思密達(dá)的治療作用

1、思密達(dá)的治療作用它是一種高效消化道粘膜保護(hù)劑，口服后覆蓋在消化道粘膜上，與粘液蛋白結(jié)合，增強(qiáng)包括胃在內(nèi)的粘膜屏障作用，對多種病毒、細(xì)菌(包括HP)以及它們的毒素有強(qiáng)大的吸附作用。目前已有試驗(yàn)表明，0.01的思密達(dá)混斕液，可吸附接種107個(gè)HP的82，還可抑制HP對上皮細(xì)胞的粘著力，用藥30分鐘后，即可消除在感染的細(xì)胞層上的HP菌層。 目前思密達(dá)在臨床上多用于小兒胃腸道感染及小兒嘲瀉，近年經(jīng)臨床治療研究，對HP相關(guān)性胃炎和胃潰瘍的治療作用，與鉍劑治療效果相似，無顯著性差異，且思密達(dá)與呋喃唑酮或羥氨芐青霉素聯(lián)合用藥，其治療效果及根除率將大大提高。經(jīng)毒力學(xué)研究表明，它僅作用于消化道，不被吸收入血液，

2、長期服用，無毒性作用，與鉍劑有導(dǎo)致兒童中毒性腦病的顧慮相比，有明顯的優(yōu)越性。在臨床應(yīng)用時(shí)，除可見少數(shù)有嘔吐外，基本無毒副作用，易于接受，十分安全，因此可用它代替鉍劑，廣泛用于小兒HP感染性胃炎、胃潰瘍的治療。思密達(dá)與其它藥物的相互作用十六角蒙脫石（思密達(dá)，Smecta）的主要成分為雙八面體蒙脫石Si8Al4O20（OH）4，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，其粉末粒度達(dá)13m。思密達(dá)口服后，有加強(qiáng)、修復(fù)和保護(hù)消化道粘膜屏障的作用。臨床上常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療效果較單用為強(qiáng)，不良反應(yīng)少，現(xiàn)綜述如下。1與奧美拉唑合用思密達(dá)對幽門螺旋桿菌（HP）有固定清除能力，防止HP在胃上皮細(xì)胞

3、的附著1。實(shí)驗(yàn)證明，在胃竇粘膜上，用0.01%思密達(dá)混懸液可將接種107個(gè)HP的82%固定、抑制，進(jìn)而將其清除。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵阻滯劑，治療消化性潰瘍（PU）有較高的愈合率，并兼有抗HP作用。文獻(xiàn)2報(bào)道，將85例經(jīng)胃鏡及HP檢查證實(shí)HP陽性的PU病人隨機(jī)分為3組。A組32例口服思密達(dá)，加奧美拉唑；B組28例口服思密達(dá)：C組25例口服奧美拉唑。療程均為4周。治療前，療程結(jié)束時(shí)和結(jié)束4周后分別作胃鏡和HP檢查。結(jié)果：A、B、C三組潰瘍俞合率分別為94%、78%和88%，HP根除率分別為62%、32%和4%。結(jié)論：思密達(dá)和奧美拉唑聯(lián)合用，HP根除率和潰瘍俞合率均提高。2與雷尼替丁合用3用思密達(dá)和雷尼

4、替丁聯(lián)合治療PU，與單用雷尼替丁、奧美拉唑和膠體次枸櫞酸鉍進(jìn)行了比較，結(jié)果：聯(lián)合治療PU4周的愈合率均超過單用雷尼替丁及膠體次枸櫞酸鉍，與奧美拉唑相仿；在HP清除上，聯(lián)合治療的療效與膠體次枸櫞酸鉍相仿，且長期服用無毒性作用，與鉍劑相比有明顯的優(yōu)越性。思密達(dá)和雷尼替丁聯(lián)合治療PU，既有制酸作用，又有保護(hù)胃粘膜作用，同時(shí)又有清除HP的作用，可避免潰瘍復(fù)發(fā)，故有著較高療效。3與柳氮磺胺吡啶合用4在就用柳氮磺胺吡啶等治療的基礎(chǔ)上，對32例潰瘍性結(jié)腸炎病人加用思密達(dá)口服。觀察結(jié)果顯示，思密達(dá)治療組4周的總有效率為90.63%，優(yōu)于對照組的72.41%，且平均住院天數(shù)較后者少7.4d；腹痛消失、便次及性狀

5、的恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對照組；里急后重癥狀的改善也優(yōu)于對照組。思密達(dá)聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎，可盡快改善臨床癥狀，縮短療程，從而減少柳氮磺胺吡啶的用量，降低其不良反應(yīng)。4與諾氟沙星合用侵襲性細(xì)菌性腹瀉一般主張采用有效抗生素治療。單一思密達(dá)或諾氟沙星對侵襲性細(xì)菌性腹瀉的治愈率分別為83.78%和87.93%。思密達(dá)聯(lián)合諾氟沙星治療后，臨床癥狀（體溫、便次、腹痛等）平均恢復(fù)時(shí)間縮短，治愈率可提高到98.18%。通過血藥濃度測定表明，思密達(dá)不影響諾氟沙星的吸收，可以同時(shí)服用5。5與阿莫西林合用采用口服思密達(dá)聯(lián)合阿莫西林治療小兒急性感染性腹瀉46例。結(jié)果：聯(lián)合治療組癥狀、體征好轉(zhuǎn)及消失天數(shù)與單用思

6、密達(dá)對照組的療效比較，差異顯著；聯(lián)合治療組顯效率、總有效率分別為80.4%和95.6%，而對照組分別為52.5%和72.0%，差異非常顯著6。表明思密達(dá)、阿莫西林聯(lián)合治療小兒急性感染性腹瀉療效高，病程短。6與葉酸合用用思密達(dá)配伍葉酸治療嬰兒秋季腹瀉86例，不用任何抗生素，酌情糾正酸中毒和補(bǔ)液。結(jié)果：86例嬰兒48h內(nèi)全部治愈7。表明思密達(dá)聯(lián)合葉酸治療嬰幼兒秋季腹瀉起效快、療程短、療效明顯提高。7與復(fù)方地芬諾酯合用用思密達(dá)與復(fù)方地芬諾酯聯(lián)合治療病毒性腸炎。結(jié)果：治療組療程37d，平均4.2d；對照組療程310d，平均4.8d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P0.05）8。思密達(dá)治療腹瀉療效肯定，復(fù)

7、方地芬諾酯直接作用于腸平滑肌，減弱腸蠕動(dòng)；同時(shí)加快腸節(jié)段性收縮，使腸內(nèi)容物通過延遲，利于腸內(nèi)水分吸收。聯(lián)合應(yīng)用療程縮短。8與紅霉素合用在輸注紅霉素前10min，按常規(guī)量口服思密達(dá)，結(jié)果消除胃腸道反應(yīng)的總有效率為93.4%9。對輸注紅霉素出現(xiàn)胃腸反應(yīng)者，次日開始輸注前1530min服用思密達(dá)，消除胃腸道反應(yīng)的總有效率達(dá)97.37%10。靜脈滴注紅霉素前口服思密達(dá)，既能提高胃腸道粘膜的防御作用，又不影響胃腸正常功能及紅霉素的藥理作用，療效可靠，無不良反應(yīng)發(fā)生，可有效緩解及消除紅霉素的胃腸道反應(yīng)。思密達(dá)的臨床新用途思密達(dá)是一種硅鋁酸鹽，其主要成分為八面體蒙脫石微粒，其粉末粒度達(dá)13m，對消化道黏膜具

8、有很強(qiáng)的覆蓋能力，并能維持6h之久，是目前臨床腸道疾病的常用藥。因其來源于純天然礦物，安全性高、副作用輕，在腸道疾病治療中倍受推崇。近年來，隨著臨床藥理學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)思密達(dá)對其他疾病亦有較好療效。1.腸易激綜合征：目前，認(rèn)為腸易激綜合征是包括腸動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、炎癥等多種因素共同作用的結(jié)果。張希權(quán)研究顯示，思密達(dá)由于其特殊的帶電荷和分布不均勻性，可吸附多種病原體及其毒素，并通過改善細(xì)胞正常的吸收和分泌功能，減少細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)和水、電解質(zhì)的丟失，從而改善疾病癥狀。口服，3次/d，3g/次，連服6周，對該癥引起的腹痛、腹脹、腹瀉總有效率達(dá)83.3%。2.消化性潰瘍：思密達(dá)通過與黏液蛋

9、白結(jié)合，使黏液的黏彈性內(nèi)聚力增加，同時(shí)使黏液層增厚，從質(zhì)和量兩方面改善黏液，并且加速受損黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，可防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽等對消化道黏膜的侵害，維護(hù)消化道功能。另外，唐星火等研究顯示，思密達(dá)還能通過增加胃內(nèi)表皮生長因子、氨基己糖的水平以加速創(chuàng)面的修復(fù)。應(yīng)用思密達(dá)和膠體次枸櫞酸鉍劑（得樂）治療的比較顯示，思密達(dá)10g/次，3次/d，療效優(yōu)于膠體次枸櫞酸鉍劑，且無明顯副作用。3.小兒復(fù)發(fā)性腹痛：小兒復(fù)發(fā)性腹痛是因腸道平滑肌痙攣引起的陣發(fā)性腹痛，往往反復(fù)發(fā)作，是兒科門診常見病。用思密達(dá)治療50例，有效率達(dá)94%，明顯優(yōu)于顛茄或阿托品組。4.反流性食管炎：其病理改變主要是食管黏膜充血

10、、水腫、糜爛或炎性滲出改變，單純消炎止痛效果不滿意。思密達(dá)通過增強(qiáng)消化道黏膜屏障、吸附各種攻擊因子、恢復(fù)再生上皮組織、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻擊能力等可有效緩解癥狀。應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利片（加斯清）聯(lián)合思密達(dá)，3g/次，3次/d，療程46周，總有效率為87.5%。5.用于新生兒繼發(fā)性消化道出血：在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，將1/3包思密達(dá)加入生理鹽水23mL調(diào)成糊狀，3次/d，口服，連用710d。思密達(dá)能使低濃度第VII、VIII、XII凝血因子被激活，以加速輕度消化道出血的局部止血作用。用藥24h以內(nèi)止血率29，3d以內(nèi)100止血，優(yōu)于目前常用的止血藥物療法。6.新生兒母乳性黃疸：母

11、乳性黃疸多出現(xiàn)于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和低體重兒。一般認(rèn)為，由于母乳內(nèi)含有較高濃度的-葡萄糖醛酸苷酶，此酶進(jìn)入腸道，將結(jié)合膽紅素又重新分解為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)腸壁將未結(jié)合膽紅素通過肝腸循環(huán)吸收，又回到肝臟，加重黃疸。對此，單純用思密達(dá)10g，口服，3次/d，服用7d，思密達(dá)通過吸附腸道未結(jié)合膽紅素，減少腸道對未結(jié)合膽紅素的吸收，100的患兒黃疸消退，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。7.嬰兒乳糖不耐癥：乳糖不耐癥系因患兒體內(nèi)乳糖酶缺乏而致哺乳后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化不良、體重下降等表現(xiàn)，過去常用維生素B溶液、乳酶生等治療，效果在40左右。近年，試用思密達(dá)治療，每次1/3包，3次/d，口服，療程3d，結(jié)果總有效率達(dá)83.

12、3，其中半數(shù)對乳糖恢復(fù)耐受，推薦思密達(dá)為治療本癥的首選治療藥物。8.小兒霉菌性腸炎：霉菌性腸炎多出現(xiàn)于體質(zhì)虛弱、消瘦，或長期接受廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)時(shí)。常采用制霉菌素等治療，因毒副反應(yīng)較大且療效較差，患兒不易接受。近年，試用思密達(dá)有顯著效果，用法為1歲者，每次1/3包；14歲每次1/2包；5歲每次1包?？诜?4次/d.97有效。9.口腔潰瘍和小兒口腔炎：口腔潰瘍患兒因吸吮時(shí)疼痛，常致哭鬧、拒乳，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，應(yīng)用抗生素每每無效，不易痊愈。近年發(fā)現(xiàn)，思密達(dá)對口腔黏膜表面的各種致病因子具有很強(qiáng)的固定和抑制作用。以思密達(dá)0.10.2g，調(diào)成糊狀，涂于患處，34次

13、/d；同時(shí)口服維生素C，0.1g/次，3次/d，2d內(nèi)痊愈率為93.4。對小兒口腔炎，應(yīng)用本品加水調(diào)成糊狀，較大兒含漱后口服，較小兒局部涂布，34次/d，同時(shí)配合服用維生素類藥物，酌情使用抗生素及鎮(zhèn)靜退熱劑。用藥后，平均67d痊愈，局部涂抹后10min即可止痛，因疼痛引起的哭鬧、拒食癥狀很快消失。10.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，隨著阿托品的應(yīng)用，胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱，甚至腹脹氣，增加了毒物的重吸收，使重度中毒患者極易出現(xiàn)反跳、中間綜合征等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。思密達(dá)對胃腸道毒物有極強(qiáng)的吸附作用和覆蓋能力，并通過與黏液蛋白相互結(jié)合、修復(fù)，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，促進(jìn)胃腸功能的恢

14、復(fù)。與大黃聯(lián)合應(yīng)用治療口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可有效防治中毒患者并發(fā)的胃腸功能的衰竭，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，徹底清除腸道內(nèi)殘毒，避免其再吸收，提高了搶救成功率。11.治療甲亢所致惡心嘔吐：將思密達(dá)3.06.0g，34次/d試用于甲亢引起的惡心、嘔吐，療效明顯優(yōu)于恩丹西酮。其可能的原因是思密達(dá)除了增強(qiáng)消化道黏膜屏障功能、促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞恢復(fù)和再生外，尚能作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制胃腸道蠕動(dòng)，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣。12.嬰幼兒慢性遷延性腹瀉；慢性遷延性腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。用思密達(dá)聯(lián)合慶大霉素灌腸給藥，縮短了止瀉時(shí)間和總病程，且價(jià)格低廉、無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。13.咽下綜合征：咽下綜合征是新生兒出生時(shí)咽下污染的羊水或產(chǎn)道血液，刺激胃黏膜引起的嘔吐，嘔吐物為泡沫黏液或血液。研究顯示，思密達(dá)1g/次，1次/3h，共用3次，有效率為88.68%，可替代洗胃法。14.潰瘍