甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥又稱 Graves 病或毒性彌漫性甲狀腺腫， 是由多種因素引起甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多所致的 一組臨床綜合征。 是內(nèi)分泌科常見疾病之一。 本病是一種自身免 疫性疾病，多見與女性，進(jìn)幾年甲亢的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。甲亢 的臨床癥狀較多，典型的臨床表現(xiàn)有：高代謝綜合癥，如怕熱、 多汗、體重下降、糖耐量減低或糖尿病加重、總膽固醇降低、尿 肌酸排出增多等； 甲狀腺腫大， 多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大， 質(zhì)軟、 無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，可聞及收縮期血管雜音；眼征，如眼 球向前突出，瞬目減少，上瞼攣縮，瞼裂增寬，雙眼下視時(shí)上瞼 遲落，向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；

2、兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳 不良等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)， 如神經(jīng)過(guò)敏、 多言好動(dòng)、緊張憂慮、 記憶力減退等；心血管系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速，心律失常， 心音改變，心臟擴(kuò)大，甲亢性心臟病等；消化系統(tǒng)癥狀表，如稀 便，排便次數(shù)增多，肝大、肝功能異常等；血液和造血系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)，如白細(xì)胞總數(shù)偏低，紫癜，貧血等；生殖系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)， 如女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)等；男性陽(yáng)痿等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，如 甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無(wú)力，骨質(zhì)疏松等 1 。1 甲亢患者的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)甲亢病人由于甲狀腺激素分泌過(guò)多， 甲狀腺激素會(huì)促進(jìn)腸道 糖的吸收， 加速糖的氧化和肝糖分解， 同時(shí)還促進(jìn)脂肪分解與氧 化，可使人體產(chǎn)熱散熱明顯增加

3、，蛋白質(zhì)代謝加速，致負(fù)氮平衡 （消耗大于攝入）。1.1 營(yíng)養(yǎng)代謝特征： 熱能消耗多、 需求加大： 甲亢患者怕熱、 多汗、體重下降，工作效率低。這是因?yàn)榧卓夯颊呋A(chǔ)代謝率明 顯升高造成的。1.2 蛋白質(zhì)加速分解： 少量甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成， 但 甲狀腺素分泌過(guò)多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，尿氮大量增 加，機(jī)體呈負(fù)氮平衡，肌肉蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，肌肉組織被消耗， 致患者疲乏無(wú)力、體重下降。1.3 脂肪消耗多、 膽固醇偏低： 大量甲狀腺素可促進(jìn)脂肪消 耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn) 化為膽酸排出體外， 增加膽固醇的利用。 故甲亢患者其膽固醇不 僅不高，反而偏低。1.4 碳

4、水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿?。?超生理劑量甲 狀腺素促進(jìn)腸道對(duì)碳水化合物的吸收， 加速糖的氧化利用和肝糖 原及肌糖原分解， 促進(jìn)胰島素降解。 因此病人可有高血糖和葡萄 糖耐量曲線下降，或患者吃糖稍多即出現(xiàn)高血糖，甚至尿糖，故 容易加重和誘發(fā)糖尿病。 但由于其同時(shí)加速了外周組織對(duì)葡萄糖 的利用，有使血糖降低的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正 常水平，糖耐量試驗(yàn)也可在正常范圍之內(nèi)。1.5 水鹽代謝加速：由于代謝的增加和甲狀腺的利尿作用， 病人的需水量增加； 超生理劑量的甲狀腺素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解， 使 尿鉀多于尿鈉， 加之大量鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 所以甲亢患者常常出 現(xiàn)低鉀血癥； 甲狀腺素對(duì)破骨細(xì)胞

5、和成辜細(xì)胞均有興奮作用， 使 骨骼更新率加快， 引起鈣磷代謝紊亂， 引起骨質(zhì)脫鈣， 骨質(zhì)疏松。 同時(shí)甲亢患者常顯示某些微量元素如鋅、 銅、鈣、硒、釩的缺少， 而這些元素的改變可影響機(jī)體的免疫力。1.6 維生素消耗空前， 最容易缺乏維生素： 甲狀腺素是多種 維生素代謝所必須的激素， 甲亢時(shí)代謝增強(qiáng)， 機(jī)體對(duì)維生素的需 要量增加，維生素 B1、B2、C、A D E等在組織中含量減少； 煙酸的吸收和利用障礙，可出現(xiàn)煙酸缺乏。2 甲亢營(yíng)養(yǎng)治療的目的和原則甲亢屬于超高代謝綜合征， 患者基礎(chǔ)代謝率增高， 蛋白質(zhì)分 解代謝增強(qiáng)，因此，補(bǔ)充充足的、平衡的飲食對(duì)病人是十分重要 的。 借助營(yíng)養(yǎng)治療供給高熱能、高碳

6、水化合物、高蛋白、高維 生素飲食，以及適當(dāng)補(bǔ)充鈣、磷等，以糾正、補(bǔ)償因代謝亢進(jìn)而 引起的消耗，改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.1 增加能量供給： 熱能需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療的需要和患者進(jìn)食量來(lái)確定，一般較正常者增加50%- 70%每人每天宜供給30003500千卡，以滿足過(guò)量的甲狀腺素分泌所引起的代謝 率增加。臨床治療開始時(shí)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)病情，不斷調(diào)整熱能及其 他營(yíng)養(yǎng)素的供給量。除正常三餐外，另外應(yīng)加副餐 23次。2.2 保證高碳水化合物供給：每日應(yīng)給足夠的碳水化合物， 以糾正過(guò)度消耗。 應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的供給量， 通常占總熱 能60%-70%脂肪供給量可正?；蚱?。2.3保證蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)應(yīng)高于

7、正常人，可按每天1.52.9 克/ 千克供給。不宜多補(bǔ)給動(dòng)物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系 統(tǒng)，興奮的作用，應(yīng)占蛋白質(zhì)總量 33.3%左右。2.4 適當(dāng)增加和維生素： 甲亢患者因高代謝消耗能量而消耗大量的酶， 極容易引起維生素的缺乏， 加之甲亢本身以及甲亢治 療中抗甲狀腺藥物的應(yīng)用， 引起白細(xì)胞減少， 也需要增加維生素。 所以甲亢患者應(yīng)適當(dāng)增加維生素的供給，多選用富含維生素A、B、C及礦物質(zhì)的食物，維生素 D是保證腸鈣、磷吸收的主要維 生素，應(yīng)保證供給。如新鮮蔬菜水果、新鮮綠葉蔬菜、堅(jiān)果（花 生、瓜子、松子、腰果、杏仁等），動(dòng)物肝、腎、蛋黃、牛奶及 奶制品， 胡蘿卜、 豆類等食品， 必要時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充

8、復(fù)合維生素 B， 維生素A D、C等。2.5 適當(dāng)鈣、磷供給：由于患者代謝率高，骨骼中的鈣磷運(yùn) 轉(zhuǎn)加速，如果不注意補(bǔ)充，容易引起骨質(zhì)疏松甚至誘發(fā)骨折，因 此，患者應(yīng)重視富含鈣磷食物的攝入，尤其是對(duì)腹瀉、癥狀長(zhǎng)期 不能控制的患者和老年病人。 要補(bǔ)充鈣劑或食用含鈣高的食品及 維生素D制品，深綠色葉菜類、骨頭湯、奶和奶制品是最好的鈣 的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，其礦物質(zhì)含量高，而且有利于吸收及骨骼生長(zhǎng)。每 日喝牛奶應(yīng)不少于 500 克，并在副食中注意增加豆類、蝦皮、蛋 黃、黑木耳等含鈣磷較多的食物，或?qū)⒒ㄉ?、葵花子、核桃?等當(dāng)作零食來(lái)吃，以增加鈣磷的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松。老年、體 弱、重癥甲亢患者，必要時(shí)可服用鈣

9、制劑、魚肝油膠丸、維生素D制劑等。3甲亢患者膳食的調(diào)配根據(jù)病人平時(shí)的飲食習(xí)慣， 可選用各種含淀粉食物， 如米飯、 面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等，能夠提供碳水化合物和 B 族維生素；動(dòng)物食物，如牛肉、豬肉、羊肉、各種魚類等，能夠 提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和B族維生素；蛋及制品，如雞蛋、鴨蛋、 鵪鶉蛋等能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸等；豆類及制品：如豆 腐、豆芽、豆皮等可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪等；奶及制品： 如牛奶、酸奶、奶酪等，可以提供除纖維素外的各種營(yíng)養(yǎng)成分； 各種蔬菜、水果，能夠提供豐富的維生素。4 甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)4.1 少食多餐，不能暴飲暴食，忌辛辣、煙酒。4.2 補(bǔ)充充足的水分，

10、每天飲水 2500ml 左右，咖啡、濃茶 和刺激性飲料食品等促使人們精神興奮、失眠等加重甲亢病情， 須忌食。4.3 忌碘食物：碘是合成甲狀腺素的原料， 甲狀腺內(nèi)有大量 碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢，可使甲亢 癥狀加劇，所以應(yīng)忌用含碘的食物。甲亢患者應(yīng)少食魚、蝦、貝 殼類海產(chǎn)品， 禁食海帶、 紫菜等海藻類海產(chǎn)品， 忌用加碘食鹽等。 因海產(chǎn)品內(nèi)含有大量的碘， 治療期間攝入過(guò)多含碘食物， 會(huì)加重 病情。4.4 適當(dāng)控制高纖維素食物， 尤其腹瀉時(shí)。 應(yīng)適當(dāng)限制含纖 維素多的食物， 甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀。 所 以，對(duì)食物纖維多的食品應(yīng)加以限制。應(yīng)少吃糠麩、卷心菜、蘋

11、果、胡蘿卜等含食物纖維多的食物。4.5 注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。4.6 病情減輕后適當(dāng)控制飲食。5 甲亢病人營(yíng)養(yǎng)參考食譜早餐：大米50g,面粉140g，雞蛋50g,豆腐50g,植物油 10g,鹽 2g。上午加餐（9: 30）:牛奶250g，白糖20g。午餐：大米150g，瘦豬肉50g，帶魚100g，茭白85g，青 椒80g，植物油10 g，鹽3g。下午加餐（15： 30）藕粉30g，白糖20g，蛋糕50g。晚餐：大米150g，青菜180g，鴨肉50g，豆腐100g，瘦牛 肉80g，植物油10g，鹽3g。晚上加餐（ 20 ： 30） ：香蕉 180g?？偀崮転?3296.2kcal ，氮：熱能為 1 ： 150.32 P/S 比值