危重患者的皮膚護

1、問題1：立足現(xiàn)代壓瘡預防理念，既往有哪些立足現(xiàn)代壓瘡預防理念，既往有哪些 預防觀點和措施已被證實是錯誤或無效的？預防觀點和措施已被證實是錯誤或無效的？ 問題2：什么措施是預防壓瘡最有效的策略？什么措施是預防壓瘡最有效的策略？ 在這個策略中有哪些觀點是被科學證實有在這個策略中有哪些觀點是被科學證實有 利的？利的？ 問題3：如果醫(yī)生給一名患者下達了如果醫(yī)生給一名患者下達了“制動制動” 醫(yī)囑，你是如何理解這條醫(yī)囑，又會采取醫(yī)囑，你是如何理解這條醫(yī)囑，又會采取 哪些方法去預防壓瘡的發(fā)生？哪些方法去預防壓瘡的發(fā)生？ 問題4：在臨床工作中，你認為危重患者除在臨床工作中，你認為危重患者除 了骨隆突部位是壓瘡

2、好發(fā)部位外，還有哪了骨隆突部位是壓瘡好發(fā)部位外，還有哪 種情況、哪些部位易發(fā)生壓瘡？種情況、哪些部位易發(fā)生壓瘡？ 壓瘡護理現(xiàn)狀壓瘡護理現(xiàn)狀1 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 2 壓瘡發(fā)生危險因素壓瘡發(fā)生危險因素3 4 壓瘡危險評估及預防壓瘡危險評估及預防 危重患者的皮膚護理危重患者的皮膚護理 5 5 壓瘡危險部位壓瘡危險部位 壓瘡護理現(xiàn)狀壓瘡護理現(xiàn)狀 v一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2. 5 %8. 8 % ,有的達有的達11. 6 %。 vICU 內壓瘡的患病率為內壓瘡的患病率為14 %41 % ,發(fā)發(fā) 生率為生率為5 %56 % ,是普通病房的是普通病房的2 倍倍 7 倍。倍。

3、 v研究認為，研究認為，ICU患者的壓瘡預防和處理患者的壓瘡預防和處理 是一個長期困擾人的問題。是一個長期困擾人的問題。 ICU 護士壓瘡知識測試護士壓瘡知識測試 知識結構不平衡知識結構不平衡 知識理解不深入知識理解不深入 知識更新不及時知識更新不及時 護士的預防知識缺乏和護理措施不一致；護士的預防知識缺乏和護理措施不一致； 對評估不夠重視，壓瘡低估、預測結果不準確；對評估不夠重視，壓瘡低估、預測結果不準確； 沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值；沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值； 新發(fā)壓瘡存在漏報情況；新發(fā)壓瘡存在漏報情況； 在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員還是病人、在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員

4、還是病人、 家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄?。家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄巍?壓瘡護理中存在的問題壓瘡護理中存在的問題 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 現(xiàn)代壓瘡概念：現(xiàn)代壓瘡概念：2007年美國國家壓瘡顧問委員年美國國家壓瘡顧問委員 會（會（NPUAP）將壓瘡的定義更新為：壓瘡是）將壓瘡的定義更新為：壓瘡是 皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而 導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷， 常發(fā)生在骨隆突處。有許多相關因素或影響因常發(fā)生在骨隆突處。有許多相關因素或影響因 素與壓瘡有關，但這些因

5、素對壓瘡發(fā)生的重要素與壓瘡有關，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要 性仍有待于探討。性仍有待于探討。 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 v依據(jù)美國壓瘡顧問委員會依據(jù)美國壓瘡顧問委員會(NPUAP)2007年年 壓瘡分期法壓瘡分期法: 期期 期期 期期 期期 不可分期不可分期 可疑深部組織損傷可疑深部組織損傷 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 傷口特點傷口特點 ： 局部皮膚完整，有指局部皮膚完整，有指 壓不變白的紅印。與壓不變白的紅印。與 周圍組織比較，可能周圍組織比較，可能 有疼痛或涼等表現(xiàn)。有疼痛或涼等表現(xiàn)。 Stage I （I期）期） 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 Stage I （I期）期） v完全減

6、壓完全減壓 v選擇大于病變面積選擇大于病變面積 23cm的潰瘍貼或透明貼保的潰瘍貼或透明貼保 護，并促進淤血吸收，硬結軟化。護，并促進淤血吸收，硬結軟化。 區(qū)分鑒別區(qū)分鑒別 連續(xù)受壓后當壓力解除時局部會出現(xiàn)反應 性毛細血管充血而發(fā)紅，在壓力解除 15min后發(fā)紅區(qū)會褪色恢復正常，此種情 況稱為反應性充血，應與期壓瘡鑒別。 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 Stage II（II期）期） 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 Stage II（II期）期）傷口特點：傷口特點： 真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、 開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤開放的潰瘍

7、，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤 腫（淤腫顯示可疑深部軟組織損傷），也可表腫（淤腫顯示可疑深部軟組織損傷），也可表 現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰 。 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 12 34 完全減壓完全減壓 充分引充分引 流皰液流皰液 生理鹽水生理鹽水 清洗傷口清洗傷口 敷料覆蓋敷料覆蓋 透明貼透明貼 潰瘍貼潰瘍貼 泡沫敷料泡沫敷料 Stage II（II期）處理方案：期）處理方案： 區(qū)分鑒別區(qū)分鑒別 期壓瘡須與會陰皮膚炎（大小便失禁、 汗液淤積造成的濕疹）、擦傷、真菌感 染、皰瘡進行鑒別。如出現(xiàn)局部組織淤 血腫脹，需考慮可能有深部組織損傷。 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理

8、Stage III（III期）期）傷口特點：傷口特點： 全皮層缺損?？梢娖は轮?，但尚未穿透筋全皮層缺損。可見皮下脂肪，但尚未穿透筋 膜及肌肉層，可有潛行或竇道。鼻梁、耳枕膜及肌肉層，可有潛行或竇道。鼻梁、耳枕 部或踝部沒有皮下組織，因此部或踝部沒有皮下組織，因此期潰瘍較為期潰瘍較為 表淺。而一些肥胖的部位會非常深表淺。而一些肥胖的部位會非常深 。 Stage III（III期） 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 Stage III（III期）處理方案期）處理方案: v完全減壓完全減壓 v生理鹽水清洗傷口生理鹽水清洗傷口 v刮去或剪除腐肉，使用清創(chuàng)膠刮去或剪除腐肉，使用清創(chuàng)膠+滲液吸收貼，或滲液吸

9、收貼，或 銀離子敷料。銀離子敷料。 v傷口床變?yōu)榧t色后，滲出液較少時使用潰瘍糊填傷口床變?yōu)榧t色后，滲出液較少時使用潰瘍糊填 充，外層覆蓋滲液吸收貼或銀離子敷料。充，外層覆蓋滲液吸收貼或銀離子敷料。 v滲出液較多時使用藻酸敷料填充，外層覆蓋滲液滲出液較多時使用藻酸敷料填充，外層覆蓋滲液 吸收貼或銀離子敷料吸收貼或銀離子敷料 。 Stage III（III期）敷料選擇期）敷料選擇: 美鹽美鹽 藻酸鹽藻酸鹽 清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 Stage IV （IV期）期） 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 Stage IV （IV期）期）傷口特點：傷口特點： 全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉

10、的暴露。全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。 傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有 潛行和竇道，可能深及肌肉和潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織或支撐組織 （如：筋膜、肌腱或關節(jié)囊），有時伴有骨髓（如：筋膜、肌腱或關節(jié)囊），有時伴有骨髓 炎。炎。 Stage IV （IV期）處理方案期）處理方案 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 促進肉芽生長促進肉芽生長 控制預防感染控制預防感染 徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng) 完全減壓完全減壓 IV期處理方案期處理方案 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 不不 可可 分分 期期 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 v可疑深部組織損傷：可

11、疑深部組織損傷： 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 可疑深部組織損傷：可疑深部組織損傷： 皮下組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚皮下組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚 完整但可出現(xiàn)顏色改變如紫色或褐紅色，或導完整但可出現(xiàn)顏色改變如紫色或褐紅色，或導 致充血的水皰，與周圍組織比較，這些受損區(qū)致充血的水皰，與周圍組織比較，這些受損區(qū) 域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲 出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。 壓瘡分期及護理壓瘡分期及護理 可疑深部組織損傷處理方案可疑深部組織損傷處理方案: v完全減壓完全減壓 v無血皰、黑硬者，選擇大于病變面積無血

12、皰、黑硬者，選擇大于病變面積23cm的的 潰瘍貼或透明貼，促進淤血吸收，軟化硬結潰瘍貼或透明貼，促進淤血吸收，軟化硬結 。 v有血皰、黑軟者，無菌操作剪開皰皮，徹底引有血皰、黑軟者，無菌操作剪開皰皮，徹底引 流；使用滲液吸收貼覆蓋保護，促進愈合。流；使用滲液吸收貼覆蓋保護，促進愈合。 v密切觀察發(fā)展趨勢，好轉者密切觀察發(fā)展趨勢，好轉者23天更換敷料；惡天更換敷料；惡 化者依據(jù)化者依據(jù)-期治療原則處理。期治療原則處理。 壓瘡發(fā)生危險因素壓瘡發(fā)生危險因素 組織缺氧組織缺氧 病情危重程度病情危重程度 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 感覺功能障礙感覺功能障礙 壓力剪切力摩擦力壓力剪切力摩擦力 潮濕的環(huán)境潮濕的環(huán)境

13、壓瘡發(fā)生危險因素壓瘡發(fā)生危險因素 v 壓力壓力幾乎所有的幾乎所有的ICU 病人都不得不臥床病人都不得不臥床,而且而且 身上帶有各種治療性管道和監(jiān)測導線身上帶有各種治療性管道和監(jiān)測導線,很多病人很多病人 因為疾病和治療的需要被保護性約束因為疾病和治療的需要被保護性約束,這些都限這些都限 制了軀體移動和體位變換。制了軀體移動和體位變換。 v 感覺功能障礙感覺功能障礙大多數(shù)大多數(shù)ICU 病人都有感覺功能病人都有感覺功能 障礙障礙,主要是因為鎮(zhèn)靜藥的使用或病人本身就有主要是因為鎮(zhèn)靜藥的使用或病人本身就有 意識障礙。感覺喪失后意識障礙。感覺喪失后,他們感受不到過度壓迫他們感受不到過度壓迫 的疼痛刺激的疼

14、痛刺激,從而不會自主變換體位或者要求變從而不會自主變換體位或者要求變 換體位換體位 。 壓瘡發(fā)生危險因素壓瘡發(fā)生危險因素 v營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 血清白蛋白低于血清白蛋白低于35 g/ L 35 g/ L 者發(fā)生壓瘡者發(fā)生壓瘡 的可能性是正常水平的的可能性是正常水平的5 5 倍倍, , 這樣進一步威脅到這樣進一步威脅到 皮膚的營養(yǎng)供應皮膚的營養(yǎng)供應,使皮膚更容易受損。高代謝狀使皮膚更容易受損。高代謝狀 態(tài)引起負氮平衡態(tài)引起負氮平衡,進而使皮下組織變薄進而使皮下組織變薄,骨突部位骨突部位 更加明顯更加明顯,傷口愈合更加困難傷口愈合更加困難 。 v潮濕的環(huán)境潮濕的環(huán)境 大便失禁或腹瀉、傷口分泌物的滲大

15、便失禁或腹瀉、傷口分泌物的滲 出、發(fā)熱引起的大汗以及病房內濕度過高出、發(fā)熱引起的大汗以及病房內濕度過高,會使會使 皮膚處于潮濕的環(huán)境中。皮膚處于潮濕的環(huán)境中。 壓瘡發(fā)生危險因素壓瘡發(fā)生危險因素 v組織缺氧組織缺氧許多許多ICU 病人有循環(huán)系統(tǒng)功能障礙病人有循環(huán)系統(tǒng)功能障礙, 同時機械通氣治療、血管活性藥物的應用、組同時機械通氣治療、血管活性藥物的應用、組 織間隙水腫等都會減少組織的供氧?？楅g隙水腫等都會減少組織的供氧。 v病情的危重程度病情的危重程度病人病人APACH 評分評分(acute physiology and chronic health evaluation , 急性生理學及慢性健

16、康狀況評價急性生理學及慢性健康狀況評價系統(tǒng)系統(tǒng))和壓瘡和壓瘡 的發(fā)生明顯相關。的發(fā)生明顯相關。 骨隆突部位骨隆突部位 非骨隆突部位非骨隆突部位 壓瘡危險部位壓瘡危險部位 壓瘡危險部位壓瘡危險部位 LOGO 骨骨 隆隆 突突 部部 位位 非骨隆突部位非骨隆突部位 1 頭面部頭面部 氣管插管固定器氣管插管固定器 鼻罩或面罩鼻罩或面罩 鼻胃管鼻胃管 吸氧管吸氧管 2 上肢上肢 血壓袖帶血壓袖帶 PICC導管接頭導管接頭 血氧飽和度探頭血氧飽和度探頭 3 背部背部 監(jiān)護儀導連線監(jiān)護儀導連線 三腔導尿管三腔導尿管 冰毯冰毯 壓瘡如何預防壓瘡如何預防? ? 壓瘡治療的費用遠遠高于預防的費用： 3 34 4

17、倍倍 50 % 的壓瘡是可以通過 預防來避免發(fā)生的 壓瘡危險評估及預防壓瘡危險評估及預防 減壓減壓 確定危險因素 皮膚清潔皮膚清潔護理教育護理教育 1 2 3 4 常常 規(guī)規(guī) 預預 防防 壓壓 瘡瘡 的的 方方 法法 評估和識別壓瘡發(fā)生危險的工具評估和識別壓瘡發(fā)生危險的工具 NPUAP1989NPUAP1989年建議的理想評估工具應該符合年建議的理想評估工具應該符合4 4個特個特 征：征： （1 1）預測性好）預測性好 （2 2）敏感性高）敏感性高 （3 3）特異性高）特異性高 （4 4）容易使用）容易使用 預測：最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊?。預測：最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高危患者。 Waterlow

18、Waterlowss壓瘡危險評估表壓瘡危險評估表 體形皮膚類型性別和年齡其它危險 組織營養(yǎng)不良 中等 0 超過中等 1 肥胖 2 低于中等 3 健康 0 TissuePaper 1 干燥 1 水腫 1 潮濕 1 顏色差 2 裂開/紅斑 3 男 1 女 2 1449 1 5064 2 6574 3 7580 4 80+ 5 惡液質 8 心衰 5 外周血管病 5 貧血 2 吸煙 1 控便能力運動能力食欲營養(yǎng)缺乏 完全控制 0 偶失禁 1 尿/大便失禁 2 大小便失禁 3 完全 0 煩躁不安 1 冷漠的 2 限制的 3 遲鈍 4 固定 5 中等 0 差 1 鼻飼 2 流質 2 禁食 3 厭食 3 糖

19、尿病/截癱 46 大手術/創(chuàng)傷 腰以下/脊椎 5 手術時間2小時 5 藥物治療： 4 類固醇、細胞毒性藥、大劑 量消炎藥 評估值：評估值：10 10分：危險；分：危險；15 15分：高度危險分：高度危險 ；2020分：非常危險分：非常危險 參參數(shù)數(shù)身身體體狀狀況況精精神神狀狀況況活活動動能能力力靈靈活活性性失失禁禁情情況況 結結果果 好好 一一 般般 不不 好好 極極 差差 思思 維維 敏敏 捷捷 無無 動動 于于 衷衷 不不 合合 邏邏 輯輯 反反 應應 遲遲 鈍鈍 可可 走走 動動 在在 別別 人人 幫幫 助助 下下 可可 走走 動動 坐坐 輪輪 椅椅 臥臥 床床 行行 動動 自自 如如

20、輕輕 微微 受受 限限 非非 常常 受受 限限 不不 能能 活活 動動 無無 失失 禁禁 偶偶 爾爾 失失 禁禁 一一 般般 情情 況況 下下 尿尿 失失 禁禁 大大 小小 便便 失失 禁禁 分分數(shù)數(shù)43214321432143214321 1414分，則有發(fā)生壓瘡的危險分，則有發(fā)生壓瘡的危險 NortonNorton評估表評估表 BradenBraden壓瘡危險預測表壓瘡危險預測表 雖然用于預測壓瘡發(fā)生的計分表很多，但美雖然用于預測壓瘡發(fā)生的計分表很多，但美 國健康保健政策與研究署、歐洲壓瘡專家組在壓國健康保健政策與研究署、歐洲壓瘡專家組在壓 瘡預防臨床實踐指南中均推薦使用瘡預防臨床實踐指南

21、中均推薦使用BradenBraden計分表計分表 作為有效工具。該計分表在美國經過信效度檢測，作為有效工具。該計分表在美國經過信效度檢測， 目前在國際上被翻譯成多國文字，在全球范圍內目前在國際上被翻譯成多國文字，在全球范圍內 使用。使用。 病人和其家屬需明白：病人和其家屬需明白： 病因和引起壓瘡的因素病因和引起壓瘡的因素 預防措施預防措施 營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)的重要性 對家屬、病人、護工和護士等進行教育是成 功預防壓瘡和處理已發(fā)生壓瘡的關鍵所在。 預防壓瘡：護理教育預防壓瘡：護理教育 翻身仍然是最有效的壓瘡預防措施翻身仍然是最有效的壓瘡預防措施 預防壓瘡預防壓瘡: :體位變換體位變換 預防壓瘡預防

22、壓瘡: :體位變換體位變換 3030斜側臥位斜側臥位 患者患者3030斜側臥位時增加了身體與床面的斜側臥位時增加了身體與床面的 接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降，接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降， 身體比較舒展，可以有效減輕或避免骨隆突部身體比較舒展，可以有效減輕或避免骨隆突部 位的受壓。位的受壓。 床面移動法床面移動法 應協(xié)助已滑向床尾但無法自己移動的應協(xié)助已滑向床尾但無法自己移動的 患者移向床頭，如無禁忌，應盡量保持患患者移向床頭，如無禁忌，應盡量保持患 者下肢抬高者下肢抬高3030位。位。 預防壓瘡預防壓瘡: :體位變換體位變換 半臥位法半臥位法 如無禁忌，半臥位角度應如無禁

23、忌，半臥位角度應3030，時間，時間 30min30min；如病情需要超過角度和時間者，需；如病情需要超過角度和時間者，需 采取有效的局部減壓措施，并每采取有效的局部減壓措施，并每2 2小時檢查一小時檢查一 次尾骶區(qū)皮膚，如有發(fā)紅需及時采取有效減壓次尾骶區(qū)皮膚，如有發(fā)紅需及時采取有效減壓 措施，以免發(fā)生剪切損傷。措施，以免發(fā)生剪切損傷。 預防壓瘡預防壓瘡: :體位變換體位變換 全身減壓床墊全身減壓床墊 2cm2cm厚的泡沫或海綿床墊不會顯著減低股骨厚的泡沫或海綿床墊不會顯著減低股骨 大轉子處的壓力，大轉子處的壓力，4cm4cm厚的可降低厚的可降低30%30%的壓力，的壓力， 越稠密、越厚的墊子

24、越能有效地減少組織接觸越稠密、越厚的墊子越能有效地減少組織接觸 面壓力。面壓力。 預防壓瘡預防壓瘡: :全身和局部使用減壓裝置全身和局部使用減壓裝置 注意事項注意事項 v應經常評估床墊的有效性：翻開墊子，如果尾骶應經常評估床墊的有效性：翻開墊子，如果尾骶 區(qū)下的床墊厚度小于區(qū)下的床墊厚度小于1cm1cm，應予以更換。，應予以更換。 v當床墊的表面繃緊時會增加壓力和剪切力，因此當床墊的表面繃緊時會增加壓力和剪切力，因此 包裹的床單應松緊合適。包裹的床單應松緊合適。 v氣墊床并不能減少足跟、尾骶部的壓力，局部還氣墊床并不能減少足跟、尾骶部的壓力，局部還 必須使用合理的護具。必須使用合理的護具。 預

25、防壓瘡預防壓瘡: :全身和局部使用減壓裝置全身和局部使用減壓裝置 局部減壓敷料局部減壓敷料 v 軟聚硅酮敷料軟聚硅酮敷料 v 泡沫敷料泡沫敷料 v 局部減壓墊局部減壓墊 預防壓瘡預防壓瘡: :全身和局部使用減壓裝置全身和局部使用減壓裝置 注意事項注意事項 研究測量足跟壓力為研究測量足跟壓力為40-100mmHg40-100mmHg，提示足跟需要，提示足跟需要 額外的保護。額外的保護。 嚴禁將氣圈、灌水的手套作為減壓裝置。嚴禁將氣圈、灌水的手套作為減壓裝置。 由于塑料類產品會增加局部溫度、壓力，同時順由于塑料類產品會增加局部溫度、壓力，同時順 應性差，因此嚴禁使用。應性差，因此嚴禁使用。 不能將

26、被尾緊緊壓在患者的雙足上。不能將被尾緊緊壓在患者的雙足上。 預防壓瘡預防壓瘡: :全身和局部使用減壓裝置全身和局部使用減壓裝置 氣墊圈、橡膠圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜氣墊圈、橡膠圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜 脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不 宜使用。宜使用。 預防壓力的誤區(qū)預防壓力的誤區(qū) 預防壓力的誤區(qū)預防壓力的誤區(qū) 按摩按摩 按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅 是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般 303040min 40min 褪色，不會形成壓瘡，無需按摩；褪色，

27、不會形成壓瘡，無需按摩； 如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加 重損傷的程度。重損傷的程度。 預防壓力的誤區(qū)預防壓力的誤區(qū) 側身體位側身體位9090 壓力增大，骨突起部位嚴重的血運障礙。壓力增大，骨突起部位嚴重的血運障礙。 1.頻繁、 過度清潔皮膚 預防摩擦力的誤區(qū)預防摩擦力的誤區(qū) 2.熱水或酒 精等消毒劑 擦拭皮膚 3.獨自搬動危 重患者 預防壓瘡預防壓瘡: :皮膚護理皮膚護理 皮膚清潔皮膚清潔 v保持皮膚清潔、干爽，及時更換濕被服及尿墊保持皮膚清潔、干爽，及時更換濕被服及尿墊 v避免用刺激性洗液，宜用溫水及中性洗劑避免用刺激性洗液，宜用溫水及中性

28、洗劑 v避免局部受刺激，減少摩擦力和潮濕避免局部受刺激，減少摩擦力和潮濕 預防壓瘡預防壓瘡: :皮膚護理皮膚護理 皮膚保護皮膚保護 v潮濕皮膚的保護：潮濕的皮膚使微生物更易生長，潮濕皮膚的保護：潮濕的皮膚使微生物更易生長， 更易受到壓力和摩擦力的損傷，應使用柔軟、吸更易受到壓力和摩擦力的損傷，應使用柔軟、吸 水性好的成人紙尿褲或軟布墊，并經常性應用局水性好的成人紙尿褲或軟布墊，并經常性應用局 部保護劑，不可使用爽身粉。部保護劑，不可使用爽身粉。 v躁動者可用透明貼予以局部保護。躁動者可用透明貼予以局部保護。 v將管道護理納入壓瘡危險因素評估將管道護理納入壓瘡危險因素評估 v“可能造成壓瘡的管道

29、或儀器可能造成壓瘡的管道或儀器”：監(jiān)護儀袖：監(jiān)護儀袖 帶、導聯(lián)線、指套；呼吸鼻罩、呼吸面罩、帶、導聯(lián)線、指套；呼吸鼻罩、呼吸面罩、 氣管插管、氣管切開；氣管插管、氣管切開；PICC 中心靜脈導管、中心靜脈導管、 頸靜脈導管、鎖骨下靜脈導管；鼻胃管、導頸靜脈導管、鎖骨下靜脈導管；鼻胃管、導 尿管、吸氧管等；冰毯尿管、吸氧管等；冰毯 v對入院新患者或病情變化患者的各種監(jiān)護管道對入院新患者或病情變化患者的各種監(jiān)護管道 及時進行評估，嚴格執(zhí)行壓瘡預防護理措施，及時進行評估，嚴格執(zhí)行壓瘡預防護理措施， 每班嚴格交接班。每班嚴格交接班。 ICU患者非骨隆突部位壓瘡的預防患者非骨隆突部位壓瘡的預防 ICU患

30、者非骨隆突部位壓瘡的預防患者非骨隆突部位壓瘡的預防 頭面部頭面部 v1 1 片片10cm10cm6cm 6cm 的潰瘍貼剪成蝶形，的潰瘍貼剪成蝶形， 將潰瘍將潰瘍 貼上端寬大處黏貼在眉毛上方，中間較窄處粘貼上端寬大處黏貼在眉毛上方，中間較窄處粘 貼于鼻梁，下端寬大處粘貼于鼻翼，然后罩上貼于鼻梁，下端寬大處粘貼于鼻翼，然后罩上 鼻罩或面罩。鼻罩或面罩。 v經口氣管插管的患者，在氣管插管成功后，將經口氣管插管的患者，在氣管插管成功后，將 10cm10cm10cm 10cm 的潰瘍貼的潰瘍貼1/2 1/2 粘貼在兩側口角周粘貼在兩側口角周 圍即氣管套管固定器受壓處，套好氣管套管固圍即氣管套管固定器受

31、壓處，套好氣管套管固 定器。定器。 ICU患者非骨隆突部位壓瘡的預防患者非骨隆突部位壓瘡的預防 上肢上肢 v左右胳膊輪換監(jiān)測血壓，測后松開袖帶，需要左右胳膊輪換監(jiān)測血壓，測后松開袖帶，需要 測血壓時再綁上袖帶，可以有效減少局部皮膚測血壓時再綁上袖帶，可以有效減少局部皮膚 壓力。血氧飽和度監(jiān)測指套夾也應壓力。血氧飽和度監(jiān)測指套夾也應2h 更換手指，更換手指， 當手指腫脹時應每當手指腫脹時應每30min 至至1h 1 次。次。 v固定固定PICC 導管接頭和導管夾時可在接觸部位皮導管接頭和導管夾時可在接觸部位皮 膚上使用潰瘍貼或泡沫敷料保護，不要粘貼過膚上使用潰瘍貼或泡沫敷料保護，不要粘貼過 緊。

32、緊。 ICU患者非骨隆突部位壓瘡的預防患者非骨隆突部位壓瘡的預防 背部背部 v采取采取3030側臥循環(huán)更換體位法；側臥循環(huán)更換體位法；在術后生命在術后生命 體征平穩(wěn)的情況下體征平穩(wěn)的情況下,盡早給予翻身側臥盡早給予翻身側臥3045。 v每次翻身后均要檢查是否有監(jiān)護儀線路、引流每次翻身后均要檢查是否有監(jiān)護儀線路、引流 袋管道等壓于患者背部或手臂下。袋管道等壓于患者背部或手臂下。 問題1：立足現(xiàn)代壓瘡預防理念，既往有哪些立足現(xiàn)代壓瘡預防理念，既往有哪些 預防觀點和措施已被證實是錯誤或無效的？預防觀點和措施已被證實是錯誤或無效的？ 問題2：什么措施是預防壓瘡最有效的策略？什么措施是預防壓瘡最有效的策

33、略？ 在這個策略中有哪些觀點是被科學證實有在這個策略中有哪些觀點是被科學證實有 利的？利的？ 問題3：如果醫(yī)生給一名患者下達了如果醫(yī)生給一名患者下達了“制動制動” 醫(yī)囑，你是如何理解這條醫(yī)囑，又會采取醫(yī)囑，你是如何理解這條醫(yī)囑，又會采取 哪些方法去預防壓瘡的發(fā)生？哪些方法去預防壓瘡的發(fā)生？ 問題4：在臨床工作中，你認為危重患者除在臨床工作中，你認為危重患者除 了骨隆突部位是壓瘡好發(fā)部位外，還有哪了骨隆突部位是壓瘡好發(fā)部位外，還有哪 種情況、哪些部位易發(fā)生壓瘡？種情況、哪些部位易發(fā)生壓瘡？ 吳樂燕吳樂燕 國際造口治療師國際造口治療師 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨二燒整科南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨二燒整科 TelelEmail: Email: 壓力與時間對皮膚、軟組織損害的關系壓力與時間對皮膚、軟組織損害的關系對應表對應表 受壓壓 力/KPa 受壓時間 /h 皮膚、軟組織損害程度 說 明 66.74 皮膚完整，但深部肌肉損害已存 在 高壓短期 13.310 低壓長期 106.810 損害從肌肉經皮下脂肪至真皮層， 淺表皮膚及毛發(fā)生長仍可正常 高壓長期 26.715 低壓超長期 53.411 一周后損害直達表皮，可見皮膚 破壞 每日長期受壓 26.716 每日長期受壓 ICU