健康體檢合作服務(wù)合同協(xié)議書(shū)范本

1、編號(hào)： _健康體檢合作服務(wù)合同甲方： _乙方： _簽訂日期： _年_月_日第1頁(yè)共7頁(yè)甲方：乙方：第一條目標(biāo)和原則乙方是一家全國(guó)最大的專業(yè)體檢和健康管理連鎖服務(wù)機(jī)構(gòu)，擁有良好的體檢環(huán)境、資深的醫(yī)療專家和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施。為更好地向甲方提供高品質(zhì)的健康體檢和醫(yī)療管理服務(wù)，促進(jìn)甲乙雙方建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系。經(jīng)甲方研究決定，將甲方指定體檢人員的健康體檢安排在乙方進(jìn)行，根據(jù)中華人民共和國(guó)合同法，甲乙雙方在相互了解、相互信任的基礎(chǔ)上，本著公正平等、互惠互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，簽訂本合同。第二條權(quán)利與義務(wù)（ 1）甲方的權(quán)利和義務(wù)：1. 甲方須至少提前五個(gè)工作日確定體檢日期和人數(shù)，并將參加體檢人員名單以電子

2、文2. 本形式提交給乙方，包括體檢人員姓名、性別、 身份證號(hào)碼 （或出生日期）、電話、 婚否情況、所檢套餐類型。3. 甲方須將健康體檢項(xiàng)目、體檢須知，在開(kāi)檢前三個(gè)工作日內(nèi)，通知每一位指定體檢人員。并組織指定體檢人員按約定體檢時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行體檢。4. 甲方有權(quán)對(duì)體檢的醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并支付體檢費(fèi)用。5. 受檢者的健康信息屬個(gè)人隱私，密封的體檢報(bào)告須由本人開(kāi)啟，甲方須妥善保管, 并承擔(dān)信息保密責(zé)任。6. 本著對(duì)客戶生命健康高度負(fù)責(zé)的精神，甲方不能組織有以下人員參加健康體檢（乙方不能承擔(dān)因此帶來(lái)的法律責(zé)任）：（ 1）各種疾病的急性期患者。（ 2）身患各種慢性疾病，且生活不能自理者。（ 3

3、）各種嚴(yán)重傳染性疾病患者。第2頁(yè)共7頁(yè)（ 4）精神障礙（精神分裂癥）發(fā)病期者。（ 5）婦女產(chǎn)后時(shí)間短于42 天、流產(chǎn)后短于30 天者。（ 6）年齡超過(guò) 80 歲及以上，行動(dòng)部分受限者。（ 2） 乙方的權(quán)利和義務(wù)：1. 對(duì)武漢市內(nèi)距體檢中心5 公里以上、體檢人數(shù)人以上或體檢金額元 / 人的團(tuán)體單位提供車(chē)輛接送服務(wù)。2. 在合同規(guī)定時(shí)間內(nèi)為甲方提供合同所列明的體檢服務(wù)，并保證質(zhì)量。第三條體檢事項(xiàng)約定1. 體檢聯(lián)系人及體檢名單：甲方體檢聯(lián)系人：（聯(lián)系電話：郵箱：）需至少提前五個(gè)工作日將準(zhǔn)確的指定體檢人員名單，以電子文本形式發(fā)送給乙方聯(lián)系人：（聯(lián)系電話：郵箱：）。2. 體檢人數(shù)：本合同約定體檢人數(shù)為人

4、。3. 體檢及陪檢者不得在體檢現(xiàn)場(chǎng)做影響體檢的事。4. 體檢項(xiàng)目及價(jià)格：（ 1）體檢項(xiàng)目按照甲方選定的健康體檢套餐執(zhí)行，詳見(jiàn)附件一: 健康體檢套餐。（ 2）體檢套餐名稱、單價(jià)及人數(shù)：體檢套餐名稱單價(jià)（元 /人）人數(shù)小計(jì)男賓基礎(chǔ)套餐女賓基礎(chǔ)已婚套餐女賓基礎(chǔ)未婚套餐合計(jì)合同總金額元，大寫(xiě)：整。5. 主要體檢地點(diǎn)：6. 預(yù)約體檢日期與時(shí)間，由甲、乙雙方具體協(xié)商。第3頁(yè)共7頁(yè)周一至周五7： 30 至 12 ： 00，13： 00 至 15： 00。周六7： 30 至 12： 00。體檢當(dāng)天未參加的甲方人員，需本人至少提前兩天撥打乙方預(yù)約電話，預(yù)約成功后方可入院進(jìn)行體檢。7. 體檢特別項(xiàng)目約定：（ 1）

5、對(duì)于就業(yè)體檢，無(wú)論受檢者是否自愿，乙方一律不提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)服務(wù)。（ 2）對(duì)于非就業(yè)體檢，受檢者本人主動(dòng)要求進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)的，乙方將妥善保存受檢者簽署的知情同意書(shū)，并制發(fā)獨(dú)立并密封的乙肝項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告。（ 3）若甲方通過(guò)非正常途徑或手段，知曉上述檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致指定受檢人員向乙方索賠的，乙方不予受理，應(yīng)由甲方承擔(dān)指定受檢人員因此產(chǎn)生的全部損失。第四條體檢報(bào)告事宜1、在甲方全部體檢完畢的八個(gè)工作日內(nèi)提供體檢報(bào)告。2、體檢報(bào)告形式：書(shū)面報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 ( 員工自行查詢單位統(tǒng)一查詢) 。3、涉及甲方受檢者隱私及知情權(quán)等均由甲方自行負(fù)責(zé)，乙方僅提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。若因甲方受檢者有特殊情況不能按時(shí)完成所有體檢

6、項(xiàng)目的（如女性經(jīng)期所致的婦科項(xiàng)目檢查延遲），本人需在 10 個(gè)工作日內(nèi)完成補(bǔ)檢，超過(guò)10 天未進(jìn)行補(bǔ)檢的，乙方視同棄檢處理。第五條財(cái)務(wù)結(jié)算1. 結(jié)算依據(jù)：（ 1）體檢款項(xiàng)按 實(shí)檢人數(shù) 合同約定人數(shù)方式結(jié)算。（ 2）按合同約定人數(shù)方式結(jié)算的，乙方對(duì)未按約定時(shí)間進(jìn)行體檢的甲方指定體檢人員，按未體檢人數(shù)向甲方發(fā)放體檢項(xiàng)目、價(jià)格、數(shù)量對(duì)等的不記名體檢卡，甲乙雙方體檢聯(lián)系人另行預(yù)約體檢時(shí)間， 甲方指定未體檢人員憑 體檢卡 ，在新約定的時(shí)間 （不超過(guò) 體檢卡 的有效期）內(nèi)進(jìn)行體檢。2. 預(yù)付款及結(jié)算期限：第4頁(yè)共7頁(yè)甲方應(yīng)在年月日前，支付全部體檢款項(xiàng)%的預(yù)付款（預(yù)付款金額不得低于元，預(yù)付款比例不得低于全部

7、體檢款項(xiàng)的10%）。甲方體檢應(yīng)付款，應(yīng)在最后一個(gè)集中預(yù)約專場(chǎng)日起的30日內(nèi)全部付清。如無(wú)集中預(yù)約，則以合同簽訂之日起30日內(nèi)全部付清。3. 結(jié)算方式：甲方應(yīng)以銀行轉(zhuǎn)帳方式付款，轉(zhuǎn)入以下乙方指定銀行帳戶：第六條違約責(zé)任任何一方違反本合同，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并向守約方賠償由此造成的實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失，以及可預(yù)見(jiàn)的相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失；違約事項(xiàng)不影響本合同其他條款的繼續(xù)履行；守約方除獲得違約方賠償外，亦有權(quán)提前終止本合同。第七條其他約定1. 本合同未盡事宜，甲乙雙方采取平等互利、友好協(xié)商的原則解決。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)向本合同簽署地人民法院提起訴訟。2. 本合同約定的體檢價(jià)格和內(nèi)容為商業(yè)機(jī)密，甲

8、乙雙方均有義務(wù)保密至合同終止后一年。3. 本合同附件是本合同不可分割的組成部分，具有同等法律效力。4. 本合同簽署地為：5. 本合同簽署一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。6. 本合同自甲乙雙方簽署之日起生效。甲方：乙方：日期：第5頁(yè)共7頁(yè)補(bǔ)充約定：體檢注意事項(xiàng)1檢前三天請(qǐng)注意飲食：不吃高脂、高蛋白食物，不飲酒，不要吃對(duì)肝、腎功能有損害的藥物。建議體檢前一天不吃或少吃水果，尤其是葡萄或含維生素C 成分較高的水果。2從受檢前一天晚上8 時(shí)起，避免進(jìn)食和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠。休息不好會(huì)影響血糖、血脂、血壓。3受檢當(dāng)日早晨，禁食、禁水（慢性病患者需要長(zhǎng)期服用的藥物，請(qǐng)少量清水送服）。4

9、不要化妝，裝飾會(huì)影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷。受檢者檢前應(yīng)對(duì)口腔、鼻腔、外耳道等處自我進(jìn)行清潔，不清潔容易使一些疾病漏診。5不要穿過(guò)于復(fù)雜的服裝，以方便穿、脫。女士最好不要穿連衣裙、高筒靴、連褲襪；男士最好不要穿高領(lǐng)套頭衫、緊袖上衣、緊腿褲子等，以防造成不必要的麻煩。6受檢當(dāng)日請(qǐng)不要佩戴金屬飾物，隨身物品請(qǐng)妥善保管；為進(jìn)一步了解您的健康狀況，敬請(qǐng)預(yù)先全面填寫(xiě)健康問(wèn)卷及既往史，帶上有效身份證件及相關(guān)病歷資料。7女性受檢者請(qǐng)避開(kāi)月經(jīng)期，如必須檢查者，請(qǐng)不要留取尿液標(biāo)本，也不要進(jìn)行婦檢，待月經(jīng)干凈后再作檢查。8懷孕、 可能懷孕、 或準(zhǔn)備懷孕的女性，受檢時(shí)不要做x 線檢查（包括 PET/CT和其他放射性同位素等檢查）。9需做泌尿及生殖系統(tǒng)（即腎、輸尿管、膀胱、前列腺、子宮及其附件）B 超檢查時(shí)，則須憋尿，使膀胱充盈后才能進(jìn)行。10受檢者可根據(jù)自己的實(shí)際情況加做一些項(xiàng)目，如需增加體檢項(xiàng)目，請(qǐng)到前臺(tái)辦理相關(guān)手續(xù)。乙肝病毒學(xué)檢查知情同意書(shū)尊敬的：按照衛(wèi)生部文件規(guī)定，本體檢機(jī)構(gòu)依法不將乙肝病毒學(xué)（乙肝五項(xiàng)或表面抗原）檢查作為集體檢查項(xiàng)目。如果您單位選擇乙肝病毒學(xué)檢查，則應(yīng)充分理解和知曉以下內(nèi)容：1、您單位此次體檢與就業(yè)、招工、或招生無(wú)關(guān)。2、應(yīng)告知體檢者個(gè)人您單位選擇了乙肝病毒學(xué)檢查。第6頁(yè)共7頁(yè)3、作為檢查者個(gè)人有權(quán)拒絕乙肝病毒學(xué)檢測(cè)。4、本體檢機(jī)構(gòu)將密