2017年上半年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃總結(jié)

1、費(fèi)縣人民醫(yī)院2017 年上半年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 上半年來，感控辦在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī) 院各科室的大力支持和配合下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療機(jī) 構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)， 不斷地推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)發(fā)展， 進(jìn)一步提 高醫(yī)院感染管理質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全， 較好地完成了上半年各項(xiàng)工作 任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、夯實(shí)感染管理組織，完善管理體系，加大監(jiān)管力度 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)， 夯實(shí)科室感染質(zhì)量管理小組，確立感染監(jiān)控小組成員由質(zhì)控員承擔(dān)， 履行崗位職責(zé)，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人

2、。感控 辦固定 4 名兼職質(zhì)控員， 負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查， 對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)感 染管理工作存在問題， 現(xiàn)場給予書面反饋， 每周在院周會(huì)上及每月質(zhì) 量控制簡報(bào)上通報(bào)一次， 各科感控組長負(fù)責(zé)整改并逐項(xiàng)落實(shí)， 對(duì)存在 問題進(jìn)行日常追蹤，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)院感知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，提高院感防控水平 為提高醫(yī)院感染知識(shí)水平，感控辦采取集中培訓(xùn)及科室自學(xué)相合 的方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 上半年共進(jìn)行集中培訓(xùn) 6 次，對(duì)科室培 訓(xùn)效果進(jìn)行了追蹤， 并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了考核， 提高了醫(yī)務(wù)人員的感 控意識(shí)和感染知識(shí)。為進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，堅(jiān) 持每周進(jìn)行 1-2 次專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，于今年 3月

3、份派出 2 人參加省級(jí)醫(yī) 院感染管理培訓(xùn)， 4 月份 1 人參加國家級(jí)培訓(xùn)。三、加強(qiáng)院感控制質(zhì)量管理，逐步持續(xù)改進(jìn)工作 進(jìn)一步加強(qiáng)院感環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂醫(yī)院感染管理 考核標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、 ICU、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、 血透室、口腔科等重點(diǎn)科室的監(jiān)督檢查，并給予技術(shù)支持與指導(dǎo)；對(duì) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、 重點(diǎn)人群進(jìn)行了感染監(jiān)控、 環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改進(jìn)工作， 使各個(gè)環(huán)節(jié)日趨規(guī)范化、 流程化； 對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情 況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 制定針對(duì)性的控制措施。 按時(shí)完成院感監(jiān)測和質(zhì)量 控制工作，并對(duì)存在問題及整改情況進(jìn)行追蹤， 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。四、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，

4、 提供安全的醫(yī)療環(huán)境1 、醫(yī)院感染發(fā)病率與病例監(jiān)測： 日常通過眾陽感染監(jiān)測系統(tǒng)實(shí) 施醫(yī)院感染監(jiān)測， 篩查高危因素的病例預(yù)警， 審核上報(bào)的醫(yī)院感染病 例。 2017年 15月份共監(jiān)測病人 29778人，醫(yī)院感染人數(shù) 178例， 194 例次；醫(yī)院感染發(fā)病率 0.60% ，例次發(fā)病率 0.65% ；上報(bào)醫(yī)院感 染病例 194 份，其中遲報(bào)病例 126 份，漏報(bào)病例 18 份， 6 月份醫(yī)院 感染數(shù)據(jù)待統(tǒng)計(jì)中，針對(duì) 分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措施。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測： 每月以重點(diǎn)部門為主進(jìn) 行環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測， 1-5 月份共監(jiān)測標(biāo)本 251 份，其中常規(guī)監(jiān)測 245 份（合格 2

5、39份，超標(biāo) 6 份），復(fù)檢 6份，合格率 97.55%。對(duì)監(jiān)測不 合格情況，及時(shí)反饋科室，并協(xié)助分析 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防 控措施， 整改后復(fù)檢均合格。 于 5 月份對(duì)全院各臨床科室、 醫(yī)技科 室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管 46 支，合格 32 支，合格率 70%，對(duì)不合格燈管更換后，消毒效果 均達(dá)標(biāo)。 循環(huán)風(fēng)消毒機(jī) 137臺(tái)，每季度有物業(yè)辦負(fù)責(zé)過濾網(wǎng)的清洗，二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進(jìn)行中3 、ICU目標(biāo)性監(jiān)測 :對(duì) ICU使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、中心 靜脈置管的“三管”病人每日進(jìn)行評(píng)估，一季度使用 呼吸機(jī)相關(guān) 肺炎（ VAP）感染率 4.52 ; 使用導(dǎo)尿管、中心

6、靜脈置管均未發(fā)生醫(yī) 院感染，對(duì)使用呼吸機(jī) 采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施， 二季度 監(jiān)測結(jié)果 況正在匯總中。4、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測：截止到目前（ 06-08 ），我院住院患 者中共分離出多重耐藥菌 52 株，其中醫(yī)院感染 30 株，定植 10株， 社區(qū)感染 9株，定植 1株，其它 2 株，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我 們高度重視每一例多重耐藥菌， 督促科室嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措 施，并及時(shí)落實(shí)追蹤檢查。 加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)， 避免交叉感染。5、手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測： 一季度監(jiān)測手術(shù)切口共 3227 例，其 中類手術(shù)切口監(jiān)測 1016 例，類手術(shù)切口監(jiān)測 1998 例，類手術(shù) 切口監(jiān)測 171例、類手

7、術(shù)切口監(jiān)測 42 例，均未發(fā)生手術(shù)切口感染， 第二季度監(jiān)測結(jié)果正在匯總中。6、加強(qiáng)職業(yè)暴露監(jiān)測：截止到目前，職業(yè)暴露共計(jì)上報(bào)19人，發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進(jìn)行了相應(yīng)的處理， 其中 2 人 分別在 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了預(yù)防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋 白，1 人在 24小時(shí)內(nèi)注射了芐星青霉素，其費(fèi)用均按程序給與 了報(bào)銷。五、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范 手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在 威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康， 而且通過各種操作極易傳染給病 人， 手衛(wèi)生規(guī)范是落實(shí)醫(yī)院感染控制最有效的措施， 為一步加強(qiáng)醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，于 5 月 5 日第九個(gè)世界手衛(wèi)

8、生日在全院啟動(dòng)手衛(wèi)生宣傳月，懸掛活動(dòng)條 幅， 完善部分洗手設(shè)施，配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖 300 余張，使用宣傳展板 4 塊。全院病房門口、治療車、操作臺(tái)配備了快 速手消液。開展了全員性培訓(xùn)工作，現(xiàn)場示教操作六步洗手法，讓全 院醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)生重要性， 掌握洗手指征和正確洗手方法。 控感 辦每月下科室進(jìn)行考核六步洗手法， 檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的知曉率和 手衛(wèi)生依從性，從而 大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染發(fā)生。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督管理工作 1、加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、貯 存、包裝、運(yùn)送、交接轉(zhuǎn)運(yùn)等進(jìn)行有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，追 蹤其整改情況，

9、醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，資料保存完整。2、加強(qiáng)污水處置監(jiān)督管理：污水處置站由專職人員負(fù)責(zé)污水處 置工作，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好污水的消毒處理、日常監(jiān)測，每月 對(duì)污水采樣進(jìn)行致病菌監(jiān)測。七、存在問題及改進(jìn)措施1 、“精準(zhǔn)感控，醫(yī)師主導(dǎo)” ，醫(yī)院感染病例存在明顯遲報(bào)、漏報(bào) 現(xiàn)象。 下一步要加強(qiáng)臨床大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷知識(shí)培訓(xùn)， 提高診斷水 平，與臨床大夫溝通及時(shí)篩查病例預(yù)警，及時(shí)上報(bào)感染病例，盡量避 免遲報(bào)、漏報(bào)發(fā)生。2 、多重耐藥菌防控工作有待加強(qiáng)，下一步要加強(qiáng)與微生物室、 臨床科室及藥學(xué)室等部門溝通， 對(duì)檢出的多重耐藥菌及時(shí)上報(bào)科室與感控辦，及時(shí)做好防控措施，進(jìn)一步提高多重耐藥菌的檢出率。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有待加強(qiáng)，對(duì)使用手衛(wèi)生用品院方給予 了一定的支持， 下一步要加大宣傳培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)力度， 強(qiáng)化手衛(wèi)生 意識(shí)，逐步提高手衛(wèi)生依從性及正確率。4、對(duì)一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進(jìn)行監(jiān)管。5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率仍待提高，下一 步要加強(qiáng)部門合作，逐步提高送檢率。6、改進(jìn)管理方法 ，以日常監(jiān)測與定期督導(dǎo)相結(jié)合，每季度