醫(yī)療器械培訓(xùn)課件：EASI

1、EASI ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI EASI定義定義 EASI歷史回顧歷史回顧 EASI的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì) 定位定位 與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較 臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 連續(xù)監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)連續(xù)監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì) 臨床研究臨床研究 小結(jié)小結(jié) 提問與回答提問與回答 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 什么是什么是 EASI? EASI 是從5個(gè)電極導(dǎo)出的12導(dǎo)聯(lián)心電圖 EASI 應(yīng)用了心電圖的心電向量技術(shù) ConfidentialPatient Monitoring,

2、December 2008 EASI歷史回顧歷史回顧 1956Frank 介紹校正的直角心電向量圖 1958Pipberger 從心電向量圖得出心電圖 1961Pipberger 表明心電圖與心電向量圖等 值 1988Dower 介紹EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 1996Dower/Feild 用DOWER數(shù)據(jù)庫(kù)優(yōu)化 EASI 系數(shù) ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 特點(diǎn)：比傳統(tǒng)心電圖較少受運(yùn)動(dòng)干擾特點(diǎn)：比傳統(tǒng)心電圖較少受運(yùn)動(dòng)干擾 要求：各導(dǎo)聯(lián)位置放置準(zhǔn)確要求：各導(dǎo)聯(lián)位置放置準(zhǔn)確 只能得到只能得到7導(dǎo)心電圖導(dǎo)心電圖 患者感覺較為舒適患者感覺較為舒適

3、 較少干擾其他臨床檢查較少干擾其他臨床檢查 減少運(yùn)動(dòng)干擾，但臨近關(guān)節(jié)的電極干擾減少運(yùn)動(dòng)干擾，但臨近關(guān)節(jié)的電極干擾 仍不可避免仍不可避免 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 8個(gè)電極、個(gè)電極、1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 由于頸、背電極患者感覺很不舒適由于頸、背電極患者感覺很不舒適 其他臨床檢查干擾：中等其他臨床檢查干擾：中等 頸、背電極可明顯產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)干擾頸、背電極可明顯產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)干擾 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12導(dǎo)聯(lián)技術(shù)導(dǎo)聯(lián)技術(shù) EASI 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 1 2 3 4 S

4、 S A AI I E E ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 3 VCG Leads are Calculated Channel 1: S (-) to E(+) Channel 2: S (-) to A(+) Channel 3: I (-) to A(+) EASI Lead System 前后觀 胸骨下端電極E在I-A電軸中點(diǎn)。所有三 個(gè)電極在同一水平面上。 心電向量得出的12導(dǎo)聯(lián)心電圖由E、A、I和胸骨上方的S獲得，另加一個(gè) 接地電極。 我們的系統(tǒng)是怎樣從心電向量圖得出我們的系統(tǒng)是怎樣從心電向量圖得出1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心

5、電圖 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 我們的系統(tǒng)是怎樣從心電向量圖得出我們的系統(tǒng)是怎樣從心電向量圖得出1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 EASI 12-導(dǎo)聯(lián)心電圖是三個(gè)導(dǎo)聯(lián)向量 (ES, AS, 和 AI) 用優(yōu)化、固定的 系數(shù)得出的。 對(duì)于每個(gè)導(dǎo)聯(lián)，轉(zhuǎn)化公式是： VI = aIVES + bIVAS +cIVAI VI 是 I導(dǎo)的即時(shí)電壓， aI, bI, 和 cI 是 ES, AS, 和AI 電極之間當(dāng)時(shí) 電壓的系數(shù)。 EASI 系統(tǒng)為每個(gè)12導(dǎo)聯(lián)確定了一系列精確的系數(shù)。 ConfidentialPatient Monitoring,

6、 December 2008 12-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè) 電極貼置方便 高度的病人舒適性和可移動(dòng)性 高信躁比 12-導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5 電極 1 2 3 4 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 12-導(dǎo)聯(lián)心電圖窗口 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 定時(shí)和報(bào)警報(bào)告 定時(shí)報(bào)告 - 1.5至48小時(shí) - 間隔時(shí)間 1.5小時(shí) ST報(bào)警可觸發(fā)自動(dòng)報(bào)告的運(yùn)行 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12-導(dǎo)聯(lián)心電報(bào)告打印 Confident

7、ialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? 定位陳述定位陳述 EASI 12 從5個(gè)位于改良的X、Y、Z結(jié)構(gòu)的電 極得出了12導(dǎo)數(shù)據(jù)。 與傳統(tǒng) 5-導(dǎo)ECG 系統(tǒng) 相比, EASI 12 提供了更多數(shù)據(jù)， 而且在心 肌缺血和心律失常方面表現(xiàn)得更為出色。 與 傳統(tǒng) 12-導(dǎo)心電圖比較, EASI 12 得出的心電 圖在診斷心律失常、心肌缺血和心肌梗塞方面 均具有可比性。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI EASI 1212的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? 定位陳述定位陳述 EASI 12

8、 因?yàn)閼?yīng)用例數(shù)的限制和細(xì)小波形的改 變而不打算取代傳統(tǒng)12導(dǎo)心電圖或與之進(jìn)行比 較。 對(duì)于短期和長(zhǎng)期病人監(jiān)護(hù)或急救車監(jiān)護(hù)，減少 電極數(shù)目 (5 vs. 10)提供了大量?jī)?yōu)勢(shì)。 注意: 最近對(duì) 400 名重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士調(diào)查表明， 73% 習(xí)慣于應(yīng)用 10個(gè)電極獲得結(jié)果, 12導(dǎo)監(jiān)護(hù)或者從未使用，或者很少使用。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI EASI 1212的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) 電極少，病人更舒適 。 節(jié)省技術(shù)人員操作時(shí)間。 同時(shí)顯示全部12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 易于定位更好的重復(fù)性。 更高品質(zhì)的波形。 位置遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，更

9、少的運(yùn)動(dòng)偽差。 與標(biāo)準(zhǔn)ECG更好的相似性。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較 特點(diǎn)：比傳統(tǒng)心電圖較少受運(yùn)動(dòng)干擾特點(diǎn)：比傳統(tǒng)心電圖較少受運(yùn)動(dòng)干擾 要求：各導(dǎo)聯(lián)位置放置準(zhǔn)確要求：各導(dǎo)聯(lián)位置放置準(zhǔn)確 只能得到只能得到7導(dǎo)心電圖導(dǎo)心電圖 患者感覺較為舒適患者感覺較為舒適 較少干擾其他臨床檢查較少干擾其他臨床檢查 減少運(yùn)動(dòng)干擾，但臨近關(guān)節(jié)的電極干擾仍不可避免減少運(yùn)動(dòng)干擾，但臨近關(guān)節(jié)的電極干擾仍不可避免 ConfidentialPatient Monitoring,

10、December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較 8個(gè)電極、個(gè)電極、1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 由于頸、背電極患者感覺很不舒適由于頸、背電極患者感覺很不舒適 其他臨床檢查干擾：中等其他臨床檢查干擾：中等 頸、背電極可明顯產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)干擾頸、背電極可明顯產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)干擾 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較與其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的比較 小中等小中等大 干擾 小中等小大大 對(duì)臨床操作的影響 121271212 同時(shí)顯示導(dǎo)聯(lián)數(shù) 33388 獨(dú)立導(dǎo)聯(lián)數(shù)目

11、 高底高低低 病人舒適度 58510 10 電極數(shù) EASIFrank 方法 標(biāo)準(zhǔn)5導(dǎo)心電 圖 改良的12導(dǎo)心 電圖 傳統(tǒng)12導(dǎo)心電 圖 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 連續(xù)12導(dǎo)ST段監(jiān)測(cè)更好地發(fā)現(xiàn)心肌缺血。 EASI 與傳統(tǒng)心電圖在監(jiān)測(cè)心率、心律、間期和心律失 常方面有很好的相關(guān)性。 更好地發(fā)現(xiàn)急性或早期心梗，僅管相應(yīng)心電軸的小的 改變?cè)斐刹ㄐ蔚牟煌?EASI 測(cè)定心房擴(kuò)大或心室肥厚的能力還不確定。 ConfidentialPatient Monitorin

12、g, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? 連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì) 提供連續(xù)12導(dǎo)監(jiān)測(cè) 解剖位置易于確定 節(jié)省時(shí)間和金錢 患者更舒適、靈活 更好地觀察P波（S電極靠近心房位置 ，而且沒有肌肉噪音）。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? 連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì) 更好地區(qū)分室速和室上速（合并 BBB或異常傳導(dǎo)） 持續(xù)監(jiān)測(cè)12導(dǎo) ST 變化 在導(dǎo)管室應(yīng)用時(shí)，導(dǎo)線少，易觀察 血流 方便X-線或超聲檢查 ConfidentialPatient Monitoring, December 2

13、008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Drew BJ, Scheinman MM, Evans T Jr.心電向 量得出的12-導(dǎo)心電圖與傳統(tǒng)心電圖對(duì)寬 QRS 波形心動(dòng)過速的比較，以及持續(xù)床旁監(jiān)測(cè)臨床 應(yīng)用的潛力。 Am J Cardiol 1992;69:612. 對(duì) EASI 和傳統(tǒng) ECG 49個(gè)病人64個(gè)寬波形心動(dòng) 過速事件的比較表明，它們對(duì)確定心動(dòng)過速的 起源是一致的。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 D

14、enes P. 導(dǎo)出的 12-導(dǎo)心電圖對(duì) Holter 分析 心律失常的重要性。 Am Ht J, 1992;124:905. 我們的研究表明仔細(xì)分析導(dǎo)出的12導(dǎo)ECG為 HOITER正確診斷心律失常提供了更多信息。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Feldman CL, MacCallum G, Feild DJ, Hartley LH.從1996心電圖觀察記錄中 比較直接的和心電 向量導(dǎo)出的ECG (EASI) : From the Cell to the

15、 Body Surface, Lieberman J (ed). World Scientific Publishing, Singapore (1997). “標(biāo)準(zhǔn)ECG和EASI記錄20個(gè)病人的負(fù)荷試驗(yàn)，用 Bruce草案， 90%完全一致。但因未行冠脈造影 而沒有確定的結(jié)果?！?ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Drew BJ, Adams MG, Pelter MM, Wung S-F, Caldwell MA. 比較標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)出的心電圖診斷冠脈造影心肌缺

16、血。 Am J Cardiol 1997;79:639. “151個(gè)病人用標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)出的ECG記錄，其中150人缺血或 未缺血的記錄是一致的 (99% 一致)。 把標(biāo)準(zhǔn) ECG 作為缺 血診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”, 導(dǎo)出的 ECG沒有假陽性，只有一個(gè) 假陰性結(jié)果。而且，兩個(gè) 12-導(dǎo)聯(lián)方法 對(duì)前壁相對(duì)于下壁 缺血有更完美的一致性?！?ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Feldman CL, MacCallum G, Hartley LH. 比較標(biāo) 準(zhǔn) ECG和EASI在

17、監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)的缺血。 Computers in Cardiology 1997;24:343-345. “EASI心電圖和標(biāo)準(zhǔn)ECG ST段壓低非常一致已經(jīng) 得到肯定， 對(duì)于發(fā)現(xiàn)心肌缺血，EASI具有的特 異性和敏感性至少和標(biāo)準(zhǔn)ECG相等。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Klein MD, Key-Brothers I, Feldman CL. 心電向量導(dǎo)出的 EASI ECG 在選擇的環(huán)境下能否適當(dāng)?shù)厝〈鷺?biāo)準(zhǔn)ECG? Computer in Cardio

18、logy 1997;24:721-724. “50 個(gè)非連續(xù)CCU患者EASI心電圖評(píng)價(jià).觀察心律失常（3個(gè)房 顫，1個(gè)室速） PR, QRS, QT 間期, EASI心電圖和12導(dǎo)ECG有極 好的一致性。EASI 和12-導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ECG 對(duì)有或沒有心梗的一致性 89%. EASI Q-波 心梗的敏感性和特異性分別是 94% 和 93%?！?ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Drew BJ, Pelter MM, Adams MG, Wung S-F, Chou

19、 TM, Wolfe CL. 不穩(wěn)定冠心病患者12導(dǎo)ST段監(jiān)測(cè)與最 大ST段導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)心肌缺血的比較。 Am J Crit Care. 1998;7:355-363. “ST 段最大的導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)的377例心肌缺血事件中, 159 (42%) 沒有表現(xiàn)出ST 段 壓低(敏感性 58%) . . . . 結(jié)論 對(duì)于正發(fā)生心肌缺血的不穩(wěn)定冠心病住院患者,監(jiān)測(cè) 所有12導(dǎo)ECG ST 段改變是十分必要的?！?ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Drew BJ, Pelter

20、MM, Wung S-F, Adams MG, Taylor C, Evans T Jr. 與標(biāo)準(zhǔn)12-導(dǎo)ECG相比，EASI 12-導(dǎo)心電圖診斷多種心 臟異常的準(zhǔn)確性。 J Electrocardiol. 1999; 32 (Suppl.): 1-10. “兩種方法一致性的百分?jǐn)?shù)是: 心律失常, 100%; 心腔擴(kuò)大、肥厚， 84%-99%; 左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯分別是 95% 和97%; 左前分支 和左后分支傳導(dǎo)阻滯分別是 97% 和99%; 前壁和下壁心梗分別是 95% 和 92% 。 兩種方法 對(duì)心臟間期的測(cè)量的區(qū)別非常小; 且在測(cè) 量 P, QRS, 和 T-波方面沒有區(qū)別。 對(duì)

21、426 病人 ST 監(jiān)測(cè)， .兩種 方法診斷急性心梗的一致性是 100%,血管造影導(dǎo)致的缺血的一致性 是 95%, 短暫缺血的一致性是 89% 。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Horacek BM, Warren JW, Stovicek P, Feldman CL. 導(dǎo)出的和標(biāo)準(zhǔn)的 12-導(dǎo)心電圖診斷精確度的比 較。J Electrocardiol. 2000; 33 (Suppl.) 155-160. “我們發(fā)現(xiàn)CIIS 心梗損傷指數(shù)的診斷特點(diǎn)重新制

22、定后，導(dǎo) 出的 12-導(dǎo) ECGs 與已記錄的ECG相觀性很好。當(dāng)CIIS根 據(jù)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)的特點(diǎn)得出時(shí)，它的平均診斷率 (根據(jù)接收器 操作曲線下的面積評(píng)定)，非Q波心梗是 0.9004, Q波心梗 是0.9546, 心梗合并室速是 0.9919 。 當(dāng)CIIS根據(jù)導(dǎo)出的 12導(dǎo)ECG特點(diǎn)得出時(shí), 診斷結(jié)果未改變 (分別是 0.8905, 0.9531 and 0.9906)。我們得出在我們的人群，EASI 導(dǎo)出 的12-導(dǎo) ECGs 具備標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)ECGs幾乎相同的診斷信息?！?ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)

23、勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Horacek BM, Warren JW, Penney CJ, Title LM, Gardner MJ, Feldman CL. 觀察急性心梗的最佳導(dǎo)聯(lián)。 (Accepted for publication in JECG.Presented at ISCE 2001). “研究的目的是為監(jiān)護(hù)三個(gè)主要冠狀動(dòng)脈心肌缺血患者確定 最佳 ECG 導(dǎo)聯(lián) . . . . 左前降支LAD,右冠脈RCA和 LCx 左 回旋支的最佳導(dǎo)聯(lián)從12-導(dǎo) ECG 和 3 個(gè)EASI 導(dǎo)聯(lián)得出;真 正的和導(dǎo)出的導(dǎo)聯(lián)的相關(guān)系數(shù)分別是.998, .972 和 .98

24、9 （ 12-導(dǎo) ECG）和 .939, .946和 .977 （ EASI 導(dǎo)聯(lián)）。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Pahlm O, Pettersson J, Wernersson L, Feldman C, Feild D, Wagner G. 比較不同年齡組兒童傳統(tǒng)12-導(dǎo) ECGs 和 EASI 導(dǎo)聯(lián)得出 的ECG。 (Presented at ISCE 2001). “結(jié)論: EASI 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)在兒童心臟病人群中的表現(xiàn)與在成人 中的表現(xiàn) 相同。

25、” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 Gabriele Wehr MD, Ron Peters MD, Khalif Khalife MD, Adrian Banning MD, Volker Khlkamp MD, Antony Rickards MD, Rob Adams RN, Udo Sechtem MD,Robert Bosch Hospital, Stuttgart, Germany. 5個(gè)電極向量 12-導(dǎo) ECG(EASI) 診斷心肌缺血等同于傳

26、統(tǒng)12-導(dǎo)ECG 。 (Presented at American College of Cardiology, March 2002, Atlanta). 結(jié)論: 與傳統(tǒng)12導(dǎo)ECG相比，在描述缺血方面，EASI是一個(gè)很好的 選擇。 僅管不完全相同，EASI 經(jīng)常與傳統(tǒng) 12 導(dǎo)ECG診斷一 致。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)? EASI 12 臨床確認(rèn)的研究臨床確認(rèn)的研究 結(jié)論 (繼續(xù)): 與傳統(tǒng)ECG相比， EASI 表現(xiàn) ST 段抬高的敏感性是 93% ， 特異性是 94%。 EASI 和傳統(tǒng) ECG的 心電圖異常和心肌酶升高診斷心梗的頻 率是一樣的(敏感性92%,特異性 59%)。 EASI 和傳統(tǒng) ECG對(duì)ST 抬高心