安全檢查記錄表(DOC 70頁).doc

1、安全檢查記錄表項目監(jiān)理部安全檢查記錄表目錄 1、 建筑施工安全檢查記匯總表 32、 安全管理檢查記錄表（表1） 43、 文明施工檢查記錄表（表2） 64、 落地式外用腳手架安全檢查記錄表（表3.1） 85、 懸跳式腳手架安全檢查記錄表（表3.2） 106、 懸吊腳手架安全檢查記錄表（表3.3） 127、 門型腳手架安全檢查記錄表（表3.4） 148、 掛腳手架安全檢查記錄表（表3.5） 169、 吊藍(lán)腳手架安全檢查記錄表（表3.6） 1710、 附著式升降腳手架（整體提升架或爬架）安全檢查記錄表（表3.7） 1911、 腳手架的拆除安全檢查記錄表（表3.8） 2112、 基坑支護(hù)安全檢查記錄表

2、（表4.1） 2213、 摸板工程安全檢查記錄表（表4.2） 2414、 “三寶”、“四口”防護(hù)安全檢查記錄表（表5.1） 2615、 孔洞蓋板安全檢查記錄表（表5.2） 2716、 安全網(wǎng)安全檢查記錄表（表5.3） 2817、 施工用電安全檢查記錄表（表6.1） 2918、 施工供電線路安全檢查記錄表（表6.2） 3119、 變壓器安全檢查記錄表（表6.3） 3220、 配電室安全檢查記錄表（表6.4） 3321、 專用盤、配電箱安全檢查記錄表（表6.5） 3522、 照明安全檢查記錄表（表6.6） 3723、 物料提升機(jī)（龍門架、井字架）安全檢查記錄表（表7.1） 3924、 外用電梯（人

3、貨兩用電梯）安全檢查記錄表（表7.2） 4125、 塔吊安全檢查記錄表（表8） 4326、 起重吊裝安全檢查記錄表（表9） 4527、 施工機(jī)具安全檢查記錄表（表10.1） 4728、 電動工具安全檢查記錄表（表10.2） 4929、 電焊機(jī)安全檢查記錄表（表10.3） 5130、 鏈條葫蘆安全檢查記錄表（表10.4） 5331、 鋼絲繩安全檢查記錄表（表10.5） 5432、 卷揚(yáng)機(jī)安全檢查記錄表（表10.6） 5533、 個人防護(hù)用品安全檢查記錄表（表11） 5734、 防護(hù)欄桿安全檢查記錄表（表12） 5935、 隔離設(shè)施安全檢查記錄表（表13） 6036、 速差自控器安全檢查記錄表（表

4、14） 6137、 手扶水平安全繩檢查記錄表（表15） 6338、 接地（零）及防雷保護(hù)安全檢查記錄表（表16） 6439、 防火、防暴安全檢查記錄表（表17） 6640、 危險品庫安全檢查記錄表（表18.1） 6841、 危險品庫安全檢查記錄表（表18.2） 7042、 危險品庫安全檢查記錄表（表18.3） 7143、 危險品庫安全檢查記錄表（表18.4） 7244、 高處作業(yè)安全檢查記錄表（表19） 7345、 交叉作業(yè)安全檢查記錄表（表20） 7546、 鋼筋盤爬梯安全檢查記錄表（表21） 7647、 繩梯安全檢查記錄表（表22） 7848、 運(yùn)輸安全檢查記錄表（表23） 7949、 焊

5、接、切割與熱處理安全檢查記錄表（表24.1） 8150、 高處焊接與切割安全檢查記錄表（表24.2） 8351、 氣瓶安全檢查記錄表（表24.3） 84工程建筑施工安全檢查記錄匯總表 被監(jiān)理單位：（全稱） 編號：單位工程(施工現(xiàn)場名稱)建筑面積(M2)結(jié)構(gòu)類型分項評價（好、較好、合格、不合格）安全管理文明施工腳手架基坑支護(hù)與模板工程“三寶”“四口”防護(hù)施工用電物料提升機(jī)與外用電梯塔吊起重吊裝施工機(jī)具總體評價及需要進(jìn)一步整改的內(nèi)容：檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此匯總表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目

6、監(jiān)理部存檔。 工程 安全管理檢查記錄表（表1）被監(jiān)理單位：（全稱） 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目安全生產(chǎn)責(zé)任制建立安全責(zé)任制，并在各級執(zhí)行安全責(zé)任制，經(jīng)濟(jì)承包中有安全指標(biāo)，制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程，配備專（兼）職安全員。2目標(biāo)管理制定安全管理目標(biāo)，進(jìn)行安全責(zé)任目標(biāo)分解并貫徹實(shí)施。3施工組織設(shè)計（或施工方案）施工組織設(shè)計（或施工方案）中有安全措施，安全措施制定全面、有針對性，并具體落實(shí)。施工組織設(shè)計經(jīng)審批，專業(yè)性較強(qiáng)的項目，單獨(dú)編制專項安全施工組織設(shè)計。4分部（分項）工程安全技術(shù)交底交底全面、針對性強(qiáng)，履行簽字手續(xù)，有書面安全技術(shù)交底記錄。5安全檢查建立定期安全檢查制度

7、，安全檢查留下記錄，對事故隱患及時整改。6安全教育建立安全教育制度，對新來工人進(jìn)行三級安全教育；變換工種時進(jìn)行安全教育。7一般項目班前安全活動建立班前安全活動制度并有記錄。8特種作業(yè)持證上崗經(jīng)過培訓(xùn)從事特種作業(yè)，持證上崗。9工傷事故處理工傷事故按規(guī)定報告，并按事故調(diào)查分析規(guī)定處理，建立工傷事故檔案。10安全標(biāo)志現(xiàn)場安全標(biāo)志布置圖并按布置圖設(shè)置安全標(biāo)志。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此匯總表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。工程文明施工檢查記錄表（表2）被監(jiān)理單位（全稱）： 編號：序號檢查項

8、目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目現(xiàn)場圍擋在市區(qū)主要地段的工地周圍設(shè)置高于2.5M的圍擋，一般路段的設(shè)置高于1.8M的圍擋，圍擋材料堅固、穩(wěn)定、整潔、美觀、連續(xù)設(shè)置。2封閉管理施工現(xiàn)場進(jìn)出口設(shè)大門及門衛(wèi)制度，進(jìn)入施工現(xiàn)場佩帶工作卡，門口并設(shè)置企業(yè)標(biāo)志。3施工現(xiàn)場工地地面做硬化處理，道路暢通；有排水設(shè)施、排水暢通，防止泥漿、污水、廢水外流或堵塞下水道；工地設(shè)置吸煙處，以防隨意吸煙。溫暖季節(jié)設(shè)綠化布置。4材料堆放建筑材料、構(gòu)件、料具按總平面布局堆放并掛牌標(biāo)識，做到工完場地清。易燃易爆物品分類存放。5現(xiàn)場住宿施工作業(yè)區(qū)與辦公、生活區(qū)明顯劃分，在建工程不得兼作住宿。宿舍周圍環(huán)境衛(wèi)生、安全。6現(xiàn)場防火

9、設(shè)置消防措施、制度，滅火器材配置合理，滿足消防要求，高層建筑設(shè)消防水源。動火須有審批手續(xù)和動火監(jiān)護(hù)。7一般項目治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度和治安防范措施。8施工現(xiàn)場標(biāo)牌大門口處掛“五牌一圖”，內(nèi)容齊全，標(biāo)牌規(guī)范、整齊，有安全標(biāo)語、宣傳欄、黑板報等。9生活設(shè)施建立衛(wèi)生責(zé)任制，食堂符合衛(wèi)生要求。廁所符合衛(wèi)生要求，不隨地大小便。保證供應(yīng)衛(wèi)生飲水，有淋浴室。生活垃圾及時清理或裝容器，專人管理。工程文明施工檢查記錄表（表2）續(xù)表被監(jiān)理單位（全稱）： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果10一般項目保健急救建立急救措施和急救器材，設(shè)立保健醫(yī)藥箱。開展衛(wèi)生防病宣傳教育。11社區(qū)服務(wù)設(shè)立防粉塵、防噪音措

10、施，夜間未經(jīng)許可不得施工，建立施工不擾民措施?，F(xiàn)場不得焚燒有毒有害物質(zhì)。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此匯總表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。 工程落地式外腳手架安全檢查記錄表（表3.1）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目施工方案腳手架要有施工方案，具有可操作性，腳手架高度超過規(guī)范規(guī)定應(yīng)有設(shè)計計算書或經(jīng)審批。2立桿基礎(chǔ)每10延長米立桿基礎(chǔ)平整、夯實(shí)，立桿下有底座、墊木。腳手架立桿埋地或設(shè)掃地桿，并采取排水措施。3架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)腳手架

11、高度在7M以上，架體與建筑結(jié)構(gòu)按規(guī)定要求拉結(jié)，拉結(jié)堅固。4桿件間距與剪刀撐每10延長米立桿、大橫桿、小橫桿間距按規(guī)定要求設(shè)置，剪刀撐沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，間距、角度符合規(guī)定要求。5腳手板與防護(hù)欄桿腳手架材質(zhì)符合要求、滿鋪，不得出現(xiàn)探頭板，腳手架外側(cè)設(shè)置密目式安全網(wǎng)，網(wǎng)間嚴(yán)密，施工層設(shè)置1.2M高防護(hù)欄桿和擋腳板。6交底與驗收腳手架搭拆前應(yīng)有書面安全技術(shù)交底，腳手架搭設(shè)完畢辦理驗收手續(xù)合格后掛牌使用。拆除時嚴(yán)格按安全技術(shù)操作規(guī)程要求進(jìn)行。7一般項目小橫桿設(shè)置按照立桿與大橫桿交點(diǎn)設(shè)置小橫桿，小橫桿固定兩端；單排架子小橫桿插入墻內(nèi)大于24cm。8桿件搭接木立桿、大橫桿每一處搭接不小于1.5M，鋼管立

12、桿不得采用搭接。工程落地式外腳手架安全檢查記錄表（表3.1）續(xù)表 被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果9架體內(nèi)封閉施工層以下每隔10M用平網(wǎng)或其他措施封閉，施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間要進(jìn)行封閉。10腳手架材質(zhì)木桿直徑、材質(zhì)符合要求，鋼管無嚴(yán)重銹蝕、彎曲、壓扁或裂縫。11通道架體須設(shè)上下通道，通道設(shè)置符合要求。12卸料平臺卸料平臺經(jīng)過設(shè)計計算，搭設(shè)符合設(shè)計要求；卸料平臺支撐系統(tǒng)與腳手架不得連結(jié)，并且有限定荷載標(biāo)牌。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束

13、后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。懸挑式腳手架安全檢查記錄表（表3.2）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目施工方案腳手架要有施工方案、設(shè)計計算書或經(jīng)上級審批同意；施工方案中搭設(shè)方法應(yīng)具體。2懸挑梁及架體穩(wěn)定外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接處應(yīng)牢固；懸挑梁安裝處符合設(shè)計要求；立桿底部必須固定；架體按照規(guī)定與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)。3腳手板腳手板鋪設(shè)嚴(yán)密、牢固，腳手板材質(zhì)符合要求，不得出現(xiàn)探頭板。4荷載腳手架荷載不得超過規(guī)定，施工荷載堆放必須均勻。5交底與驗收腳手架搭設(shè)符合方案要求，每段腳手架搭設(shè)后，須有驗收資料并有交底記錄。6一般項目桿件間距每10延長米立桿間距不

14、得超過規(guī)定；大橫桿間距也不允許超過規(guī)定。7架體防護(hù)施工層外側(cè)設(shè)置1.2M高防護(hù)欄桿和設(shè)置18cm高的踏腳板，腳手架外側(cè)掛密目式安全網(wǎng)或網(wǎng)間嚴(yán)密。8層間防護(hù)作業(yè)層下有平網(wǎng)或其他措施防護(hù)，防護(hù)必須嚴(yán)密。9腳手架材質(zhì)桿件直徑、型鋼規(guī)格及材質(zhì)符合要求。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。懸吊腳手架安全檢查記錄表（表3.3）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果一一般要求1. 懸吊系統(tǒng)是否經(jīng)設(shè)計；2. 使用前是否進(jìn)行兩倍設(shè)計荷重的

15、靜負(fù)荷試驗；3. 是否對所有受力部分進(jìn)行詳細(xì)的檢查、鑒定合格后使用；工作前是否指定專人每天對其結(jié)構(gòu)、掛鉤、鋼絲繩進(jìn)行檢查和維護(hù)；4. 全部懸吊系統(tǒng)所用鋼材是否為A3鋼的一級品；5. 各種掛鉤是否用套環(huán)扣緊；6. 是否滿鋪腳手板；7. 是否設(shè)1.05m高的欄桿及18cm的擋腳板或防護(hù)立網(wǎng)。二固定式1. 吊架的挑梁是否固定在建筑物的牢固部位上；2. 腳手架是否固定在構(gòu)筑物的牢固部位上；3. 立桿的上下兩端是否加設(shè)一道保險扣件；4. 立桿兩端伸出的長度是否不少于20cm。三懸吊式1. 腳手架的升降過程是否緩慢、平穩(wěn)；2. 吊籠（盤）是否有雙重保護(hù)；3. 升降用的卷揚(yáng)機(jī)、滑輪、鋼絲繩是否根據(jù)施工荷重計

16、算；4. 卷揚(yáng)機(jī)是否有雙重制動閘；5. 卷揚(yáng)機(jī)是否用地錨固定牢固；6. 鋼絲繩的安全系數(shù)是否不小于14；7. 使用中是否做到防止繩索與構(gòu)筑物的棱角摩擦；是否做到避免焊接的電弧損傷繩索。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。門型腳手架安全檢查記錄表（表3.4）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目施工方案腳手架要有施工方案，施工方案符合規(guī)范要求，腳手架高度不得超過規(guī)范規(guī)定，并有設(shè)計計算書或經(jīng)過上級審批同意。2架體基

17、礎(chǔ)腳手架基礎(chǔ)平整、密實(shí)，有墊木；腳手架底部加掃地桿。3架體穩(wěn)定按照規(guī)定間距與墻體拉結(jié)，拉結(jié)牢固，按照規(guī)定設(shè)置剪刀撐，并按規(guī)定高度作整體加固；門架立桿垂直偏差不得超過規(guī)定。4桿件、鎖件按照說明書規(guī)定組裝，不得漏裝桿件和鎖件，腳手架組裝牢固，每一處緊固符合要求。5腳手板腳手板滿鋪，離墻不得大于10cm以上，腳手板牢固、穩(wěn)定，材質(zhì)符合要求。6交底與驗收腳手架搭設(shè)前交底，每段腳手架搭設(shè)后，須有驗收資料并有交底記錄。7一般項目架體防護(hù)施工層外側(cè)設(shè)置1.2M高防護(hù)欄桿和設(shè)置18cm高的擋腳板，架體外側(cè)掛密目式安全網(wǎng)或網(wǎng)間嚴(yán)密。8材質(zhì)桿件不得嚴(yán)重變形、局部開焊，表面刷防銹漆以防銹蝕。9荷載施工荷載不得超過規(guī)

18、定要求，腳手架荷載堆放必須均勻。10通道設(shè)置上下專用通道，通道設(shè)置符合要求。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。掛腳手架安全檢查記錄表（表3.5）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目施工方案腳手架有施工方案并有設(shè)計計算書，施工方案經(jīng)過審批同意。施工方案措施具體、具有指導(dǎo)性。2制作組裝架體制作與組裝符合設(shè)計要求，懸掛點(diǎn)經(jīng)設(shè)計或設(shè)計合理，懸掛點(diǎn)部件制作及埋設(shè)符合設(shè)計要求；懸掛點(diǎn)間距不得超過2M。3材質(zhì)材質(zhì)符合設(shè)計

19、要求、桿件不得嚴(yán)重變形、局部開焊；桿件、部件表面須刷防銹漆以防銹蝕。4腳手板腳手板滿鋪，搭設(shè)牢固、穩(wěn)定，材質(zhì)符合要求。不得出現(xiàn)探頭板。5交底與驗收腳手架進(jìn)場須有驗收手續(xù)，第一次使用前經(jīng)過荷載試驗，每次使用前經(jīng)過檢查驗收或資料齊全，有交底記錄。6一般項目荷載施工荷載不得超過1kN，每跨（不大于2M）不得超過2人作業(yè)。7架體防護(hù)施工層外側(cè)設(shè)置1.2M高防護(hù)欄桿和設(shè)置18cm高的踏腳板，腳手架外側(cè)掛密目式安全網(wǎng)封閉或封閉嚴(yán)密，腳手架底部封閉嚴(yán)密。8安裝人員安裝腳手架人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，安裝人員系好安全帶。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（

20、簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。吊籃腳手架安全檢查記錄表（表3.6）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目施工方案腳手架有施工方案，并有設(shè)計計算書或經(jīng)過上級審批同意，施工方案具體、具有指導(dǎo)性。2制作組裝挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置合格，吊籃組裝符合設(shè)計要求；電動（手板）葫蘆使用合格產(chǎn)品；吊籃使用前經(jīng)過荷載試驗。3安裝裝置升降葫蘆有保險卡或有效，升降吊籃有保險繩或有效，并有吊鉤保險，作業(yè)人員系安全帶，安全帶不得掛在吊籃升降用的鋼絲繩上。4腳手板腳手板滿鋪，牢固、穩(wěn)定，材質(zhì)符合要求，不得出現(xiàn)探頭板。5升降操作

21、操作升降的人員固定并經(jīng)過培訓(xùn)，升降作業(yè)時其他人員不得在吊籃內(nèi)停留，兩片吊籃連在一起同時升降有同步裝置并達(dá)到同步。6交底與驗收每次提升后經(jīng)過驗收上人作業(yè)；提升及作業(yè)經(jīng)過交底。7一般項目防護(hù)吊籃外側(cè)防護(hù)符合要求，外側(cè)立網(wǎng)封閉整齊，單片吊籃升降兩端頭有防護(hù)。8防護(hù)頂板多層作業(yè)設(shè)置防護(hù)頂板，防護(hù)頂板設(shè)置符合要求。9架體穩(wěn)定作業(yè)時吊籃與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)，吊籃鋼絲繩不得斜拉或吊籃離墻空隙過大。10荷載施工荷載不得超過設(shè)計規(guī)定要求，荷載堆放必須均勻。監(jiān)理檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項

22、目監(jiān)理部存檔。附著式升降腳手架（整體提升架或爬架）安全檢查記錄表（表3.7）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目使用條件經(jīng)過建設(shè)部組織鑒定并發(fā)放生產(chǎn)和使用證的產(chǎn)品；具有當(dāng)?shù)亟ㄖ踩O(jiān)督管理部門發(fā)放的準(zhǔn)用證；具有專項施工組織設(shè)計，安全施工組織設(shè)計須經(jīng)上級技術(shù)部門審批，各工種規(guī)定操作規(guī)程。2設(shè)計計算方案具有設(shè)計計算書并經(jīng)上級技術(shù)部門審批；設(shè)計荷載按承重架3.0kN/m2，裝飾架2.0 kN/m2；升降狀態(tài)0.5 kN/m2取值；壓桿長細(xì)比不得大于150；受拉桿件的長細(xì)比不得大于300；主框架、支撐框架（桁架）各節(jié)點(diǎn)的各桿件軸線匯交于一點(diǎn)，并有完整的

23、制作安裝圖。3架體構(gòu)造主框架須定型（焊接或螺栓聯(lián)結(jié)）；相鄰兩主框架之間的架體是定型（焊接或螺栓聯(lián)結(jié)）的支撐框架；主框架間腳手架的立桿將荷載直接能傳遞到支撐框架；架體按規(guī)定構(gòu)造搭設(shè)；架體上部懸臂部分不得大于架體高度的1/3，也不得超過4.5m；支撐框架須將主框架作為支座。4附著支撐主框架與每個樓層設(shè)置連接點(diǎn)；鋼挑架與預(yù)埋鋼筋環(huán)連接嚴(yán)密；鋼挑架上的螺栓與墻體連接牢固或符合規(guī)定；鋼挑架焊接符合要求。5升降裝置具有同步升降裝置并達(dá)到同步升降；索具、吊具達(dá)到6倍安全系數(shù)以上；有兩個以上吊點(diǎn)升降時，不得使用手拉葫蘆（導(dǎo)鏈）；升降時架體不能只有一個附著支撐裝置，架體上不能站人。6防墜落、導(dǎo)向防傾斜裝置具有防

24、墜裝置，并且有效；防墜裝置不得設(shè)與架體升降的同一個附著支撐裝置上，且有兩處以上；設(shè)置垂直導(dǎo)向和防止左右、前后傾斜的防傾斜裝置。附著式升降腳手架（整體提升架或爬架）安全檢查記錄表（表3.7）續(xù)表被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果7一般項目分段驗收每次提升前有具體的檢查記錄；每次提升后、使用前具有驗收手續(xù)或資料齊全。8腳手板腳手板鋪設(shè)嚴(yán)密、牢固；離墻空隙封閉；腳手板材質(zhì)符合要求。9防護(hù)腳手板外側(cè)使用的密目式安全網(wǎng)檢查合格；操作層設(shè)防護(hù)欄桿；外側(cè)封閉密實(shí)；作業(yè)層下方封閉。10操作按照施工組織設(shè)計搭設(shè)；操作前向現(xiàn)場技術(shù)人員和工人進(jìn)行安全交底；作業(yè)人員經(jīng)過培訓(xùn)、

25、持證上崗；安裝、升降、拆除時設(shè)置安全警戒線；荷載堆放均勻；升降時架體不得有超過2000N重的設(shè)備。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。工程腳手架的拆除安全檢查記錄表（表3.8） 被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1折除前是否編制安全措施是否進(jìn)行交底；是否進(jìn)行雙簽字；2是否由合格的架子工擔(dān)任3架子拆除時是否劃分作業(yè)區(qū)4拆除區(qū)周圍是否設(shè)圍欄及豎立警戒標(biāo)志地面是否設(shè)專人指揮；是否禁止非工作人員入內(nèi)；5拆除順序是否遵守由上而

26、下，先搭后拆，后搭先拆的原則（拆除順序：欄桿、腳手架、剪刀撐、斜撐、而后小橫桿、大橫桿、立桿等）；是否嚴(yán)禁上下同時進(jìn)行拆除6連墻桿是否隨拆除進(jìn)度逐層拆除7大片架子拆除后要預(yù)留的斜道、上料平臺、通道、小飛跳等是否在大片架子拆除前先進(jìn)行架固8拆除時嚴(yán)禁撞碰腳手架附近的電源線9拆下的材料，是否使用繩索拴住桿件并利用滑輪徐徐下運(yùn)，嚴(yán)禁拋擲10拆除煙囪、水塔外架時，是否待拆到纜風(fēng)繩處才解除該處纜繩（不能提前解除）檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。 基坑支護(hù)安全檢查記

27、錄表（表4.1）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目施工方案基礎(chǔ)施工時有具體的支護(hù)方案，支護(hù)設(shè)計及方案經(jīng)過上級審批；施工方案針對性強(qiáng)能指導(dǎo)施工；基坑深度超過5M設(shè)有專項支護(hù)設(shè)計。2臨邊防護(hù)深度超過2M的基坑施工設(shè)有臨邊防護(hù)措施；臨邊及其它防護(hù)符合要求。3坑壁支護(hù)坑槽開挖設(shè)置安全邊坡符合安全要求；特殊支護(hù)的作法符合設(shè)計方案；支護(hù)設(shè)施產(chǎn)生局部變形立即采取措施調(diào)整。4排水措施基坑施工設(shè)置有效排水措施；深基礎(chǔ)施工采用坑外降水，采取防止臨近建筑物危險沉降措施。5坑邊荷載積土、料具堆放距槽邊距離不小于設(shè)計規(guī)定；機(jī)械設(shè)備施工與槽邊距離符合要求并有措施。6一般

28、項目上下通道人員上下設(shè)專用通道；設(shè)置的通道符合要求。7土方開挖施工機(jī)械進(jìn)場經(jīng)過驗收；挖土機(jī)作業(yè)位置牢固、安全；挖土機(jī)作業(yè)時，不得有人員進(jìn)入挖土機(jī)作業(yè)半徑內(nèi)；按照規(guī)定程序挖土或超挖；司機(jī)持證作業(yè)。8基坑支護(hù)變形監(jiān)測按照規(guī)定進(jìn)行基坑支護(hù)變形監(jiān)測；按照規(guī)定對毗鄰建筑物和重要管線和道路進(jìn)行沉降觀測。9作業(yè)環(huán)境基坑內(nèi)作業(yè)人員設(shè)安全立足點(diǎn)；垂直作業(yè)上下設(shè)隔離防護(hù)措施；設(shè)置足夠照明，光線充足。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。模板工程安全檢查記錄表（表4.2）被監(jiān)理單位

29、（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目施工方案模板工程施工方案須經(jīng)過審批；根據(jù)混凝土輸送方法制定針對性安全措施。2支撐系統(tǒng)現(xiàn)澆混凝土模板的支撐系統(tǒng)須有設(shè)計計算，并且支撐系統(tǒng)符合設(shè)計要求。3立柱穩(wěn)定支撐模板的立柱材料符合要求；立柱間距符合規(guī)定；立柱底部設(shè)墊板；按照規(guī)定設(shè)置縱橫向支撐。4施工荷載模板施工荷載不超過規(guī)定；模板堆料均勻。5模板存放大模板存放設(shè)防傾斜措施；各種模板存放整齊、符合安全要求。6支拆模板2M以上高處作業(yè)設(shè)可靠立足點(diǎn)；拆除區(qū)域設(shè)置警戒線且有監(jiān)護(hù)人；不得留有未拆除的懸空模板。7一般項目模板驗收模板拆除前經(jīng)過拆模申請批準(zhǔn)；模板工程設(shè)置驗收手續(xù)；驗

30、收單有量化驗收內(nèi)容；支拆模板前進(jìn)行安全技術(shù)交底。8混凝土強(qiáng)度模板拆除前具有混凝土強(qiáng)度報告；混凝土強(qiáng)度達(dá)到規(guī)定才可拆模。9運(yùn)輸?shù)缆吩谀０迳线\(yùn)輸混凝土設(shè)走道墊板；走道墊板穩(wěn)定、牢固。10作業(yè)環(huán)境作業(yè)面孔洞及臨邊設(shè)防護(hù)措施；垂直作業(yè)上下設(shè)隔離防護(hù)措施。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。工程“三寶”、“四口”防護(hù)檢查記錄表（表5.1）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1安全帽進(jìn)工地人人佩戴安全帽、安全帽佩戴按規(guī)定符合標(biāo)準(zhǔn)。

31、2安全網(wǎng)在建工程外側(cè)用密目安全網(wǎng)封閉；安全網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)符合要求；安全網(wǎng)取得建筑安全監(jiān)督管理部門準(zhǔn)用證。3安全帶安全帶質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；作業(yè)時系安全帶；安全帶系掛符合要求。4樓梯口、電梯井口防護(hù)每處設(shè)防護(hù)措施；防護(hù)措施形成定型化、工具化；防護(hù)措施符合要求或嚴(yán)密；電梯井內(nèi)每隔兩層（不大于10M）設(shè)一道平網(wǎng)。5預(yù)留洞口、坑井防護(hù)每處設(shè)防護(hù)措施；防護(hù)措施形成定型化、工具化；防護(hù)措施符合要求或嚴(yán)密。6通道口防護(hù)每處設(shè)置防護(hù)棚，防護(hù)嚴(yán)密；每處防護(hù)棚牢固、材質(zhì)符合要求。7陽臺、樓板、屋面等臨邊防護(hù)每處臨邊設(shè)防護(hù)、防護(hù)嚴(yán)密、符合要求。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)

32、論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。 孔洞蓋板安全檢查記錄表（表5.2）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1現(xiàn)場的預(yù)留孔洞坑；槽、溝是否均有蓋板（或欄桿、安全網(wǎng)）。2蓋板是否做到標(biāo)準(zhǔn)化1. 蓋板上是否有醒目標(biāo)志（紅白道）；2. 蓋板底下是否有不少于四點(diǎn)的限位塊（限位塊與孔洞邊距25-30mm）；3. 蓋板邊緣是否大于孔洞100mm。3因工作需要揭開孔洞蓋板是否有圍欄和警告看牌夜間是否有紅燈警示；工作結(jié)束是否及時恢復(fù)；監(jiān)理檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核

33、查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。安全網(wǎng)安全檢查表（表5.3）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1安全網(wǎng)的質(zhì)量是否符合要求新網(wǎng)是否有出廠合格證（有生產(chǎn)許可證廠的產(chǎn)品）；舊網(wǎng)是否經(jīng)試驗合格后使用（是否經(jīng)6m高差，160kg、沖擊試驗合格）2建筑施工首層外側(cè)是否架設(shè)安全網(wǎng)3是否隨意施工高度上升安全網(wǎng)4上、下對孔是否架設(shè)安全網(wǎng)防護(hù)5安全網(wǎng)的架設(shè)是否正確、牢固網(wǎng)應(yīng)里低外高（50m）；網(wǎng)內(nèi)無雜物；支桿無斷裂、彎曲；網(wǎng)內(nèi)緣與墻面間隙小于15cm；網(wǎng)與下方物體表面距離大于3m。6立網(wǎng)架設(shè)是否牢固底邊系結(jié)

34、是否牢固7使用時是否避免：焊接火星落在網(wǎng)里周圍有嚴(yán)重的酸堿煙霧8安全網(wǎng)是否有跟蹤使用記錄9不符合要求的安全網(wǎng)是否及時處理10安全網(wǎng)的存放、保管是否符合要求檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。工程施工用電安全檢查記錄表（表6.1）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1保證項目外電防護(hù)不得小于安全距離且有防護(hù)措施，防護(hù)措施符合要求、封閉嚴(yán)密。2接地與接零保護(hù)系統(tǒng)工作接地與重復(fù)接地符合要求；采用TN-S系統(tǒng)；專用保護(hù)零線設(shè)置

35、符合要求；保護(hù)零線與工作零線不得混接。3配電箱開關(guān)箱符合“三級配電兩級保護(hù)”的要求；開關(guān)箱（末級）漏電保護(hù)或保護(hù)器靈敏；漏電保護(hù)裝置參數(shù)匹配；電箱內(nèi)設(shè)隔離開關(guān)；按照“一機(jī)、一閘、一漏、一箱”規(guī)定操作；安裝位置得當(dāng)、周圍雜物少便于操作；閘具完好符合要求；配電箱多路配電設(shè)標(biāo)記，電箱下引出線不得混亂；電箱設(shè)門、設(shè)鎖、設(shè)防雨措施。4現(xiàn)場照明照明專用回路設(shè)漏電保護(hù)；燈具金屬外殼作接零保護(hù)；室內(nèi)線路及燈具安裝高度低于2.4M使用安全電壓供電；潮濕作業(yè)使用36V以下安全電壓；使用36V以下安全電壓照明線路清晰和接頭處用絕緣布包扎；手持照明燈須使用36KV及以下電源供電。5一般項目配電線路電線不得老化、破皮未

36、包扎；線路過道有保護(hù)措施；電桿、橫擔(dān)、架空線路符合要求；須使用五芯線，不得使用四芯電纜外加一根線替代五芯電纜；電纜架設(shè)或埋設(shè)符合要求。6電器裝置不得用金屬絲代替熔絲；閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量匹配、安裝符合要求。7變配電裝置符合安全規(guī)定。8用電檔案設(shè)專項用電施工組織設(shè)計；有地極阻值搖測記錄、電工巡視維修記錄或填寫真實(shí)；檔案整齊、內(nèi)容齊全、專人管理。檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。 工程施工用電線路安全檢查記錄表（表6.2）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位：

37、 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1架空線是否符合以下要求：1. 采用絕緣線的架設(shè)高度必須大于2.5m；2. 電源線過馬路應(yīng)穿管埋設(shè)（或架空敷設(shè)）；3. 絕緣線未直接捆綁在電桿、樹木、腳手架上；4. 低壓架空線采用鋁或銅鉸線時，導(dǎo)線截面應(yīng)大于16mm2；2幾種線路同桿架設(shè)時，是否符合以下安全要求：1. 高壓線位于低壓線上方；2. 電力線位于弱電線上方；3. 通訊、廣播等弱電線路與電力線路同桿架設(shè)時，弱電線路應(yīng)懸掛在鋼線上；鋼線應(yīng)接地。3停用的電源線是否全部拆除可能來電的接頭、引接口4電纜接頭處是否有防水措施直埋電纜接頭處是否有防觸措施5當(dāng)電纜與熱力管道（管溝）及熱力設(shè)備平行、交叉時是

38、否采取隔熱措施6進(jìn)入變、配電所的電纜或電纜管在敷設(shè)完成后是否將管口堵實(shí)檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。 工程變壓器安全檢查記錄表（表6.3）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果變壓器是否符合以下要求：1變壓器周圍道路暢通，無積水2變壓器四周不得有易燃物3四周裝設(shè)有高度小于1.7m的圍欄圍欄與變壓器外殼的距離大于1m4必須在明顯部位懸掛警告牌5欄門應(yīng)有鎖6欄內(nèi)應(yīng)清潔無雜物檢查人員（簽名）：年 月 日核查意見：監(jiān)理安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日核查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份項目監(jiān)理部存檔。 工程配電室安全檢查記錄表（表6.4）被監(jiān)理單位（全稱）： 檢查部位： 編號：序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查情況整改結(jié)果1是否有以下規(guī)程、管理臺帳1. 電氣安全操作規(guī)程；2. 安全檢查記錄；3. 事故臺帳；4. 交接班記錄。2電工是否經(jīng)培訓(xùn)、考試、持證上崗3電工是否穿絕緣鞋是否穿工作服4室內(nèi)是否有事故照明5室