建議穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務

1、建議穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進， 如何實現(xiàn)基層首診、 分 級診療、雙向轉診，建立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社 區(qū)”的就診模式，是緩解群眾“看病難、看病貴”的關鍵所在， 是目前深化醫(yī)改的重點和難點。中共十八屆三中全會提出： “完 善合理分級診療模式， 建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系” 的要 求。應當說， 家庭醫(yī)生簽約服務為破解這一難題提供了一個有效 的途徑。一、為什么推進家庭醫(yī)生簽約服務 家庭醫(yī)生簽約服務是以全科醫(yī)生為核心， 以全科服務團隊為 依托，以社區(qū)為范圍、家庭為單位、以全面健康管理為目標，在 自由選擇的基礎上， 家庭醫(yī)生與居民家庭簽訂協(xié)議， 通過契約服

2、務的形式為重點人群提供提連續(xù)、 安全、有效且適宜的綜合醫(yī)療 衛(wèi)生和健康管理服務。家庭醫(yī)生簽約服務可以保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需 要。全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、 常見病多發(fā)病診療和轉 診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務?？梢蕴岣?基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平。 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事 業(yè)改革發(fā)展的重點， 合格的全科醫(yī)生團隊， 方便可及的診療服務， 個性化精細化的健康管理， 是提高基層醫(yī)療服務水平的客觀要求。 可以促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的轉變。 建立分級診療模式， 實行家 庭醫(yī)生簽約服務， 將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人， 是我國 醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向， 也是許多國家的

3、通行做法和成功經驗。 這有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、 形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與城市 醫(yī)院合理分工的診療模式， 有利于為群眾提供連續(xù)可及的基本醫(yī) 療衛(wèi)生服務。二、推進家庭醫(yī)生簽約服務存在的困難1. 家庭醫(yī)生隊伍基礎薄弱。全科醫(yī)生總量不足，家庭醫(yī)生缺 口大是目前推行“家庭簽約醫(yī)生服務模式”的首要瓶頸。家庭醫(yī) 生能力不強。 現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生大多以臨床診療和基本公共衛(wèi)生服務 為主，健康管理、營養(yǎng)咨詢、心理服務等相關知識、技能欠缺， 距離全科醫(yī)生“具有預防、保健、醫(yī)療、康復等系統(tǒng)的醫(yī)學全科 知識，為服務對象實行全面、連續(xù)、及時且個性化的醫(yī)療保健服 務”的要求尚有較大差距。2. 信息化建設滯后，醫(yī)療信息資源共享

4、難以實現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療 機構與縣級醫(yī)院之間信息共享很不完善。 公共衛(wèi)生信息化建設與 基本醫(yī)療信息的結合尚未完全實現(xiàn)， 信息孤島現(xiàn)象依然存在。 面 向居民的醫(yī)療信息交互平臺尚未建立。3. 配套政策不完善。引導群眾合理就醫(yī)的政策缺乏。目前社 區(qū)首診、分級診療、雙向轉診等均無政策保證。政府沒有政策規(guī) 定居民就醫(yī)必須社區(qū)首診、 分級診療， 也沒有對不同級別醫(yī)療機 構之間的雙向轉診作出相應規(guī)定。 醫(yī)療保險政策不適應改革要求。 醫(yī)保政策對于社區(qū)醫(yī)療機構傾斜力度不大。 不同等級醫(yī)療機構的 住院報銷比例差距沒有拉開， 不足以吸引社區(qū)居民優(yōu)先考慮到社 區(qū)衛(wèi)生服務中心就診， 門診就醫(yī)更無任何傾斜政策。 家庭醫(yī)生開 展

5、的健康管理、 健康教育等公共衛(wèi)生服務項目沒有納入醫(yī)保范疇， 有些服務項目尚無收費標準， 醫(yī)生的勞務價值得不到應有的體現(xiàn)。 缺乏相應補償政策。國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見 指出：“全科醫(yī)生按年收取服務費，服務費由醫(yī)保基金、基本公 共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔。 ”并沒有真正落實。4. 保障機制不健全。家庭醫(yī)生待遇較低?；鶎俞t(yī)療機構績效 工資實行總額控制， 超高部份的分配政策遲遲未出臺， 未建立動 態(tài)增長機制。人均收入總額進行了封頂，收入差距縮小，管理者 利用績效導向激發(fā)職工工作積極性的空間很小， 加之尚未建立家 庭醫(yī)生簽約服務績效考核機制， 工作積極性無法很好地調動。 公 共衛(wèi)生服務

6、投入經費不足。 公共衛(wèi)生服務工作量大幅增長， 這就 出現(xiàn)了事情做得越多單位工作量的收益就越少， 影響了基層醫(yī)療 機構的積極性。5. 政府主導作用發(fā)揮不充分。 目前家庭醫(yī)生簽約服務還僅限 于衛(wèi)生部門在倡導和主推，衛(wèi)生、計生、人力社保、財政、民政 等部門相互協(xié)作力度不強， 相關部門的支持力度有待進一步提高。 基層衛(wèi)生工作未納入屬地化管理， 未與鎮(zhèn)街、村居工作考核掛鉤。 志愿者等社會團體和民間組織參與力度不夠。6. 簽約服務宣傳力度不夠。家庭醫(yī)生服務模式改變了過去 “坐堂門診”的做法，主動服務、上門服務，是基層衛(wèi)生服務發(fā) 展的方向。但是居民目前還不能接受，還停留在有病“看醫(yī)生” 的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上，

7、難以理解、信任、接受全科醫(yī)生與他們簽約。三、推進家庭醫(yī)生簽約服務的幾點建議（一）加強家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織領導 建立強有力的體制機制。 將家庭醫(yī)生簽約服務納入縣政府民 生項目，成立工作領導小組，制定家庭醫(yī)生簽約服務相關政策， 明確部門相應職責，統(tǒng)籌協(xié)調推進。建立部門協(xié)作機制。家庭醫(yī) 生簽約服務和社區(qū)工作密切聯(lián)系， 服務對象中的重點人群 （老年 人、慢病病人、殘疾人、孕產婦和兒童、精神病人等）往往也是 其他部門的服務對象，建立縣衛(wèi)生、計生、人力社保、財政、殘 聯(lián)、民政等部門協(xié)作機制， 有利于整合行政資源， 提高工作效率。發(fā)揮基層組織作用。 理順民營醫(yī)院與公立醫(yī)院、 民營醫(yī)院與 代管的基層衛(wèi)生

8、服務站的關系， 充分發(fā)揮鎮(zhèn)街和村 （社區(qū)）作用， 建立起“社區(qū)組織、衛(wèi)生實施”的服務模式，將社區(qū)衛(wèi)生工作納 入鎮(zhèn)（街道）年終目標管理和考核。組建“社區(qū)志愿者”隊伍， 在與居民簽約時起到宣傳、發(fā)動、橋梁和紐帶作用。加大簽約宣傳力度。 加大對家庭醫(yī)生簽約服務宣傳力度， 整 體改變和提高全社會對該服務的認識。 特別是對社區(qū)居民， 通過 公示家庭醫(yī)生信息、 健康教育、 輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預防 保健觀念，樹立“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識，提高對家 庭醫(yī)生的依從性和信任度。（二）保證家庭醫(yī)生簽約服務的資金投入1. 建立家庭醫(yī)生簽約服務專項資金保障機制。落實國務院 關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見

9、（國發(fā) 2011 23 號） 文件的規(guī)定， 建議財政設立家庭醫(yī)生簽約服務專項資金， 根據簽 約數量和服務質量，給予適當補助。2. 加強醫(yī)療信息化建設。 建立家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平 臺，有機整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務信息， 加快完善醫(yī)療 衛(wèi)生信息數據中心， 實現(xiàn)基層醫(yī)療機構之間、 基層醫(yī)療機構與公 立醫(yī)院間的信息交換共享。（三）充實家庭醫(yī)生簽約服務人力資源1. 制定全科醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃。 政府要制定包括全科醫(yī)生招 聘、培養(yǎng)、考核、管理、使用等內容的具體規(guī)劃，出臺全科醫(yī)生 隊伍建設的傾斜政策， 比如為全科醫(yī)生的招聘開通綠色通道， 實 行提前晉升晉級等， 鼓勵和吸引廣大醫(yī)務人員加入全科醫(yī)生的

10、團 隊，充實家庭醫(yī)生力量。2. 注重現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)。設立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金，對 現(xiàn)有基層醫(yī)生實施規(guī)范化培訓、 轉崗培訓、 進修學習以及繼續(xù)教 育等，使之逐步達到全科醫(yī)生的能力和資格。3. 鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)， 鼓勵公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生 到基層醫(yī)療機構擔任家庭醫(yī)生。 在公立醫(yī)院選出一定數量的涵蓋 各專業(yè)的醫(yī)生庫， 鼓勵他們多點執(zhí)業(yè)， 緩解全科醫(yī)生人才的供需 矛盾，吸引更多居民簽約。（四）制定家庭醫(yī)生簽約服務的配套政策1.建立健全社區(qū)首診、 雙向轉診制度。 建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體， 由基層醫(yī)療機構與縣級綜合醫(yī)院組成， 建立起社區(qū)首診、 雙向轉 診聯(lián)動的機制，通過優(yōu)先就診、預約醫(yī)院專家、優(yōu)先安

11、排住院等 政策，吸引簽約居民首診在社區(qū)， 建立完善的工作機制和轉診流 程，實現(xiàn)信息共享。 基層醫(yī)院與縣級醫(yī)院協(xié)定一定比例的專家號 源和床位預留給家庭醫(yī)生， 為經由家庭醫(yī)生轉診的患者提供優(yōu)先 預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。2.調整“家庭醫(yī)生簽約服務”醫(yī)保政策。拉開不同級別醫(yī)療 機構執(zhí)行不同醫(yī)保報銷額度的幅度， 嚴格執(zhí)行社區(qū)首診、 雙向轉 診制度，使家庭醫(yī)生能夠以較低的收費和醫(yī)藥費用自付比例吸引 社區(qū)居民，簽約居民在家庭醫(yī)生處就醫(yī)和經過家庭醫(yī)生轉診至醫(yī) 院住院的可享受更多的基本醫(yī)療保險報銷傾斜政策。 完善醫(yī)保門 診按人頭付費制度。 醫(yī)保部門根據家庭醫(yī)生的簽約數量和服務質 量給予家庭醫(yī)生相應補助經費，并引入“費用跟著人頭走”的競 爭機制，允許居民在一定期限內更換簽約醫(yī)生。3. 建立健全簽約服務激勵機制。建立家庭醫(yī)生績效工資補 償制度。盡快出臺基層醫(yī)療機構績效工資 “高出部分”補償機制。 對簽約居民實行配套優(yōu)惠政策。 如對簽約居民減免部分診療費用， 免費體檢， 享受公共衛(wèi)生增值服務等優(yōu)惠政策， 吸引群眾積極參 與簽約。4. 科學制定家庭醫(yī)生簽約服務的工作內容和操作流程。 一是 明確服務重點對象。為在冊規(guī)范管理的高血壓、糖尿病人群，定 期接受醫(yī)療保健服務的老齡、 失獨