高血壓論文匯總

1、老年性高血壓病治療摘要：高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，患病率高達(dá)10%-20%其發(fā)展易導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損傷，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi) 生問(wèn)題。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展， 老年高血壓的治療日 益受到我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的重視。由于老年高血壓的發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn) 和臨床表現(xiàn)與一般中、青年高血壓不同，其三高（患病率高、致殘率高、病死率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低）的特點(diǎn)更為 突出。對(duì)各種療法對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及治療情況進(jìn)行論述。一、老年高血壓的定義根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治指南 , 年齡60歲、血壓持續(xù)或 3次以上非同日坐位血壓收縮壓140 mm Hg（1mm

2、Hg=0.133 kPa和（或）舒張壓90 mm Hg可定義為老年高血 壓。若收縮壓140 mm Hg舒張壓90 mm Hg則定義為老年單純收 縮期高血壓（ISH）。（一）老年高血壓的現(xiàn)狀Framingham心臟研究的資料顯示2，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓的患 病率和血壓升高幅度增加，接受降壓治療的高血壓患者舒張壓控制率 下降。在年齡60歲的人群中，27%的人患有高血壓，其中20%為2 級(jí)高血壓。在80歲左右的人群中，75%患有高血壓，其中60%為2 級(jí)高血壓。在年齡80歲的人群中，高血壓的患病率高達(dá)90%以上， 在年齡60歲、6079歲和80歲的人群中，血壓控制正常率分別 為38%、28%和23%

3、2。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民 27萬(wàn)人 營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó) 60歲老年人群高血壓的患病 率為49%。即約每2位老年人中就有1例高血壓，而我國(guó)僅32. 2% 的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7. 6%。高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病和防治研究的重要參數(shù)。盡管許多試驗(yàn)結(jié)果顯示，老年人咼血壓能從降壓治療中獲益，但其治療率及控制率均較低。(二)老年高血壓病的特點(diǎn)1. 單純收縮期高血壓多見(jiàn) 單純收縮期高血壓(isolatedsystolic hyperte nsio n, ISH)的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，據(jù)美國(guó)老齡人群的收縮期高血壓項(xiàng)目研究 (Systolic

4、Hyperte nsion inthe Elderly Program, SHEP調(diào)查，60歲以上人群ISH患病率為7%- 11%，我國(guó)60歲以上人群ISH患病率為10.24%,而ISH患病人數(shù)占 高血壓總?cè)藬?shù)的79.01%oSHEFffi實(shí)老年單純收縮期高血壓(elderly isolated systolic hyperte nsio n, EISH)較舒張期高血壓，或收縮和舒張雙期高血壓對(duì)心腦血管病具有更大的危險(xiǎn)性。每年EISH導(dǎo)致的心血管病病死率為15.2%,腦卒中病死率為6.9%,心臟病病死率為 8.0%,并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)， 已引起國(guó)際和國(guó)內(nèi)臨床

5、醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視3。2. 藥物的敏感性改變血壓波動(dòng)大，老年人血管壓力感受器不敏感，血壓調(diào)節(jié)功能減退；但老年人藥物代謝慢，且多伴腎小動(dòng)脈硬 化和纖維化，腎小球?yàn)V過(guò)率減低，從而影響腎對(duì)藥物的清除作用。同 時(shí)，老年人動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變 化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。另外，隨著年齡的增加，人體 激素包括血漿腎素、血管緊張素H及醛固酮的水平下降，B受體敏感 性也降低，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。因此，在老年高血壓的治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓。3. 脈壓大老年高血壓患者另一個(gè)特點(diǎn)是脈壓大。老年人主動(dòng)脈 和彈性動(dòng)脈中膜的彈性纖維減少，膠

6、原纖維含量增多，加上鈣質(zhì)沉著， 內(nèi)膜纖維斑塊形成，使腔壁比值和管腔面積下降，動(dòng)脈硬化，彈性減 低。脈壓值是反映大動(dòng)脈硬化程度的一個(gè)有力指標(biāo)。動(dòng)脈擴(kuò)張性和順 應(yīng)性下降是高血壓大動(dòng)脈損害的普遍特征，與高血壓心腦血管并發(fā)癥 的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。越來(lái)越多的證據(jù)表明，脈壓增大與腦卒中、 心肌梗死及腎損害的發(fā)生密切相關(guān)。4. 并發(fā)癥多老年人常有多種疾病同時(shí)存在，靶器官損害明顯，常合并冠心病、糖尿病、肝腎功能減退以及其他慢性病，靶器官損害 發(fā)生率高是老年高血壓的最大特點(diǎn)。 隨著年齡的增長(zhǎng)，衰老和高血壓 同時(shí)對(duì)靶器官造成損傷，而且老年人常合并多種代謝異常，如血脂異 常，糖尿病患病比例高，損傷的靶器官多，損傷

7、程度重。美國(guó)高血壓 全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)發(fā)表的美國(guó)高血壓指南強(qiáng)調(diào)，降壓與靶器官保護(hù)并重，是高血壓治療的核心，二者必須兼顧 。有報(bào)道在223例65歲 以上老年人中，根據(jù) WHO/ISK血壓指南危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，56%為中危 患者，29%為高?；颊撸?5%為極高?；颊?，其中左室肥厚發(fā)生率56% 中危患者發(fā)生率48%高危和極高?；颊吒?2於。5. 其他特點(diǎn)白大衣性高血壓，所謂白大衣高血壓（WCH和診室高血壓基本類(lèi) 似，就是在診室環(huán)境下或在醫(yī)生測(cè)血壓時(shí)血壓升高，但回到自己家中自己測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（由病人自身攜帶著測(cè)血壓裝置， 無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這是病人見(jiàn)到穿白大衣大夫后精神緊 張，血液中就

8、會(huì)出現(xiàn)使心跳加快的兒茶酚胺，同時(shí)也使某些血管收縮， 增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。過(guò)去認(rèn)為這種“白大衣高血壓” 僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種白大衣高血 壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)。假性高血壓，高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和 /或舒張 壓增高（=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和 視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。 肱動(dòng)脈血管壁的增厚硬化，需要 較高的氣囊壓力才能阻斷血流，所以間接測(cè)壓常獲得較高的血壓讀 數(shù)，甚至比直接測(cè)壓法血壓高出 30毫米汞柱以上。我們把這種血壓 升高叫假性高血壓。假性高血壓的患者由于臟器的

9、血管也有動(dòng)脈硬 化，因此常伴有臟器供血不足，同時(shí)其舒張壓也不很高，不易耐受降 壓治療，服用抗高血壓藥物治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此這類(lèi) 患者在未確診前不宜貿(mào)然進(jìn)行降壓治療。 確診后應(yīng)同時(shí)對(duì)動(dòng)脈硬化和 臟器供血不足進(jìn)行治療，消除動(dòng)脈硬化的易患因素，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化從 而保護(hù)腦、心、腎等重要臟器的功能。體位性低血壓，老年患者在降 壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈眼花時(shí)，有直立位低血壓的 表現(xiàn)，因此，老年高血壓患者在服降壓藥期間活動(dòng)應(yīng)緩慢。餐后低血壓，餐后低血壓（PPH是指老年人進(jìn)食后所引起的低血 壓，即餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmH以上。其機(jī)制是因?yàn)闄C(jī)體 進(jìn)食時(shí)迷走神經(jīng)興奮，胃、腸、胰等

10、內(nèi)臟組織血流量增加，而其它部 位血流量相對(duì)減少，當(dāng)心率和外周血管阻力未相應(yīng)增加時(shí)，就產(chǎn)生PPH老年高血壓，是指年齡80歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非 同日血壓測(cè)量值收縮壓140mmH和（或）舒張壓90mmH。老老年 高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)有所不同，2005年中國(guó)高血壓防治指南推薦收縮 壓降至目標(biāo)水平為150mmHc以免脈壓增寬，并在不影響脈壓的情況 下，爭(zhēng)取盡可能降到140mmH,g而舒張壓降至70mmH為宜。老年高血壓臨床診治過(guò)程中還具有癥狀不典型、對(duì)降壓藥物的治 療反應(yīng)不均一，隨季節(jié)變動(dòng)大以及治療順從率、控制率低等特點(diǎn)。二、治療（一）藥物治療老年高血壓目前，藥物治療老年高血壓，按藥理作用，可將

11、治療老年高血壓的西藥分為I類(lèi)利尿劑；H類(lèi)為血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗藥、B受體阻斷藥；皿類(lèi)為肼屈嗪、咪唑啉受體激動(dòng)藥、a受體阻斷藥。利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單獨(dú)治療輕度高血壓，也常與 其他降壓藥合用以治療中、重度高血壓，臨床治療高血壓以噻嗪利尿 藥為主。（3受體阻斷藥對(duì)輕、中度高血壓有效。鈣拮抗藥能抑制細(xì)胞外ca2+的內(nèi)流，能松弛平滑肌，舒張血管，使血壓下降。ACEII能使血管舒張壓下降。對(duì)于輕中度高血壓患者：首先選單藥治療，用 I類(lèi)或H類(lèi)均可。 用藥后，如血壓仍140/90mmHg者，則二藥聯(lián)用。一般選I+ H或H + 皿，常用利尿藥以抗水鈉潴留；B受體阻斷藥與皿類(lèi)藥合用

12、，可抑制 腎索釋放：ACEI可阻止利尿藥對(duì)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng) （RAAS）的激活。若無(wú)效，則三聯(lián)用藥：女口I+ II +皿，即利尿藥+ B受體阻斷藥+擴(kuò)血管藥（肼屈嗪、B受體阻斷藥、鈣拮抗藥）或利尿藥+ 鈣拮抗藥+咪唑啉受體激動(dòng)藥，或 ACEI+利尿藥+鈣拮抗藥，或利尿藥 +米諾地爾+ （3受體阻斷藥均可?，F(xiàn)有抗高血壓藥長(zhǎng)期單獨(dú)使用后常會(huì) 失效，如加大劑量較易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用， 所以臨床實(shí)踐 中常用聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效及減少不良反應(yīng)。臨床根據(jù)個(gè)體化原則 選擇藥物，方可發(fā)揮其降壓作用較強(qiáng)且作用迅速的優(yōu)勢(shì)。（二）藥物治療高血壓的不足迄今為止，藥物的一些明顯缺點(diǎn)卻仍未得到滿意解決

13、，如副作用 較大，影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，有的藥物長(zhǎng)期使 用還可影響性功能等。其次，有些藥物降壓過(guò)程中可導(dǎo)致血壓波動(dòng)性 改變，特別是對(duì)于老年患者，存在對(duì)藥物敏感性的變化以及代謝功能 的降低，一些患者常規(guī)用藥量即可使血壓下降過(guò)低， 甚至發(fā)生體位性 低血壓，而如果減少用藥次數(shù)或降低用藥劑量，血壓則控制不穩(wěn)定。 近幾年，雖然有大量新型、有效的降壓藥物不斷問(wèn)世，豐富了高血壓 病的臨床治療，但人們同時(shí)又發(fā)現(xiàn)，隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 高血壓病的治療方案、用藥指南等也不斷地推陳出新，各個(gè)不同的臨 床試驗(yàn)研究結(jié)果卻不盡相同，有些甚至相互矛盾，使的臨床工作者感 到無(wú)所適從。三、老年高血壓的

14、非藥物治療并不是所有的老年高血壓患者都需要藥物治療，對(duì)于高血壓情況 不嚴(yán)重，不合并任何其他疾病的患者來(lái)說(shuō)， 運(yùn)用非藥物療法完全可以 控制，其方法為：1、控制體重，2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，3、合理膳食，4、思 想放松，5、清淡少鹽，6、戒煙少酒，7、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，情緒樂(lè)觀。對(duì) 于需要藥物治療的高血壓的患者，治療過(guò)程中也要堅(jiān)持非藥物治療。四、展望老年高血壓治療的目的不僅僅在于控制血壓水平，更在于降低 心、腦血管事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。這與傳統(tǒng)中醫(yī)理論 與治療特別強(qiáng)調(diào)整體觀念、綜合辨證、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)的理念相吻合。依 據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，遵循循證醫(yī)學(xué)最佳研究證據(jù)，選擇最佳西藥降壓治 療方案，并充分考慮老年高血壓

15、的發(fā)病特點(diǎn)，辨證施治，實(shí)現(xiàn)辨病與 辨證相結(jié)合的治療模式，以尋求最佳的治療方案，是治療老年高血壓 病的總體發(fā)展趨勢(shì)。參考文獻(xiàn)1 Chalmers J . The 1999 WHO-ISHGuidelinesfor theMan ageme nt of Hyperte nsio n . Med J Aust。1999。17l : 458-459 .2 Franklin SS, KhanSA WongND et a1. Is pulse pressure useful in predicti ng risk for coronary heart disease?The Framinghamheart

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