電針配合推拿及中藥燙熨療法治療腰椎間盤(pán)突出癥60例

1、電針配合推拿及中藥燙熨療法治療腰椎間盤(pán)突出癥60 例1 臨床資料本組 60 例腰椎間盤(pán)突出癥均為門(mén)診病人， 其中男 34 例，女 26例；年齡2263歲，平均（38.6 18.6 ）歲；病程2天12年 不等。所有患者均有腰部疼痛、 腰部活動(dòng)障礙及下肢放射痛或 （ 和 ） 麻木感等典型臨床表現(xiàn)； X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)病變節(jié)段椎間隙變窄；均 經(jīng)CT或MRI確診，并排除結(jié)核與腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的腰痛、合并 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、 腰椎滑脫、 椎體壓縮性骨折及嚴(yán)重椎管狹窄或 有較大骨贅等。2 治療方法2.1 電針療法穴取腰部阿是穴 （腰部的最疼痛部位，多在病 變節(jié)段腰椎棘突下患側(cè)腰部，可結(jié)合CT或MRI結(jié)果及觸診結(jié)果

2、定位，每次只選一穴 ） 、患側(cè)環(huán)跳及陽(yáng)陵泉、承山、昆侖。針刺 處消毒后常規(guī)進(jìn)針， 當(dāng)針刺腰部阿是穴時(shí)， 針尖略斜向脊柱方向， 環(huán)跳穴按 70 度角向內(nèi)下方進(jìn)針。所有穴位針刺后均行提插、捻 轉(zhuǎn)針刺手法， 行針得氣后將腰部阿是穴與患側(cè)環(huán)跳為一組、 陽(yáng)陵 泉與昆侖另一組，分別接 G6805-II 型電針治療儀，選連續(xù)波， 頻率4Hz,電流量以患肢出現(xiàn)肌肉收縮跳動(dòng)、患者最大耐受為準(zhǔn)， 每次通電 10-15min 。2.2 推拿療法采用專(zhuān)門(mén)用于腰椎間盤(pán)突出癥的“三通”推拿 法進(jìn)行治療， 主要采用松解類(lèi)手法、 促進(jìn)氣血流動(dòng)的補(bǔ)益類(lèi)手法 及按壓與牽拉手法， 以松解肌肉痙攣、 促進(jìn)氣血流動(dòng)及矯正筋骨 錯(cuò)縫。每

3、次約 30-40min 。2.3 中藥燙熨療法先將荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、伸筋草、 千斤拔、透骨草、川烏、草烏、木香等中藥混合打碎至大約米糠 粗細(xì)顆粒后加桂林三花酒（即釀制米酒），加蓋浸泡46個(gè)月后 備用。使用時(shí)將浸泡過(guò)的中藥裝入兩個(gè)大小適宜的布袋內(nèi)， 藥物 干濕以不滴藥液為宜； 扎緊袋口， 放入家用式微波爐專(zhuān)用容器內(nèi)， 用高火加熱一段時(shí)間（夏天68min,冬天1015min）后，先取 出其中一個(gè)燙包，待溫度適宜后即可熨燙患者的腰骶部（以病變節(jié)段腰椎的腰部最疼痛部位作為治療部位 ） ，當(dāng)病人感到燙包不 熱、無(wú)舒適感時(shí)更換使用另一個(gè)備用的燙包， 同法進(jìn)行燙熨治療。 治療時(shí)間2030min。同一藥

4、包在同一病人身上可反復(fù)加熱使用， 夏天 2-4 天更換 1 次，冬天 1 周更換 1 次。注意保持室內(nèi)溫暖無(wú) 風(fēng)，對(duì)皮膚知覺(jué)遲鈍者注意不要燙傷皮膚。2.4 療程以上治療均為每天 1 次， 6 天為 1 個(gè)療程。共治療 3-5 個(gè)療程。2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研 究指導(dǎo)原則中的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直 腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰部疼痛部分消失，無(wú) 明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。有效：有 輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作。無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。3 結(jié)果本組 70 例患者經(jīng)治療 3-

5、5 個(gè)療程后，按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：臨床痊愈 16例（22.86 ），顯效 40 例 （57.14 ），有效 12例（17.14 ），無(wú)效 2例（2.86 ） ，總有效 率為 97.14 。4 討論腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因有內(nèi)因和外因。 內(nèi)因主要是腰椎 退行性改變，外因主要有外傷、腰部勞損及感受風(fēng)寒濕等。日常 生活中腰椎間盤(pán)容易受到各方面的擠壓、 牽拉和扭轉(zhuǎn)作用， 容易 使腰椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破 裂，從而導(dǎo)致椎間盤(pán)突出，突出的椎間盤(pán)突壓迫腰脊神經(jīng)根，導(dǎo) 致無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生物理壓迫與化學(xué)刺激，從而產(chǎn)生臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為以疼痛為主要臨床癥狀的腰椎間

6、盤(pán)突出癥其發(fā)病 與經(jīng)絡(luò)阻滯不通有關(guān)，即“不通則痛”。然中醫(yī)又有“不榮則 痛”， 且“不榮則痛”之病機(jī)仍離不開(kāi)“不通則痛”， 兩者相互 轉(zhuǎn)化， 在痛證的發(fā)病過(guò)程中共同發(fā)揮作用， 可以說(shuō)“不榮則痛” 最后病理階段仍是“不通則痛”。 運(yùn)用電針而不采用普通針刺的 方法治療本病， 其原因在于電針療法能夠快速達(dá)到活血通絡(luò)， 達(dá) 到“通則不痛”以緩解腰腿疼痛的治療目的。 此外，有研究表明， 電針后在改善疼痛的同時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用還與針刺促微循環(huán)有關(guān)， 這與中醫(yī)學(xué)中的“不通則痛”和“不榮則痛”有著某些相似之 處。推拿療法是中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法， 其作用機(jī) 理是： 推拿具有改善局部血液循環(huán)、 促進(jìn)新陳代

7、謝以消除無(wú)菌性 炎癥和通過(guò)緩解肌痙攣以恢復(fù)脊柱兩側(cè)肌肉的力學(xué)平穩(wěn)等化學(xué) 效應(yīng)，具有改變神經(jīng)根與椎間盤(pán)的位置關(guān)系以及松解神經(jīng)根粘連 和可能使突出的髓核或椎間盤(pán)還納的物理效應(yīng)。 推拿療法治療腰 椎間盤(pán)突出癥雖然具有療效肯定、 無(wú)藥物毒副作用以及患者樂(lè)于 接受等優(yōu)點(diǎn)，但為安全起見(jiàn)，仍應(yīng)注意：在實(shí)施推拿治療前有必 要注意病情的輕重與病程分期， 慎用踩蹺法、 腰椎扳法及直腿抬 高扳腿法等盡管療效較好的推拿手法， 同時(shí)還要注意推拿手法的 力度與方向，以免加重腰痛癥狀。中藥燙療法早在內(nèi)經(jīng)中的靈樞 ?病傳篇中就指出： “或有導(dǎo)引行氣、 喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”， 其中的“熨” 即是中藥燙熨療法。靈樞 ?壽夭剛?cè)嶂幸蔡岢隽艘运庫(kù)贉厣?寒邪之法來(lái)治療“痹病”之“寒痹”： “寒痹之為病也， 留而不 去，時(shí)痛而皮不仁，刺大人者，以藥?kù)僦?。”將中藥燙熨療 法將藥療與熱療結(jié)合起來(lái)， 具有溫經(jīng)散寒、 祛風(fēng)勝濕、 活血消腫