型糖尿病口服降糖藥物的選擇

1、我們出生成長我們出生成長 在這樣的一個年代在這樣的一個年代 經(jīng)濟(jì)騰飛經(jīng)濟(jì)騰飛 網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá) 衣食無憂衣食無憂 然而 然而然而 我們面對的是我們面對的是 目前，中國糖尿病患病人數(shù)居全球第二目前，中國糖尿病患病人數(shù)居全球第二 印度印度 中國中國 美國美國 WHO, 1998. 糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀 不容樂觀! 胰島素胰島素 抵抗抵抗 胰島素胰島素 X 葡萄糖攝取葡萄糖攝取 減少減少 胰島素分泌胰島素分泌 代償增加代償增加 細(xì)胞負(fù)荷細(xì)胞負(fù)荷 增加增加 生活方式生活方式 和環(huán)境因素和環(huán)境因素 糖耐量正常糖耐量正常 (NGT) 胰島功能正常胰島功能正常 足夠的足夠的 胰島素分泌胰島素分泌 糖耐量

2、異常糖耐量異常 進(jìn)展為進(jìn)展為 2型糖尿病型糖尿病 胰島功能缺陷胰島功能缺陷 胰島素分泌不足胰島素分泌不足 胰島功能缺陷和胰島素抵抗共同導(dǎo)致胰島功能缺陷和胰島素抵抗共同導(dǎo)致 2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病的綜合治療 五駕五駕 馬車馬車 飲飲 食食 運運 動動 藥藥 物物 監(jiān)監(jiān) 測測 教教 育育 降糖藥物的種類 口服降糖藥口服降糖藥 胰島素胰島素 胰島素促泌劑胰島素促泌劑：磺脲類磺脲類 格列奈類格列奈類 雙雙 胍胍 類類 -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 口服降糖藥物種類 各類口服降糖藥的作用部位各類口服降糖藥的作用部位 諾和龍諾和龍(瑞格列奈瑞

3、格列奈) 磺脲類磺脲類 胰島素分泌受損胰島素分泌受損 胰腺胰腺 葡萄糖苷葡萄糖苷 酶抑制劑酶抑制劑 葡萄糖葡萄糖 二甲雙胍二甲雙胍 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 肝臟肝臟 二甲雙胍二甲雙胍 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 肌肉脂肪肌肉脂肪 葡萄糖攝取葡萄糖攝取 高血糖高血糖 腸道腸道 HGP 磺磺 脲脲 類類 作作 用用 機(jī)機(jī) 制制 刺激胰島刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素細(xì)胞釋放胰島素 增加周圍組織對胰島素的敏感性增加周圍組織對胰島素的敏感性 減少肝糖原異生和分解減少肝糖原異生和分解 減少靶細(xì)胞對胰島素的抵抗減少靶細(xì)胞對胰島素的抵抗 降糖效力：降糖效力：HbA1C1%2% 磺脲類適應(yīng)癥磺脲類適應(yīng)癥 用胰島素治

4、療每天用量少于用胰島素治療每天用量少于2030U2030U者者 2 2型非肥胖型糖尿病，單純非藥物治療型非肥胖型糖尿病，單純非藥物治療 病情控制不好者病情控制不好者 用胰島素治療但對胰島素不敏感的用胰島素治療但對胰島素不敏感的 患者可適當(dāng)聯(lián)合磺脲類藥患者可適當(dāng)聯(lián)合磺脲類藥 2 2型肥胖型糖尿病在嚴(yán)格控制飲型肥胖型糖尿病在嚴(yán)格控制飲 食的情況下也可選用，但一般食的情況下也可選用，但一般 應(yīng)結(jié)合雙胍類藥物應(yīng)結(jié)合雙胍類藥物 磺脲類磺脲類 分類分類 甲磺丁脲甲磺丁脲 （D860） 氯磺丙脲氯磺丙脲 第一代第一代 格列苯脲格列苯脲 （優(yōu)降糖（優(yōu)降糖 ） 格列奇特格列奇特 （達(dá)美康）（達(dá)美康） 格列吡嗪格

5、列吡嗪 （美吡達(dá)、瑞易寧、秦蘇）（美吡達(dá)、瑞易寧、秦蘇） 格列喹酮格列喹酮 （糖適平）（糖適平） 第二代第二代 格列美脲（亞莫利、萬蘇平）格列美脲（亞莫利、萬蘇平） 第三代第三代 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 低血糖：其中以格列苯脲所致的低血糖反應(yīng)最為常見低血糖：其中以格列苯脲所致的低血糖反應(yīng)最為常見 胃腸道反應(yīng)：主要是惡心、食欲減退、腹脹腹瀉，胃腸道反應(yīng)：主要是惡心、食欲減退、腹脹腹瀉， 一般減量后一般減量后 癥狀可減輕或消失癥狀可減輕或消失 皮膚反應(yīng)：瘙癢、紅斑、蕁麻疹樣皮疹及斑丘疹等皮膚反應(yīng)：瘙癢、紅斑、蕁麻疹樣皮疹及斑丘疹等 肝功能損害：表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高、肝功能損害：表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨

6、酶、堿性磷酸酶升高、 膽汁淤積黃疸等膽汁淤積黃疸等 神經(jīng)癥狀：有嗜睡、眩暈、視力模糊等。神經(jīng)癥狀：有嗜睡、眩暈、視力模糊等。 體重增加體重增加 腎功能輕度不腎功能輕度不 全患者可選用全患者可選用 格列喹酮格列喹酮 使用不當(dāng)可致低使用不當(dāng)可致低 血糖，特別在老血糖，特別在老 年患者和年患者和肝腎功肝腎功 能不全者能不全者 常用磺脲類降糖藥常用磺脲類降糖藥 格列苯脲（優(yōu)降糖）格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平） 格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康） 格列吡嗪格列吡嗪 格列美脲格列美脲 第第3代藥物低血糖代藥物低血糖 發(fā)生率更低，起發(fā)生率更低，起 效快，作用強(qiáng)，效快，作用強(qiáng)， 持

7、續(xù)時間長，劑持續(xù)時間長，劑 量小，安全低毒，量小，安全低毒， 為最強(qiáng)大的磺脲為最強(qiáng)大的磺脲 類降糖藥類降糖藥 禁忌癥：禁忌癥：1型糖尿?。坏脱?；型糖尿??；低血糖； 嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病患嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病患 者妊娠或妊娠糖尿?。惶幱诓刚呷焉锘蛉焉锾悄虿?；處于哺 乳期的糖尿病患者；嚴(yán)重應(yīng)激乳期的糖尿病患者；嚴(yán)重應(yīng)激 或急性并發(fā)癥時或急性并發(fā)癥時 非磺脲類促泌劑（格列奈類) 那格列奈：那格列奈：D-D-苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物 瑞格列奈：苯甲酸衍生物瑞格列奈：苯甲酸衍生物 與磺脲類藥物的結(jié)合位點不同與磺脲類藥物的結(jié)合位點不同 快進(jìn)快出，模擬生理第一時相胰島素分快進(jìn)快出，模擬生理第一

8、時相胰島素分 泌泌 有效控制血糖飄移有效控制血糖飄移 適應(yīng)癥：有胰島素分泌的適應(yīng)癥：有胰島素分泌的2 2型糖尿病型糖尿病 雙雙 胍胍 類類 作作 用用 機(jī)機(jī) 制制 增加肌肉對葡萄糖的攝取利用增加肌肉對葡萄糖的攝取利用 促進(jìn)肌肉內(nèi)葡萄糖的無氧酵解促進(jìn)肌肉內(nèi)葡萄糖的無氧酵解 減少肝臟葡萄糖的輸出減少肝臟葡萄糖的輸出 增加胰島素的敏感性增加胰島素的敏感性 降糖效力：降糖效力：HbA1C1%2% 雙胍類適應(yīng)癥 當(dāng)用磺脲類血糖控制不理想的病例當(dāng)用磺脲類血糖控制不理想的病例 體型偏胖或肥胖體型偏胖或肥胖2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 用用胰島素治療的胰島素治療的2 2型糖尿病患型糖尿病患 者如無禁忌證，也

9、可聯(lián)合用者如無禁忌證，也可聯(lián)合用 雙胍類藥，尤其胰島素用量雙胍類藥，尤其胰島素用量 較大，有胰島素抵抗者較大，有胰島素抵抗者 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) 消化道反應(yīng)：食欲下降、消化道反應(yīng)：食欲下降、 惡心、嘔吐、腹瀉等惡心、嘔吐、腹瀉等 乳酸酸中毒：降糖靈多見乳酸酸中毒：降糖靈多見 二 甲 雙 胍 代謝途徑：代謝途徑：90%90%腎臟腎臟 半衰期：半衰期：1.7-4.51.7-4.5小時小時 作用維持時間作用維持時間:56:56小時小時 劑量范圍劑量范圍:0.5-2.0g:0.5-2.0g 慎用慎用: :血肌酐血肌酐1.5mg/dl1.5mg/dl 眾多薈萃分析顯示二甲雙胍有良好的眾多薈萃分析顯示

10、二甲雙胍有良好的 療效和安全性，被全球普遍接受為治療效和安全性，被全球普遍接受為治 療療T2DMT2DM的一線藥物。的一線藥物。 腎功能不全患腎功能不全患 者容易在體內(nèi)者容易在體內(nèi) 蓄積蓄積 常用雙胍類降糖藥常用雙胍類降糖藥 苯乙雙胍（降糖靈）苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍二甲雙胍 口服后口服后2h血藥濃度血藥濃度 達(dá)到高峰，易吸收。達(dá)到高峰，易吸收。 有一定降低體重的有一定降低體重的 作用，能明顯降低作用，能明顯降低 三酰甘油，對預(yù)防三酰甘油，對預(yù)防 血管并發(fā)癥有一定血管并發(fā)癥有一定 作用作用 有腎功能不全、嚴(yán)重肝功能損害及重有腎功能不全、嚴(yán)重肝功能損害及重 度動脈硬化，或伴有心、腦、眼底并度

11、動脈硬化，或伴有心、腦、眼底并 發(fā)癥者不宜用本類藥；發(fā)癥者不宜用本類藥； 伴充血性心力衰竭、伴充血性心力衰竭、1型糖尿病有酮型糖尿病有酮 癥者禁用癥者禁用 餐后即服可減餐后即服可減 少胃腸道反應(yīng)少胃腸道反應(yīng) -葡萄糖苷酶抑制劑 作作 用用 機(jī)機(jī) 制制 -葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制 劑主要作用在腸道，劑主要作用在腸道， 通過與通過與-糖苷酶相糖苷酶相 互競爭，使多糖不能互競爭，使多糖不能 分解為單糖，從而延緩分解為單糖，從而延緩 碳水化物在腸道的吸收碳水化物在腸道的吸收 ，使得餐后血糖，使得餐后血糖 上升緩慢上升緩慢 降糖效力：降糖效力：HbA1C0.5%0.8% -葡萄糖苷酶抑制劑 適應(yīng)癥

12、超重或肥胖型超重或肥胖型2 2型糖尿病型糖尿病 餐后高血糖及血糖輕度升高的糖尿病餐后高血糖及血糖輕度升高的糖尿病 1 1型糖尿?。ㄅc胰島素聯(lián)合型糖尿病（與胰島素聯(lián)合） 與磺脲類使用可減少磺脲類與磺脲類使用可減少磺脲類 藥的用量，因其不增加血中藥的用量，因其不增加血中 胰島素的量，單用不會引起胰島素的量，單用不會引起 低血糖低血糖 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) 消化道反應(yīng)：脹氣、腸鳴，消化道反應(yīng)：脹氣、腸鳴， 偶有腹瀉和腹痛偶有腹瀉和腹痛 部分患者有過敏反應(yīng)部分患者有過敏反應(yīng) 常用常用-葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖（拜糖平、卡博平）阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖

13、（倍欣） 0.4mg1.2mg/d，2次次/d 進(jìn)餐時服用，進(jìn)餐時服用， 小劑量遞增小劑量遞增 （50mg起每起每 次增加次增加25mg)100mg300mg/d，2次次/d 對手術(shù)前后、有腹部手術(shù)史或腸梗對手術(shù)前后、有腹部手術(shù)史或腸梗 阻史、伴消化吸收障礙、腎功能不阻史、伴消化吸收障礙、腎功能不 全者禁忌；慎用于高齡患者；與雙全者禁忌；慎用于高齡患者；與雙 胍類同用可顯著增加胃腸道反應(yīng)對胍類同用可顯著增加胃腸道反應(yīng)對 老年人不提倡連用老年人不提倡連用 噻 唑 烷 二 酮 類 作作 用用 機(jī)機(jī) 制制 在多種水平降低機(jī)體胰島素抵抗在多種水平降低機(jī)體胰島素抵抗 增強(qiáng)胰島素敏感性增強(qiáng)胰島素敏感性 不

14、刺激胰島素分泌不刺激胰島素分泌 促進(jìn)葡萄糖的利用及能量消耗，促進(jìn)葡萄糖的利用及能量消耗， 增加糖原和脂肪合成，減少肝糖異生增加糖原和脂肪合成，減少肝糖異生 降低血糖和血漿游離脂肪酸降低血糖和血漿游離脂肪酸 噻 唑 烷 二 酮 類 適應(yīng)癥 胰島素抵抗較明顯者胰島素抵抗較明顯者 胰島素相對分泌不足的胰島素相對分泌不足的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 肥胖的糖尿病患者肥胖的糖尿病患者 胰島素絕對不足的胰島素絕對不足的2 2型糖尿病型糖尿病 患者聯(lián)合使用其他降糖藥尤患者聯(lián)合使用其他降糖藥尤 其是磺脲類與胰島素者，可其是磺脲類與胰島素者，可 提高治療效果提高治療效果 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) 水腫水腫:

15、:單藥治療單藥治療3-5%3-5%發(fā)生發(fā)生 水腫水腫, ,與胰島素合用更顯著與胰島素合用更顯著 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 體重增加體重增加 常用常用噻唑烷二酮類藥噻唑烷二酮類藥 羅格列酮羅格列酮 吡格列酮吡格列酮 15mg45mg/d，1次次/d 空腹或進(jìn)餐時空腹或進(jìn)餐時 服用均可服用均可 2mg8mg/d，1次次/d 不宜用于不宜用于1型糖尿病或型糖尿病或DKA患者患者 不宜用于有嚴(yán)重心功能不全患者不宜用于有嚴(yán)重心功能不全患者 原有肝功能異常者可能加重肝損原有肝功能異常者可能加重肝損 害害 服藥與進(jìn)食無關(guān)，服藥與進(jìn)食無關(guān)， 每天服每天服1次即可次即可 分分 類類 代表代表 藥物藥物 適應(yīng)

16、癥適應(yīng)癥 主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng) 降糖能力降糖能力 降低降低HbA1c（%） 胰島素促泌劑胰島素促泌劑 磺脲類磺脲類 格列奈類格列奈類 胰島功能尚存的胰島功能尚存的 2型糖尿病患者型糖尿病患者 低血糖低血糖 1.0%2.0% 雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍超重或肥胖的超重或肥胖的2 型糖尿病患者型糖尿病患者 消化道癥狀消化道癥狀1.0%2.0% 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類羅格列酮羅格列酮有胰島素抵抗的有胰島素抵抗的 2型糖尿病患者型糖尿病患者 體重增加和水腫體重增加和水腫 1.0%1.5% -葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 抑制劑抑制劑 阿卡波糖阿卡波糖餐后血糖高患者餐后血糖高患者胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)0.

17、5%0.8% 口服降糖藥物小結(jié)口服降糖藥物小結(jié) 格列本脲格列本脲 瑞格列奈瑞格列奈 磺胺類磺胺類 雙胍類雙胍類 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑諾和龍諾和龍 進(jìn)餐時與第一口進(jìn)餐時與第一口 飯嚼碎后同服飯嚼碎后同服 餐前餐前30分鐘分鐘 餐前餐前30分鐘，分鐘， 胃腸道反應(yīng)重胃腸道反應(yīng)重 者餐后服者餐后服 進(jìn)餐時服，不進(jìn)餐時服，不 進(jìn)餐不服藥進(jìn)餐不服藥 服藥時間服藥時間 新型降糖藥物 磷酸西格列汀是一類突破性創(chuàng)新藥物，它 不同于以往的降糖藥物，而是通過提高腸 促胰島激素水平的生理機(jī)制來調(diào)節(jié)血糖水 平。值得一提的是，只有當(dāng)血糖升高時， 該藥才會促進(jìn)胰島素分泌，從而降低血糖 水平，因此減少了低血糖風(fēng)險。另外

18、，磷 酸西格列汀可以延遲胃排空，產(chǎn)生一定的 飽腹感，因此能達(dá)到控制體重的效果。 GLP-1 胰高血糖素樣肽一1(glucagon-likepeptide1， GLP-1)是由人胰高血糖素基因編碼，并由腸道L 細(xì)胞分泌的一種肽類激素，具有以下生理作用： 以以葡萄糖依賴方式葡萄糖依賴方式作用于胰島作用于胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島 素基因的轉(zhuǎn)錄，增加胰島素的生物合成和分泌；素基因的轉(zhuǎn)錄，增加胰島素的生物合成和分泌； 刺激刺激細(xì)胞的增殖和分化，抑制細(xì)胞的增殖和分化，抑制細(xì)胞凋亡，從而細(xì)胞凋亡，從而 增加胰島增加胰島細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量，抑制胰高血糖素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌， 抑制食欲及攝食，延

19、緩胃內(nèi)容物排空抑制食欲及攝食，延緩胃內(nèi)容物排空等。這些功等。這些功 能都有利于能都有利于降低餐后血糖降低餐后血糖并使血糖維持在恒并使血糖維持在恒定水定水 平。平。 GLP-1GLP-1具有葡萄糖依賴性，只有葡萄糖水平升高時具有葡萄糖依賴性，只有葡萄糖水平升高時 才會被激活發(fā)揮作用。如果一個人血糖正常，即才會被激活發(fā)揮作用。如果一個人血糖正常，即 使注射再多使注射再多GLP-1GLP-1，它也不會被激活。這就從根本，它也不會被激活。這就從根本 上解除了醫(yī)生和患者在糖尿病治療中最大的顧上解除了醫(yī)生和患者在糖尿病治療中最大的顧 慮慮低血糖的發(fā)生。低血糖的發(fā)生。 降低空腹血糖的藥物降低空腹血糖的藥物

20、磺脲類長效：優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列齊特、磺脲類長效：優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列齊特、 格列美脲、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列美脲、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、 緩釋片緩釋片 短效磺脲類：糖適平、美吡達(dá)，時間睡前短效磺脲類：糖適平、美吡達(dá)，時間睡前 二甲雙胍：睡前二甲雙胍：睡前 其他一些藥物，輕微的作用其他一些藥物，輕微的作用 中、長效胰島素中、長效胰島素 降低餐后血糖的藥物降低餐后血糖的藥物 v磺脲類，時間餐前 v二甲雙胍，餐前 v唐力，餐前 v拜糖平，倍欣，餐時 v文迪雅等，餐時 用藥個體化用藥個體化 結(jié)合病史應(yīng)用結(jié)合病史應(yīng)用 聯(lián)合使用聯(lián)合使用 降糖藥物的應(yīng)用原則降糖藥物的應(yīng)用原則 用藥個體化用藥個

21、體化 年齡較大，有慢性疾病者，宜選用作用弱年齡較大，有慢性疾病者，宜選用作用弱 一些的藥物，如達(dá)美康、糖適平；一些的藥物，如達(dá)美康、糖適平； 有有輕度腎功能不全輕度腎功能不全者，可選用從腎排泄少者，可選用從腎排泄少 的藥物，如的藥物，如糖適平糖適平等；等； 磺脲類和胰島素促泌劑的降糖作用強(qiáng)弱與磺脲類和胰島素促泌劑的降糖作用強(qiáng)弱與 藥物劑量密切相關(guān)，病人的個體差異較大，藥物劑量密切相關(guān)，病人的個體差異較大， 一般先從一般先從小劑量小劑量開始；開始； 用藥個體化用藥個體化 肥胖者肥胖者宜選用不增加體重、不刺激宜選用不增加體重、不刺激 胰島素分泌的藥物，如胰島素分泌的藥物，如雙胍類和糖雙胍類和糖 苷

22、酶抑制劑苷酶抑制劑，也可二者聯(lián)合；肥胖，也可二者聯(lián)合；肥胖 者多伴有者多伴有胰島素抵抗胰島素抵抗，可用，可用胰島素胰島素 增敏劑增敏劑；上述藥物治療不滿意時，；上述藥物治療不滿意時， 可加用磺脲類或唐力等；可加用磺脲類或唐力等； 非肥胖者非肥胖者可首選可首選促胰島素分泌藥物促胰島素分泌藥物 飲食、運動、控制體重飲食、運動、控制體重 + +二甲雙胍二甲雙胍 增加其他類口服藥增加其他類口服藥 加用胰島素加用胰島素 3 3個月血糖個月血糖 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo) 飲食、運動、控制體重飲食、運動、控制體重 + +任何一種或兩種任何一種或兩種口服藥口服藥 3 3個月血糖個月血糖 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo) 3 3個月血糖個月血

23、糖 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo) 中國2型糖尿病防治指南（2007年版） 2007年中國2型糖尿病防治指南 診治流程診治流程 理想的治 療方案 最佳療效最安全最經(jīng)濟(jì) = + 切記！切記！ 糖尿病是進(jìn)展性 疾病，不同階段 要選擇不同治療 方案 力求血糖達(dá)標(biāo) 1 1、糖尿病患病人數(shù)中國居全球第幾位？、糖尿病患病人數(shù)中國居全球第幾位？ 2 2、降糖藥物主要包括哪兩大類？、降糖藥物主要包括哪兩大類？ 3 3、口服降糖藥物的種類、口服降糖藥物的種類 4 4、磺脲類藥物主要的不良反應(yīng)有哪些？、磺脲類藥物主要的不良反應(yīng)有哪些？ 5 5、磺脲類藥物的服用時間是？、磺脲類藥物的服用時間是？ 6 6、格列美脲屬于第幾代磺脲類藥物

24、？有何優(yōu)勢？、格列美脲屬于第幾代磺脲類藥物？有何優(yōu)勢？ 7 7、二甲雙胍降糖的作用機(jī)制是？主要適用對象、二甲雙胍降糖的作用機(jī)制是？主要適用對象 8 8、阿卡波糖屬于哪一類降糖藥？應(yīng)如何服用？、阿卡波糖屬于哪一類降糖藥？應(yīng)如何服用？ 9 9、胰島素的分類、胰島素的分類 1010、裝泵用的胰島素應(yīng)該使用哪一種胰島素？、裝泵用的胰島素應(yīng)該使用哪一種胰島素？ A.A.速效速效 B.B.短效短效 C.C.中效中效 D.D.長效長效 動物胰島素 基因重組的人胰島素 基因重組的人胰島素類似物 價格便宜 純度不高 易發(fā)生過敏反應(yīng) 純度高 劑型廣泛 更符合生理需求 降糖效果更佳 胰島素分類胰島素分類 動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物 餐時胰島素餐時胰島素 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 人胰島素，如諾和靈人胰島素，如諾和靈 R， 類似物，如門冬胰島素類似物，如門冬胰島素 人胰島素，如諾和靈人胰島素，如諾和靈 N 類似物，如地特胰島素類似物，如地特胰島素 人胰島素，如諾和靈人胰島素，如諾和靈30R，諾和靈諾和靈50R 類似物，如門冬胰島素類似物，如門冬胰島素30/70 胰島素