精神科安全與糾紛ppt

1、1LK深圳醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班事件2006年門月一名患者因車禍轉(zhuǎn)來深圳山廈醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)其進(jìn) 行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，于第三天對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病 人恢復(fù)良好，并于術(shù)后第17天準(zhǔn)備出院。但在辦理出院手續(xù) 過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫纟甘、大汗淋漓等癥 坐，隨之呼吸心跳驟停，兩分鐘后，經(jīng)醫(yī)生全力搶救無效死 死者家屬不理解，堅(jiān)決要醫(yī)院給個(gè)說法，并停尸三天。期間 醫(yī)院多次建議家屬進(jìn)行尸檢,，明確死亡原因，但家屬堅(jiān)決不 同意。多次組織多人到醫(yī)院，拉上橫幅、在醫(yī)院燒紙，并 謾罵醫(yī)生護(hù)士，其中多次與醫(yī)院人員發(fā)生肢體沖突。院方?jīng)]有辦法，只有讓醫(yī)護(hù)人員戴上頭盔等防護(hù)工具，加強(qiáng) 自身防護(hù)。1025溫嶺襲醫(yī)事

2、件2013年10月25日溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時(shí)被一名 男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救 無效死亡。 “殺醫(yī)事件”將當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系一舉推到了高點(diǎn)，更赤裸地向全社會(huì)揭露中國醫(yī)務(wù)工作者的生存 現(xiàn)狀中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀心醫(yī)護(hù)形象被丑化， 心醫(yī)患之間互不信任變成了 “白狼” “魔鬼” ,相互防備；心醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生;病魔wwwrnfdali1iy?ch猜忌住院精神病人特點(diǎn)癥狀變化難以預(yù)測(cè)性心患者的精神癥狀可呈不穩(wěn)定狀態(tài)，即使某些病情穩(wěn)定的 患者，有時(shí)也可突然出現(xiàn)某些精神癥狀，并支配其行為, 嚴(yán)重者可傷害自身及他人，其發(fā)生時(shí)間及

3、方式無法預(yù)測(cè)。:沖動(dòng)行為難以防范性心對(duì)于某些沖動(dòng)性行為，如突然撞墻、吞食牙刷、徒手或 持椅子攻擊他人等，由于其突然性，即使能預(yù)測(cè)到有發(fā) 生的可能，由于其實(shí)施方式的便利性、無特殊條件性和 實(shí)施的突然性，在實(shí)際中也難以防范其發(fā)生。精神科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)心精神病院內(nèi)的醫(yī)療糾紛案件多集中于住院患者不I 同方式的自傷、自殺、他傷、他殺等意外事件。ic爭論：精神病院是否為住院精神病患者的監(jiān)護(hù)人? 關(guān)于精神病醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任問題，民法 學(xué)界存在爭議。精神科常見的醫(yī)療糾紛類型出入院相關(guān)醫(yī)療糾紛診療和治療相關(guān)醫(yī)療糾紛保護(hù)性治療措施相關(guān)糾紛 :患者傷害行為相關(guān)糾紛意外事件相關(guān)醫(yī)療糾紛:患者猝死相關(guān)糾紛其他例一：

4、精神病人互毆醫(yī)院被判擔(dān)責(zé)七成 一精神病人毆打另一精神病人，導(dǎo)致受害人眼球破 裂、晶狀體脫落。受害人家屬將打人者和醫(yī)院起訴 到法院。8月21 H,鄭州市二七區(qū)法院認(rèn)定：精神病 人到專業(yè)醫(yī)院接受治療，監(jiān)護(hù)人即將其監(jiān)護(hù)職責(zé)委 托給醫(yī)院，發(fā)生非醫(yī)療原因傷亡醫(yī)院難辭其咎。遂 判令醫(yī)院對(duì)此案承擔(dān)70%責(zé)任，賠償受害人各項(xiàng)費(fèi)用 142673. 76元。打人精神病人的監(jiān)護(hù)人則賠償受害人 6. 1萬余元損失。案例二：難入院的特殊病人-1天津市民王海，42歲，間歇性精神分裂癥患者，有兩個(gè)姐姐, 在當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn)患心肌梗塞，被送到胸科醫(yī) 院。搶救之后，胸科醫(yī)生要求患者住院時(shí)必須有家屬陪護(hù)， 而精神病醫(yī)院

5、并非病人的監(jiān)護(hù)人，無權(quán)利做決定，因此，病 人未能留在胸科醫(yī)院住院治療，只好開了藥，精神病院醫(yī)生 將王海帶回精神病院繼續(xù)治療。：精神病院認(rèn)為該院是精神病?？漆t(yī)院，對(duì)治療心臟病從藥物、 醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)方面等都比較欠缺，堅(jiān)持把王海送回家中， 但家屬認(rèn)為患者精神疾病尚未痊愈，堅(jiān)持要把患者留在精神 病院，糾紛由此而起。精神病院將王海家屬告上法院，要求 法院判決解除醫(yī)療協(xié)議。案例二：難入院的特殊病人2:患方認(rèn)為：王海住院時(shí)和醫(yī)院簽訂了一份醫(yī)療協(xié)議書，按照 這份協(xié)議，王海的精神病沒有痊愈就應(yīng)該留在醫(yī)院治療?，F(xiàn) 在他們未跟醫(yī)院解除醫(yī)療合同，病人就應(yīng)該繼續(xù)住在醫(yī)院里院方認(rèn)為：協(xié)議上明確規(guī)定，遇緊急情況，突發(fā)住院

6、期間發(fā) 現(xiàn)有合并癥，或者突發(fā)急癥者，甲方（精神病院）應(yīng)及時(shí)通 知乙方（患者家屬），將患者接出甲方醫(yī)院或轉(zhuǎn)院治療，然 后遇有緊急情況下甲方有權(quán)采取急救措施，或者轉(zhuǎn)院治療。案例二：難入院的特殊病人3法庭認(rèn)為：人的生命權(quán)是第一位，如果對(duì)于王海，醫(yī)院和家 屬雙方互相推諉，使王海的生命受到威脅，為了保護(hù)王海的 生命安全，法院在判決中對(duì)精神病醫(yī)院和監(jiān)護(hù)人都進(jìn)行了約 束。法院判決：一方面要求監(jiān)護(hù)人履行義務(wù)將病人接去治病，同 時(shí)對(duì)原告精神病醫(yī)院也進(jìn)行了約束，即在監(jiān)護(hù)人沒有將病人 接到院外醫(yī)治心臟病的情況下，醫(yī)院也有義務(wù)在緊急情況下 將其送到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。案例三：住院精神病人自殺案T心2005年，患者（女）

7、因患精神分裂癥再次發(fā)作，到醫(yī)院 就診，住院82天后出院。2005年6月28日，患者因精神病 復(fù)發(fā)行為不能自制，自服“奮乃靜、氯硝西泮”各一瓶 后，乘家人熟睡之機(jī)實(shí)施傷害家人的行為，經(jīng)家人制伏 后送人民醫(yī)院ICU病房洗胃搶救。6月29日16時(shí)，轉(zhuǎn)至精 神病防治醫(yī)院住院治療。診斷：1、抗精神病藥物過量。2、偏執(zhí)型精神分裂癥。入院后給予“維思通、奮乃靜” 控制精神癥狀，護(hù)理措施為一級(jí)護(hù)理、密切看護(hù)、嚴(yán)防 自棄。7月2日經(jīng)治醫(yī)生將一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。心入院時(shí)原告（患者家人）與被告簽訂了精神科住院議定 書。心經(jīng)當(dāng)?shù)毓簿址ㄡt(yī)對(duì)患者尸體進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)論為:心7月10日4時(shí)15分醫(yī)院的護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)

8、 患者用枕頭墊的邊子布條吊在二樓衛(wèi)生間沖水箱 的三角鐵上，護(hù)工當(dāng)即將患者抱住并放在衛(wèi)生間 內(nèi)，而后通知護(hù)理人員和醫(yī)生，在衛(wèi)生間內(nèi)對(duì)患 者進(jìn)行搶救，經(jīng)搶救無效于5時(shí)7分死亡?；颊呦悼O死。二住院精神病人自殺案_3I醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見：心患者系“偏執(zhí)型精神分裂癥”，診斷明確。入院時(shí)，醫(yī) 患雙方簽定了 “精神科住院議定書”，履行了告知義務(wù); 入院后醫(yī)院治療措施符合醫(yī)療原則，按精神病人的護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和管理，定期進(jìn)行危險(xiǎn)物品的檢查，按規(guī) 定進(jìn)行病房巡視，患者曾有多次自殺傾向，自殺是其精 神疾病癥狀之一，且具有沖動(dòng)性、突發(fā)性、隱蔽性等特 點(diǎn)，難以防范，自縊死亡是精神病理癥狀所致的嚴(yán)重后 果0心在治療過

9、程中，醫(yī)方存在病房設(shè)置欠合理、人員配備不 足、條件簡陋的缺陷。心患者的家人作為原告認(rèn)為，精神病防治醫(yī)院應(yīng)全面監(jiān)護(hù) 和治療患者，對(duì)患者在醫(yī)院期間的所有行為承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé) 任?；颊咴谧≡浩陂g縊死應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院承擔(dān)對(duì)家屬的全部 賠償義務(wù)。故起訴要求被告醫(yī)院賠償原告因患者死亡而 造成的損失245633. 33元。心被告醫(yī)院辯稱，精神病人自殺是精神病理的嚴(yán)重表現(xiàn)之 屬精神病意外事件，具有不可抗力性質(zhì)；精神病人 入住精神病院并不是監(jiān)護(hù)權(quán)的轉(zhuǎn)移，被告作為精神病院 不應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任；只要被告盡到了注意義務(wù)就無過 錯(cuò)，就不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，要求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。住院精神病人自殺案-5審法院認(rèn)為心患者因精神病復(fù)發(fā)自知力

10、缺失而實(shí)施了自殺和傷害家人的行為后，被送到被告處住院治療，經(jīng)被告診斷為偏執(zhí)型精神病，精神病人住院治療期間醫(yī)院對(duì)其實(shí)行圭寸閉式 管理，不允許家人陪護(hù)，其法定監(jiān)護(hù)人在該期間實(shí)際上 已經(jīng)失去對(duì)被監(jiān)護(hù)人的控制，無法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，醫(yī)院基于與精神病人的法定監(jiān)護(hù)人之間的醫(yī)療合同而負(fù)有對(duì)精神病人的臨時(shí)監(jiān)護(hù)義務(wù)，精神病人在住院期I可，醫(yī)院 除給予恰當(dāng)?shù)闹委熗?，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。同時(shí) 醫(yī)院還負(fù)有一種法律上的安全保障義務(wù)。心患者到被告處住院時(shí)，向其法定監(jiān)護(hù)人履行了告知義務(wù)， 告知患者在住院期間有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的、難以防范的 突發(fā)性自傷、自殺等意外事件。心但是被告在患者住院治療期間其醫(yī)務(wù)人員是否盡到工作職 責(zé)

11、和合理的注意義務(wù)，被告應(yīng)當(dāng)舉證證明，不能因?yàn)楸桓?履彳丁了告知義務(wù)就免除醫(yī)院的責(zé)任。被告是明知其精神病 的嚴(yán)重程度，經(jīng)治醫(yī)生在制訂治療計(jì)劃時(shí)，也充分考慮到 患者病情的嚴(yán)重程度而確定為一級(jí)護(hù)理、嚴(yán)防自棄，符合 精神病治療原則，無可非議。患者入院后三天內(nèi)被告的護(hù) 理記錄上也明確記錄著嚴(yán)防自棄，按照精神科分級(jí)護(hù)理的 要求，嚴(yán)重的抑郁自殺、自傷和入院一周內(nèi)的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn) 心但是，被告在患者入院后的第四天即7月2日就將其改為 二級(jí)護(hù)理，違反了精神科分級(jí)護(hù)理的要求。尤其是7月9 日患者在家人對(duì)其進(jìn)行探視時(shí)情緒激動(dòng)，雖然經(jīng)過被告 的經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士的心理疏導(dǎo)后情緒有所平穩(wěn)，但被告 未能提供證據(jù)證明其情緒平穩(wěn)到何

12、種程度。不可否認(rèn)患 者系精神病患者，一心尋求自殺是造成患者自縊死亡的 一個(gè)內(nèi)在原因，但其在患病期間屬于無民事行為能力人, 其實(shí)施危害行為都不能認(rèn)為其存在主觀過錯(cuò)。心但考慮到自殺是精神病患者癥狀表現(xiàn)之一，且具有沖動(dòng) 性、突發(fā)性、隱蔽性的特點(diǎn)，被告的過錯(cuò)行為并不直接 導(dǎo)致患者的死亡，只是在客觀上為患者自縊提供了一個(gè) 可利用的條件。心一審判決：原告田某等人因患者死亡而造成的損失死亡賠償金185240元、喪葬費(fèi)7856元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)13520元、精神損害撫慰金30000元，合計(jì)236616元，由被告醫(yī)院負(fù)責(zé)賠償165631.2元。心一審宣判后，醫(yī)院不服，向某市中級(jí)人民法院提 出上訴稱：精神病人入住

13、精神病院并不是監(jiān)護(hù)權(quán) 的轉(zhuǎn)移，被告作為精神病院不應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任, 上訴人作為精神病院已充分履行了其職責(zé)，并沒 有任何過錯(cuò)。原審判決適用法律不當(dāng)。心中院經(jīng)審理認(rèn)為：心關(guān)于醫(yī)院的過錯(cuò)。醫(yī)院方的行為存在過錯(cuò)。主要是醫(yī)院 方對(duì)自己行為可能發(fā)生的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見 而沒有預(yù)見，或雖然預(yù)見到了卻輕信這種結(jié)果可以避免。 違反了注意義務(wù)并造成精神病人的損害，由此醫(yī)院方須 承擔(dān)過失的侵權(quán)責(zé)任。因而，其對(duì)患者的死亡應(yīng)承擔(dān)相 應(yīng)的過失侵權(quán)責(zé)任。住院精神病人自殺案T 1心最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則 若干問題的意見（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、 學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力的人或者

14、在精神病院 治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位 有過錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！毙挠纱?，醫(yī)院的責(zé)任須在其有過錯(cuò)的前提下，綜合考慮其 經(jīng)濟(jì)狀況等因素，確定其“適當(dāng)”的賠償責(zé)任。從本案 看，參照其他法律、法規(guī)規(guī)定，通過對(duì)醫(yī)院方的過錯(cuò)分 析，適用衡平原則，判令上訴人賠償給被上訴人死亡賠 償金185240元、喪葬費(fèi)7856元兩項(xiàng)中的50%。預(yù)S成本最低效率最高效 果最好P- 一盎司的預(yù)防勝過一百磅 r的治療！L再好的醫(yī)療糾紛善后都莫不如不讓它發(fā)生！精神科醫(yī)療糾紛的預(yù)防及處理:法律支持中華人民共和國精神衛(wèi)生法已由中華人民 共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員 會(huì)第二十九次會(huì)議于2012年10月26日通過， 自2013年5月1日起施行。針對(duì)不同因素來預(yù)防及處理:病人的因素醫(yī)護(hù)人員因素:家屬的因素?？浦委熀吞幚碇械臐撛诓话踩蛩丨h(huán)境和病房設(shè)施妄想等）及時(shí)診斷并合理治療（藥物治療、心理治療 等）:及時(shí)請(qǐng)會(huì)診、或轉(zhuǎn)診等病人的因素 Lc一一WWW 加強(qiáng)精神科職業(yè)道德教育具備有關(guān)的人文，社會(huì)，法律知識(shí)，掌握良好的溝通技巧。 規(guī)范護(hù)理文件的書寫：認(rèn)真如實(shí)及時(shí)書寫各種護(hù)理文 件，完善必須檢查，嚴(yán)格執(zhí)行查房制度。 簽字必須真實(shí)家屬的因素4屣護(hù)理目辦公皇精神病人家屬培訓(xùn)班?？浦委熀吞幚碇械臐?/p>