骨科血栓監(jiān)護與防控措施

1、范文最新推薦骨科血栓監(jiān)護與防控措施深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis , DVT)是骨科大手術(shù)后較常 見并發(fā)癥，近年來被高度重視。DVTm血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)， 多發(fā)于下肢大手術(shù)后。其形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)，尤其是手術(shù)后3 5d。手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，造成高凝狀態(tài)，手術(shù)時和 手術(shù)后患者臥床，下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯留在靜脈內(nèi)，可有 大量的白細胞積聚，造成內(nèi)膜損害，若激活凝血過程就可能并發(fā)血栓 形成。而且一旦發(fā)生，可引起相關(guān)器官組織的功能障礙，嚴重者導(dǎo)致 肺栓塞、深靜脈血栓后遺癥等不良后果。1臨床資料本院2007年3 月2009年12月關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷骨科皿

2、級以上手術(shù) 120例，發(fā)生DVT3 例。其中男2例，女1例，年齡3876歲。120例中多發(fā)傷71例， 其中合并骨盆骨折30例;髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)49例。多發(fā)傷根據(jù)不 同類型骨折采取相應(yīng)的內(nèi)固定方法。手術(shù)后35d發(fā)生DVT2例，術(shù)后4周發(fā)生DVT1例。本組均有患肢疼痛，壓痛明顯，皮膚顏色青紫、 淤血、皮溫升高等癥狀，查體可見毛細血管充盈時間延長，雙側(cè)下肢 相應(yīng)平面的周徑相差0.5cm以上等。2觀察及護理措施2.1觀察早期 DVT癥狀多發(fā)傷術(shù)后患者，大多肢體不能搬動或需要固定，術(shù)后患者 往往感到肢體疼痛，傷肢亦多腫脹，因此護理人員應(yīng)重視患者的主訴， 如患者有下肢沉重、脹痛感，要警惕有 DVT的可能

3、。注意觀察對比患 者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無壓痛，必要時 測量雙下肢相應(yīng)不同平面的周徑。若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)周徑相差0.5cm以上時，及時通知主管醫(yī)生。對于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，所有病例術(shù)后盡 早行下肢主動或被動運動，重點觀察髖、膝關(guān)節(jié)的活動范圍，同時比 較與前一天有無增加，觀察下肢腫脹程度，如活動范圍無增加或腫脹 進一步加重，立即報告醫(yī)生。2.2觀察肺栓塞癥狀肺栓塞的臨床表現(xiàn) 為突然呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，嚴重者休克。如發(fā)現(xiàn) 上述癥狀，應(yīng)立即給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生處理。本組未發(fā) 生肺栓塞。2.3護理措施231明確高危人群對于擬行大手術(shù)的患者， 特別是存在慢性心血

4、管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，其術(shù)前除進 行各項常規(guī)檢查外，應(yīng)特別注意完善凝血四項、肢體血管彩色多普勒 等有針對性的輔助檢查，判斷有無心臟、腹腔、盆腔、肢體等處的血 栓，明確DVT高危人群，如有漏檢查，向主管醫(yī)生提出建議。2.3.2心理護理同術(shù)前談話一樣，護士對患者的術(shù)前宣教在骨科大手術(shù)前的 準備工作中起著重要作用。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者適應(yīng)臥床大小便，熟悉各 種功能鍛煉的方法，使患者在術(shù)后能順利地開展床上功能鍛煉；對于高齡患者及接受能力較差的患者，要反復(fù)、耐心解釋，使其最大程度 地理解、配合和掌握；肢體的疼痛、明顯的腫脹會使患者產(chǎn)生煩躁不 安、焦慮、恐懼心理，容易對治療失去信心。此時應(yīng)耐心告知下肢

5、血 液循環(huán)的特點和肢體制動后血栓形成的可能性，鼓勵患者按照醫(yī)生的 指導(dǎo)系統(tǒng)地進行功能鍛煉，并教會患者使用分散注意力的方法來減輕 疼痛。2.3.3針對病情護理觀察（1）對于高度懷疑并發(fā) DVT的患者， 早期癥狀和體征亦可能不明顯，故應(yīng)對患者術(shù)后的生命特征及肢體情 況進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生。 觀察的重點內(nèi)容包范文最新推薦括:若發(fā)現(xiàn)患肢突然腫脹，應(yīng)嚴密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程 度的變化，并與健側(cè)對比；若患者自覺患肢腫脹、疼痛、活動后加重， 周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫增高，表明靜脈回流障礙；同時應(yīng)注意患者有無呼吸困難、心率加快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若 同時伴有血壓進行

6、性下降，或久臥開始活動后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)， 應(yīng) 高度懷疑肺栓塞的可能。（2）術(shù)后常規(guī)按預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈 血栓形成的專家建議1肌注低分子肝素或口服抗凝藥物利伐沙班， 預(yù)防性地抗凝治療，此時需密切觀察藥物的過敏反應(yīng)，患者有無出血 傾向，如手術(shù)切口滲血情況，鼻腔、齒齦有無異常出血，有無血尿、 黑便等，對胃黏膜有刺激性的藥物給予飯后服，定時復(fù)查大便、尿潛 血、凝血酶原時間，為準確用藥提供依據(jù)。 2.4預(yù)防措施2.4.1 一般 措施術(shù)后應(yīng)抬高患肢，避免在腘窩或小腿下單獨墊枕而影響靜脈回流 術(shù)后及早（一般于麻醉作用基本消失后即可）鼓勵、協(xié)助患者主動行 趾、踝、膝等關(guān)節(jié)的活動，并指導(dǎo)、督促家屬經(jīng)常為患

7、者抬高患肢， 做各處關(guān)節(jié)的被動活動，對下肢各處肌肉作向心按摩，促進靜脈血液 回流；鼓勵患者深呼吸、咳嗽，促進血液回流，并盡早離床活動2; 因手術(shù)麻醉、長時間臥床等原因，術(shù)后患者消化功能一般相對低下， 應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后早期以粗纖維、 易消化的飲食為主，避免大便結(jié)燥 而使腹壓增加、靜脈回流阻力變大。2.4.2器械輔助器械輔助護理的 基本原理亦是促進靜脈回流，降低DVT的發(fā)生率。筆者用有梯度加壓 彈力襪，可產(chǎn)生由下到上的壓力，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度的靜脈壓，可早期穿戴，使用后，在預(yù)防用藥期間 不予去除，并可以長久使用。243用藥護理應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用低分 子肝素、維生素K等抗凝

8、藥物預(yù)防DVT;圍手術(shù)期盡量避免下肢穿刺 輸液，同一血管避免反復(fù)穿刺；在使用抗凝藥物期間，應(yīng)注意觀察患 者是否存在出血傾向，包括傷口引流的量和性質(zhì)、傷口外包敷料的情 況等，發(fā)現(xiàn)特殊問題應(yīng)及時向醫(yī)生報告。244疼痛護理疼痛作為術(shù) 后應(yīng)激反應(yīng)的首要表現(xiàn)，嚴重、長時間的疼痛會導(dǎo)致免疫功能下降、 凝血功能異常，以致發(fā)生DVT的危險增加，且不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的 開展。因此，應(yīng)觀察、了解患者術(shù)后的疼痛情況，囑其通過聊天、看 報、聽音樂等方式分散注意力，配合醫(yī)生及時使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵 等減輕疼痛。這樣才有助于護理工作的順利開展， 有利于預(yù)防DVT的 發(fā)生。3結(jié)果經(jīng)整體護理、系統(tǒng)觀察及用藥，無死亡病例。髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)后1例在治療1個療程(7d)后臨床癥狀明顯改善，疼痛、腫脹基 本消失，皮膚顏色正常，1個月后能下地行走。骨盆骨折術(shù)后1例經(jīng) 治療2個療程后，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但站立或活動后仍有腫脹現(xiàn)象。多 發(fā)傷1例左下肢呈股青腫狀態(tài)，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院行血栓取出術(shù)。4討論下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生機制為血管壁損傷、血流減慢和血液凝固性增 高。預(yù)防DVT發(fā)生的主要措施為:(1)鼓勵患者術(shù)后早期進行功能鍛 煉，手術(shù)麻醉清醒后即可進行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉和力所能及的 主動、被動功能鍛煉，每小時練 510min。 臥床期