危重患者快速心律失常鑒別與處理

1、危重患者快速心律失常鑒別與處理 危重患者常見(jiàn)危重患者常見(jiàn) 快速性心律失常的識(shí)別與處理快速性心律失常的識(shí)別與處理 危重患者快速心律失常鑒別與處理 在重癥監(jiān)護(hù)病房心律失常的發(fā)生十分常見(jiàn)，嚴(yán)重在重癥監(jiān)護(hù)病房心律失常的發(fā)生十分常見(jiàn)，嚴(yán)重 心律失?？梢鹧鲃?dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí)喪失或猝心律失?？梢鹧鲃?dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí)喪失或猝 死等危急狀態(tài)，使病情惡化。因此，如何早期識(shí)別和死等危急狀態(tài)，使病情惡化。因此，如何早期識(shí)別和 及時(shí)處理具有十分重要的臨床意義。及時(shí)處理具有十分重要的臨床意義。 ！ 危重患者快速心律失常鑒別與處理 一、急危重病患者心律失常的病因一、急危重病患者心律失常的病因 （一） 原發(fā)心臟疾

2、病 1 1、基礎(chǔ)心臟疾患、基礎(chǔ)心臟疾患 2 2心功能狀態(tài)心功能狀態(tài) 3 3心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧 4 4 “再灌注再灌注”性心律失常性心律失常 ！ 危重患者快速心律失常鑒別與處理 （二）麻醉和機(jī)械刺激二）麻醉和機(jī)械刺激 （三）（三） 內(nèi)環(huán)境紊亂內(nèi)環(huán)境紊亂 1 1神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素 2 2電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 3 3酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 4 4體溫的影響體溫的影響 （四）（四） 藥物藥物 ！ 危重患者快速心律失常鑒別與處理 二、嚴(yán)重心律失常二、嚴(yán)重心律失常- -臨床類型臨床類型 ！ （一）快速性心律失常（一）快速性心律失常 1 1、惡性早搏、惡性早搏 2 2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣

3、發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 3 3、快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) - -房顫伴預(yù)激綜合征房顫伴預(yù)激綜合征 4 4、室性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速 - -特發(fā)性室速（特發(fā)性室速（IVTIVT） - -長(zhǎng)長(zhǎng)QTQT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速 5 5、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng) 危重患者快速心律失常鑒別與處理 （二）緩慢性心律失常（二）緩慢性心律失常 n嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩 n竇性靜止竇性靜止/ /竇房阻滯竇房阻滯 nII II或或IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 危重患者快速心律失常鑒別與處理 三、認(rèn)識(shí)正常竇性心律三、認(rèn)識(shí)正常竇性心律 l P

4、 P波在波在I I、II II、AVFAVF，aVRaVR l P-P P-P間期互差間期互差0.120.120.16s0.16s l P P波頻率波頻率6060100bpm100bpm l PR PR間期固定于間期固定于0.120.120.20s0.20s 危重患者快速心律失常鑒別與處理 四、快速心律失常的診斷及處理流四、快速心律失常的診斷及處理流 程程 n評(píng)估病情評(píng)估病情 n穩(wěn)定患者的處理穩(wěn)定患者的處理 n不穩(wěn)定患者的處理不穩(wěn)定患者的處理 危重患者快速心律失常鑒別與處理 1 1、病情的評(píng)估、病情的評(píng)估 n病人的狀況是否穩(wěn)定？病人的狀況是否穩(wěn)定？ n有無(wú)嚴(yán)重的癥狀或體征？有無(wú)嚴(yán)重的癥狀或體征

5、？ n癥狀和體征是否由心動(dòng)過(guò)速引起？癥狀和體征是否由心動(dòng)過(guò)速引起？ 危重患者快速心律失常鑒別與處理 不穩(wěn)定的病人不穩(wěn)定的病人 1 1、有嚴(yán)重的體征或癥狀、有嚴(yán)重的體征或癥狀 癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識(shí)障礙、癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識(shí)障礙、 血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗 死死 2 2、確定體征或癥狀的原因與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)、確定體征或癥狀的原因與心動(dòng)過(guò)速有關(guān) 3 3、發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時(shí)心率很少、發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時(shí)心率很少 低于低于150bpm150bpm 危重患者快速心律失常鑒別與處理 穩(wěn)定的患者穩(wěn)定的患者 沒(méi)有嚴(yán)重的體

6、征或癥狀，首先確定心動(dòng)過(guò)沒(méi)有嚴(yán)重的體征或癥狀，首先確定心動(dòng)過(guò) 速屬于下列哪一種：速屬于下列哪一種： n竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 n房顫、房撲房顫、房撲 n窄窄QRSQRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 n穩(wěn)定的寬穩(wěn)定的寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)速， n穩(wěn)定的單形性穩(wěn)定的單形性VTVT或多形性或多形性VTVT 危重患者快速心律失常鑒別與處理 （一）、竇性心動(dòng)過(guò)速（一）、竇性心動(dòng)過(guò)速 危重患者快速心律失常鑒別與處理 竇速的分類：竇速的分類： 1 1、一般性的竇速、一般性的竇速 2 2、病理性的竇速、病理性的竇速 a a、竇房結(jié)折返性的心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)折返性的心動(dòng)過(guò)速 b b、不適當(dāng)性竇性心動(dòng)過(guò)速（、不適當(dāng)性

7、竇性心動(dòng)過(guò)速（ISTIST） c c、慢性非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速、慢性非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速 d d、體位性的心動(dòng)過(guò)速、體位性的心動(dòng)過(guò)速 危重患者快速心律失常鑒別與處理 鑒鑒 別別 診診 斷斷 竇速的診斷對(duì)嗎？竇速的診斷對(duì)嗎？ 當(dāng)竇速頻率過(guò)快時(shí)，當(dāng)竇速頻率過(guò)快時(shí)，P P波可與前一心搏之波可與前一心搏之T T波重疊，尤波重疊，尤 其在心率其在心率150150次次/ /分時(shí)，須與分時(shí)，須與 PSVT PSVT 相鑒別。相鑒別。 q鑒別要點(diǎn)一：竇速通常逐漸開(kāi)始和終止；鑒別要點(diǎn)一：竇速通常逐漸開(kāi)始和終止；PSVT PSVT 往往突往往突 發(fā)突止。發(fā)突止。 q鑒別要點(diǎn)二：竇速少見(jiàn)鑒別要點(diǎn)二：竇速少見(jiàn)1601

8、60次次/ /分，罕見(jiàn)分，罕見(jiàn)180180次次/ /分，分， 極個(gè)別極個(gè)別200200次次/ /分。分。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 竇速的處理原則竇速的處理原則 q在任何情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如緊張、在任何情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如緊張、 焦慮、發(fā)熱、貧血、心衰、休克、缺氧、擬腎上腺素藥焦慮、發(fā)熱、貧血、心衰、休克、缺氧、擬腎上腺素藥 等），而不是強(qiáng)行減慢心率。等），而不是強(qiáng)行減慢心率。 q急診與急診與ICUICU的竇速很可能是一種有益代償，如果心率的竇速很可能是一種有益代償，如果心率 “正?；；?，有時(shí)反而是有害的。，有時(shí)反而是有害的。 q必要時(shí)應(yīng)用必要時(shí)

9、應(yīng)用受體阻滯劑和鎮(zhèn)靜劑。受體阻滯劑和鎮(zhèn)靜劑。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 ( (二二) )陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 nQRSQRS波群：波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊 n心室率：心室率：160250160250次次/ /分分 n看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 n主要類型：主要類型： n房室折返性心動(dòng)過(guò)速（房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRTAVRT） n房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)(AVNRT) 危重患者快速心律失常鑒別與處理 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上

10、性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上快速、勻齊的連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上快速、勻齊的QRSQRS波群，波群，QRSQRS 波群呈室上型（波群呈室上型（QRSQRS不增寬變形，時(shí)限不增寬變形，時(shí)限0.12s0.12s）。）。 常見(jiàn)的有常見(jiàn)的有AVNRTAVNRT、AVRTAVRT、ATAT。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 處處 理理 1、刺激迷走神經(jīng)方法刺激迷走神經(jīng)方法 和洋地黃、維拉帕米等藥物和洋地黃、維拉帕米等藥物. . 2 2、藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。、藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。 3 3、當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯劑無(wú)效、當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)

11、不成功、房室結(jié)阻滯劑無(wú)效 時(shí)，可考慮使用胺碘酮、索他洛爾、普魯卡因胺、氟卡時(shí)，可考慮使用胺碘酮、索他洛爾、普魯卡因胺、氟卡 胺。胺。 4 4、心功能受損時(shí)，可選用西地蘭、胺碘酮、地爾硫卓。、心功能受損時(shí)，可選用西地蘭、胺碘酮、地爾硫卓。 5 5、伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選、伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選-受體受體 阻滯劑，美托洛爾，艾司洛爾等。阻滯劑，美托洛爾，艾司洛爾等。 6 6、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融成功率高。、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融成功率高。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 （三）房顫三）房顫/ /房撲房撲 危重患者快速心律失常鑒別與處理 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) l F F波波 規(guī)則大

12、鋸齒波規(guī)則大鋸齒波 無(wú)等電位線無(wú)等電位線 l 心房率：心房率：250-350 bpm 250-350 bpm l 房室傳導(dǎo)規(guī)律房室傳導(dǎo)規(guī)律 2:12:1 - - 4:1 4:1 相對(duì)規(guī)則相對(duì)規(guī)則 心室律相對(duì)心室律相對(duì) 齊齊 危重患者快速心律失常鑒別與處理 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) l f f波不規(guī)則，大小不等波不規(guī)則，大小不等 l 心房率：心房率：350-600 bpm 350-600 bpm l 三個(gè)絕對(duì)不齊：三個(gè)絕對(duì)不齊：f f波節(jié)律波節(jié)律 f f波大小波大小 R-RR-R間隔間隔 危重患者快速心律失常鑒別與處理 房顫心電圖 危重患者快速心律失常鑒別與處理 1、房顫的幾個(gè)概念 n分類分類 初發(fā)房顫

13、初發(fā)房顫: : 首次出現(xiàn)的房顫首次出現(xiàn)的房顫 陣發(fā)房顫陣發(fā)房顫: :持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間77天的房顫，一般天的房顫，一般4877天天, ,一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要 進(jìn)行藥物或電復(fù)律進(jìn)行藥物或電復(fù)律 永久性房顫永久性房顫: :轉(zhuǎn)復(fù)失敗或非轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)證或轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)失敗或非轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)證或轉(zhuǎn)復(fù)2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 又復(fù)發(fā)的房顫又復(fù)發(fā)的房顫 n急性房顫：初次發(fā)作時(shí)間急性房顫：初次發(fā)作時(shí)間48h100bpm100bpm的一類心動(dòng)過(guò)速。的一類心動(dòng)過(guò)速。 q也有定義為也有定義為QRSQRS波寬度波寬度120ms120ms，頻率，頻率 120bpm120bpm（即超過(guò)安靜時(shí)的竇性上限頻率）（即超過(guò)安靜

14、時(shí)的竇性上限頻率） 的心動(dòng)過(guò)速。的心動(dòng)過(guò)速。 q主要包括室速、室上速伴差傳或束支傳導(dǎo)阻滯、主要包括室速、室上速伴差傳或束支傳導(dǎo)阻滯、 室上性心律失常通過(guò)房室旁路前傳。室上性心律失常通過(guò)房室旁路前傳。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 n寬QRS波心動(dòng)過(guò)速：室上速多還是室速 多？ n1 1、Akhtar Akhtar 19881988年：年：150150例寬例寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速, , 心內(nèi)電心內(nèi)電 生理檢查證實(shí)生理檢查證實(shí)：122122例例（81%81%）為室速為室速，2121例例（14%14%）為為 室上速合并差傳或束支阻滯室上速合并差傳或束支阻滯, 7, 7例例（5%5%）為預(yù)

15、激患者的為預(yù)激患者的 逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速 n2 2、Brugada Brugada 19911991年年：554554例寬例寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速, , 心內(nèi)電心內(nèi)電 生理檢查證實(shí)生理檢查證實(shí)：384384例例（70%70%）為室速為室速, 190, 190例例（3030% %） 為室上速伴差傳或束支阻滯為室上速伴差傳或束支阻滯 寬寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速室速占絕大多數(shù)！波心動(dòng)過(guò)速室速占絕大多數(shù)！ 危重患者快速心律失常鑒別與處理 ECGECG長(zhǎng)條記錄有助于發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VAVA分分 離離 危重患者快速心律失常鑒別與處理 4 4、室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)

16、室性融合、室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)室性融合 波波 危重患者快速心律失常鑒別與處理 5 5、治療對(duì)策、治療對(duì)策 q盡快終止心律失常發(fā)作，建立穩(wěn)定的血盡快終止心律失常發(fā)作，建立穩(wěn)定的血 流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) q積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止再積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止再 發(fā)發(fā) q積極治療基礎(chǔ)心臟病，糾正和預(yù)防誘發(fā)積極治療基礎(chǔ)心臟病，糾正和預(yù)防誘發(fā) 或觸發(fā)因素或觸發(fā)因素 危重患者快速心律失常鑒別與處理 6 6、處理程序、處理程序 對(duì)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)：病人進(jìn)行評(píng)價(jià)： q血流動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定 不強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，立即準(zhǔn)備電復(fù)律不強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，立即準(zhǔn)備電復(fù)律 潛在不穩(wěn)定的證據(jù)

17、：快速的心室率潛在不穩(wěn)定的證據(jù)：快速的心室率 q血流動(dòng)力學(xué)情況穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況穩(wěn)定 根據(jù)病史、體查，心電圖、食管心電圖、根據(jù)病史、體查，心電圖、食管心電圖、24h 24h 動(dòng)態(tài)心電圖等等進(jìn)行鑒別診斷動(dòng)態(tài)心電圖等等進(jìn)行鑒別診斷 關(guān)鍵是血流動(dòng)力學(xué)是否定！關(guān)鍵是血流動(dòng)力學(xué)是否定！ 危重患者快速心律失常鑒別與處理 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)： n暈厥暈厥 n休克休克 n嚴(yán)重心絞痛嚴(yán)重心絞痛 n急性心力衰竭急性心力衰竭 危重患者快速心律失常鑒別與處理 血流動(dòng)力學(xué)潛在不穩(wěn)定 n潛在不穩(wěn)定的證據(jù)：心室率潛在不穩(wěn)定的證據(jù)：心室率150bpm150bpm n伴有：伴有：

18、頭暈、眼花、眩暈、黑朦、一過(guò)性意識(shí)障礙、頭暈、眼花、眩暈、黑朦、一過(guò)性意識(shí)障礙、 近似暈厥近似暈厥 心慌、胸痛心慌、胸痛 全身極度乏力或沉重感、肢冷、面色蒼白、全身極度乏力或沉重感、肢冷、面色蒼白、 尿少尿少 危重患者快速心律失常鑒別與處理 7 7、室性心律失常的治療（、室性心律失常的治療（1 1） 病因治療病因治療 ： 查找并解除誘因查找并解除誘因 缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等 終止發(fā)作：終止發(fā)作： 血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律 靜脈用抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮靜脈用抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮 預(yù)防復(fù)

19、發(fā)：預(yù)防復(fù)發(fā)： ICDICD 無(wú)條件無(wú)條件ICDICD者可給予胺碘酮者可給予胺碘酮 單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者：胺碘酮單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者：胺碘酮+阻滯劑阻滯劑 心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮 危重患者快速心律失常鑒別與處理 室性心律失常的治療室性心律失常的治療(2)(2) n血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速 可首先進(jìn)行藥物治療可首先進(jìn)行藥物治療 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、 胺碘酮和其它胺碘酮和其它-阻滯劑阻滯劑 利多卡因終止室速相對(duì)療效不好利多卡因終止室速相對(duì)療效不好 有心功

20、能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的單形室速：電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的單形室速：電復(fù)律 危重患者快速心律失常鑒別與處理 室性心律失常的治療（室性心律失常的治療（3 3） 多形性室速：多形性室速： q一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?q血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 q血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QTQT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 危重患者快速心律失常鑒別與處理 不伴不伴QTQT延長(zhǎng)的多形性室速：延長(zhǎng)的多形性室速： 病因治療病因治療( (多伴有缺血或心衰多伴有缺血或心衰) ) 缺血者

21、可使用胺碘酮、缺血者可使用胺碘酮、受體阻滯劑，利多卡受體阻滯劑，利多卡 因因 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、索它洛爾、其他情況可用胺碘酮、利多卡因、索它洛爾、 受體阻滯劑、普魯卡因胺、苯妥英鈉受體阻滯劑、普魯卡因胺、苯妥英鈉 鎂劑多無(wú)效鎂劑多無(wú)效 危重患者快速心律失常鑒別與處理 伴伴QTQT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速 n臨床特征：心電圖臨床特征：心電圖QTQT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) （QTc0.45QTc0.45） n 多型性室性心動(dòng)過(guò)速多型性室性心動(dòng)過(guò)速, ,心臟性暈厥和猝死心臟性暈厥和猝死。 n先天遺傳性先天遺傳性LQTS,LQTS,后天獲得性后天獲得性LQTS LQTS n

22、 病因病因: : n 1. 1.常由藥物（如常由藥物（如類抗心律失常藥）引起類抗心律失常藥）引起 n 2.2.電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣）電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣） n 3.3.各種原因心動(dòng)過(guò)緩各種原因心動(dòng)過(guò)緩 危重患者快速心律失常鑒別與處理 QTQT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療的治療 1 1、祛除誘因、祛除誘因 2 2、異丙腎上腺素：可提高心率，至、異丙腎上腺素：可提高心率，至9090次次/ /分以上，縮分以上，縮 短短QTQT間期。劑量間期。劑量1-10g/1-10g/分。合并冠心病者慎用。分。合并冠心病者慎用。 3 3、起搏治療：以、起搏治療：以

23、90-11090-110次次/ /分的頻率起搏。分的頻率起搏。 4 4、硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予、硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予 靜脈注射靜脈注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小時(shí)維持靜點(diǎn)。小時(shí)維持靜點(diǎn)。 5 5、直流電復(fù)律：對(duì)部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間、直流電復(fù)律：對(duì)部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間 長(zhǎng)、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。長(zhǎng)、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 8、治療室速的經(jīng)驗(yàn) q應(yīng)當(dāng)積極終止發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間不能終止發(fā)作的后應(yīng)當(dāng)積極終止發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間不能終止發(fā)作的后 果是血流動(dòng)力

24、學(xué)進(jìn)一步惡化果是血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步惡化 q終止發(fā)作的方法：藥物，但更有效的方法是電終止發(fā)作的方法：藥物，但更有效的方法是電 復(fù)律復(fù)律 q臨床常見(jiàn)誤區(qū)之一就是對(duì)電復(fù)律持消極態(tài)度臨床常見(jiàn)誤區(qū)之一就是對(duì)電復(fù)律持消極態(tài)度 危重患者快速心律失常鑒別與處理 9、心室撲動(dòng) l P P波消失，出現(xiàn)連續(xù)和比較規(guī)則的大振幅波，頻率約波消失，出現(xiàn)連續(xù)和比較規(guī)則的大振幅波，頻率約 250bpm250bpm左右，已不能區(qū)分左右，已不能區(qū)分QRSQRS波群和波群和ST-TST-T波段波段 l 持續(xù)時(shí)間較短，常于數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜倩蚴翌澇掷m(xù)時(shí)間較短，常于數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜倩蚴翌?危重患者快速心律失常鑒別與處理 心

25、室顫動(dòng)心室顫動(dòng) l P-QRS-TP-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)振幅和間隔絕對(duì)不規(guī)波群完全消失，代之以形態(tài)振幅和間隔絕對(duì)不規(guī) 則的小振幅波則的小振幅波, ,頻率約頻率約250250500bpm500bpm左右左右 l 持續(xù)時(shí)間較短，如無(wú)及時(shí)有效搶救和持續(xù)時(shí)間較短，如無(wú)及時(shí)有效搶救和/ /或病情極為危篤，或病情極為危篤， 心電活動(dòng)常于數(shù)分鐘后迅速消失心電活動(dòng)常于數(shù)分鐘后迅速消失 危重患者快速心律失常鑒別與處理 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)的治療的治療 1 1、室顫、室顫/ /無(wú)脈搏室速：無(wú)脈搏室速： q第一階段：基礎(chǔ)生命支持（第一階段：基礎(chǔ)生命支持（Basic Life SupportBasic L

26、ife Support， BLSBLS） q第二階段：進(jìn)一步生命支持（第二階段：進(jìn)一步生命支持（Advanced Advanced cardiovascular Life Supportcardiovascular Life Support，ACLSACLS） A（airway）進(jìn)一步氣道控制，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。 B（breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，給予正壓通氣。 D（differential diagnosis）識(shí)別心臟驟停原因，鑒別診斷。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 2 2、室顫、室顫/ /無(wú)脈搏室速的治療無(wú)脈搏室速的治療 q假如給予假如給予2 23 3 次除顫加次除顫加CPRCPR及血管升壓藥物之及血管升壓藥物之 后，考慮給予抗心律失常藥如胺碘酮，如果沒(méi)有，后，考慮給予抗心律失常藥如胺碘酮，如果沒(méi)有， 可考慮用利多卡因?？煽紤]用利多卡因。 q胺碘酮可改善室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速患者胺碘酮可改善室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速患者 對(duì)除顫的反應(yīng)對(duì)除顫的反應(yīng)。 危重患者快速心律失常鑒別與處理 關(guān)于胺碘酮關(guān)于胺碘酮 q胺碘酮具有下列抗心律失常作用胺碘酮具有下列抗心律失常作用: : 鉀通道阻滯鉀通道阻滯(III(III類類) ) 鈉通道阻滯鈉通