靜脈治療安全指引

1、深圳市人民醫(yī)院龍華分院婦科護(hù)理單元作業(yè)指導(dǎo)靜脈治療安全指引第3頁(yè)共3頁(yè)一、靜脈治療的概念靜脈治療是治療學(xué)的分支學(xué)科，是向靜脈內(nèi)輸入電解質(zhì)液、血液、血液制品、代 血漿制劑、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，它的核心內(nèi)容是維持體液容量、成分及滲透濃度平衡。 從輸液的目的而言，可將液體治療分為：1維持輸液2補(bǔ)充輸液3載體輸液。二、靜脈治療的應(yīng)用現(xiàn)狀2003年調(diào)查顯示，住院患者的平均輸液率為73.35%。隨著輸液技術(shù)的廣泛運(yùn)用， 不但增加了輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給輸液管理提出了新的要求。三、安全大輸液一次靜脈輸入IOOmI以上藥液，即為大輸液。為了“安全”實(shí)行輸液，必須做到 以下幾點(diǎn)：1 選用無(wú)菌、無(wú)致熱原及含不溶性微粒量

2、低的優(yōu)質(zhì)輸液劑；2為防止環(huán)境中的細(xì)菌及微粒污染輸液劑，應(yīng)采用密閉式輸液；3.應(yīng)采用一次性輸液管道系統(tǒng)，備有多品種輸液劑，避免在配制輸液劑過(guò)程中 細(xì)菌及微粒對(duì)輸液劑的污染；4嚴(yán)格掌握輸液劑的應(yīng)用指征；5在輸液全程，加強(qiáng)血電解質(zhì)、血?dú)?、血乳酸鹽、排尿量、尿中電解質(zhì)含量、CVR血流動(dòng)力學(xué)變化及EKG等監(jiān)測(cè)，以確保病人安全。四、液體治療護(hù)理安全成功的液體治療，不僅依賴于護(hù)士靜脈輸液的知識(shí)和技巧， 還要依靠維持輸 液期間護(hù)士的責(zé)任感。應(yīng)注意正確輸液，在規(guī)定的時(shí)間將藥物輸給病人，并防止 潛在危險(xiǎn)的發(fā)生。（一）注意藥物配伍禁忌隨著聯(lián)合用藥的增多，配伍禁忌也在增加。配伍禁忌的原因主要是：藥物間化學(xué) 性的相互作

3、用、PH對(duì)藥物溶解的作用等。（二）靜脈穿刺與無(wú)菌技術(shù)在液體治療時(shí)，靜脈穿刺技術(shù)的優(yōu)劣非常重要。良好的穿刺技術(shù)對(duì)血管的創(chuàng)傷很小，而較差的穿刺技術(shù)可以對(duì)靜脈壁造成嚴(yán)重的 創(chuàng)傷。在穿刺靜脈的選擇上，盡量避免使用末梢靜脈及關(guān)節(jié)屈曲處的靜脈。 完成 穿刺后，牢固固定穿刺針，防止針頭移動(dòng)。液體治療期間，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，液體一旦開封，必須在24小時(shí)內(nèi)使用，為減少連續(xù)輸液期間深靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)該每天更換新的輸液器。（三）密切觀察病人情況維持輸液期間應(yīng)密切觀察病人情況，應(yīng)每小時(shí)訪視病人一次，檢查輸液的速度、剩余液體的量以及穿刺部位情況，及時(shí)解除障礙保證輸液通暢。（四）早期發(fā)現(xiàn)穿刺部位的滲出和炎癥穿刺部位液體的滲

4、出比較常見，隨著靜脈輸注的刺激性液體的增加及基于藥物的 增多，滲出的液體進(jìn)入周圍組織，可能出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。高滲液體、酸性及堿性液 體一旦發(fā)生滲出，就會(huì)導(dǎo)致水腫或壞死。（五）血管刺激性血管刺激性是靜脈給某些藥的一種明顯危害。由于它可使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致血小板吸附，形成血栓，最終導(dǎo)致靜脈炎。（六）及時(shí)更換輸液瓶如果輸液瓶更換不及時(shí)，將出現(xiàn)下列問題：1針頭堵塞2氣拴（七）調(diào)控液體治療時(shí)的輸注速度在進(jìn)行液體治療時(shí)，臨床醫(yī)生決定輸液速度，護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)將輸液的速度進(jìn)行恰當(dāng) 的調(diào)整和維持。護(hù)士必須掌握液體治療中輸注液體的種類、 效用及輸注速度的有 關(guān)知識(shí)，以及病人的一般情況，對(duì)輸液的耐受能力。五、液體治療時(shí)

5、的常見糾紛及其對(duì)策（一）常見糾紛1藥品質(zhì)量問題：藥品、液體過(guò)期，輸液瓶中發(fā)現(xiàn)異物。2輸液外觀問題：顏色、泡沫與上次不同，病人懷疑藥品有誤。3排氣方法不對(duì)或過(guò)早拔針，造成藥品浪費(fèi)。4用藥錯(cuò)誤，患者發(fā)現(xiàn)，引起糾紛。5輸液過(guò)程觀察不及時(shí)，引起滲液、疼痛、甚至靜脈炎、組織壞死。6發(fā)生熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或其他不適。7護(hù)理人員技術(shù)不熟練，態(tài)度生硬，解釋不夠等。（二）原因1護(hù)士方面的原因：臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不夠熟練；工作量大，人力資源相 對(duì)不足，無(wú)充足時(shí)間與患者解釋溝通；服務(wù)態(tài)度差或方式不當(dāng)；責(zé)任心不強(qiáng)，巡 查不夠嚴(yán)密等。2病人方面的原因：患者的自我保護(hù)意識(shí)，上帝觀念強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為有 誤解；患者及家屬對(duì)靜脈穿刺成功率抱較高期望