肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理

1、肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理研究nursingresearch中國民族民間醫(yī)藥chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy?19l?肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理祝丹遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院,遼寧沈陽110044【摘要】:1974年remy_l等首先應(yīng)用支氣管動脈栓塞治療大咯血獲得成功.近年來,介入治療已廣泛應(yīng)用于f臨床并取得良好療效.肺結(jié)核咯血患者發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重危及病人生命.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科止血治療不能有效控制,而對于肺結(jié)核咯血患者行支氣管動脈造影栓塞術(shù),能夠有效緩解病情,止血效果顯著,為病情穩(wěn)定后采取進(jìn)一步的根治性治療措施爭取時間,創(chuàng)造

2、條件.因此,對于肺結(jié)核咯血患者行支氣管動脈造影栓塞術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要.2009年112月我科對62例患者實(shí)施支氣管動脈造影栓塞術(shù),針對62例支氣管動脈造影栓塞術(shù)治療的患者術(shù)前護(hù)理,必要的檢查及相應(yīng)的心理護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測和觀察,預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時注重舒適和飲食等護(hù)理,結(jié)果術(shù)后52例咯血停止,6例出現(xiàn)再次咯血,4例行二次栓塞后咯血停止.結(jié)論支氣管動脈造影栓塞治療大咯血具有止血快,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,療效確切等優(yōu)點(diǎn),細(xì)致得當(dāng)?shù)淖o(hù)理亦是保證i床治療及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵.【關(guān)鍵詞】:肺結(jié)核咯血;介入治療護(hù)理【中圖分類號】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】10078517(201

3、0)070191一ol1對象與方法1.1對象2009年112月在我科接受支氣管動脈造影栓塞術(shù)患者,男性48例,女性14例,年齡1976歲,術(shù)前17天咯血總量2001000毫升不等,均經(jīng)內(nèi)科保守治療無效.1.2方法病人取仰臥位,采用seldingers技術(shù),在腹股溝區(qū)消毒鋪無菌孔巾后,局麻下經(jīng)皮股動脈穿刺插管至氣管分叉水平,于透視下行推拉導(dǎo)管技術(shù),經(jīng)造影明確支氣管動脈的病變側(cè),分析異常供血血管,透視下經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆?；驈椈射撊Φ人ㄈ镔|(zhì),分別逐級栓塞異常血供動脈,反復(fù)檢查栓塞血管,血流完全阻斷,無復(fù)通拔出導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)壓迫止血15分鐘,加壓包扎回病房.2結(jié)果本組病例52例術(shù)后咯血停止,6例出

4、現(xiàn)再次咯血,4例行二次栓塞后咯血停止.3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理肺結(jié)核咯血患者,尤其是多次咯血患者常易產(chǎn)生緊張恐懼心理,加上對介入治療缺乏足夠的認(rèn)識,術(shù)前應(yīng)耐心細(xì)致的安慰鼓勵患者,向患者解釋介入治療微創(chuàng)的特性及治療的成功率,協(xié)助醫(yī)生向患者解釋病情,手術(shù)操作方法及術(shù)中如何配合,減輕病人的心理壓力,消除緊張恐懼心理,使其以良好的心態(tài)接受治療.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1日備皮,按外科下腹部手術(shù)準(zhǔn)備,注意腹股溝及會陰部備皮要徹底,術(shù)前查血尿常規(guī),血型,肝腎功,出凝血時間,心電圖,b超,胸部胸片或ct等各項(xiàng)檢查.術(shù)前46小時禁食水,以防造影過程中患者發(fā)生嘔吐而誤吸.3.2術(shù)中護(hù)理備好急救用品和

5、藥物,如:吸痰器,氧氣,氣管切開包,升壓藥等.在介入術(shù)中患者若出現(xiàn)大咯血應(yīng)保持呼吸道通暢,防止窒息,安慰患者,盡量減輕其緊張恐懼心理,密切觀察生命體征.3.3術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征,保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧.術(shù)后患者應(yīng)臥床休息,穿刺部位肢體制動68小時,24小時內(nèi)不要屈腿坐起,以防出血.同時觀察穿刺部位有無出血或血腫,加壓包扎的膠布或加壓有無松脫,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失,足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色血運(yùn)有無異常,以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死.脊髓損傷是支氣管動脈栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其原因是由于支氣管動脈與脊髓動脈有吻合,高濃度的造影劑流人脊髓動脈所

6、致,術(shù)后應(yīng)注意觀察病人有無感覺障礙,劇烈背痛,肢體麻木無力等癥狀,發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,本組病例有1例脊髓損傷并發(fā)癥.術(shù)后12天若有少量陳舊性血痰咳出,應(yīng)安慰患者不要恐懼,適當(dāng)鼓勵患者咳嗽,協(xié)助其翻身促進(jìn)痰液及陳舊性血塊的排出,以減少感染和肺不張的發(fā)生.因術(shù)側(cè)下肢制動,平臥位感全身酸痛,不適難忍,我們采取6小時內(nèi)護(hù)士或家屬將雙手平伸至病人腰背部,按摩局部受壓部位,6小時保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直情況下,協(xié)助患者左右交替203o度側(cè)臥位,健側(cè)下肢自由屈伸的方法,可有效減輕酸痛及不適感.另外,由于術(shù)側(cè)下肢制動及術(shù)后需要絕對臥床,為預(yù)防下肢血栓和肺栓塞,我們給予雙大腿,膝部,小腿,踝部,足背,足底抗栓泵治療日兩次,效果滿意,本組病例,無一例發(fā)生靜脈血栓.術(shù)后2小時給予溫涼飲食,囑患者多飲水和多吃清淡飲食,以利造影劑的排泄和保持大便通暢.4小結(jié)支氣管動脈造影栓塞術(shù)治療大咯血具有止血快,創(chuàng)傷小,療效確切等優(yōu)點(diǎn),適合內(nèi)科治療無效又不宜手術(shù)的大咯血病例的救治,具有廣泛的實(shí)用性,成功的護(hù)理可以為治療創(chuàng)造良好的條件,特別要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心,熟練掌握咯血的觀察,救治與護(hù)理,重視并發(fā)癥的觀察和出院指導(dǎo),最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù),提高生活質(zhì)量.參考文獻(xiàn)1remytreatmentofhemoptysis