體格檢查電子檔

1、.1.基本項(xiàng)目（1）自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械（體溫表、血壓計(jì)、視力表、電筒、壓舌板、棉簽、牙簽、叩診錘、軟尺、直尺、標(biāo)志筆等）（3）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)（4）當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手（以示關(guān)切）（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）（3637）（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒（以一手示、中、環(huán)指并攏，指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處；注意節(jié)律、強(qiáng)弱、波形）（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（通過觀察受檢者胸廓起伏變化計(jì)數(shù)，注意戒律與深度）（9）測(cè)右上肢血壓二次（打開血壓計(jì)與汞柱開關(guān)，調(diào)節(jié)汞柱凸面平于0位。受檢

2、者右上臂裸露，與右心房同高，并外展45，將血壓計(jì)袖帶展平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在氣袖下）準(zhǔn)備聽診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼視線隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值，當(dāng)聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一響為收縮壓；當(dāng)聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1.3脈壓為平均動(dòng)脈壓）此時(shí)取出體溫表記錄讀數(shù)2.頭頸部（10）觀察頭部大小、外形、異常運(yùn)動(dòng)、毛發(fā)分布等（11）觸診頭顱（雙手分開頭發(fā)，觸診有無

3、壓痛、包塊等）（12）視診雙眼及眉毛（觀察顏面、眉毛的分布有無脫落。雙眼眼球外形、上瞼有無下垂、眼瞼有無水腫、倒睫、閉合障礙）（13）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表，置于受檢者眼前33cm處）（14）檢查下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（用雙手拇指置于下瞼中分，請(qǐng)受檢者向上看，同時(shí)掰開下瞼邊緣觀察結(jié)膜、鞏膜）（15）檢查淚囊（雙手拇指輕壓雙下瞼內(nèi)眥處）（16）翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜（然后示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑受檢者向下看）（17）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目）（置手指于上下瞼中分，矚受檢者緊閉雙眼，用力分開眼瞼，判斷面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能）（18）檢查眼球運(yùn)動(dòng)(置右示指于

4、受檢者眼前30-40cm處，按左、左上、左下、右、右上、右下六個(gè)方向，觀察雙眼球平行運(yùn)動(dòng)的情況)（19）檢查瞳孔直接對(duì)光反射（請(qǐng)受檢者雙眼平視前方，用手電筒由眼外側(cè)迅速將光線移至一側(cè)瞳孔部位，可見該側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔迅速擴(kuò)大，此為瞳孔直接對(duì)光反射）（20）檢查瞳孔間接對(duì)光反射（用一手擋住光線，將光線照射一眼，對(duì)側(cè)的瞳孔縮小，移開光線，瞳孔迅速復(fù)原，稱為瞳孔的間接對(duì)光反射）（21）檢查聚合反射（用示指置于受檢者眼前一米外，請(qǐng)受檢者注視指尖，然后示指逐漸移至近點(diǎn)，可見雙眼內(nèi)聚瞳孔縮小變化）（22）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（注意有無皮損、結(jié)節(jié)、畸形和疼痛，用手將耳廓向后、向上牽拉，觀察外耳道皮

5、膚是否正常，有無分泌物）（23）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（觸摸乳突有無壓痛）（24）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)（請(qǐng)受檢者張口及閉口）（25）分別檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）（請(qǐng)受檢者一手掩耳、閉目，用兩手指摩擦，從耳外一米處逐漸移近，比較兩耳聽力有無聽力障礙）（26）觀察外鼻（從鼻根部逐漸下移到鼻尖、鼻翼，檢查有無壓痛、畸形，用拇指將鼻尖輕輕上推）（27）觸診外鼻（28）觀察鼻前庭、鼻中隔（用電筒照射觀察鼻前庭）（29）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)（扶住受檢者頭部，用一手指輕壓一側(cè)鼻翼，請(qǐng)受檢者吸氣，以判斷通氣狀態(tài)）（30）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（雙手固定受檢者頭部，用拇指在左右顴骨部向

6、后按壓，檢查上頜竇有無壓痛，用中指叩擊檢查有無叩痛）（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（在眼眶上沿內(nèi)側(cè)向上向后按壓，用中指叩擊檢查有無叩痛）（32）檢查篩竇，注意壓痛（在鼻根部向后方按壓，用中指叩擊檢查有無叩痛） （33）檢查口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔（34）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底（檢查頰粘膜有無潰瘍、齲齒、殘根、缺齒和異齒 ，舌質(zhì)和舌苔，然后請(qǐng)受檢者舌尖上翹，觸及硬腭觀察口底）（35）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（檢查者右手持壓舌板，迅速下壓，請(qǐng)受檢者口長大并發(fā)a音，在照明的配合下即可見軟腭、懸壅垂、扁桃體及咽喉壁）（36）檢查舌下神經(jīng)（請(qǐng)受檢者張口伸舌，觀察有無偏斜

7、，舌肌畏縮及肌束顫動(dòng)）（37）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨動(dòng)作，觀察兩側(cè)是否對(duì)稱）（38）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（雙手分別置于受檢者左右下頜角咀嚼肌隆起處，請(qǐng)受檢者咬緊牙齒，判斷其肌力）（39）檢查三叉神經(jīng)感覺支（請(qǐng)受檢者閉目，對(duì)稱的用牙簽輕刺前額、面頰、下頜檢查痛覺，觀察其反應(yīng)）（40）暴露頸部至頸根（41）檢查頸部外形和皮膚頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況（注意其對(duì)稱性，有無異常腫塊）（42）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況（拿開枕頭，一手按受檢者胸部，一手托扶住枕部，做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，測(cè)試其抵抗力，然后左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，檢查頸椎活動(dòng)情況，將枕頭放回）（43）檢查副神經(jīng)（雙手置于受檢者雙肩

8、，并向下用力，矚受檢者向上聳肩；也可一手置于面頰部，矚其轉(zhuǎn)頭，檢查副神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能）（44）觸診耳前淋巴結(jié) （45）觸診耳后淋巴結(jié)（46）觸診枕后淋巴結(jié) （47）觸診頜下淋巴結(jié)（48）觸診頦下淋巴結(jié) （于頦下三角內(nèi)中線處觸診頦下淋巴結(jié)）（49）觸診頸前淋巴結(jié)淺組（在乳突下方，胸鎖乳突肌前緣表面，觸診頸前淋巴結(jié)）（50）觸診頸后淋巴結(jié)（在胸鎖乳突肌后緣觸診頸后淋巴結(jié)）（51）觸診鎖骨上淋巴結(jié) （請(qǐng)受檢者稍聳肩，再放松，觸診鎖骨上淋巴結(jié)）（左右同法）（52）觸診甲狀軟骨（用拇指和示指觸診甲狀軟骨有無觸痛及移動(dòng)度）（53）觸診甲狀腺峽部（用拇指從胸骨上切際向上觸摸甲狀腺峽部）（54）觸診甲狀腺側(cè)葉（

9、先檢查甲狀腺左葉，觸診甲狀腺右葉時(shí)，用右手拇指從甲狀軟骨左側(cè)向?qū)?cè)輕推，其余四指置于頸后，左手拇指在右胸鎖乳突肌前緣觸摸，配合吞咽檢查有無脹大結(jié)節(jié)等）（55）分別觸診左右頸總動(dòng)脈（用指腹在受檢者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，不可兩側(cè)同時(shí)觸摸）（56）觸診氣管位置（請(qǐng)受檢者頭部擺正，用示指與環(huán)指分別置于左右胸鎖關(guān)節(jié)上，中指觸摸氣管，觀察其是否在中間，以判斷氣管有無偏移）（57）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音（聽診頸部血管雜音時(shí)，可用中型體鏡放在大血管區(qū)、鎖骨上窩及腫大甲狀腺上聽診）3.前側(cè)胸部（58）請(qǐng)受檢者充分暴露胸部（59）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)及乳房等（60）觸診左側(cè)乳房（

10、四個(gè)象限及乳頭）（觸診乳房時(shí)，手指平置，用指腹適當(dāng)用力，以同心圓方式觸摸，由外上象限開始，按順時(shí)針的方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)觸診，從乳頭開始，直至整個(gè)乳房，用雙手手指放在乳頭兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位輕輕下壓，觸診乳暈和乳頭）（61）觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（以同樣方式逆時(shí)針方向觸診右側(cè)乳房）（62）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（抬高上肢，檢查者用手置于受檢者腋窩頂部，觸診腋間群、前群、內(nèi)側(cè)群、后群，最后轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動(dòng)，觸診外側(cè)群）（63）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（方法同上）（64）觸診胸壁彈性、有無壓痛 （雙手分別對(duì)稱置于胸壁兩側(cè)，至上而下觸診）（65）檢查雙側(cè)呼吸擴(kuò)張度（上、中、下，雙側(cè)

11、對(duì)比）（雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，其余手指對(duì)稱的置于胸廓兩側(cè)，矚受檢者深呼吸，比較兩拇指間的離合和兩手的動(dòng)度是否一致）（66）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）（將兩手掌輕輕的平放在前胸兩側(cè)的對(duì)稱部位，請(qǐng)受檢者重復(fù)的發(fā)長音i，再雙手交叉重復(fù)一次，比較兩側(cè)手掌的震動(dòng)感有無差異）（67）檢查有無胸膜摩擦感（將兩手掌平放在呼吸動(dòng)作幅度最大的前側(cè)胸下部，矚受檢者深吸氣，注意有無胸膜摩擦感）（68）叩診雙側(cè)肺尖（叩診雙側(cè)肺尖的寬度至斜方肌前緣中央開始，先向內(nèi)側(cè)叩，轉(zhuǎn)向外側(cè)叩，在清音變?yōu)闈嵋籼幃嬕挥浱?hào)，用直尺測(cè)量兩點(diǎn)間的寬度，左右都需做）（69）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（叩診前胸應(yīng)先左后右，自上而下，

12、由外向內(nèi)進(jìn)行；檢查側(cè)胸時(shí)，從腋窩開始，由上而下，沿每一肋間隙按對(duì)稱部位進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比叩診，注意叩診音及扳指震動(dòng)感的改變）（70）聽診雙側(cè)肺尖（最好用中性體鏡置于鎖骨上窩，適當(dāng)加壓貼緊皮膚，聽一至兩個(gè)呼吸周期）（71）聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（可用模式體件，順序同叩診，注意每一點(diǎn)至少聽診一至兩個(gè)呼吸周期，左右對(duì)比，有無呼吸音的改變及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等）（72）檢查雙側(cè)語音共振（請(qǐng)受檢者用耳語的聲調(diào)重復(fù)發(fā)123音，檢查者用聽診器體件放在胸壁上，正常人只能聽到微弱而含糊的字音，比較兩側(cè)對(duì)稱部位及強(qiáng)度、性質(zhì)有無改變）（73）取切線方向觀察心前區(qū)有無隆起、異常波動(dòng)（74）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）（先用手

13、掌，再用指腹觸診以便確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍和強(qiáng)度）（75）觸診心前區(qū)（用手掌觸診心前區(qū)胸骨左緣3、4、5肋間隙，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，注意有無異常波動(dòng)、震顫和心包摩擦感）（76）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界（至下而上，從心尖搏動(dòng)外2-3cm處由外向內(nèi)輕叩，當(dāng)清音變?yōu)橄鄬?duì)濁音時(shí)，翻轉(zhuǎn)扳指，用筆做一標(biāo)記，再叩上一肋間，直至第2肋間，分別標(biāo)記）（77）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界（先叩出肝上界，在其上一肋間，通常為第4肋間，由外向內(nèi)叩出濁音界，翻轉(zhuǎn)扳指，用筆做一標(biāo)記，再依次上移至第2肋間為止，分別作標(biāo)記，用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記的垂直距離，即為心臟相對(duì)濁音界）聽診心臟時(shí)各瓣膜區(qū)約聽診15s到1min（

14、78）聽診二尖瓣區(qū)心率（頻率）、心律（節(jié)律）、心音、雜音、摩擦音（79）在胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診心音、雜音（80）在胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診心音、雜音（81）在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聽診心音、雜音和心包摩擦音（82）沿胸骨體下端左緣三尖瓣區(qū)聽診心音、雜音和心包摩擦音為核實(shí)和辨認(rèn)心音和雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度，用中性體件依次聽診二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)，必要時(shí)取左側(cè)臥位或坐位聽診。4.背部（83）請(qǐng)受檢者坐起（84）充分暴露背部（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)（86）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性（雙拇指在第10肋水平，平行對(duì)稱的放于受檢者脊柱的兩側(cè)的數(shù)厘米

15、處，其余的手指掌面對(duì)稱置于胸廓兩側(cè)，矚受檢者深呼吸，觀察和比較兩拇指間的離合和兩手的動(dòng)作是否對(duì)稱一致）（87）用前胸檢查時(shí)同樣方法檢查雙側(cè)觸覺語顫（88）在呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋下第5第6肋間處檢查有無胸膜摩擦感（89）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側(cè)后胸部（91）叩診雙側(cè)肺下界（92）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）先左后右，至上而下，由外向內(nèi)，對(duì)稱地叩診后胸部，叩肩胛肩區(qū)時(shí)，扳指與脊柱平行，叩肩胛下區(qū)時(shí)，扳指與肋間平行，平貼肋間隙，注意上下左右對(duì)比；首先叩出平靜呼吸時(shí)，肩胛線上的肺下界，然后矚受檢者做深吸氣后屏住氣，同時(shí)迅速向下叩診，在清音變?yōu)闈嵋籼幾鲆粯?biāo)記，待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后，再矚受檢

16、者做深呼吸后屏住氣，重新至上而下叩出肺下界，做標(biāo)記，深吸氣和深呼氣 兩標(biāo)記間的距離為肺下界的移動(dòng)距離（左右叩診一致）（93）聽診雙側(cè)后胸部（94）在呼吸運(yùn)動(dòng)最大處（即腋下第5第6肋間處）聽診有無胸膜摩擦音（95）檢查雙側(cè)語音共振時(shí)，請(qǐng)受檢者用耳語的聲調(diào)重復(fù)發(fā)123音，比較兩側(cè)對(duì)稱部位其強(qiáng)度與性質(zhì)有無改變）（96）用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮膚上留下的紅印線是否居中，觀察脊柱有無側(cè)突、畸形，并注意有無壓痛（97）用叩診錘或手指至上而下叩擊各個(gè)脊椎棘突，檢查有無叩擊痛，也可請(qǐng)受檢者取端坐位，檢查者將左手掌置于受檢者頭頂，右手握拳，于尺側(cè)叩擊左手背，觀察有無疼痛（98）雙拇指置于受檢

17、者左右肋脊角、肋腰角的頂點(diǎn)檢查有無壓痛（99）左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩擊左手背，注意有無叩擊痛5.腹部（100）請(qǐng)受檢者仰臥，頭墊低枕，充分暴露腹部（101）囑受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸（102）觀察腹部外形、臍的位置和形狀、腹式呼吸的情況、有無皮疹、疝等（103）用聽診器模型體鏡置于臍附近，聽診腸鳴音至少1分鐘，注意腸鳴次數(shù)強(qiáng)度音調(diào)（104）在臍周、左右上腹、腎動(dòng)脈、中腹髂動(dòng)脈和下腹股動(dòng)脈仔細(xì)聽診有無血管雜音（105）叩診全腹（腹部叩診一般至左下開始，逆時(shí)針方向叩診全腹，正常多為鼓音，應(yīng)注意叩診音的改變）（106）叩診肝上界（在右鎖骨中線上，從肺區(qū)開始向下叩，由

18、清音轉(zhuǎn)為濁音處即為肝上界）（107）叩診肝下界（從臍平面開始向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即為肝下界）（估計(jì)肝上下界距離）（108）檢查肝臟有無叩擊痛（右手握拳，左手平貼肋部進(jìn)行叩擊）（109）檢查移動(dòng)性濁音（沿臍平面先向左側(cè)，出現(xiàn)濁音時(shí)，固定扳指，囑受檢者右側(cè)臥，再扣時(shí)如出現(xiàn)鼓音，表明濁音移動(dòng)；繼續(xù)向右叩直至濁音區(qū)，固定扳指，請(qǐng)受檢者左側(cè)臥，再扣時(shí)如濁音變?yōu)楣囊簦C實(shí)濁音確有移動(dòng)）（110）淺腹觸診,請(qǐng)受檢者微張口做腹式呼吸，右手四指并攏平置于腹壁，手指壓下腹壁約1cm深度（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）（111）深腹觸診時(shí)，檢查者右手通過掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手指掌面深壓腹壁2cm以上，同時(shí)前后滑

19、動(dòng)，順序檢查全腹（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）訓(xùn)練受檢者做加深的腹式呼吸2-3次（112）單手法觸診肝臟在右鎖骨中線上，右手四指并攏平放于受檢者的右側(cè)腹壁，四指的橈側(cè)緣對(duì)著肋緣，至右髂前上脊水平開始，逐漸向上移動(dòng)觸診）（113）雙手法觸診肝臟時(shí)，右手掌的觸診方法同單手法，左手托住受檢者右腰部，拇指張開置于右季肋部（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟（115）檢查肝頸靜脈回流征 （將手放在受檢者右上腹部，用力壓10s或更長，如有頸靜脈明顯擴(kuò)張，而停止加壓后迅速下降，至少4cm水柱，即為陽性）（116）檢查膽囊點(diǎn)有無觸痛（左手掌面平放于受檢者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右季肋下膽囊點(diǎn)處，請(qǐng)受

20、檢者緩慢深吸氣，若受檢者感到疼痛并突然中止吸氣，即為陽性）（117）雙手法觸診脾臟（左手掌置于其左胸下第9至第11肋處，右手平放于腹部，指尖方向大致與左肋弓垂直，迎觸脾臟）（118）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟（119）雙手法觸診雙側(cè)腎臟（常用左手從后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并隨受檢者深呼吸向后上方做深部觸診腎臟）（120）檢查腹部觸覺（或痛覺）（請(qǐng)受檢者閉眼，對(duì)稱地用牙簽輕刺腹壁上中下各部皮膚，令受檢者做出反應(yīng)或觀察其反應(yīng)，注意雙側(cè)及上下比較）（121）檢查腹壁反射（用鈍頭竹簽按上中下三個(gè)部位至外向內(nèi)輕滑腹壁皮膚，可見相應(yīng)部位的腹壁肌肉收縮）6.上

21、肢（122）充分暴露上肢（123）檢查兩側(cè)上肢是否對(duì)稱、皮膚色澤、肌肉和關(guān)節(jié)形狀（124）檢查雙手及指甲（有無杵狀指，發(fā)紺，用手指輕壓受檢者指甲末端，觀察有無紅白交替現(xiàn)象的毛細(xì)血管搏動(dòng)）（125）檢查指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)（用拇指和示指逐個(gè)按捏各指間關(guān)節(jié)側(cè)面、掌面和背面）（126）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（張開手指， 扳成抓狀，握拳，張開雙手，拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)） （127）檢查上肢遠(yuǎn)端肌力（要求受檢者緊握檢查者兩手指，然后用力回抽，注意對(duì)比兩側(cè)肌力）（128）觸診腕關(guān)節(jié)（129）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（請(qǐng)受檢者主動(dòng)背伸掌屈，也可請(qǐng)受檢者主動(dòng)合掌，雙手掌及手指緊貼觀察對(duì)比兩腕背伸之角度，再令其雙手背貼近，對(duì)比雙腕充分掌屈

22、之角度）（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（檢查者握緊受檢者前臂，請(qǐng)其屈肘，以拇指和其余四指觸摸鷹嘴、髁狀突及周圍組織）（131）觸診滑車上淋巴結(jié)（在肱骨內(nèi)上髁上方2-3cm上臂內(nèi)側(cè)肌根內(nèi)，至上而下滑動(dòng)觸摸）（132）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（133）檢查屈肘、伸肘的肌力（請(qǐng)受檢者盡量主動(dòng)屈曲雙手關(guān)節(jié)，并對(duì)抗檢查者的阻力，主動(dòng)屈肘，對(duì)比雙側(cè)肌力是否一致）（134）暴露肩部 （135）視診肩部外形（136）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍（137）請(qǐng)受檢者雙手觸及對(duì)側(cè)耳朵，以檢查肩關(guān)節(jié)前驅(qū)、外展及外旋運(yùn)動(dòng)（138）檢查上肢觸覺（或痛覺）（請(qǐng)受檢者閉眼，用牙簽輕刺雙手臂前臂、上臂，令受檢者做出反應(yīng)，注意雙側(cè)及上下對(duì)比疼痛

23、的程度）（139）檢查肱二頭肌反射（檢查者拇指置于受檢者肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指，觀察前臂有無屈曲）（140）檢查肱三頭肌反射（叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，檢查前臂有無伸展）（141）檢查橈骨膜反射（叩擊橈骨脛突，觀察前臂有無屈曲和旋后運(yùn)動(dòng)）（142）檢查Hoffmann征（檢查者用中指和示指夾持受檢者的中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)背伸，拇指迅速彈刮中指指甲）幫受檢者整理好上臂衣裳7.下肢（143）正確暴露下肢，遮蓋好腹部和會(huì)陰部（144）觀察雙下肢長度、周徑、對(duì)稱性、皮膚色澤、外形等（145）仔細(xì)觸診腹股溝區(qū)，注意有無腫塊、疝等（146）觸診腹股溝下方的淋巴結(jié)橫組（147）觸診腹股

24、溝沿大隱靜脈排列的淋巴結(jié)縱組（148）檢查者可在髂前上脊至恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，注意雙側(cè)對(duì)比（149）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)（應(yīng)將受檢者膝、髖各屈曲大約9 0，向外旋轉(zhuǎn)其足為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其足為髖關(guān)節(jié)外旋）（150）檢查雙下肢近端肌力（矚受檢者對(duì)抗阻力，屈髖，伸膝，注意雙側(cè)對(duì)比）（151）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)（觸摸膝關(guān)節(jié)前后方和兩側(cè)，如懷疑關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，應(yīng)檢查浮髕試驗(yàn)，一手壓迫髕上囊，另一手拇指和其余手指分別固定關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，用示指反復(fù)按壓髕骨數(shù)次）（152）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)（請(qǐng)受檢者主動(dòng)屈膝，觀察其運(yùn)動(dòng)范圍）（153）檢查髕陣攣（用拇指和示指捏住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)數(shù)次）（154）觸摸踝關(guān)節(jié)前后、跟腱和兩側(cè)，注意有無腫痛（155）在頸前內(nèi)側(cè)，用拇指深壓皮膚至少5s，觀察有無凹陷性水腫（156）觸摸踝關(guān)節(jié)前方第1第2趾骨間的雙足背動(dòng)脈（157）檢查者將雙手置于受檢者足背和足底，請(qǐng)受檢者對(duì)抗阻力做背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)（158）同時(shí)檢查雙