醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識培訓3

1、你知道嗎？你知道嗎？ 從從20082008年起，年起，1010月月 1515日日是個什么日子是個什么日子? ? 1010月月 1515日是日是“國際洗手日國際洗手日” 每年每年5月月5日，是日，是“世界手衛(wèi)生日世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織于，由世界衛(wèi)生組織于 2009年倡議發(fā)起，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)年倡議發(fā)起，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī) 護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。 2016年手衛(wèi)生宣傳主題 v拯救生命：清潔你的手 save lives:clean your hands v 據(jù)文獻報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并 直

2、接導致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳 播，經(jīng)醫(yī)護人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我 國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-80% 與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟損失160億-240億人民 幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存 在重要相關(guān)性。 v 我國醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認為,2008年 發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主 要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學證據(jù) 也證實，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部 細菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此

3、可見，醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事， 對預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。 v 從臨床實踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診 療服務(wù)中，每一項診療技術(shù)、護理操作，都是通 過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手攜帶的細菌,就有可 能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不 注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達到治病救 人的目的，反而會成為傳播細菌，引發(fā)醫(yī)院感染 乃至危及患者生命的重要媒介。 洗手并非現(xiàn)代話題洗手并非現(xiàn)代話題 十九世紀奧地利維也納大學附屬醫(yī)院，醫(yī)生在為產(chǎn)婦接生前洗手。簡單的一個 動作，卻是無數(shù)的產(chǎn)婦的生命換來的。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生可有效

4、降低醫(yī)院內(nèi)感染可有效降低醫(yī)院內(nèi)感染 v有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是由于耐藥菌感染是由于 手衛(wèi)生不當所致。手衛(wèi)生不當所致。 v國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降 低低3030-40%-40%的醫(yī)院內(nèi)感染。的醫(yī)院內(nèi)感染。 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 作為作為一一 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 必須掌握的東西必須掌握的東西 v1. 1.什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ v2. 2.手衛(wèi)生的目的？手衛(wèi)生的目的？ v3. 3.手衛(wèi)生的正確方法？手衛(wèi)生的正確方法？ v4. 4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準？ v5. 5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征？ 本次課

5、重點本次課重點 重點重點 基本概念 v手衛(wèi)生是:醫(yī)務(wù)人員洗手、 衛(wèi)生手消毒和外科手消 毒的總稱。 基本概念 v洗手是:指醫(yī)務(wù)人員用洗手液(或肥皂)和 流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居 菌的過程。 v衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒 劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 v外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用 抗菌皂液和流動水洗手，再使用外科手 消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少 常居菌的過程。 基本概念 基本概念 v手消毒劑是:指用于手部皮膚，以減少手部皮 膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微 生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。 基本概念 v速干手消毒劑是:指含有乙醇和護膚成分，應(yīng) 用

6、于手部，以減少手部細菌的消毒劑。 v免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手 相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒 劑。 這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？ 手衛(wèi)生的目的手衛(wèi)生的目的 v清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。 v將常居菌減少到最低程度。將常居菌減少到最低程度。 v抑制微生物的快速生長及再生。抑制微生物的快速生長及再生。 如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么 患者容易發(fā)生醫(yī)院感染患者容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己容易攜帶病原菌、患病自己容易攜帶病原菌、患病 會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們會將病原菌帶

7、給自己的家人朋友，如果他們 免疫低下時就有可能發(fā)病免疫低下時就有可能發(fā)病 洗手洗手=保護患者保護患者,保護自己保護自己,保護親人保護親人 v手衛(wèi)生的研究近況 v 我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范 管理工作仍需要進一步加強。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生 部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三 甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人 員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi) 生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為 51.89%-56.50%，接觸病房內(nèi)物品 后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅 為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進行手衛(wèi)生或 手消毒。 醫(yī)務(wù)人

8、員手衛(wèi)生依從性低的主要原因 一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費支持，部分 科室因控制成本而被省略； 二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設(shè)施， 或操作設(shè)計不夠人性化， 如水池的位置設(shè)計不當； v三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、 有效地洗手和手消毒； v四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證； v五、洗手用品的因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性， 導致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素； v六、職能部門監(jiān)管與指導不到位等。 v 同時，需要說明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細 菌污染后無法通過滅菌進行徹底處理，換言 之，就是徹底、有效的滅菌方法

9、不適用于正 常的手部皮膚的處理。因此，對醫(yī)務(wù)人員來 說，經(jīng)常進行手衛(wèi)生，是防止外來菌定植及 傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使 醫(yī)院感染發(fā)生率下降30%。 手衛(wèi)生的基本要求 v 1、手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。 v 2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。 v 3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲 油等指甲裝飾物。 在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生應(yīng)達到的標準與要求 v醫(yī)務(wù)人員洗手或速干手消毒劑消毒后的標準要求 10cfu/cm2，外科手消毒后5cfu/cm2。 v不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出 乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微 生物，在母嬰同室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人 員

10、的手，不得檢出沙門菌。 醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則 v 1.采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室 等重點部門應(yīng)當采取非觸摸式水龍頭開關(guān)； v 2.用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi),容器 定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥； v 3.配備的干手物品或設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染， 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 v 4.選用的手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮 膚刺激性小，無傷害，有較好的護膚性能。 外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的基本原則 v 1. 外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高 低適宜，方便使用，易于清潔。 v2.外科洗手池水龍頭的數(shù)量

11、，應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量 設(shè)置，不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量。 v3. 外科洗手可以使用皂液或抗菌皂液，皂液容器為 一次性使用。 v 4.用于刷手毛刷及指甲刀等用具，應(yīng)一用一滅菌或 者是一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。 v 5. 外科手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定， 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非接觸式，手消 毒劑放置的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； v 6.外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無 菌巾的容器應(yīng)當干燥、無菌，洗手區(qū)域應(yīng) 該安裝鐘表，以方便計時等。 醫(yī)務(wù)人員 日常洗手 與手消毒 手頻繁接觸的醫(yī)院物表是高度危險的！ 什么情況下洗手？ v1、直接接觸患者前、后，接觸不同患者之間，從 同一患者身體的污染部位移動到清潔部

12、位時； v2、接觸特殊易感患者前、后； v3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前、后； v4、接觸患者的血液，體液、分 泌物、排泄物、傷口敷料之后； v5、穿脫隔離衣前、后； 什么情況下洗手？ v6、戴手套前、摘手套后； v7、進行無菌操作前、后； v8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后； v9、當醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被患者的血液、 體液污染后； v10、進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、 新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等 v洗手的五個時刻 醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法 v1.采用流動水，使雙手充分浸濕； v2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、 手指和指縫： v3.

13、嚴格按照 “七步洗手法”的程序與時間要求，認 真揉搓雙手，每個步驟至少15s，還要注意清洗雙 手所有皮膚，整個過程應(yīng)不少于1分鐘。 醫(yī)務(wù)人員在下列 情況下應(yīng)嚴格進行手消毒 v1.檢查、治療、護理、免疫功能低下的患者之前； v2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護室、燒傷病房、新生兒 病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點部門前后； v3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳 染性致病微生物污染的物品后； v4.雙手直接為傳染病患者進行檢查、治療、 護理或處理傳染患者污物之后； v5.特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性 時； v6.接觸特殊傳染病病原體后、實施手術(shù)及 侵入性操作前后。 洗手和手消毒的基本要

14、求 v1.醫(yī)務(wù)人員洗手時，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染 的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物 的部位等。 v2.醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時，應(yīng)先清 洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的 皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。 v3.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時，可以使用速干手消 毒劑消毒雙手代替洗手。 v4.醫(yī)務(wù)人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌 心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保 證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使 雙手達到消毒目的。 在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒 時應(yīng)注意以下幾點： v 1. 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾 病

15、患者進行檢查、治療、護理或處理傳染性患者污 染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑 消毒雙手； v 2. 進行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后 應(yīng)洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手 消毒。 v 3.一次性無菌手套不得重復(fù)使用。 v外科手消毒方法 外科手消毒的時機與目的 v 醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時機：一般應(yīng)在 施行手術(shù)或進行侵入性操作之前，是手術(shù)科室和 介入導管室醫(yī)務(wù)人員最常用、最基本的手消毒方 法。 v 目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和 暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物 的快速再生。 外科手消毒基本方法 v外科手消毒的基本范圍是：雙手、前臂及上臂下 1/3。

16、 v具體方法與步驟是：1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾 物，并按要求修剪過長的指甲；2.取適量的肥皂 或無菌皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔 雙手時應(yīng)清潔指甲下的污垢；3.流動水沖洗雙手、 前臂和上臂下1/3；4.使用無菌毛巾徹底擦干雙 手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。 外科手消毒注意事項 v 1. 選擇適宜的外科手消毒劑時，通常應(yīng)遵 循以下原則：可顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量； 含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分；能夠在 手術(shù) 期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮殺菌作用；作用快速；與其他物 品不易產(chǎn)生拮抗性。 v 2. 進行外科手消毒時，應(yīng)取適量的手消毒 劑認真揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3， 充

17、分揉搓作用26min，用潔凈流動水沖凈雙手、 前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。如果使 用免洗手消毒劑，則應(yīng)充分揉搓至消毒劑干燥， 即完成外科手消毒。 v 3. 醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時，禁止 佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，應(yīng) 清潔雙手或手消毒之后，方可再進行其他 操作。 不容忽視的干手方法問題不容忽視的干手方法問題 (共用毛巾共用毛巾) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 v 根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和有關(guān)醫(yī)院感 染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)定期對重點部門進行手衛(wèi)生消 毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有 密切關(guān)系時，應(yīng)及時并連續(xù)地進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點包 括各專業(yè)的ICU、新生兒室

18、、母嬰室、血液透析室、手 術(shù)室、產(chǎn)房、導管室等重點部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 消毒效果監(jiān)測的方法 v 被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng) 中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面 從指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面積 約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子。而后將 棉拭子接觸操做者的部分剪去，接觸被檢者部分 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。 v1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生 規(guī)范化管理的關(guān)鍵問題所在。因此，要提高 手衛(wèi)生的效果，就必須采取有效措施，著力 強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人 員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率。 v 2、醫(yī)院應(yīng)有計劃地加

19、強手衛(wèi)生規(guī)范的宣 傳與培訓，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認 知，并將手衛(wèi)生知識與技能，納入醫(yī)務(wù)人員 “三基”訓練或崗前培訓與考核內(nèi)容中，不 斷提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認知。 v 3、醫(yī)院要不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，配備足夠 的洗手池、洗手液，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人 員做到洗手高效、方便易行 。 v 4、 積極推廣使用速干手消毒劑。速干手消 毒劑作用快速、殺菌效果好，使用方便，可以節(jié) 約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，有利于提高工作效 率 。 2016年手衛(wèi)生宣傳主題 v拯救生命：清潔你的手 save lives:clean your hands v 從臨床實踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診 療服務(wù)中，每一項診療技術(shù)、護理操作，都是通 過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手攜帶的細菌,就有可 能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不 注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達到治病救 人的目的，反而會成為傳播細菌，引發(fā)醫(yī)院感染 乃至危及患者生命的重要媒介。 作為作為一一