過氧化氫低溫等離子滅菌器對麻醉咽喉鏡消毒效果研究

1、過氧化氫低溫等離子滅菌器對麻醉咽喉鏡消毒效果研究理雜志2010年第16卷第27過氧化氫低溫等離子滅菌器對麻醉咽喉鏡消毒效果研究張月玲,邢曉玲,王秀清(濱州市人民醫(yī)院山東濱州256600)摘要目的:探討便捷,有效的消毒麻醉咽喉鏡的最佳方法.方法:麻醉咽喉鏡使用后分別采用以下5種消毒方法:過氧化氫(h0:)低溫等離子滅菌器消毒,酸化電位水消毒,2%戊二醛浸泡,碘酒酒精擦拭,99消毒液浸泡,每次消毒后采樣,進行細菌計數(shù)和鑒定.結果:采用過氧化氫低溫等離子滅菌器消毒后的喉鏡無細菌殘留,5種消毒效果的差異有統(tǒng)計學意義(p<0.叭),過氧化氫低溫等離子滅菌器消毒效果最好.結論:過氧化氫低溫等離子滅茵

2、器消毒具有較好的消毒效果,緊急情況下可采用其余消毒方法.關鍵詞咽喉鏡;消毒;過氧化氫(h,0,)低溫等離子滅菌器;酸化電位水;2%戊二醛;碘酒酒精;99消毒液中圖分類號:11472.1文獻標識碼:b文章編號:10067256(2010)27004002麻醉咽喉鏡是用于氣管插管的輔助設備,起暴露聲門和照明的作用,因其使用頻繁,污染嚴重,如消毒不徹底,極易引起交叉感染.我院自2009年以來,對經(jīng)口氣管插管手術患者所用咽喉鏡采用過氧化氫(h0)低溫等離子滅菌器,酸化電位水,2%戊二醛浸泡,碘酒酒精擦拭,99消毒液擦拭5種消毒方法進行監(jiān)測,分析對比發(fā)現(xiàn)效果顯著,采用過氧化氫低溫等離子滅菌器對麻醉咽喉鏡

3、消毒,有效地克服了傳統(tǒng)方法易對患者造成交叉感染的危險,真正體現(xiàn)了以患者為中心的人性化護理服務理念,獲得比較滿意的臨床效果.現(xiàn)報告如下.1材料與方法1.1材料25份同型號的普通麻醉咽喉經(jīng),隨即選取2009年19月來我手術室采用經(jīng)口氣管插管行全身麻醉患者100例,其中男65例,女35例;年齡2582歲.5種消毒方法循環(huán)進行,每組每種消毒方法采用20例次.患者均無感染性疾病和黏膜破損,各組性別,年齡,病種,病情,停留插管時間比較無顯著性差異(p>0.05).1.2方法采樣按規(guī)范要求,于咽喉鏡使用后及消毒后進行.用浸入無菌稀釋液的棉拭予在咽喉鏡的喉鏡柄,背,鏡面上往返涂抹lo次,并轉(zhuǎn)動棉拭子,然

4、后用無菌剪刀將采樣棉拭子端剪入盛有2ml肉湯培養(yǎng)液的試管中10min,用震蕩器震蕩30s,取0.5ml標本接種血瓊脂平皿,置37恒溫箱中培養(yǎng)24h進行菌落計數(shù),作為消毒后樣本.過氧化氫低溫等離子滅菌器消毒法:先用清水將使用后的咽喉鏡沖洗干凈,干紗布擦干,將鏡片與柄分離后一同裝入紙塑袋內(nèi)消毒40min后取出.常規(guī)采樣與培養(yǎng)方法,作為消毒后樣本.酸化電位水消毒法:將使用后的咽喉鏡按流程進行消毒,結束后進行常規(guī)采樣,作為消毒后樣本.2%戊二醛浸泡法和1:100的99消毒浸泡法:將使用后的咽喉鏡內(nèi)電池取出,放入這兩種消毒液內(nèi)浸泡消毒30rain,晾干后進行常規(guī)采樣,作為消毒后樣本.碘酒酒精擦拭:用碘酒

5、酒精分別沾濕兩塊紗布,先用碘酒后酒精脫碘,分別擦拭喉鏡23min,待干后同法再進行采樣,作為消毒后樣本.1.3統(tǒng)計學方法應用vitekams全自動微生物分析系統(tǒng)及原裝鑒定卡,進行細菌計數(shù)和鑒定.采用spss10.0軟件40對細菌清除率進行率的多重比較及兩兩比較.2結果2.1使用后咽喉鏡污染情況麻醉咽喉鏡使用后細菌污染率為91%(91/100),污染的細菌中,表皮葡萄球菌占23.5%,卡他布蘭漢菌22.5%,草綠色鏈球菌17.5%,金黃色葡萄球菌7.5%,綠膿桿菌7.5%,肺炎雙球菌8.0%,肺炎克雷伯菌4.0%,大腸埃希氏菌3.5%,白色念珠菌2.5%,腸球菌2.5%,其他1.0%.2.2消毒

6、效果比較5種消毒方法均能使咽喉鏡的菌落數(shù)明顯下降,均能達到中水平消毒以上的要求,即殺滅和去除細菌芽孢以外的病原微生物,細菌清除率75%,消毒后檢出的細菌種類有表皮葡萄球菌和草綠色鏈球菌,均為【1腔中的常駐菌群.咽喉鏡使用前后不同消毒方法的消毒效果比較顯示,見表1,發(fā)現(xiàn)差異主要在于低溫等離子滅菌器較其他消毒方式效果最好,84消毒液消毒效果最差,差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.01).表1咽喉鏡使用前后不同消毒方法的消毒效果比較3作用機理3.1等離子滅菌器是在低溫(60以下)和真空狀態(tài)下,通過高頻電場,使滅菌容器艙內(nèi)形成均勻的等離子體,等離子體中含有氫氧自由基ho:,過羥自由基ho,激發(fā)態(tài)h0,

7、活性氧原子0,活化氫原子h等活性成分,等離子體在形成過程中又產(chǎn)生大量的紫外線,這些活性離子以及豐富的紫外線具有很高的熱能,極易與細菌,霉菌及芽孢,病毒中蛋白質(zhì)和核酸物質(zhì)發(fā)生氧化反應而變性,可使微生物在極短時間內(nèi)死亡,達到滅菌目的.滅菌過程的各階段是在干燥的低溫環(huán)境下運行,適用于任何材質(zhì)的器械消毒,且不留任何毒性殘余,是一種經(jīng)濟,安全,簡便,快捷的消毒方法.3.2酸化電位水酸化電位水(eow)微生物的生存環(huán)境為ph49,電機電位(orp)一400+900.eow呈酸性并具有了氧化還原電位,其ph2.352.5,電極電位11101118mv,這將使病原微生物細胞膜的結構與功能發(fā)生改變,細胞代謝酶被

8、破壞,而影響其生存,從而達到消毒的效果.3.32%戊二醛消毒液具有低氣味,殺滅效果快等優(yōu)點.可殺滅腸道致病菌,化膿性球菌,致病性酵母菌和細菌芽孢.適用于醫(yī)療器械的滅菌戊二醛對皮膚黏膜有刺激作用,浸泡消毒后的金屬器械應用滅菌蒸餾水沖洗干凈,以去掉殘留戊二醛方可使用.3.4碘酒酒精碘酒由碘,碘化鉀溶解于酒精溶液而制成.碘酒有強大的殺滅病原體作用,它可以使病原體的蛋白質(zhì)發(fā)生變性.碘酒可以殺滅細菌,真菌,病毒,阿米巴原蟲等,碘酒有一定刺激性,用后會留下暫時性色素沉著,所以需要脫碘.酒精通過使細菌蛋白質(zhì)凝固來殺滅細菌,濃度70%75%時殺菌作用最強.因其易揮發(fā)故需加蓋或現(xiàn)用現(xiàn)配.3.584消毒液是一種以

9、次氯酸鈉(nacio)為主要有效成分的高效消毒劑.為無色或淡黃色液體,有效氯含量5.5%6.5%.可殺滅腸道致病菌,化膿性球菌和細菌芽孢.適用于一般物體表面,白色衣物,醫(yī)院污染物品的消毒.4討論傳統(tǒng)的消毒方法有碘酒酒精擦拭,99消毒液擦拭,兩種方法消毒效果不理想.2%戊二醛浸泡,雖能達到高水平消毒,但消毒后的喉鏡,如戊二醛沖洗不干凈對皮膚黏膜有刺激作用,且因浸泡時間長容易造成喉鏡外表失去光澤,不光滑,甚至生銹或損壞j.還有報道將麻醉咽喉鏡行高壓蒸汽消毒方法,雖然效果不錯,但消毒時需將咽喉鏡上的燈泡拆卸下來(燈泡不耐高壓易爆),安裝燈泡較繁瑣容易造成二次污染.酸化電位水消毒較好但需安裝昂貴的專用

10、設備.口腔中的微生物不僅數(shù)量多,而且種類復雜,運用傳統(tǒng)的方法難以對咽喉鏡進行徹底消毒,易對患者口腔的上腭,舌面,頰部造成不良影響,增加口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生,甚至有引起肺部感染的可能j.麻醉咽喉鏡使用后,傳統(tǒng)的方法是用中水平消毒液擦拭或浸泡,消毒后的喉鏡帶菌率高達47.2%e4,患者在各種齊魯護理雜志2010年第16卷第27期嚴重疾病和創(chuàng)傷下,機體防御機制嚴重損害,抵抗力差,病原體很容易侵入機體引起感染.有報道全麻插管發(fā)生下呼吸道感染率為6%.個別醫(yī)務人員缺乏無菌觀念,消毒意識淡薄,或消毒液使用時間過長致有效濃度降低,達不到消毒效果.所以要加強業(yè)務學習,掌握醫(yī)院感染管理知識,提高預防和控制院內(nèi)

11、感染能力,不斷改善認知和護理行為,達到更好預防院內(nèi)感染的效果.我院麻醉科采用過氧化氫低溫等離子滅菌器對麻醉咽喉鏡消毒,未測到細菌菌落,未培養(yǎng)出細菌生長,取得了滿意的臨床效果.將原來由麻醉醫(yī)生每人保管一套喉鏡改為由專人負責全科的喉鏡消毒管理工作,做到保證每個患者一人一用一消毒,便于肖毒管理.真正體現(xiàn)了以患者為中心的人性化護理服務理念,有其顯著的社會效益和經(jīng)濟效益,已達到預期的目標.采用低溫等離子滅菌器,投資少操作簡便易行,只需將咽喉鏡柄和鏡片分離,一同裝入紙塑袋內(nèi),選用合適程序即可,因滅菌程序在低溫狀態(tài)下進行,適用于任何不耐高溫物品的消毒,滅菌快捷安全,無毒物殘留,切斷患者與患者,患者與醫(yī)務人員

12、之間的傳播途徑,增加安全感,從而杜絕了因為氣管插管導致院內(nèi)感染的發(fā)生,提高了治愈率.參考文獻:1中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范m.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1920.2程秀英,李鳳娟,蘇雯,等.安全套隔離法用于麻醉咽喉鏡消毒效果的觀察j.實用醫(yī)技雜志,2005,12(5):11591160.3耿莉華.醫(yī)院感染使用護理手冊m.北京:科學技術文獻出版社,2001:300.4劉勝群,趙素英.麻醉咽喉鏡帶菌情況調(diào)查j.中國產(chǎn)礦醫(yī)學,2004,l7(1):51.5陳怡,孫麗.icu患者肺部感染的原因分析及護理j.齊魯護理雜志,2002,8(9):697698.6劉風芹.手術室醫(yī)院感染麻醉相關因素分析及預防j.齊魯護理雜志,2008,14(12):1920.本文編輯:徐杰20100825收稿本刊開辟基金,課題論文快速通道?告讀者?為保證具有較強創(chuàng)新性臨床或基