根據(jù)病情分級(jí)確定不同類別的家庭醫(yī)生（三級(jí)醫(yī)院專家、本中心高、中、低職稱的醫(yī)生）為其服務(wù)，保證了服務(wù)質(zhì)量；各服務(wù)包提供的內(nèi)容規(guī)范有

3、序，并向居民公示。居民根據(jù)自己的需求自主選擇服務(wù)包與家庭醫(yī)生簽約。簽約化服務(wù)試點(diǎn)本著由基礎(chǔ)到專業(yè)，由點(diǎn)及面的原則進(jìn)行，在服務(wù)對(duì)象上傾向于重點(diǎn)人群，在服務(wù)內(nèi)容上傾向于基本的醫(yī)療與公衛(wèi)的結(jié)合，在推行的范圍上由高素質(zhì)的全科醫(yī)生入手，通過一年左右的磨合期，再擴(kuò)大服務(wù)的范圍和內(nèi)容。四、簽約服務(wù)的內(nèi)容（一）免費(fèi)服務(wù)包:1、提供12大類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中涉及家庭和個(gè)人的服務(wù)，保證服務(wù)的質(zhì)量和及時(shí)性；2、提供常見病、多發(fā)病的診斷和治療，疾病康復(fù)指導(dǎo)；3、為門診患者提供預(yù)約就診、全科門診、專家門診、優(yōu)先住院病房、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等服務(wù)；4、在門診開通簽約服務(wù)包綠色通道。（二）基礎(chǔ)服務(wù)包（有需求人員）：50

4、元/人/年。基本服務(wù)：免費(fèi)包+每年上門為家庭成員開展健康狀況評(píng)估1次，制定家庭健康管理計(jì)劃，開通咨詢熱線接受家庭健康和個(gè)人健康知識(shí)咨詢。1、免費(fèi)享受一般診療費(fèi)4次；2、每年開展一次免費(fèi)健康體檢，內(nèi)容有全科體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。（三）慢性病服務(wù)包I（家有高血壓/糖尿病患者）：100元/人/年?；痉?wù)：免費(fèi)包+每年上門為家庭成員開展健康狀況評(píng)估1次，制定家庭健康管理計(jì)劃；開通咨詢熱線接受家庭健康和個(gè)人健康知識(shí)咨詢。1、將高血壓/糖尿病病人納入中心慢病規(guī)范化管理；2、免費(fèi)享受一般診療費(fèi)12次，家庭巡診4次；3、每年開展一次免費(fèi)健康體檢，內(nèi)容有全科體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)

5、、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、腹部彩超；4、提供高血壓、糖尿病長(zhǎng)程處方。（四）慢性病服務(wù)包II（家有慢阻肺患者）：100元/人/年。基本服務(wù)：免費(fèi)包+每年上門為家庭成員開展健康狀況評(píng)估1次，制定家庭健康管理計(jì)劃；開通咨詢熱線接受家庭健康和個(gè)人健康知識(shí)咨詢。1、免費(fèi)享受一般診療費(fèi)12次，家庭巡診4次；2、每年開展一次免費(fèi)健康體檢，內(nèi)容有全科體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、腹部彩超、胸片；3、提供慢阻肺長(zhǎng)程處方。（五）康復(fù)服務(wù)包（家有腦血管意外康復(fù)人群）：150元/人/年?；痉?wù)：免費(fèi)包+每年上門為家庭成員開展健康狀況評(píng)估1次，制定家庭健康管理計(jì)劃；開通咨詢熱線接

6、受家庭健康和個(gè)人健康知識(shí)咨詢。1、免費(fèi)享受一般診療費(fèi)12次，家庭巡診4次；2、每年開展一次免費(fèi)健康體檢，內(nèi)容有全科體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、偏癱肢體綜合訓(xùn)練2次、日常生活能力評(píng)定；3、提供基礎(chǔ)病后遺癥長(zhǎng)程處方。五、人員配置和服務(wù)方式為提高簽約工作的質(zhì)量和內(nèi)涵，為下一步擴(kuò)大簽約的范圍打下基礎(chǔ)，2017年簽約服務(wù)由中心家庭醫(yī)生醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，每支團(tuán)隊(duì)必須含醫(yī)生1名，社區(qū)護(hù)士1名護(hù)士，公衛(wèi)醫(yī)師1名。各團(tuán)隊(duì)自由配對(duì)組合成簽約團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)每周固定半天或一天為簽約患者提供預(yù)約服務(wù)。居民根據(jù)自身意愿自由選擇團(tuán)隊(duì)并簽約，每位居民同期只能選擇一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。憑身份證明進(jìn)行簽約。

7、簽約周期視情況靈活掌握，一個(gè)周期為1年，期滿后再由簽約對(duì)象決定是否續(xù)簽。六、簽約服務(wù)流程（1）宣傳發(fā)動(dòng)。中心利用各種媒體、網(wǎng)絡(luò)、門診、微信平臺(tái)、健康教育宣傳等手段，大力宣傳家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)工作。對(duì)簽約的需要人群、慢性病患者、老年人、腦血管意外康復(fù)患者、貧困及失獨(dú)家庭、低保戶等弱勢(shì)群體等重點(diǎn)對(duì)象，家庭醫(yī)生將給予定期隨訪和健康干預(yù)措施，約定服務(wù)內(nèi)容、方式和頻次，鼓勵(lì)和協(xié)助簽約居民開展自我健康管理。（2）正式簽約。經(jīng)過前期的宣傳和發(fā)動(dòng)，由家庭醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象填寫中心和家庭手冊(cè)，簽訂清江浦區(qū)城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約協(xié)議書、發(fā)放家庭手冊(cè)和簽約免費(fèi)服務(wù)卡（票），留下中心手冊(cè)和繳費(fèi)單據(jù)

8、。各團(tuán)隊(duì)醫(yī)生將簽約者的健康檔案及相應(yīng)的材料形成專檔妥善保管。（3）提供服務(wù)。簽約完成后，家庭醫(yī)生即按照服務(wù)包的內(nèi)容提供及時(shí)、規(guī)范的服務(wù)。并進(jìn)行雙向記錄。服務(wù)流程：1、上門服務(wù)流程：家庭醫(yī)生提前預(yù)約簽約對(duì)象攜帶中心手冊(cè)和診療器械上門服務(wù)服務(wù)結(jié)束后登記中心及家庭手冊(cè)，進(jìn)行雙向簽字預(yù)約下一次服務(wù)時(shí)間。2、中心就診及體檢流程：簽約服務(wù)對(duì)象攜帶家庭手冊(cè)和免費(fèi)服務(wù)卡（票）就診醫(yī)生開具免費(fèi)服務(wù)手工處方收費(fèi)處收取免費(fèi)服務(wù)卡（票），登記家庭手冊(cè)和登記家庭醫(yī)生服務(wù)卡簿，在家庭手冊(cè)上蓋章確認(rèn)（2/3雙人）簽約對(duì)象持家庭手冊(cè)（處方）到相關(guān)科室接受服務(wù)，科室人員登記工作量。（4）考核監(jiān)督。中心成立個(gè)性化簽約考核小組，制

9、訂相應(yīng)的規(guī)范要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月進(jìn)行一次督導(dǎo)，內(nèi)容為服務(wù)的數(shù)量、服務(wù)的質(zhì)量以及患者的滿意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足并整改，確保工作落到實(shí)處。（5）評(píng)價(jià)提高。中心每半年對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行一次調(diào)查，了解簽約對(duì)象的意見，聽取他們的要求，就服務(wù)的內(nèi)容及時(shí)與簽約對(duì)象協(xié)商進(jìn)行修改，以便更好的服務(wù)于簽約對(duì)象。七、工作安排和目標(biāo)（一）2017年5月25日前，制訂出臺(tái)清江浦區(qū)城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)實(shí)施方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組并進(jìn)行全中心動(dòng)員；（二）2017年6月完成個(gè)性化簽約1000人。（四）2017年7月進(jìn)行簽約服務(wù)磨合，確保服務(wù)及時(shí)、周到、規(guī)范。（五）2017年8-9月，擴(kuò)大團(tuán)隊(duì)簽約覆蓋面

10、達(dá)服務(wù)人群30%（11000人），重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)60%（5000人），確保有償個(gè)性化簽約率達(dá)到上級(jí)達(dá)重點(diǎn)人群的25%（2000人）。八、保障措施（一）組織保障。中心成立家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心主任任組長(zhǎng)，分管主任任副組長(zhǎng)，辦公室、預(yù)防保健部、醫(yī)療康復(fù)部、后勤保障部等科室主任為成員，明確相應(yīng)的工作職責(zé)和范圍，齊心協(xié)力，強(qiáng)化溝通，確保個(gè)性化簽約工作順利推進(jìn)。（二）人員保障。中心及7個(gè)衛(wèi)生室全部實(shí)施個(gè)性化簽約工作范圍。中心團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和各衛(wèi)生室為簽約主體，村醫(yī)納入團(tuán)隊(duì)管理，各團(tuán)隊(duì)內(nèi)部自主分配，形成服務(wù)團(tuán)隊(duì)。中心將組織專家對(duì)簽約的工作人員進(jìn)行簽約流程和服務(wù)規(guī)范和技能進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，

11、提升糖尿病、高血壓、慢阻肺、腦血管意外的康復(fù)水平，以保證服務(wù)質(zhì)量。（三）技術(shù)支持。為了提升服務(wù)能力，以中醫(yī)院內(nèi)分泌科為支持，開展糖尿病、高血壓患者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),以中醫(yī)院呼吸科為支持開展慢阻肺患者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),以市二院的康復(fù)科為支持開展心血管意外患者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),由三甲醫(yī)院的知名專家到中心定期坐診，形成院內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診渠道。遇到簽約對(duì)象診斷困難的就診資料均可通過各種形式與三甲醫(yī)院取得聯(lián)系，實(shí)行遠(yuǎn)程會(huì)診，提高診療效率。同時(shí)還與三甲醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，開通雙向轉(zhuǎn)診通道，中心就可以掛三甲醫(yī)院的普通及專家號(hào)，減化了上轉(zhuǎn)的流程。此外中心還與三甲醫(yī)院共建康復(fù)聯(lián)合病房，用以接收處于康復(fù)期的

12、患者，從而打通了簽約對(duì)象上轉(zhuǎn)下達(dá)的通道。（四）經(jīng)費(fèi)支持。中心撥出?？钣糜趫F(tuán)隊(duì)建設(shè)、宣傳發(fā)動(dòng)、設(shè)備添置和人員培訓(xùn)。簽約總費(fèi)用的40%由公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金支付，50%由居民個(gè)人承擔(dān)，10%由醫(yī)保支付。中心設(shè)立專項(xiàng)資金用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)。（五）績(jī)效支持。為了提高團(tuán)隊(duì)成員對(duì)簽約患者服務(wù)的積極性，中心根據(jù)今年的工作目標(biāo)任務(wù)，每簽一人給予一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。中心依據(jù)團(tuán)隊(duì)簽約的數(shù)量、服務(wù)包的內(nèi)容對(duì)各項(xiàng)服務(wù)明細(xì)完成情況進(jìn)行考核，確保簽約服務(wù)的質(zhì)量。（六）輔助支持。中心的一切輔助檢查及藥品供應(yīng)需優(yōu)先滿足簽約患者的服務(wù)。需要開展的輔助檢查項(xiàng)目，中心采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備予以支持；確定簽約慢病患者用藥目錄，藥劑科無條件保證用

13、藥目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，不斷檔。附：1、個(gè)性化簽約協(xié)議書 2、個(gè)性化簽約人員分工方案 3、個(gè)性化簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)一覽表 4、個(gè)性化簽約服務(wù)工作流程 5、個(gè)性化簽約績(jī)效分配方案 6、個(gè)性化簽約宣傳方案 7、個(gè)性化簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)考核表 城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2017年3月15日附件1：家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)協(xié)議書甲方姓名： 家庭住址： 街道居委會(huì) 聯(lián)系電話： 乙方代表：城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生姓名： 聯(lián)系電話： 管理指導(dǎo)單位：城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人姓名： 聯(lián)系電話： 為了更好地滿足居民就近就醫(yī)及多樣化健康服務(wù)需要，充分發(fā)揮醫(yī)生的健康守門人作用，本著平等、利民、互惠的原則，甲方自愿聘請(qǐng)乙方

14、人員為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為乙方的服務(wù)對(duì)象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。一、 協(xié)議服務(wù)內(nèi)容協(xié)議期內(nèi)，乙方為甲方提供以下服務(wù)：（一）基本服務(wù)1、 基本醫(yī)療服務(wù)。常見病、多發(fā)病的一般門診診療，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進(jìn)行規(guī)范化治療指導(dǎo)。2、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中涉及簽約家庭和個(gè)人的服務(wù)。3、 健康綜合服務(wù)。簽約醫(yī)生通過定期巡診掌握簽約家庭各個(gè)成員的健康狀況，開展健康評(píng)價(jià)、健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素評(píng)估等；根據(jù)病情需要將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到其他（上級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)；為行為不便的對(duì)象提供上門訪視和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。（二）綜合打包服務(wù)甲方在基本服務(wù)的基礎(chǔ)上為乙方

15、提供下列服務(wù)序號(hào)服務(wù)包類型服務(wù)包內(nèi)容收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方簽字1基礎(chǔ)包見服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)502慢病服務(wù)包（一）見服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1003慢病服務(wù)包（二）見服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1004康復(fù)服務(wù)包見服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1502、 接受簽約服務(wù)的家庭成員序號(hào)與簽約關(guān)系姓 名性別出生年月選擇的服務(wù)包或項(xiàng)目名稱本 人三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方1、主要權(quán)利：自愿選擇服務(wù)提供方和服務(wù)項(xiàng)目；享有與家庭醫(yī)生約定好的服務(wù)項(xiàng)目；監(jiān)督簽約服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范實(shí)施，及時(shí)舉報(bào)乙方在服務(wù)過程中的不規(guī)范行為。2、主要義務(wù)：接受簽約服務(wù)的家庭成員應(yīng)當(dāng)將身體健康狀況和變化情況以及與健康相關(guān)的信息及資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知乙方；主動(dòng)配合并執(zhí)行好乙方制定的防病治病相關(guān)措施；首診選擇在簽約的社區(qū)，

16、接受轉(zhuǎn)診建議；按病情需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診；維護(hù)家庭醫(yī)生的尊嚴(yán)，支持配合家庭醫(yī)生工作。（二）乙方1、主要權(quán)利：得到甲方的尊重和客觀評(píng)價(jià)；在政策范圍內(nèi)，得到合理勞務(wù)報(bào)酬。2、主要義務(wù)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)和信息收集，提升自身服務(wù)能力；科學(xué)安排服務(wù)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)，保守患者個(gè)人隱私；配足基本藥物，方便群眾；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保補(bǔ)償政策，不得亂收費(fèi)、多收費(fèi)。四、其他約定1、甲方如對(duì)乙方服務(wù)不滿意，可以向城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反映投訴，也可提請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)解決。2、本協(xié)議如與國(guó)家相關(guān)規(guī)定有抵觸的，以國(guó)家規(guī)定為準(zhǔn)。本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。3、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議從 年 月

17、 日起生效， 年 月 日終止，有效期一年。甲方（簽字）： 乙方（蓋章）： 家庭醫(yī)生（簽字）： 年 月 日管理指導(dǎo)單位（蓋章）： 健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日淮安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)服務(wù)包名稱適應(yīng)人群服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/ 次）年服務(wù)（次數(shù)）年應(yīng)收費(fèi)總額（元）應(yīng)收費(fèi)用合計(jì)個(gè)人自付金額服務(wù)日期1免費(fèi)服務(wù)包全人群國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目50按國(guó)家規(guī)范免費(fèi)02基礎(chǔ)服務(wù)包有需求人群一般診療費(fèi)1044017550家庭巡診10440基本公衛(wèi)項(xiàng)目外體檢1血常規(guī)15115尿常規(guī)15115肝功能30130腎功能15115心電圖20120電話預(yù)約門診雙向轉(zhuǎn)診綠色通道（預(yù)約掛號(hào)、住院、

18、轉(zhuǎn)診）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目3慢病服務(wù)包（一）高血壓、糖尿病患者一般診療費(fèi)1012120353100家庭巡診10440基本公衛(wèi)項(xiàng)目外體檢1血常規(guī)15115尿常規(guī)15115肝功能3130腎功能15115血糖12112血脂21121心電圖20120腹部彩超65165高血壓、糖尿病長(zhǎng)程處方電話預(yù)約門診雙向轉(zhuǎn)診綠色通道（預(yù)約掛號(hào)、住院、轉(zhuǎn)診）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目4慢病服務(wù)包（二）慢阻肺患者一般診療費(fèi)1012120336100家庭巡診10440基本公衛(wèi)項(xiàng)目外體檢1血常規(guī)15115尿常規(guī)15115肝功能30130腎功能15115血脂21121心電圖20120胸片（DR）60160慢阻肺長(zhǎng)程處方電話預(yù)

19、約門診雙向轉(zhuǎn)診綠色通道（預(yù)約掛號(hào)、住院、轉(zhuǎn)診）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目5康復(fù)服務(wù)包腦血管意外康復(fù)人群一般診療費(fèi)1012120405150家庭巡診10440基本公衛(wèi)項(xiàng)目外體檢1血常規(guī)15115尿常規(guī)15115肝功能30130腎功能15115血糖12112血脂21121心電圖20120偏癱肢體綜合訓(xùn)練522104日常生活能力評(píng)定13113基礎(chǔ)病后遺癥長(zhǎng)程處方電話預(yù)約門診雙向轉(zhuǎn)診綠色通道（預(yù)約掛號(hào)、住院、轉(zhuǎn)診）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目備注：依據(jù)關(guān)于制定市區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知（淮價(jià)費(fèi)【2016】86號(hào)文件）附件2：家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約人員分工方案為進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約工作，根據(jù)實(shí)施方

20、案的要求，現(xiàn)將相關(guān)人員的分工做如下安排：一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組成立城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由張建東同志任組長(zhǎng)，全面領(lǐng)導(dǎo)中心的簽約工作，協(xié)調(diào)各部門的工作困難；朱素平、陳素紅副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)簽約工作的具體落實(shí)。其中朱素平為簽約工作的總協(xié)調(diào)人，負(fù)責(zé)簽約方案的制定、執(zhí)行、督導(dǎo)；陳素紅負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)支持和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；各科組長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、各衛(wèi)生室室長(zhǎng)等為組員，其中史文玉同志協(xié)助朱素平落實(shí)各項(xiàng)措施的落實(shí)。在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下完成團(tuán)隊(duì)的安排，簽約工作的完成、執(zhí)行等。二、辦公室職責(zé)辦公室由辦公室負(fù)責(zé)，落實(shí)項(xiàng)目的宣傳、文件的下發(fā)，會(huì)議的安排、記錄、相關(guān)人員的召集等。三、醫(yī)療康復(fù)部職責(zé)醫(yī)療康復(fù)

21、部由醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)：1、負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生的安排配備；2、負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生預(yù)約門診的安排；3、負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、服務(wù)規(guī)范的制訂等；4、負(fù)責(zé)個(gè)性化簽約服務(wù)的提供技術(shù)督導(dǎo)；5、制訂慢性簽約對(duì)象的慢病用藥目錄，并無條件確保供應(yīng)。四、預(yù)防保健部職責(zé)預(yù)防保健部由防保所長(zhǎng)負(fù)責(zé)1、負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員、工作的安排和協(xié)調(diào)；2、負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、服務(wù)規(guī)范的制訂等；3、負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生工作的考核和督導(dǎo)。五、后勤保障部的職責(zé)1、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作服務(wù)所需物資（服裝、交通、工作表單印制、藥械）的安排。2、各種工作量的匯總，績(jī)效的統(tǒng)計(jì)、發(fā)放。六、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)1、負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作安排。2、負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)員的業(yè)務(wù)

22、和行為考核。3、負(fù)責(zé)內(nèi)部績(jī)效的發(fā)放。4、定期向分管領(lǐng)導(dǎo)和總團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)匯報(bào)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)情況，分析和解決相關(guān)問題。5、負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生創(chuàng)新工作，形成特色、高效的服務(wù)模式。七、醫(yī)生職責(zé)1、參與簽約的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)與服務(wù)對(duì)象簽訂服務(wù)協(xié)議書，并對(duì)團(tuán)隊(duì)為簽約對(duì)象的服務(wù)起主導(dǎo)，安排好簽約服務(wù)的各項(xiàng)工作；2、負(fù)責(zé)安排自己的簽約對(duì)象門診，實(shí)行預(yù)約診療，并確定好診療時(shí)間，保證門診；3、對(duì)照簽約服務(wù)的流程，負(fù)責(zé)簽約對(duì)象首次健康狀況評(píng)估、門診診療、出巡診、個(gè)性化健康教育、慢病患者的自我管理小組活動(dòng)的開展、聯(lián)系轉(zhuǎn)診等工作。4、完成服務(wù)中醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)工作任務(wù)，接受醫(yī)療康復(fù)部的簽約質(zhì)量督導(dǎo)。八、護(hù)士及其他人員職責(zé)1、在家庭醫(yī)

23、生的帶領(lǐng)下開展工作，負(fù)責(zé)簽約對(duì)象服務(wù)資料的收集整理；2、負(fù)責(zé)患者的電話聯(lián)系，協(xié)調(diào)溝通簽約團(tuán)隊(duì)與服務(wù)對(duì)象的聯(lián)系；3、負(fù)責(zé)簽約患者健康檔案的建立、維護(hù)等工作；4、在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)服務(wù)對(duì)象的健康教育和健康咨詢活動(dòng)的組織安排；5、完成服務(wù)包中護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)工作任務(wù)；責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)范圍結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)臨床醫(yī)生社區(qū)護(hù)士防保人員其他鄉(xiāng)村醫(yī)生第一團(tuán)隊(duì)福田、新閘張建東孫燕金玉琴彭晨 笪茂群韓善楚、趙星星、王雙雙、沈越、從家政新閘：陳風(fēng)、沈衛(wèi)霞、福田：徐進(jìn)、趙海瀛第二團(tuán)隊(duì)城南、柴米魏冰張達(dá)張達(dá)嚴(yán)銀芳蔣萍陳美芹、居建珍、喬曉峰、周小雨城南：鄭從年 朱建桃 柴米：倪華鍇 陳林第三團(tuán)隊(duì)關(guān)城史文玉嚴(yán)愛芬朱兆芬張素云

24、徐藝軒陳美娟、袁景、張琳、于芙玉關(guān)城：黃艷梅 張婷婷第四團(tuán)隊(duì)韓城朱素平葛曉敏武振華張穎王艾年陳蒙、李文艷、崔勝春、張思文韓城：張艷萍 朱素林第五團(tuán)隊(duì)先鋒陳素紅左素香顏春紅陸紅梅陳李陸智慧、吳穎、陸靜、先鋒：蔣玉梅 王軍附件3： 城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理團(tuán)隊(duì)人員分工表附件4：家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)工作流程1、 明確和熟悉目標(biāo)、任務(wù)、流程、內(nèi)容、對(duì)居民進(jìn)行宣傳。2、 與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行交流和初評(píng)估，解決需求與供給的問題。3、 收集相關(guān)的健康信息對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行全面健康評(píng)估。4、 簽約、續(xù)簽、拒簽。5、 按照協(xié)議開展簽約服務(wù)工作。附件5：家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約績(jī)效分配方案（試行）為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性

25、，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約工作，根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約文件精神，結(jié)合中心實(shí)際情況，制訂中心家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約績(jī)效分配方案如下：一、個(gè)性化簽約績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中心個(gè)性化簽約實(shí)施方案，提供5個(gè)包供居民選擇，其中1個(gè)為免費(fèi)包，其余4個(gè)為有償包。簽約團(tuán)隊(duì)每簽一個(gè)免費(fèi)包，每年給予1元補(bǔ)助；每簽一個(gè)50元/人的有償包，每年給予10元補(bǔ)助；每簽一個(gè)100元/人的有償包，每年給予20元補(bǔ)助；每簽一個(gè)150元/人的有償包，每年給予30元補(bǔ)助。自由簽約人（門診醫(yī)生、導(dǎo)醫(yī)、自愿者、醫(yī)護(hù)技防窗口單位等），有償包分別按照3、4、5元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，剩余部分返還相關(guān)團(tuán)隊(duì)，自由簽約人簽訂合同當(dāng)日內(nèi)返還總團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)確認(rèn)。二、團(tuán)隊(duì)內(nèi)績(jī)效組成按照簽約服務(wù)的內(nèi)容和提供服務(wù)的多少，為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)（團(tuán)隊(duì)總長(zhǎng)及掛鉤領(lǐng)導(dǎo)）1.2，醫(yī)生（室長(zhǎng)）1.0，其他0.9，待運(yùn)行一年以后，視工作量的多少再進(jìn)行調(diào)整。三、績(jī)效的考核成立個(gè)性化簽約考核小組，組長(zhǎng)由史文玉擔(dān)任，成員由陳蒙及各團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)組成，按月進(jìn)行考核。主要考核內(nèi)容為服務(wù)質(zhì)量，對(duì)照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。一